常见案例问答题及参考答案(二级)

1、常见案例问答题及参考答案（二级）三级诊断技能部分一、如何进行初诊接待1做好咨询前的准备工作2礼貌的接待方式和礼貌语言3间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问4询问结束后，应明确表明态度5向求助者说明保密原则6向求助者说明心理咨询的性质7说明求助者的权利与义务8与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式9要注意：避免紧张情绪；语速适中吐字清晰、避免使用方言；反复说明保密原则；说明心理测量的有限性；不吸烟、不做多余、下意识动作。二、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?（三级技能P4-5）1.该求助者主动提出的求助内容。2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3.心理咨询师可

2、以依据心理测评结果的初步分析发现问题进行谈话。4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5.谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。三、不恰当提问的消极作用1、造成依赖2、责任转移3、减少求助者自我探索4、产生不准确信息5、求助者可能因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为6、提问过多可以影响交流中必要的概括与说明四、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（三级技能P12）三级：07.11二级：07.111、避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。2、避免多重选择问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。3、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。4

3、、避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答，常拿会谈陷入僵局。5、避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。6、避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。五、与该求助者进行谈话时，对会谈内容的选择应把握什么原则?（三级技能P12）1.适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2.对求助者的病因有直接或间接的针对性。3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4.对深入探索求助者的深层病因有意义。5.对求助者症状的鉴别诊断有意义。6.对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内

4、容。7.会谈法的有效性，会谈法有效实施的关键在于咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。六、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么?（三级技能P13）三级：09.5三级：06.111.态度必须保持中性。2.提问中避免失误。3.在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4.不能用指责、批判性语言阻止或扭转该求助者的谈话内容。5.在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。七、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?（三级技能P14）三级：05.5二级：09.5二级：07.5 二级：06.11（解释测量结果）二

5、级：06.5二级：05.111对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。3对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其在身心方面的自我评价以及症状严重程度。4对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。5对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。生活事件量表和社会支持量表-了解问题产生的原因和社会因素另：二级还可能会用到BPRS和BRMS附：如何选测验心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。具体案例心理测验的选用思路与诊断流程相似。一、智力测验1、初中生、小学生如有学习困难，要做智

6、力测验。2、大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。二、人格测验1、人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。2、如有一些精神病理症状，则还要做MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。三、病理原因1、引发心理问题原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。答题技巧：如无法确定该用什么测验则相关测验全写上。案例题型：为了确诊，你认为需要给求助者做哪些测验？对求助者进行量化评定需要选择哪些量表？为什么？依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？量表选择的原则：1） 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可

7、选用SAS等。2） 用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。3） 选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。4） 为排除其他疾病而使用量表。测验的种类：智力测验、人格测验、心理卫生评定量表可选择量表 MMPI病理性人格特征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上EPQ、了解人格特征及认知；神经症及以下用SCL90了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定咨询效果SAS 神经症 焦虑情绪及程度；评定效果SDS神经症 抑郁情绪及程度。评定效果生活事件量表和社会支持

8、量表-了解问题产生的原因和社会因素八、 心理咨询师还要了解哪些资料？三级：06.5三级：04.12二级：09.5二级：08.11二级：06.5二级：05.11二级：04.121、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特征，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统 社会交往情况8、对未来的希望注：（必须结合案例，收集还缺少的资料，但这不是选择是，宁可多答

9、点也不要少写）附：还应收集该求助者哪些方面的资料?（三级技能P9、P15-16）1该求助者的出生情况及婚恋情况。2该求助者以往解决问题的行为模式。3该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4该求助者对未来的希望。5该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。6该求助者的生活状况。7该求助者的社会交往情况。8该求助者的娱乐活动。9该求助者个人内心世界的重要特点。10该求助者的家族史。11该求助者的疾病史。12该求助者的既往心理咨询史及心理测验情况。13. 该求助者的家庭成员关系。14该求助者的价值观、信念或理想。九、对该求助者的资料进行整理。（三级技能P16）二级：08。5二级：06.5二级：05.11

