正常心脏超声心动图1

1、 周 平 中南大学湘雅三医院超声科中南大学湘雅三医院超声科 正常心脏超声心动图正常心脏超声心动图 心脏解剖与生理心脏解剖与生理正常心脏解剖正常心脏解剖心脏血液循环心脏血液循环正常心脏解剖正常心脏解剖正常心脏位置正常心脏位置心脏位于胸腔下纵隔的中纵隔内，正心脏位于胸腔下纵隔的中纵隔内，正面观心脏约面观心脏约2/32/3位于身体正中线的左侧，位于身体正中线的左侧，1/31/3在正中线的右侧。在正中线的右侧。前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有前方大部分被肺和胸膜遮盖，后方有食管、气管、胸主动脉等。食管、气管、胸主动脉等。两侧是肺与胸膜。两侧是肺与胸膜。上方有主动脉、肺动脉及上腔静脉的上方有主动脉、肺动

2、脉及上腔静脉的出入口，下方有下腔静脉入口。出入口，下方有下腔静脉入口。正常心脏解剖正常心脏解剖心脏的内部结构：心脏的内部结构：四个腔：左室、左房、右室、右房四个腔：左室、左房、右室、右房两个隔：室间隔、房间隔两个隔：室间隔、房间隔两条大动脉：主动脉、肺动脉两条大动脉：主动脉、肺动脉四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、 主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣心心脏脏外外面面观观心心脏脏内内面面观观正常心脏解剖正常心脏解剖左心室左心室位于右心室的左后方，其壁厚，位于右心室的左后方，其壁厚，为右心室的为右心室的23倍倍(911mm)。心腔呈圆锥形。心腔呈圆锥形。正常心脏解剖正常心脏解剖

3、左心房左心房位于心脏的后面，在右心房的左位于心脏的后面，在右心房的左后侧，后方有食管及胸主动脉。后侧，后方有食管及胸主动脉。左心房接受四条肺静脉的回流血左心房接受四条肺静脉的回流血液。液。左心房向前突出的部分为左心耳。左心房向前突出的部分为左心耳。正常心脏解剖正常心脏解剖右心室右心室位于右心房左前下方，是心脏中最居位于右心房左前下方，是心脏中最居于前面的部分。于前面的部分。右室壁薄，横切面呈半月形，整体呈右室壁薄，横切面呈半月形，整体呈三角锥形。三角锥形。有一条肌肉从室间隔连至前壁前乳头有一条肌肉从室间隔连至前壁前乳头肌根部，称节制索。肌根部，称节制索。节制索节制索正常心脏解剖正常心脏解剖右心

4、房右心房位于左心房的右前方，右心室的位于左心房的右前方，右心室的右后方。右后方。右心房接收上、下腔静脉的回流右心房接收上、下腔静脉的回流血液。血液。右心房前部呈锥形突起，位于主右心房前部呈锥形突起，位于主动脉根部右侧称右心耳。动脉根部右侧称右心耳。正常心脏解剖正常心脏解剖室间隔室间隔大部分由心肌组成。其上部紧邻大部分由心肌组成。其上部紧邻主动脉口下方有一小的卵圆形区主动脉口下方有一小的卵圆形区较薄，无肌质，称为膜部。较薄，无肌质，称为膜部。正常心脏解剖正常心脏解剖房间隔房间隔房间隔菲薄，其两侧的心房面为心内房间隔菲薄，其两侧的心房面为心内膜构成，中间夹以结缔组织，有部分膜构成，中间夹以结缔组织

