英国医疗保险体系

1、L/O/G/O 英国的医疗保险体系英国的医疗保险体系组员：组员：1212理规班理规班 龙泽、李凤梅、龙泽、李凤梅、黄艾丽、戴丹丹、曹碧君、刘黄艾丽、戴丹丹、曹碧君、刘鱼江、黄小龙、姚理明鱼江、黄小龙、姚理明 目录目录一一 英国医疗保险体系组成部分英国医疗保险体系组成部分 二二 产生历史背景及发展产生历史背景及发展 合作商家合作商家 三三 全民医疗服务制度全民医疗服务制度四四 私人医院与私人医疗保险私人医院与私人医疗保险五五 优点与弊端优点与弊端六六 对我国医改的启示对我国医改的启示英国医疗保险体系的组成部分英国医疗保险体系的组成部分 公立医疗服务又称为国民健康服务公立医疗服务又称为国民健康服务

2、（简称：（简称：NHSNHS），由国家用税收来），由国家用税收来购买医疗服务，覆盖绝大多数的英购买医疗服务，覆盖绝大多数的英国人。国人。 私营医疗服务是公立医疗服务的补私营医疗服务是公立医疗服务的补充，服务对象是收入较高，对医疗充，服务对象是收入较高，对医疗服务要求也较高的人群服务要求也较高的人群产生发展与历史背景产生发展与历史背景 社会经济发展路径使得对社会经济发展路径使得对社会福利问题的政府干预在社会福利问题的政府干预在英国有更好的社会接受性英国有更好的社会接受性。 战争、特别是第二次世界战争、特别是第二次世界大战直接为大战直接为NHSNHS奠定了基础。奠定了基础。其一，战争给英国社会带来

3、其一，战争给英国社会带来巨大的创伤。巨大的创伤。其二，战争对英国的医疗体其二，战争对英国的医疗体系造成了深远的影响系造成了深远的影响。 19641964年颁布国家卫生服年颁布国家卫生服务法对所有公民提供免费务法对所有公民提供免费医疗。英国是最早实行全民医疗。英国是最早实行全民医疗保健制度的国家。医疗保健制度的国家。 19481948年英国制定并颁布国年英国制定并颁布国民医疗保健服务法民医疗保健服务法创建创建了英国国家医疗服务体系了英国国家医疗服务体系。 20 20世纪世纪6060年代和年代和7070年代是年代是NHSNHS发展的黄金时期，英国的发展的黄金时期，英国的国民医疗服务框架形成国民医疗

4、服务框架形成产生与发展产生与发展历史背景历史背景产生发展与历史背景产生发展与历史背景由于特殊的文化和历史原因，英国社会由于特殊的文化和历史原因，英国社会倾向于利用再分配政策来维护公民的健倾向于利用再分配政策来维护公民的健康权，促进弱势群体对健康的可及性；康权，促进弱势群体对健康的可及性；同时，政府的介入成本又相对低廉，于同时，政府的介入成本又相对低廉，于是政府便成为社会合意制度的必需要素，是政府便成为社会合意制度的必需要素，这也正是政府在英国医疗保险体系中扮这也正是政府在英国医疗保险体系中扮演主导性角色的关键原因所在演主导性角色的关键原因所在。 1 1、享受对象：医疗保险制度、享受对象：医疗保

5、险制度的享受对象原则上是全国居民。的享受对象原则上是全国居民。凡居住在英国的人，不需要取得凡居住在英国的人，不需要取得保险资格，一律可以享受各种医保险资格，一律可以享受各种医疗保健服务。在英国合法居住半疗保健服务。在英国合法居住半年以上的外国人也可享受在英国年以上的外国人也可享受在英国诊所和医院免费看病的福利诊所和医院免费看病的福利。2 2、经费来源、经费来源: :一是中央财政收入，一是中央财政收入，约占全部国民保健费用的约占全部国民保健费用的80%80%；二是国民缴纳；二是国民缴纳的国民保健费，规定凡有职业工作的国民，的国民保健费，规定凡有职业工作的国民，每人每月交纳工资的每人每月交纳工资的

