钩虫、广州管圆线虫

1、钩虫、广州管圆线虫钩虫、广州管圆线虫目的和要求：目的和要求：1 1、掌握钩虫的形态、生活史和致病。、掌握钩虫的形态、生活史和致病。2 2、熟悉广州管圆线虫的生活史和致病。、熟悉广州管圆线虫的生活史和致病。3 3、熟悉钩虫的流行与防治；了解广州管圆、熟悉钩虫的流行与防治；了解广州管圆 线虫的形态、流行与防治。线虫的形态、流行与防治。 第第 五五 节钩节钩 虫虫hookwormhookworm （十二指肠钩虫，美洲钩虫）十二指肠钩虫，美洲钩虫） 钩虫是钩口科线虫的统称，绝大多钩虫是钩口科线虫的统称，绝大多数寄生于哺乳类动物。寄生于人体的钩数寄生于哺乳类动物。寄生于人体的钩虫主要有十二指肠钩口线虫和

2、美洲板口虫主要有十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫。线虫。 寄生人体消化道的线虫中，钩虫的寄生人体消化道的线虫中，钩虫的危害性最严重。危害性最严重。一、寄生部位和所致疾病一、寄生部位和所致疾病 主要寄生于人体小肠上段，主要寄生于人体小肠上段， 引起钩虫感染和钩虫病。引起钩虫感染和钩虫病。二、形态二、形态、成虫：、成虫：成虫成虫（1 1）细长、长约）细长、长约cmcm、半透明，肉红色，前半透明，肉红色，前端较细，向背面仰曲，形成颈弯，雄虫尾端端较细，向背面仰曲，形成颈弯，雄虫尾端角皮扩大形成膨大的交合伞，雌虫末端呈圆角皮扩大形成膨大的交合伞，雌虫末端呈圆锥形。锥形。（2）外形上：）外形上： 十二指肠

3、钩虫呈十二指肠钩虫呈“c”形；形； 美洲钩虫呈美洲钩虫呈“s”形。形。（3）消化系统：发达的）消化系统：发达的口囊口囊为其特征；为其特征；头腺对，主要分泌抗凝素及乙酰胆碱酯酶头腺对，主要分泌抗凝素及乙酰胆碱酯酶 十二指肠钩虫：口囊，钩齿二对。十二指肠钩虫：口囊，钩齿二对。 美洲钩虫：口囊，板齿一对。美洲钩虫：口囊，板齿一对。 钩虫咬附于肠黏膜上钩虫咬附于肠黏膜上（4 4） 生殖系统：雄虫单管型，雌虫双生殖系统：雄虫单管型，雌虫双管型；管型； 雄虫末端膨大为交合伞，其雄虫末端膨大为交合伞，其背辐背辐肋肋的分支特点是鉴定虫种的重要依据之的分支特点是鉴定虫种的重要依据之一；交合刺对。一；交合刺对。

4、两种钩虫两种钩虫成虫成虫鉴别：鉴别：鉴别点十二指肠钩虫美洲钩虫鉴别点十二指肠钩虫美洲钩虫体形体形“”形形 “”形形口囊口囊 两对钩齿两对钩齿 一对板齿一对板齿交合伞交合伞 圆形圆形 扁圆形扁圆形背辐肋背辐肋 远端分二支，远端分二支， 基部分二支，基部分二支， 每支再分三小支每支再分三小支 每支分二小支每支分二小支交合刺交合刺 两刺末端分开两刺末端分开 两刺合拢两刺合拢2、虫卵：、虫卵：椭圆形，壳极薄，无色透明，含椭圆形，壳极薄，无色透明，含2-4个个卵细胞，卵壳与卵细胞间有明显间隙。卵细胞，卵壳与卵细胞间有明显间隙。3、幼虫：、幼虫： 杆状蚴杆状蚴 第一期杆状蚴第一期杆状蚴 第二期杆状蚴第二期

5、杆状蚴 丝状蚴：口孔封闭。（感染期蚴）丝状蚴：口孔封闭。（感染期蚴） 丝状蚴丝状蚴三、生活史：三、生活史： 二种钩虫生活史基本相同二种钩虫生活史基本相同生活史过程生活史过程 成虫（人小肠上段成虫（人小肠上段） 虫卵随粪排出虫卵随粪排出 ，体外发育，体外发育 24h 孵出幼虫（第一期杆状蚴）孵出幼虫（第一期杆状蚴） 48h 第一次蜕皮第一次蜕皮 发育为第二发育为第二期杆状蚴期杆状蚴 5-6天天 第二次蜕皮第二次蜕皮 发育为丝状蚴（感染期蚴），发育为丝状蚴（感染期蚴），口孔封闭口孔封闭 经皮肤进入人体经皮肤进入人体 入血，经心至肺入血，经心至肺 至肺泡至肺泡 逆行支气管、气管至咽逆行支气管、气管至