10、要点：一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。1、一般状况资料（1）人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界等。（2）上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。2、个人成长资料（1）按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。（2）根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。婴幼儿时期童年（身体发育、家庭、事件、亲子关系）少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理）青年（偶像、就业、恋

11、爱婚姻、社交）成年个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价注：案例中可能呈现括号中的内容，有多少写多少。如：1童年生活经历：(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥；(2)身体健康，未患过严重疾病；(3)父母感情融洽；(4)父母管教严厉，做事追求完美。2青少年期情况：(1)兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏；(2)大学时因同学患肝炎而担心被传染；(3)没有要好的朋友；(4)学习、就业很顺利。十、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理（三级技能P17）三级：08.5三级：06.5三级：05.11二级：06.11二级：05.11可以从以下三个方面进行：1）精神状态：A 感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注

12、意力不集中，记忆力下降，敏感)B 情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)C 意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等）D 人格完整性、相对稳定性2） 身体状态：A 有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）B 求助者近期体检报告C、既往病史3） 社会功能状态：A 工作动机与考勤状态、学习效率等B 社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）附：1心理功能状态精神状态?按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。2生理功能状态身体状态?睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。3社会功能状态

13、社会工作与社会交往状态（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。 （接触不良是人际关系不好）如果在各类下面实在是分不清楚，就只有归为一个总类，而后在后面列出案例里面能够找到所有相关语句，如：1、精神状态：紧张不安、注意力无法集中、记忆力下降2、生理功能改变：即躯体异常感觉：心慌、脖子僵硬、疲劳、食欲和睡眠问题3、社会功能状况：妨碍求助者恋爱、工作受到影响、 影响人际交往十一 该求助者的主要症状是什么？三级：06.11三级：05.11三级：05.5三级：04.12二级：09.5二级：05.11二级：05.6二级

14、：04.121、认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。2、意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。3、情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。4、躯体方面：头痛、睡眠差5、行为方面：如回避、强迫、退缩等。6、社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。附：心理功能状态1认知方面 （三原则之一）（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。（2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。（3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。（4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。（5）注意减弱影响记忆

15、力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。（6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。（7）自知力障碍自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。答题技巧：千万别忘写无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。2情感方面 （三原则之二）（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖程度变化。（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍性质改变。（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等脑器质性。答题技巧：1一般有焦虑、抑郁情绪症状。来不及细阅可全填上，填错也不扣分。2 以上不得已办法，最好是先细阅案例，如有时间则按正式套路来做。焦虑举例：1既怕学习不好耽误前程，又怕琴练不好达不到降低分数线级

16、别；2求助者常常为此十分矛盾，而冥思苦想，难以决断，辗转不眠。3意志行为方面（1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。（2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。答题技巧：1症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。2如没有，也酌情填上无当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）。4人格方面 （三原则之三）?关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。?因不伴有妄想、幻觉且自知力完整而不归入精神障碍的人格障碍。生理功能状态1躯体疾病（1）躯体障碍、

17、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。2生理缺陷?生理缺陷、肢体残疾等。社会功能状态1工作学习效率?工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。2社会交往状态（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。（2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。十二：影响资料可靠性的因素：（略，一般为选择题）验证资料可靠性的方法有哪些？1） 可以使用补充提问。（2） 可以使用问卷和心理测验的办法来验证。（3）可以比较同一资

18、料的不同来源。十三、如何对该求助者的心理活动进行定性分析?（三级技能P26-29）1.根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内存协调性一致性原则，个性的相对稳定性原则。如：该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。2.从求助者的“求医行为”来判断，如：可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。3.从求助者对“症状”的“自知”程度来分析：如：可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。4：根据求助者