6、0.750.75，雇主交纳工资，雇主交纳工资总额的总额的0.60.6，独立劳动者和农民交纳收入的，独立劳动者和农民交纳收入的1.351.35作为医疗保健费。三是处方费，规定作为医疗保健费。三是处方费，规定每张处方，个人需交每张处方，个人需交6.56.5英镑的手续费；四是英镑的手续费；四是受益人为享受及时的较高档次的医疗服受益人为享受及时的较高档次的医疗服 务而支付的费用。务而支付的费用。3 3、支付方式：是总额预算制。、支付方式：是总额预算制。国家财政通过预算拨款的形式将国家财政通过预算拨款的形式将医疗保险资金分配给由政府主办医疗保险资金分配给由政府主办的医疗机构，或通过合同方式购的医疗机构，

7、或通过合同方式购买民办医疗机构、私人医生的医买民办医疗机构、私人医生的医疗服务，由这些医疗机构向国民疗服务，由这些医疗机构向国民提供免费或低收费的医疗服务提供免费或低收费的医疗服务. .4 4、享受条件。凡有职业、享受条件。凡有职业工作的国民，按规定缴工作的国民，按规定缴费者，本人和其家庭成费者，本人和其家庭成员就可以享受国家统一员就可以享受国家统一规定的免费医疗待遇规定的免费医疗待遇。全民医疗服务制度全民医疗服务制度全民医疗服务制度全民医疗服务制度5 5、英国国家医疗服务体系实行分级制：、英国国家医疗服务体系实行分级制： 一级医疗服务机构是按区域设立的社区全科诊所或家一级医疗服务机构是按区域

8、设立的社区全科诊所或家庭诊所，为社区居民提供初级诊疗服务和私人保健服务；庭诊所，为社区居民提供初级诊疗服务和私人保健服务；社区每个居民都要从居所周围的全科诊所中指定一位全科社区每个居民都要从居所周围的全科诊所中指定一位全科医生作为自己的家庭医生，负责日常的卫生保健。全科医医生作为自己的家庭医生，负责日常的卫生保健。全科医生为自我雇佣者，全科医生向公众提供医疗服务后，可以生为自我雇佣者，全科医生向公众提供医疗服务后，可以向政府申请根据就诊人数和医疗工作量发放津贴。向政府申请根据就诊人数和医疗工作量发放津贴。 二级医疗服务机构为地区医院，地区医院通常就是该二级医疗服务机构为地区医院，地区医院通常就

9、是该地区的医疗中心地区的医疗中心, ,有的是好几家有的是好几家, ,由同一管理层管理。地区由同一管理层管理。地区医院接诊从第一级机构转诊来的患者。医院接诊从第一级机构转诊来的患者。 三级医疗服务机构为城市综合性医院（教学医院），三级医疗服务机构为城市综合性医院（教学医院），以急救和重大疑难疾病为主要业务。除了急诊，英国医院以急救和重大疑难疾病为主要业务。除了急诊，英国医院设有很多不同的专科，接受社区诊所全科医生的转院推荐设有很多不同的专科，接受社区诊所全科医生的转院推荐全民医疗服务制度全民医疗服务制度私人医院与私人医疗保险私人医院与私人医疗保险 英国的私人医院主要提供专科英国的私人医院主要提供

10、专科诊疗服务，医疗环境、医疗设施、诊疗服务，医疗环境、医疗设施、医疗技术较好，但收费很贵。医疗技术较好，但收费很贵。 私人医疗保险公司提供的保险私人医疗保险公司提供的保险项目主要有普通私人医疗保险（只项目主要有普通私人医疗保险（只承保可治愈疾病）、危急病医疗保承保可治愈疾病）、危急病医疗保险（针对癌症、中风和心脏病等病险（针对癌症、中风和心脏病等病症）和长期医疗保险（可支付部分症）和长期医疗保险（可支付部分家庭医疗费用）家庭医疗费用）。 成本较低成本较低英国医疗保健制度的特点英国医疗保健制度的特点 具有非歧视性具有非歧视性 政府介入政府介入满足多层次的需求满足多层次的需求覆盖面广覆盖面广英国医

