水盐代谢与酸碱平衡-PPT课件

1、2022-6-31 第二十章第二十章 水盐代谢与酸碱平衡水盐代谢与酸碱平衡 (water-electrolyte metabolism and acid-base balance)水水+ +无机盐无机盐+ +蛋白质葡萄糖等蛋白质葡萄糖等 体液体液成分与分布成分与分布保持相对保持相对恒定恒定 物质代谢顺利进行物质代谢顺利进行生理机能正常发挥生理机能正常发挥体液体液2022-6-32本章主要内容本章主要内容水和无机盐的生理功能水和无机盐的生理功能体液的含量和分布体液的含量和分布体液平衡和调节体液平衡和调节水盐代谢紊乱水盐代谢紊乱酸碱平衡酸碱平衡2022-6-33 第一节第一节 水与无机盐的生理功能

2、水与无机盐的生理功能一、水的生理功能一、水的生理功能构成组织的重要成分构成组织的重要成分 2. 调节和维持体温的恒定调节和维持体温的恒定参与体内物质代谢和运输养料参与体内物质代谢和运输养料4. 润滑作用润滑作用结合水结合水自由水自由水水的比热大水的比热大水的蒸发热大水的蒸发热大水的流动性大水的流动性大2022-6-34二、无机盐的生理功能二、无机盐的生理功能1 1、构成组织与体液的成分、构成组织与体液的成分体液：体液： Na+、K+、Cl-、 HPO42-、HCO3-骨骼：钙、磷骨骼：钙、磷2022-6-352 2、维持体液酸碱平衡与渗透压、维持体液酸碱平衡与渗透压 NaHCO3/H2CO3

3、Na2HPO4/NaH2PO4细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-细胞内液：细胞内液：K+、HPO42-血浆：血浆：调节调节pH 维持晶体维持晶体 渗透压渗透压2022-6-363 3、维持神经、肌肉的应激性、维持神经、肌肉的应激性HMgKOHCaNaHMgCaOHKNa2222心肌细胞应激性神经肌肉应激性 K+Ca2+ 神经肌肉应激性神经肌肉应激性手足抽搐手足抽搐 或碱中毒或碱中毒 K+Ca2+ 神经肌肉应激性神经肌肉应激性 四肢肌肉四肢肌肉 软弱无力软弱无力2022-6-37维持心肌细胞的应激性维持心肌细胞的应激性HMgKOHCaNaHMgCaOHKNa2222心肌细胞应激性神经肌肉应激性

4、K K+ +抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期舒张期 K K+ +心率紊乱，严重时心跳停止于心率紊乱，严重时心跳停止于收缩期收缩期 NaNa+ +CaCa2+2+心肌兴奋性心肌兴奋性拮抗拮抗K K+ + 对心肌的抑制作用对心肌的抑制作用2022-6-384 4、维持酶活性、维持酶活性K K+ + 糖原合成酶糖原合成酶激活剂激活剂MgMg2+ 2+ 磷酸化酶磷酸化酶激活剂激活剂ClCl- - 唾液淀粉酶唾液淀粉酶激活剂激活剂CuCu2+2+ 唾液淀粉酶唾液淀粉酶抑制剂抑制剂2022-6-395 5、参与组成体内有特殊功能的化合物、参与组成体内有特殊功能的化合物

5、FeFe2+ 2+ 参与合成血红蛋白、细胞色素参与合成血红蛋白、细胞色素碘碘 参与合成甲状腺激素（参与合成甲状腺激素（T T3 3、T T4 4）ZnZn2+ 2+ 参与胰岛素合成参与胰岛素合成磷酸磷酸 参与核苷酸和核酸的合成参与核苷酸和核酸的合成2022-6-310第二节第二节 体液的含量和分布体液的含量和分布一、人体水的含量与分布一、人体水的含量与分布 细胞内液（细胞内液（40%40%）体液（体液（60%60%） 血浆（血浆（5%5%） 细胞外液细胞外液 细胞间液（细胞间液（15%15%） * * 体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异 202