5、，有部分肌束。肌束。房间隔的卵圆窝处最薄，主要由结缔房间隔的卵圆窝处最薄，主要由结缔组织组成。组织组成。正常心脏解剖正常心脏解剖主动脉主动脉升主动脉：起自左室，向右前方上升。升主动脉：起自左室，向右前方上升。主动脉弓：无名动脉主动脉弓：无名动脉(头臂干头臂干)、左颈总、左颈总动脉、左锁骨下动脉。动脉、左锁骨下动脉。降主动脉：胸主动脉、腹主动脉。降主动脉：胸主动脉、腹主动脉。正常心脏解剖正常心脏解剖肺动脉肺动脉位于主动脉起始部的前方，向左上后位于主动脉起始部的前方，向左上后斜行上升。斜行上升。肺动脉分叉之后分为左肺动脉和右肺肺动脉分叉之后分为左肺动脉和右肺动脉。动脉。正常心脏解剖正常心脏解剖心脏

6、瓣膜心脏瓣膜房室瓣：二尖瓣、三尖瓣房室瓣：二尖瓣、三尖瓣半月瓣：主动脉瓣、肺动脉瓣半月瓣：主动脉瓣、肺动脉瓣心脏血液循环心脏血液循环体循环体循环肺循环肺循环自身血液循环自身血液循环心脏血液循环心脏血液循环体循环体循环即大循环，心室收缩，含氧多的即大循环，心室收缩，含氧多的血经主动脉及其各级分支血经主动脉及其各级分支全身全身各部的毛细血管各部的毛细血管静脉静脉上、下上、下腔静脉腔静脉右心房。右心房。 心脏血液循环心脏血液循环肺循环肺循环即小循环，体循环回右心房的血即小循环，体循环回右心房的血右心室右心室肺动脉肺动脉在肺内毛细在肺内毛细血管网血管网肺静脉肺静脉左心房左心房左心左心室。室。 心脏自身

7、血液供应心脏自身血液供应左冠状动脉及其分支左冠状动脉及其分支左冠状动脉起自主动脉的左冠状窦，左冠状动脉起自主动脉的左冠状窦，呈椭圆形。经左心耳与肺动脉根部呈椭圆形。经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分为之间向左行，随即分为前降支前降支，左左旋支旋支和和斜角支斜角支。 心脏自身血液供应心脏自身血液供应右冠状动脉及其分支右冠状动脉及其分支右冠状动脉起自主动脉的右冠状窦，右冠状动脉起自主动脉的右冠状窦，呈漏斗状。在右心耳与肺动脉根之呈漏斗状。在右心耳与肺动脉根之间入冠状沟，向右绕过心右缘至房间入冠状沟，向右绕过心右缘至房室交点处分为两支：室交点处分为两支：心室支心室支，后降后降支支。 心脏自身血液

8、供应心脏自身血液供应心肌舒张与收缩与冠脉循环时心肌舒张与收缩与冠脉循环时相特点的关系相特点的关系 心肌收缩时，压迫穿入心肌的冠脉小心肌收缩时，压迫穿入心肌的冠脉小分支，因此血流减少，减慢甚至暂停，分支，因此血流减少，减慢甚至暂停，心肌弛张时，冠脉小分支受到压力减心肌弛张时，冠脉小分支受到压力减轻以至消失，冠脉血流因此增多。轻以至消失，冠脉血流因此增多。超声多普勒测冠状动脉血流时，其血超声多普勒测冠状动脉血流时，其血流多普勒频谱以舒张期血流占优势。流多普勒频谱以舒张期血流占优势。 正常心脏超声表现正常心脏超声表现 正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图正常正常M M型超声心动图型超声心动图 心脏正

9、常血流频谱特点心脏正常血流频谱特点 心脏功能测定心脏功能测定 正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图胸骨左缘声窗胸骨左缘声窗心尖声窗心尖声窗剑突下区声窗剑突下区声窗胸骨上窝声窗胸骨上窝声窗正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图胸骨左缘声窗胸骨左缘声窗 左心长轴切面左心长轴切面*左室短轴切面左室短轴切面(乳头肌水平、二尖瓣腱索乳头肌水平、二尖瓣腱索水平、左室二尖瓣口水平水平、左室二尖瓣口水平)。心底短轴切面心底短轴切面*、肺动脉分叉短轴切面、肺动脉分叉短轴切面胸骨旁四腔心切面胸骨旁四腔心切面左心左心长长轴轴心室心室短轴短轴心底心底短轴短轴正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图心尖区声窗心尖区声窗心尖四

