糖尿病+冠心病

1、男性，50岁。主诉：PCI术后半年。患者2013年2月因胸闷胸痛于本院行CAG+PCI术示：左前降支近中段狭窄95%，植入支架1枚：3.5*36mmNano；左回旋支全程弥漫性动脉硬化，中段可见70%狭窄；右冠弥漫性动脉硬化，近中段70-80%长狭窄，远段局限性狭窄90%，植入支架2枚：3.0*24mmNano，3.5*36mmNano。既往史：高血压史半年，血压最高180/100mmHg，糖尿病史半年，血糖控制不详。个人史（长期吸烟饮酒史）。查体：脉搏80次/分，血压166/105mmHg，心脏检查无异常。病例1辅助检查 1.心电图：窦性心律，V5 V6 T波低平。 2.心超：左房增大，主动

2、脉增宽；主动脉瓣轻度返流；二尖瓣轻微返流；左室舒张功能减退。 3.胸片：目前两肺未见明显活动性病变。 4.颈动脉超：双侧颈动脉轻度硬化，双侧椎动脉显示段未见明显异常。 .动态心电图：窦性心律，总心搏96507次，平均心率71次/分，最快心率119次/分，最慢心率50次/分，室上性早搏1次。术前心电图术后心电图初步诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后 心功能级（NYHA） 2.高血压（3级 极高危） 3.2型糖尿病CAG+PCI术 1.左主干：血管粗大，轻中度动脉硬化，未见明显狭窄； 2.左前降支：血管粗大，中度动脉硬化，弥漫性斑块形成，未见明显狭窄，远段血流TIMI3级； 3.左回旋

3、支：血管中等大小，重度动脉硬化，近段长病变，狭窄-，植入支架一枚：3.0*29 firebird2，远段血流TIMI3级； 4.右冠：血管粗大，呈现优势型，中重度动脉硬化，中段弥漫性狭窄50-60%，远段局限狭窄80%左右，远段血流TIMI3级；实验室检查结果 1.尿蛋白1+，尿糖1+。肌钙蛋白0.013ng/ml，肌红蛋白118ng/ml，BNP26.6pg/ml。HGB7.2%。甘油三酯2.37mmol/L，LDL2.24mmol/。治疗计划 .抗凝抗血小板：拜阿司匹林、泰嘉、克赛 .调脂：立普妥 .降压：拜新同、美卡素 .控制心率：倍他乐克 .营养心肌：环磷腺苷葡胺 .降血糖：二甲双胍

4、.造影剂过敏：开瑞坦、炉甘石洗剂血糖情况mmol/病例2女性，73岁反复胸闷胸痛5年余，活动后加重2天入院。既往史：否认高血压病史，血压最高150/？mmHg，糖尿病史20余年，血糖控制不佳。无烟酒嗜好。查体：血压154/90mmHg，二尖瓣、三尖瓣收缩期3级吹风样杂音。初步诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心功能级（NYHA） 2.心房颤动 3.2型糖尿病 4.高血压（1级 极高危）辅助检查 1.心电图：房颤伴室内差异传导或室性早搏；中度压低，波异常。 .心超：左房增大，室间隔轻度增厚，二尖瓣、三尖瓣中度返流，中度肺动脉高压。 .胸片：右侧少量胸腔积液，部分包裹可能，伴右下肺少许炎症；心影

5、增大，主动脉硬化。 .颈动脉超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。 .动态心电图：房颤，总心搏87288次，平均心率66次/分，最快心率95次/分，最慢心率45次/分，1.5秒以上R-R间期323次，最长1.8秒，部分长间期后伴室性逸博，提示房颤合并高度房室传导阻滞，室性异位心搏总数12706次，占总心搏14.6%，二联律645阵共2247次，三联律39阵共119次，成对783阵，阵发性室速130阵，由470个心动组成，最长室速由7个心动组成，CH1 CH2 ST段压低48573秒。术前心电图冠脉造影 1.左主干：血管粗大，中度动脉硬化，未见明显狭窄； 2.左前降支：血管粗大，重度动脉硬化，近中段完全

6、闭塞； 3.左回旋支：血管中等大小，中度动脉硬化，中远段狭窄30%左右，远段血流TIMI3级； 4.右冠：血管粗大，呈现优势型，弥漫型动脉硬化，近中段弥漫性斑块浸润，不规则狭窄60-80%，中远段完全闭塞，可及AM向远段和LAD侧支循环。 拟行PCI治疗：Guiding:6F EBU 3.5进入桡动脉困难，造影提示小血管渗出。 术后右手臂及穿刺点出现皮下渗血，形成紫斑。加压包扎后好转。实验室检查结果ALT94.5U/，AST60.7U/L，尿酸429.1umol/，r-谷氨酸转肽酶123.1U/，亮氨酸氨肽酶107U/L。 11.07：肌钙蛋白0.034ng/ml，CKMB3.87ng/ml，BNP3567pg/ml。 11.08：肌钙蛋白0.029ng/ml，CKMB3.01ng/ml，BNP2518pg/ml。 11.07：D2聚体3.38mg/L。 11.08：D2聚体2.68mg/L。 血常规：Hb106g/，CRP14.3mg/L。 HGB9.2%。空腹G：6.6mmol/L。诊疗计划 1.抗凝抗血小板：拜阿司匹林、泰