6、2-6-311二、体液电解质的含量与分布特点二、体液电解质的含量与分布特点电解质电解质血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液mEq/LmEq/L血浆血浆mEq/LmEq/L水水mEq/LmEq/L水水阳离子阳离子：Na+14214715 K+54150 Ca2+52.52 Mg2+22.027总量总量154155.5194阴离子阴离子：HCO3-273010 Cl-1031141 HPO42-22100 SO42-1120 有机酸有机酸57.5 蛋白质蛋白质16163总量总量154155.51942022-6-312* 电解质分布特点电解质分布特点溶液呈电中性溶液呈电中性细胞内外电解质的分布

7、差异大细胞内外电解质的分布差异大细胞内外的渗透压相等细胞内外的渗透压相等血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大K+HPO42- Na+ Cl-细胞内液细胞内液 外液外液2022-6-313第三节第三节 体液平衡及调节体液平衡及调节水代谢水代谢无机盐代谢无机盐代谢体液平衡的调节体液平衡的调节2022-6-314一、水的代谢一、水的代谢（一）（一）体内水的来源体内水的来源和和去路去路2022-6-315 体内水的去路体内水的去路（1） 肺的呼出肺的呼出 （350ml） 呼气时，以水蒸气形式呼出一定量水分呼气时，以水蒸气形式呼出一定量水分 （2 2） 皮肤蒸发皮肤蒸发

8、非显性汗非显性汗 自然蒸发（自然蒸发（主要为纯水主要为纯水） ( 500ml ) 显性汗显性汗 汗腺分泌汗腺分泌 （属于低渗液属于低渗液）（3 3） 消化道排泄消化道排泄 （150ml150ml） 如：如： 酸性胃液酸性胃液 / / 碱性肠液碱性肠液 （特殊的等渗液特殊的等渗液）（4 4） 肾的排出肾的排出 最低尿量（最低尿量（500ml500ml）; ; 500ml （少尿）（少尿） 100ml （无尿）（无尿）NPN： 非蛋白质的含氮物非蛋白质的含氮物2022-6-316肺的呼出肺的呼出 350ml350ml皮肤蒸发（非显性汗）皮肤蒸发（非显性汗）500ml500ml肠道排泄肠道排泄 15

9、0ml150ml肾的排出（最低尿量）肾的排出（最低尿量）500ml500ml 临床对不能进水的病人，每日补液临床对不能进水的病人，每日补液2000 2000 2500ml 2500ml 最低需水量最低需水量 （1500ml）2022-6-317( (二二) ) 体液的交换体液的交换1 1、血浆与细胞间液之间的交换、血浆与细胞间液之间的交换 交换部位交换部位 毛细血管壁毛细血管壁（半透膜）（半透膜） 血浆有效胶渗压（血浆有效胶渗压（吸水吸水） 取决因素取决因素 差值，决定体液差值，决定体液 血压血压 （驱水驱水） 流动方向流动方向 血浆胶渗压组织间液胶渗压血浆胶渗压组织间液胶渗压 血浆有效胶渗压

10、血浆有效胶渗压 2022-6-318毛细血管内外液体交换毛细血管内外液体交换动脉端动脉端 4.53 2.93静脉端静脉端 1.60 2.93 血压血压 血浆有效胶渗压血浆有效胶渗压组织细胞组织细胞组织间液组织间液毛细淋巴管毛细淋巴管毛细血管毛细血管H2O毛细血管血压血浆有效胶体渗透压毛细血管血压血浆有效胶体渗透压差值差值正值正值 ： H H2 2O O 从从 血浆血浆 流向组织间液流向组织间液负值负值 ： H H2 2O O 从从 组织间液组织间液回流入血管回流入血管2022-6-319毛细血管内外体液交换的意义毛细血管内外体液交换的意义 维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡维持血浆与细胞间液