6、咽 随吞咽入小肠随吞咽入小肠 第三、四次蜕第三、四次蜕皮皮 发育为成虫。发育为成虫。 生活史要点：生活史要点：（1）感染途径：）感染途径： 经皮肤感染，十二指肠钩虫可经皮肤感染，十二指肠钩虫可 经口感染。经口感染。 感染期：丝状蚴感染期：丝状蚴（2）迁延移行现象迁延移行现象幼虫进入人体内以后的发幼虫进入人体内以后的发育速度，有很大差异，有的还可以育速度，有很大差异，有的还可以“暂停发育暂停发育”状态留在宿主组织内，并长期在人体内迁延移状态留在宿主组织内，并长期在人体内迁延移行，称为行，称为。十二指肠钩虫、犬钩虫存在上述情。十二指肠钩虫、犬钩虫存在上述情况，美洲钩虫尚未发现。况，美洲钩虫尚未发现

7、。四、致病四、致病 二种钩虫致病作用相似，但十二指肠钩虫二种钩虫致病作用相似，但十二指肠钩虫对人体的危害性更大。对人体的危害性更大。 1、幼虫期致病：、幼虫期致病： （1）钩蚴性皮炎（粪毒）钩蚴性皮炎（粪毒）（2）呼吸道症状（局部出血；炎性浸）呼吸道症状（局部出血；炎性浸 润）：润）： 咳、血痰、哮喘咳、血痰、哮喘2、成虫期致病：、成虫期致病：（1）消化道病变及症状：肠粘膜散在）消化道病变及症状：肠粘膜散在出血点及小溃疡；出血点及小溃疡； 消化道症状及消化道症状及“异异嗜症嗜症” （2）钩虫性贫血：缺铁性贫血。）钩虫性贫血：缺铁性贫血。 为其主要致病作用为其主要致病作用 贫血机理：贫血机理：

8、成虫寄生于小肠，咬附吸血，边吸边排成虫寄生于小肠，咬附吸血，边吸边排 分泌抗凝素，渗血分泌抗凝素，渗血 更换吸血部位，漏血更换吸血部位，漏血 组织血管损伤，失血组织血管损伤，失血 肠粘膜溃疡，吸收减少肠粘膜溃疡，吸收减少 贫血性质：贫血性质： 小细胞低色素性贫血（铁，蛋白质丢失导致）小细胞低色素性贫血（铁，蛋白质丢失导致） （3）婴儿钩虫病：贫血严重、发育极）婴儿钩虫病：贫血严重、发育极 差、合并症多、差、合并症多、 病死率高病死率高 （4）嗜酸性粒细胞增多症）嗜酸性粒细胞增多症 五、诊断：五、诊断： 病原学检查病原学检查 1、饱和盐水漂浮法、饱和盐水漂浮法 2、钩蚴培养法、钩蚴培养法 （钩虫

9、幼虫即开始吸血，尚未产卵，故应（钩虫幼虫即开始吸血，尚未产卵，故应结合流行病学史及临床症状确诊）结合流行病学史及临床症状确诊）六、流行与防治：六、流行与防治： 1、传染源：患者、带虫者、传染源：患者、带虫者 2、人粪施肥，旱地作物，手足接触、人粪施肥，旱地作物，手足接触 土壤土壤防治：综合防治防治：综合防治 1、驱虫，同蛔虫、驱虫，同蛔虫 2、补充、补充Vc、铁、蛋白铁、蛋白 3、个人防护、个人防护第六节第六节 广州管圆线虫广州管圆线虫 P189P189 一、寄生部位和所致疾病一、寄生部位和所致疾病成虫主要寄生于啮齿类动物的肺动脉内，成虫主要寄生于啮齿类动物的肺动脉内，尤其是鼠类的肺部血管。尤

10、其是鼠类的肺部血管。中间宿主：螺类或蛞蝓中间宿主：螺类或蛞蝓人为其非正常宿主，幼虫可侵入人体引起人为其非正常宿主，幼虫可侵入人体引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。 二、形态：二、形态：成虫细长，呈线状，雄虫小于雌虫，尾端成虫细长，呈线状，雄虫小于雌虫，尾端略向腹面弯曲，交合伞对称，呈肾形。雌略向腹面弯曲，交合伞对称，呈肾形。雌虫尾端呈斜锥形，子宫双管型，白色、与虫尾端呈斜锥形，子宫双管型，白色、与充满血液的肠管缠绕成红、白相间的螺旋充满血液的肠管缠绕成红、白相间的螺旋纹，颇为醒目。纹，颇为醒目。三、生活史三、生活史生活史过程：生活史过程： 成虫（鼠类的