11、疗保健制度的弊端英国医疗保健制度的弊端 供求矛盾大供求矛盾大私人机构与国家制度私人机构与国家制度 供求矛盾大供求矛盾大服务效率低下服务效率低下英国医疗保障制度对中国的启示英国医疗保障制度对中国的启示 NHSNHS同其他模式相比，患者的自由选择权受到一定的限制，对同其他模式相比，患者的自由选择权受到一定的限制，对多样化、特需服务的提供不如市场化程度高的国家。但是任多样化、特需服务的提供不如市场化程度高的国家。但是任何一个国家的医疗政策，特别是发展中国家，优先要满足的何一个国家的医疗政策，特别是发展中国家，优先要满足的是是“人人享有基本医疗卫生服务人人享有基本医疗卫生服务”，抓住这个主要矛盾，就，

12、抓住这个主要矛盾，就能理解为何英国人能够包容能理解为何英国人能够包容NHSNHS体制的所谓体制的所谓“缺陷缺陷”。 实践证明英国模式符合医疗卫生事业的发展规律，直到上世实践证明英国模式符合医疗卫生事业的发展规律，直到上世纪下半叶，仍有许多国家（如意大利、西班牙、澳大利亚、纪下半叶，仍有许多国家（如意大利、西班牙、澳大利亚、巴西、泰国等）将医疗体系从社会保险模式转成税收为主要巴西、泰国等）将医疗体系从社会保险模式转成税收为主要卫生筹资机制的英国模式，从而使得医疗保障迅速实现了全卫生筹资机制的英国模式，从而使得医疗保障迅速实现了全民覆盖，医疗公平性大大提高。民覆盖，医疗公平性大大提高。英国医疗保障

13、制度对中国的启示英国医疗保障制度对中国的启示 第一，第一，“办服务办服务”是比是比“买服务买服务”更加科学的医疗保障模式。更加科学的医疗保障模式。当前，当前，“购买服务购买服务”的观点，在我国十分流行，这很大程度的观点，在我国十分流行，这很大程度上是由于研究的滞后。在实践上，由于医疗服务的复杂性和上是由于研究的滞后。在实践上，由于医疗服务的复杂性和目标的多元性，靠合同的方式购买医院服务，监管的难度和目标的多元性，靠合同的方式购买医院服务，监管的难度和成本比政府直接办服务要高得多。成本比政府直接办服务要高得多。 第二，建立公立医院绩效考核制度。英国的实践证明，由于第二，建立公立医院绩效考核制度。

14、英国的实践证明，由于公立医院是多目标、多产出的机构，而靠市场竞争，只能强公立医院是多目标、多产出的机构，而靠市场竞争，只能强化公立医院的盈利动机，增加短期行为，不利于公立医院提化公立医院的盈利动机，增加短期行为，不利于公立医院提高综合绩效。建立绩效考核制度，不仅是英国的做法，也是高综合绩效。建立绩效考核制度，不仅是英国的做法，也是新世纪以来国际医疗改革的趋势新世纪以来国际医疗改革的趋势。英国医疗保障制度对中国的启示英国医疗保障制度对中国的启示 第三，公立医院提供的服务应该进行成本收益评估，按临第三，公立医院提供的服务应该进行成本收益评估，按临床需要提供服务。床需要提供服务。 第四，医务人员必须有稳定的职位和待遇。由于医疗服务第四，医务人员必须有稳定的职位和待遇。由于医疗服务具有相当大的不确定性和个体差异，而这种差异主要是由具有相当大的不确定性和个体差异，而这种差异主要是由医务人员靠专业知识来掌握的。如果实施医务人员靠专业知识来掌握的。如果实施“养事不养人养事不养人”的补助政策，意味着医务人员必须通过自己提供医疗服务的补助政策，意味着医务人员必须通