11、容量和渗透压的平衡 有利于组织和血浆之间进行物质交换有利于组织和血浆之间进行物质交换 心力衰竭心力衰竭毛细血管静脉压毛细血管静脉压组织间液回流障碍组织间液回流障碍 水肿水肿； 慢性肝炎、肝硬化慢性肝炎、肝硬化清蛋白清蛋白 血浆胶体渗压血浆胶体渗压 组织间液回流障碍组织间液回流障碍 水肿水肿； 长期营养不良长期营养不良清蛋白合成原料不足清蛋白合成原料不足2022-6-320 2 2、细胞间液与细胞内液之间的交换、细胞间液与细胞内液之间的交换 细胞膜细胞膜半透膜半透膜蛋白质蛋白质钠泵钠泵Glc、AA、尿酸、水、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO- Na+ K+ 小分子小分子 尿酸、尿酸、H2O

12、、CO2、Cl、HCO3- 大分子大分子 Pr 无机盐无机盐泵泵水总是从渗透压低的一侧向高的一侧移动水总是从渗透压低的一侧向高的一侧移动（取决于晶体渗透压的高低取决于晶体渗透压的高低）2022-6-321二、无机盐代谢二、无机盐代谢 钾代谢钾代谢 钠、氯代谢钠、氯代谢 钙、磷代谢钙、磷代谢2022-6-322（一）钾代谢（一）钾代谢1. 1. 含量与分布含量与分布 9898在细胞内在细胞内正常成人总正常成人总K K+ +量量(120g)(120g) 2 2细胞外细胞外 （血血K K+ +：3.53.5 5.5mmol/L5.5mmol/L）摄入摄入 植物性食物植物性食物 蔬菜、水果等，蔬菜、水

13、果等， 一般饮食即可满足生理需要。一般饮食即可满足生理需要。3. 排泄排泄 皮肤皮肤 （显性汗，少量）（显性汗，少量） 肠道肠道 （粪便，（粪便，1010） 肾脏肾脏 （尿，（尿，8080 9090） 肾排钾特点：肾排钾特点：“多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排”2022-6-323物质代谢对物质代谢对K+分布的影响分布的影响(1) 糖和蛋白质的影响糖和蛋白质的影响 糖原糖原 蛋白质蛋白质 糖原糖原 蛋白质蛋白质合成合成 胞外胞外K K+ +进入细胞进入细胞 血钾血钾 分解分解 胞内胞内K K+ +外移外移 血钾血钾 组织生长组织生长 / / 创伤愈合期创伤愈合期 PrP

14、r合成合成 输入胰岛素和葡萄糖输入胰岛素和葡萄糖 GnGn合成合成 血钾血钾 严重创伤严重创伤 感染感染 PrPr和和GnGn分解分解 血钾血钾 缺氧缺氧 2022-6-324（2 2） 酸中毒和碱中毒的影响酸中毒和碱中毒的影响酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 胞胞外外 胞内胞内 H+H+ + H+K+ K+ H+K+ K+ 血中血中H H+ + 泌泌H H+ + 泌泌K K+ + 肾肾随尿排随尿排K K+ + 血中血中H+ 酸中毒酸中毒 高血钾高血钾碱中毒碱中毒 低血钾低血钾血血K+ 肾肾 泌泌H H+ + 泌泌K K+ + 随尿排出随尿排出K K+ + 血血K+ 2022-6-325（二）钠（二

15、）钠和和氯氯的的代谢代谢含量与分布含量与分布 5050在细胞外在细胞外 正常成人钠总量（约正常成人钠总量（约6060g g） 1010在细胞内在细胞内 4040在骨骼组织在骨骼组织 血钠：血钠：135 145mmol/L 氯总量（约氯总量（约100100g g）主要分布在细胞外液主要分布在细胞外液 血氯：血氯：9898 106106mmol/Lmmol/L NaClNaCl的摄入的摄入 主要来自膳食中的氯化钠（主要来自膳食中的氯化钠（食盐食盐）, , 成人每日成人每日最低需最低需NaClNaCl量：量：5 5g g左右左右， 一般进食盐可达一般进食盐可达7 7 1515g /g /天，天，提倡