11、肺动脉）成虫（鼠类的肺动脉） 虫卵产出后在肺毛虫卵产出后在肺毛 细血管内孵出第一期幼虫细血管内孵出第一期幼虫 逆行呼吸道进入逆行呼吸道进入 消化道随粪便排出消化道随粪便排出 进入中间宿主进入中间宿主 蜕蜕2次皮次皮 发育成发育成3期幼虫期幼虫 进入终宿主体内发育为成进入终宿主体内发育为成 虫虫生活史要点生活史要点： 终宿主：主要为鼠类动物终宿主：主要为鼠类动物中间宿主：螺类及蛞蝓中间宿主：螺类及蛞蝓转续宿主：有蟾蜍、蛙、蜗牛、咸水转续宿主：有蟾蜍、蛙、蜗牛、咸水 鱼、淡水虾、鱼、淡水虾、 蟹等蟹等人为其非正常宿主。人为其非正常宿主。 四、致病性四、致病性 广州管圆线虫主要侵犯人体中枢神经系广州

12、管圆线虫主要侵犯人体中枢神经系统，认为与幼虫嗜神经的向性有关。可统，认为与幼虫嗜神经的向性有关。可导致嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑导致嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。膜炎。 病变集中在脑组织，除大脑和脑膜外，病变集中在脑组织，除大脑和脑膜外，还可波及小脑、脑干和脊髓。还可波及小脑、脑干和脊髓。 症状：最明显的症状为症状：最明显的症状为急性剧烈头痛或脑膜急性剧烈头痛或脑膜 脑炎脑炎表现，其次为颈项强直，可伴有表现，其次为颈项强直，可伴有 颈部运动疼痛、恶心呕吐、低度或中颈部运动疼痛、恶心呕吐、低度或中 度发热、下肢肌无力、尿潴留、排便度发热、下肢肌无力、尿潴留、排便 障碍。部分患者伴有神经

13、系统异常表障碍。部分患者伴有神经系统异常表 现、视觉损害、眼部异常、缓慢进行现、视觉损害、眼部异常、缓慢进行 性感觉中枢损害、面瘫等体征。性感觉中枢损害、面瘫等体征。 此外，还有鼻部、眼部或肺部广州管圆线此外，还有鼻部、眼部或肺部广州管圆线虫病的报道虫病的报道。 北京福寿螺事件北京福寿螺事件 首发病例为一名首发病例为一名34岁男性干部，岁男性干部，5月月22日在北京蜀日在北京蜀国演义酒楼与同事一起食用过凉拌螺肉。该男性国演义酒楼与同事一起食用过凉拌螺肉。该男性5月月30日感觉双肩疼痛，颈部僵硬，自觉受凉未日感觉双肩疼痛，颈部僵硬，自觉受凉未治疗。随后出现双侧肋部及颈部皮肤感觉异常，治疗。随后出

14、现双侧肋部及颈部皮肤感觉异常，有刺痛感，触摸及接触凉水、凉风后加重。同一有刺痛感，触摸及接触凉水、凉风后加重。同一天进餐的同事也出现相同症状天进餐的同事也出现相同症状6月月10日头痛日头痛加重，活动、翻身、走路时加重，伴随恶心。患加重，活动、翻身、走路时加重，伴随恶心。患者先去中日医院就诊，后转入北京友谊医院热带者先去中日医院就诊，后转入北京友谊医院热带病研究所门诊。根据患者临床表现和实验室检查，病研究所门诊。根据患者临床表现和实验室检查，临床诊断为嗜酸细胞增多性脑膜炎。临床诊断为嗜酸细胞增多性脑膜炎。 五、诊断五、诊断 1 1、流行病学史：本病的诊断主要依据有吞食或接、流行病学史：本病的诊断

15、主要依据有吞食或接 触含本虫的中间宿主或转续宿主史。触含本虫的中间宿主或转续宿主史。2 2、病原学检查：病原检出率很低，仅为、病原学检查：病原检出率很低，仅为2.5%2.5%左右左右 3 3、免疫学检查及辅助检查：、免疫学检查及辅助检查： 脑脊液压力升高，外观浑浊或乳白色，白细胞脑脊液压力升高，外观浑浊或乳白色，白细胞总数明显增多，其中嗜酸性粒细胞超过总数明显增多，其中嗜酸性粒细胞超过10%10%等等六、流行与防治六、流行与防治流行：流行： 管圆线虫病分布于热带和亚热带地区。我国主要在台管圆线虫病分布于热带和亚热带地区。我国主要在台湾、香港、广东、浙江、福建、海南、天津、黑龙江、湾、香港、广东、浙江、福建、海南、天津、黑龙江、辽宁、湖南等地，呈散在分布。出现爆发流行的仅见辽宁、湖南等地，呈散在分布。出现爆发流行的仅见于温州市区，于温州市区，1997年在一次聚餐中年在一次聚餐中105人因半生食福寿人因半生食福寿螺而导致广州管圆线虫感染，其中螺而导致广州管圆线虫感染，其中55人发病；同