雾化吸入操作并发症

1、雾化吸入操作并发症概述概述l目前临床雾化吸入方法主要有超声雾化吸入法和氧气雾化吸入法。超声雾化吸入法是利用超声的空化作用，使液体在空气中分散，将药液变成雾状颗粒，通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法，氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。吸入一定的雾化剂，可解除支气管痉挛，减少黏膜水肿和液化支气管分泌物，使其利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自身清洁机制和改善通气功能，促进支气管炎症过程的控制。其优点是，药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，对呼吸道疾病疗效快，用药省，全身反应少。但是由于病人自身、医务人员的操作等原因，可出现

2、缺氧、感染、过敏反应等一系列的并发症。一、过敏反应一、过敏反应l（一）发生原因l雾化吸入药物在使用的过程中会出现过敏，过敏的原因与其他途径给药一致。（二）（二） 临床表现临床表现l 在雾化吸入的过程中患者出现喘息，或原有的喘息加重，全身出现过敏性的红斑并伴全身的寒战，较少会出现过敏性休克。（三）预防及处理（三）预防及处理l1在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。l 2患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。l 3观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，如地塞克能等。 二、感染二、感染l（一）发生原因l 1最常见的是雾化器消毒不严格，雾化治疗结束后没有将口含嘴（或面罩）、

3、治疗罐及管道及时清洗和消毒。l 2年老体弱的患者自身免疫功能减退，较长时间用抗生素雾化吸入，可诱发口腔的真菌感染（二）临床表现（二）临床表现l1雾化器消毒不严格引起的感染主要是肺部感染，表现为不同程度的高热；肺部听诊由啰音；肺部X光片有炎症的改变；痰细菌培养可见细菌生长。l 2如为患者自身免疫力下降引起的口腔感染，则多为真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点；患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。（三）预防及处理（三）预防及处理l 1每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净，并用500PPM的含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用。l 2口含嘴最好专人专用；如行氧气雾化治疗，雾化器专

4、人专用，每天更换。l 3如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局部治疗：（1）用l2%-4%碳酸氢钠溶液漱口，使口腔呈碱性，抑制真菌生长。（2）用2.5%制霉菌素甘油涂于患处，每日3-4次，有抑制真菌的作用。此外，亦可用1%龙胆紫水溶液，10%八万酸钠溶液、1%双氧水或复方硼砂液、10%电话钾溶液含漱，一般无需全身使用抗真菌药物。l 4给予富含大量维生素或富有营养的食物。l 5肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。三三 呼吸困难呼吸困难l （一）发生原因l 1由于黏稠的分泌物具有吸水性，长期积聚支气管内的黏稠分泌物因雾化吸入水后膨胀，使原部分堵塞的支气管完全堵塞。l 2雾化吸入水分过多，引起急性肺水肿

5、的发生，导致了呼吸困难（见于儿童雾化引起的溺水反应） l雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态，组织细胞代谢障碍，供给肌肉运动能量不足，呼吸机容易疲劳，而雾化吸入又需要患者做深慢吸气快速呼气，增加了呼吸肌的负担，l4高密度均匀气雾颗粒可分布到末梢气道，若长时间吸入（超过20in）可引起气道湿化过度或支气管痉挛。l 5药物过敏或雾化药物刺激性大导致的支气管痉挛。（二）临床表现（二）临床表现 l雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面紫绀，表情痛l苦，甚至烦躁，出汗等（三）预防及处理（三）预防及处理l 1.选择合适的体位，让患者取半卧位，以使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增

6、加肺活量，以利于呼吸。帮助病人拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排除，保持呼吸道通畅。l2.持续吸氧，以免雾化吸入过程中雪氧分压下降。l 3 加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力l4 选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在5一10分钟及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起室息l 5 对于某些病人，如慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大，一般氧气流量l一15升分即可不宜应用高渗的盐水四、缺氧及二氧化碳沸留四、缺氧及二氧化碳沸留l l （一）发生原因l 1超声雾化吸入雾的冲力比空气中氧的冲力大，加上吸人气体含氧量低子正常呼

7、吸时吸入气体氧含量，容易导致缺氧。l 2超声雾化雾滴的温度低于体温，大量低温气体的刺激，使呼吸道痉挛进一步加重，导致缺氧。l 3大量雾滴短时间内冲入气管，使气道阻力增大，呼吸变得浅促，呼吸末气道内呈正压，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳储留l 4慢性阻塞性肺气肿患者的通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常的氧气进入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳储留（二）临床表现（二）临床表现l 患者诉胸闷、气短等不适。查体示：呼吸浅快、皮肤、私膜发钳，心率加决、血压升 高；血气分析结果表明氧分压下降二氧化碳分压升高。（三）预防及处理（三）预防及处理l 1使用以氧气为气撅的氧气雾化吸

8、入，氧流量6一10 L/mm，氧气雾化器的外面用热毛巾包裹，以提高雾滴的温度，避免因吸入低温气体引起呼吸道痉挛。l2对于缺氧严重者（如慢隆阻塞性肺气肿患者）必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧。l 3由于婴幼儿的喉及气管组织尚未发育成熟，呼吸道的缓冲作用相对较小，对其进行雾化时雾量应较小，为成年入的l/3一1/2，且以面罩吸入为佳。 五、呼吸暂停五、呼吸暂停l （一）发生原因l 1雾量过大使整个呼吸道被占据，氧气不能进入呼吸道而导致缺氧状态。l 2大量低温气体突然刺激呼吸道，反应性引起患者呼吸道血管收缩导致呼吸道l痉挛，使有效通气量减少，加重了缺氧而窒息。l 3蛋白溶解酶的应用和气体湿度

9、增加使气道内甜祠的痰液溶解和稀释，体积增l大，如不能及时排出，可造成气道阻塞。（二）临床表现（二）临床表现l 雾 化 过 程 中 突 然 出 现 呼 吸 困 难、皮 肤、粘 膜 紫 绀，严 重 者 致 呼 吸 、心 跳 暂 停。（三）预防及处理（三）预防及处理l 1使用抗生素及生物制剂做雾化吸人时应注意因过敏引起支气管痉挛。l 2正确掌握超声雾化吸入的操作规程首次雾化及年老体弱患者先用低档，待适应后，再逐渐增加雾星。雾化前机器需预热3分钟避免低温气体刺激气道l 3出现呼吸暂停及时按医嘱处理。 六、呢逆六、呢逆l （一）发生原因l 1超声雾化吸人时吞人的大里气雾微粒通过食管时刺激隔肌。l 2气雾

10、颗粒刺激迷走神经、隔神经，反射性或自接诱发隔肌痉挛。（二）临床表现（二）临床表现l 病人出现顽固吐顺逆。（三）预防及处理（三）预防及处理l 1雾化时雾量可适当放小。l 2发生呢逆时，可在思者胸锁乳突肌上端压迫捅神经或饮冷开水200ml亦可颈部冷敷。l 3经上述处理无效者，可服用J香柿蒂汤缓解症状。七、哮喘发作和加重七、哮喘发作和加重l （一）发生原因l 1患者对所吸入的某种药物发生过敏反应。l 2原有哮喘的病入，吸人低温气体诱发支气管痉挛。l 3哮喘持续状态的病人，因超声雾化气体氧含过较低，缺氧而诱发病情加重。（二）临床表现（二）临床表现l 雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者出现喘息或喘息加重，口唇颜面紫缉，双肺听诊有哮鸣音。（三）预防及处理（三）预