16、吃得清淡些。提倡吃得清淡些。 2022-6-326 汗腺（显性汗）汗腺（显性汗）大量出汗时大量出汗时 有有3 3条排泄途径条排泄途径 消化道消化道 严重呕吐、腹泻时严重呕吐、腹泻时 肾脏肾脏 主要排泄途径主要排泄途径 肾脏排肾脏排NaNa+ + （ClCl- -）具有很强的调节能力具有很强的调节能力 NaClNaCl摄入量摄入量 肾排出肾排出 ； NaClNaCl摄入量摄入量 肾排出肾排出 ； NaClNaCl摄入量摄入量0.5 Ca X P 3.5 3.5： 钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中 利于成骨作用利于成骨作用 Ca X P 2.5Ca X P 失钠失钠 高渗性

17、脱水高渗性脱水2022-6-3452. 2. 功能变化及症状功能变化及症状高渗性高渗性脱水脱水血浆血浆渗透压渗透压渗透压渗透压感受器感受器产生产生口渴感口渴感 血血Na+醛固酮醛固酮分泌分泌肾对肾对NaNa+ +重吸收重吸收尿中有尿中有NaClNaClADHADH分泌分泌肾对肾对H H2 2O O重吸收重吸收尿量尿量减少减少 尿尿比重比重细胞间液水分移至血浆细胞间液水分移至血浆细胞间液渗透压细胞间液渗透压细胞内水分移至细胞外细胞内水分移至细胞外 细胞内脱水细胞内脱水2022-6-346 血血NaNa+ + 醛固酮分泌醛固酮分泌 肾对肾对NaNa+ +重吸收重吸收 尿中有尿中有NaClNaCl高

18、渗性脱水高渗性脱水血浆渗透压血浆渗透压 有明显口渴感有明显口渴感 （失水失水 失失NaNa+ +） 尿液比重尿液比重 ADHADH分泌分泌 肾对水重吸收肾对水重吸收 尿量尿量 高渗性脱水高渗性脱水 （小结）（小结）2022-6-347( (二二) ) 低渗性脱水低渗性脱水（失钠性脱水（失钠性脱水）原因原因 多种原因引起体液多种原因引起体液大量大量丢失（丢失（严重呕吐、腹泻，严重呕吐、腹泻，大量出大量出汗汗， 肾功能不良，糖尿病酸中毒肾功能不良，糖尿病酸中毒等）等） 只注意补充水而忽视补充盐只注意补充水而忽视补充盐 血浆渗透压血浆渗透压 低渗性脱水低渗性脱水2022-6-348 2. 功能变化及

19、症状功能变化及症状低渗性低渗性脱水脱水血浆血浆渗透压渗透压 无明显无明显口渴感口渴感血血NaNa+ + 醛固酮醛固酮分泌分泌 肾对肾对NaNa+ +重吸收重吸收ADHADH分泌分泌 肾对水肾对水重吸收重吸收 早期早期尿量尿量 尿中尿中 无无NaClNaCl 尿液尿液 比重比重 细胞间液部分细胞间液部分电解质进入血浆电解质进入血浆细胞间液水分细胞间液水分进入细胞内进入细胞内细胞水肿细胞水肿 细胞间液细胞间液皮肤松弛皮肤松弛眼窝下陷眼窝下陷血压血压血容量血容量肾血流量肾血流量滤过滤滤过滤 晚期晚期尿量尿量循环循环衰竭衰竭2022-6-349 低渗性脱水低渗性脱水（小结）（小结） 血血NaNa+ +

20、 醛固酮分泌醛固酮分泌 肾对肾对NaNa+ +重吸收重吸收 尿中无尿中无NaClNaCl低渗性脱水低渗性脱水血浆渗透压血浆渗透压 无明显口渴感无明显口渴感 （失水失失水失NaNa+ +） 尿液比重尿液比重 ADHADH分泌分泌 肾对水重吸收肾对水重吸收 早期早期：尿量：尿量 细胞间液显著细胞间液显著 血容量血容量 血压血压 循环衰竭循环衰竭 后期：后期：ADHADH分泌分泌 少尿、无尿少尿、无尿酸碱平衡酸碱平衡 紊乱紊乱2022-6-350（三）（三） 等渗性脱水等渗性脱水（混合性脱水）（混合性脱水）轻度腹泻、呕吐、轻度腹泻、呕吐、出血、胃肠引流等出血、胃肠引流等丢失等渗液而未及时补充丢失等渗