19、具有典型意义的某些特异行为表现来进行定性分析，如强迫洗手等十四、 通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？二级：04.12通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：（1）临床症状表现（2）求助者的自知力（3）社会功能受损程度（4）求助者本人的痛苦（5）问题持续时间（6）问题是否泛化（7）心理测量量表的评定十五、 本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？必考（分别举例）（一）一般心理问题：本案例最可能的诊断为：一般心理问题诊断的依据为：1、判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内存协调性一致性原则，个性的相对稳定性原则。（结合案例

20、，如：根据此三原则判断，该求助者主观世界与客观世界相统一，各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，而且有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等，故其心理活动在正常范围，可以排除重性精神病）。2、根据心理冲突的常形与变形来分析：心理冲突的常形是与现实刺激相关联，而且有明显的道德性质，常人可以理解；而变形是指与现实处境不相联系，涉及到往往是一般人不值得为之操心的鸡毛蒜皮的小事，而且不带有明显的道德色彩，常人觉得不可理解。本案例中，该求助者的心理冲突是常形，属于正常范围，不是神经症性的，由此可以排除神经症。3：符合一般心理问题的诊断标准：心理冲突由现实刺激引起，由此体验到不良情绪；持续时间为，超过一个月

21、，不满两个月；情绪反应仍在理智的控制之下，行为始终不失常态，基本维持正常的社会功能；情绪反应尚未泛化，其激发因素仅仅局限于最初事件。（考试时需要结合案例回答。）综合以上诊断为：一般心理问题（二）严重心理问题：1、判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内存协调性一致性原则，个性的相对稳定性原则。（结合案例，如：根据此三原则判断，该求助者主观世界与客观世界相统一，各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，而且有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等，故其心理活动在正常范围，可以排除重性精神病）。2、根据心理冲突的常形与变形来分析：心理冲突的常形是与现实刺激相

22、关联，而且有明显的道德性质，常人可以理解；而变形是指与现实处境不相联系，涉及到往往是一般人不值得为之操心的鸡毛蒜皮的小事，而且不带有明显的道德色彩，常人觉得不可理解。本案例中，该求助者的心理冲突是常形，属于正常范围，不是神经症性的，由此可以排除神经症。3：符合严重心理问题的诊断标准：由相对强烈的现实因素激发；持续时间在两个月以上，半年以下；初始情绪反应剧烈，甚至会短暂地失去理性控制，内心痛苦，不依靠专业干预难以摆脱，对社会功能有一定程度的影响；情绪反应已经泛化，与最初刺激相似、相关联的刺激也可以引发不良的情绪反应。（考试时需要结合案例回答。）综合以上，诊断为严重心理问题（三）神经症（以恐怖症为

23、例）：1、判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内存协调性一致性原则，个性的相对稳定性原则。（结合案例，如：根据此三原则判断，该求助者主观世界与客观世界相统一，各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，而且有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等，故其心理活动在正常范围，可以排除重性精神病）。2、符合神经症的诊断标准：求助者的心理冲突为变形，与现实处境不相联系，不带有明显的道德性质，常人无法理解。而且按许又新教授六分法来评判：1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱

24、，即使别人帮忙也无济于事3分。3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。45分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。（结合案例）3：符合恐怖症的诊断：对有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相称；在发作时，有显著的焦虑和自主神经症状；有反复的或持续的回避行为；明知恐惧过分，不合理，或者是没有必要，但是无法控制。（结合实际案例）综合以上，诊断为恐怖症。其它诊断可类似回答附：如何下诊断下诊断、列依据给出可能的诊断。下诊断列依据时可视情况不引述原话。一、般心理问题诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。1现实因素激发原因?由于现实生活、工

25、作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突）2持续时间较短时间?不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续）3社会功能常态程度?不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。 （情绪认知人格行为社会功能各项均正常）4反应没有泛化?自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。二、严重心理问题诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。1强烈刺激原因?引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）2时间持久时间?痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下（最长不可超过一年）