10、心腔切面心尖四心腔切面*、心尖五心腔切、心尖五心腔切面面*、心尖区两腔心切面等、心尖区两腔心切面等。心尖心尖四腔四腔心尖五腔心尖五腔心尖左心尖左心两腔心两腔正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图剑突剑突下区声窗下区声窗 剑下四心腔剑下四心腔切面切面、剑下心房两腔心切剑下心房两腔心切面。面。剑下下腔静脉长轴剑下下腔静脉长轴切面。切面。剑剑 下下四心腔四心腔正常心脏超声切面图正常心脏超声切面图胸骨上窝声窗胸骨上窝声窗 胸骨上主动脉弓长轴胸骨上主动脉弓长轴切面切面胸骨上主动脉弓短轴胸骨上主动脉弓短轴切面切面 正常正常M M型超声心动图型超声心动图 主动脉根部波群主动脉根部波群用胸骨旁左室长轴图为标准切

11、面，使用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M M型取样线通过主动脉根部。型取样线通过主动脉根部。可显示胸壁、右室流出道前壁、右室可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左房后壁等动脉后壁、左房腔、左房后壁等M M型曲型曲线。线。 正常正常M M型超声心动图型超声心动图二尖瓣水平波群二尖瓣水平波群 把把M M型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，型取样线移动至二尖瓣前瓣瓣尖处，可显示胸壁、右室前壁、右室腔可显示胸壁、右室前壁、右室腔( (部部分分) )、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、室间隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等左室后壁等M

12、M型曲线。型曲线。如如M M型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣型取样线移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的尖处，则可同时显示二尖瓣前后瓣的M M型曲线，其后方为左室后壁。型曲线，其后方为左室后壁。 正常正常M M型超声心动图型超声心动图心室波群心室波群 把把M M型取样线移至二尖瓣腱索水平。型取样线移至二尖瓣腱索水平。可显示胸壁、右室前壁、右室腔可显示胸壁、右室前壁、右室腔( (一部一部分分) )、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等左室后壁等M M型曲线。型曲线。 心脏正常血流频谱特点心脏正常血流频谱特点 二尖瓣二尖瓣二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为

13、从基二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向上的窄带脉冲波型。线向上的窄带脉冲波型。舒张早期舒张早期( (快速舒张期快速舒张期) )及舒张末期及舒张末期( (心心房收缩期房收缩期) )分别有一脉冲波，分别称为分别有一脉冲波，分别称为E E峰、峰、A A峰。峰。E E峰峰A A峰。峰。 心脏正常血流频谱特点心脏正常血流频谱特点三尖瓣三尖瓣 与二尖瓣相似，但与二尖瓣相似，但E E峰、峰、A A峰值均小于峰值均小于二尖瓣。二尖瓣。 心脏正常血流频谱特点心脏正常血流频谱特点主动脉瓣主动脉瓣 从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血从心尖五心腔图检查：主动脉瓣口血流的多普勒频谱为从基线（零位线）流的多普勒频谱为从

14、基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波。向下的负向窄带脉冲波。略呈三角形，收缩期出现，其血流速略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。度大于肺动脉瓣口血流速度。 心脏正常血流频谱特点心脏正常血流频谱特点肺动脉瓣肺动脉瓣 从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉从胸骨旁主动脉短轴图检查，肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状抛物线形脉冲瓣口的相似，呈窄带状抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。波，但血流速度小于主动脉瓣口。心脏功能测定心脏功能测定 方法：方法：M M型超声测量：型超声测量：简化的简化的SimpsonSimpson公式法测量：公式法测量： 心脏功能测定心脏功能测定指标指标每搏量每搏量 (SV):(SV):指每次心动周期的排出指每次心动周期的排出量，例如左室在每次心动周期排出到主量，例如左室在每次心动周期排出