21、液而未及时补充1. 原因原因2022-6-351丢失等渗体液丢失等渗体液肺呼吸、皮肤蒸发肺呼吸、皮肤蒸发水丢失盐丢失水丢失盐丢失口渴、少尿口渴、少尿（高渗脱水症状高渗脱水症状）细胞内外液基本平衡细胞内外液基本平衡细胞内液不能补充外液的丢失细胞内液不能补充外液的丢失血容量血容量 血压血压 （低渗脱水症状）低渗脱水症状）2. 2. 功能变化及症状功能变化及症状2022-6-352二、钾代谢紊乱二、钾代谢紊乱 血钾正常值：血钾正常值：3.5 3.5 5.55.5mmol/Lmmol/L 血钾血钾3.53.5mmol/Lmmol/L：低血钾低血钾 血钾血钾5.55.5mmol/Lmmol/L：高血钾高

22、血钾2022-6-353（一）（一） 低血钾低血钾原因原因（1 1） 摄入不足摄入不足 长时间不能进食长时间不能进食（胃肠道梗阻、昏迷患者、手术后需禁食）（胃肠道梗阻、昏迷患者、手术后需禁食） 肾排钾特点：肾排钾特点：不吃也排不吃也排 随胃液丢失而直接丢失随胃液丢失而直接丢失K K+ + 血血K K+ + 大量胃液丢失大量胃液丢失代谢性碱中毒代谢性碱中毒 血血K K+ + 随大量肠液丢失而直接丢失随大量肠液丢失而直接丢失K K+ + 血血K K+ + 大量大量NaNa+ +随肠液丢失随肠液丢失 醛固酮分泌醛固酮分泌 肾排肾排K K+ + 剧烈呕吐剧烈呕吐严重腹泻严重腹泻（2 2） 丢失过多丢失

23、过多2022-6-354（3 3） 分布异常分布异常 糖原合成糖原合成促使促使K K+ +移入胞内移入胞内血血K K+ + 临床使用大量的胰岛素和葡萄糖临床使用大量的胰岛素和葡萄糖促进糖原合成促进糖原合成血血K K+ +（4 4）代谢性碱中毒）代谢性碱中毒 H H+ + 低血低血K K+ +主要症状主要症状 （1 1） 全身软弱无力；全身软弱无力； （2 2） 心律失常心律失常治疗原则治疗原则 轻度轻度多吃蔬菜、水果等植物性食物，或口服多吃蔬菜、水果等植物性食物，或口服KClKCl 重度重度静脉滴注（静脉滴注（坚持见尿补钾、四不宜坚持见尿补钾、四不宜） 四不宜：不宜四不宜：不宜过早、过量、过浓

24、、过快过早、过量、过浓、过快 防止高血钾防止高血钾2022-6-355（二）高血钾（二）高血钾原因原因（1 1）摄入过多）摄入过多 输输K K+ +过多过快过多过快; ; 输入大量陈旧血液输入大量陈旧血液（2 2）排泄障碍）排泄障碍 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退醛固酮分泌醛固酮分泌肾排肾排K K+ +血血K K+ + 肾功能衰竭少尿期肾功能衰竭少尿期肾排肾排K K+ +保保NaNa+ +能力能力血血K K+ +（3 3）分布异常）分布异常 大面积烧伤、肌组织损伤大面积烧伤、肌组织损伤组织蛋白分解组织蛋白分解胞内胞内K K+ +外移外移 或溶血或溶血血血K K+ +（4 4）酸中毒）酸中

25、毒 大量大量H H+ +进入细胞进入细胞K K+ +被取代移向胞外被取代移向胞外血血K K+ + 肾：泌肾：泌H H+ +、泌、泌K K+ +血血K K+ +2022-6-3562. 2. 主要症状主要症状 （1 1）神经肌肉应激性增高）神经肌肉应激性增高 手足感觉异常，肌肉酸痛，手足感觉异常，肌肉酸痛， 极度疲乏，嗜睡，神志模糊及骨骼肌麻痹等极度疲乏，嗜睡，神志模糊及骨骼肌麻痹等（2 2） 心肌应激性和自律性降低心肌应激性和自律性降低 心律变慢、心音减弱；心律变慢、心音减弱；严重时心脏停跳于舒张期严重时心脏停跳于舒张期。 3. 3. 治疗原则治疗原则 积极治疗原发性疾病，限制钾摄入积极治疗原

26、发性疾病，限制钾摄入 采取生化措施：采取生化措施： 注射胰岛素、葡萄糖注射胰岛素、葡萄糖促进糖原合成促进糖原合成使钾进入细胞使钾进入细胞 注射乳酸钠或葡萄糖酸钙注射乳酸钠或葡萄糖酸钙血血NaNa+ + 血血CaCa2+2+ 拮抗拮抗K+对心肌的抑制作用对心肌的抑制作用2022-6-357第五节第五节 酸碱平衡酸碱平衡 酸碱物质的来源酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 酸碱平衡的紊乱酸碱平衡的紊乱acid-base balance2022-6-358一、体内酸性或碱性物质的来源一、体内酸性或碱性物质的来源（一）酸性物质的来源（一）酸性物质的来源 1. 1. 挥发性酸挥发性酸H H2 2

27、COCO3 3 CO2CO2糖、脂、蛋白质糖、脂、蛋白质 CO2 H2OH2CO3 H2O CO2肺肺【O】呼出呼出2. 非挥发性酸非挥发性酸固定酸固定酸H2SO4H3PO4丙酮酸丙酮酸乳酸乳酸酮体酮体尿酸尿酸 均不能以均不能以H2CO3形式经肺的呼吸形式经肺的呼吸 排出体外，故称排出体外，故称非挥发性酸非挥发性酸（糖、脂、蛋白质糖、脂、蛋白质产生大量酸性食物，被称为产生大量酸性食物，被称为成酸性食物成酸性食物）2022-6-359（二）（二） 碱性物质的来源碱性物质的来源蔬菜、瓜果中的有机酸盐蔬菜、瓜果中的有机酸盐 柠檬酸盐柠檬酸盐 苹果酸盐苹果酸盐药物或饮料中的小苏打药物或饮料中的小苏打（

28、 NaHCO3 ）代谢产生的代谢产生的NHNH3 3 NHNH4 4， 从而增加了体液中的从而增加了体液中的OHOH- -柠檬酸或苹果酸柠檬酸或苹果酸继续被氧化利用继续被氧化利用 Na+（K+）HCO3-NaHCO3 或或 KHCO3 （碱性物质碱性物质） H+2022-6-360二、酸碱平衡的调节二、酸碱平衡的调节血液的缓冲血液的缓冲肺对肺对COCO2 2呼出呼出肾脏排泄与重吸收肾脏排泄与重吸收NaHCONaHCO3 3 (体内调节酸碱平衡的三大体系体内调节酸碱平衡的三大体系)2022-6-361（一）血液缓冲系统的调节（一）血液缓冲系统的调节缓冲溶液的组成缓冲溶液的组成血浆中缓冲对：血浆中

29、缓冲对：NaHCO3 Na2HPO4 Na-蛋白质 H2CO3 NaH2PO4 H-蛋白质红细胞中缓冲对：红细胞中缓冲对：KHCO3 K2HPO4 KHb KHbO2 H2CO3 KH2PO4 HHb HHbO2碳酸氢盐缓冲对碳酸氢盐缓冲对 （64） 血红蛋白缓冲对血红蛋白缓冲对 （28） 2022-6-362正常人血液正常人血液pHpH7.47.4，主要依赖，主要依赖碳酸氢盐碳酸氢盐缓冲对的调节缓冲对的调节血浆血浆NaHCONaHCO3 3=24mmol/L; H=24mmol/L; H2 2COCO3 3=1.2mmol/L=1.2mmol/LPH = pK + lg 盐盐 酸酸= 6.1

30、 + lg201= 6.1+1.3 = 7.4 只要使只要使NaHCONaHCO3 3 与与 H H2 2COCO3 3 的的浓度比浓度比维持维持20/120/1，血液，血液PHPH值不值不变；变； 如果某一方浓度发生改变，只要另一方作相应的调整，使如果某一方浓度发生改变，只要另一方作相应的调整，使其比值维持在其比值维持在20/1, 20/1, 血液血液pH pH 7.4 7.4， 故可以认为，酸碱平衡是围绕着故可以认为，酸碱平衡是围绕着NaHCONaHCO3 3 与与 H H2 2COCO3 3 的的浓度浓度比比进行调节的。进行调节的。2022-6-3632 2、血液缓冲系统的作用、血液缓冲

31、系统的作用（1 1）对固定酸的缓冲（）对固定酸的缓冲（主要由主要由NaHCONaHCO3 3缓冲缓冲）CH3COCH2COOH + NaHCO3 CH3COCH2COONa + H2CO3CO2+H2O（酸性较强酸性较强）（酸性较弱酸性较弱） NaHCONaHCO3 3含量高，缓冲能力最强，一定程度上可以含量高，缓冲能力最强，一定程度上可以代表血浆代表血浆缓冲固定酸的能力缓冲固定酸的能力。 习惯习惯上将血浆上将血浆NaHCONaHCO3 3称为称为二氧化碳结合力二氧化碳结合力（COCO2 2-CP-CP* *）来表示。）来表示。如，如，严重糖尿病并发酮症酸中毒严重糖尿病并发酮症酸中毒血中酮体血

32、中酮体2022-6-364 A. A. 血液流经组织血液流经组织 B. B. 血液流经肺部血液流经肺部CO2 H2OK Hb H2CO3HHb + K+ + HCO3- 碳酸酐酶碳酸酐酶 Cl- 血浆血浆HCO3-+ K+ HHbO2 H2O CO2 KHbO2 H2CO3 Cl-CO2 CO2 红细胞红细胞红细胞红细胞肺泡肺泡（2 2）对挥发性酸的缓冲作用对挥发性酸的缓冲作用（依赖于红细胞内血红蛋白缓冲对依赖于红细胞内血红蛋白缓冲对）组织组织CO2HCO3- Cl-（氯转移氯转移*）2022-6-365（3 3） 对碱的缓冲作用对碱的缓冲作用（主要由主要由H H2 2COCO3 3 来缓冲来

33、缓冲） NaNa2 2COCO3 3 + H + H2 2COCO3 3 2NaHCO 2NaHCO3 3 CO2 + H2O Na Na2 2COCO3 3 + + NaHNaH2 2POPO4 4 NaHCO NaHCO3 3 + + NaNa2 2HPOHPO4 4 Na Na2 2COCO3 3 + + H-H-蛋白质蛋白质 NaHCONaHCO3 3 + Na- + Na-蛋白质蛋白质(补充补充)2022-6-366（二）肺脏对酸碱平衡的调节（二）肺脏对酸碱平衡的调节 （ 通过呼吸作用，控制通过呼吸作用，控制COCO2 2排出量，影响血中排出量，影响血中HH2 2COCO3 3 ）

34、当固定酸产生过多，当固定酸产生过多，NaHCONaHCO3 3与之中和，产生大量与之中和，产生大量H H2 2COCO3 3时，时， PCOPCO2 2、PH PH 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快呼吸加深加快 COCO2 2呼出呼出 使血中使血中HH2 2COCO3 3 恢复正恢复正常常； 当碱性物质过多，当碱性物质过多，H H2 2COCO3 3与之中和，与之中和， PCO2、PH呼吸中枢兴奋性减弱呼吸中枢兴奋性减弱 呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢 CO2呼出呼出 保留血中保留血中H2CO3 （临床应注意病人的呼吸频率和深浅临床应注意病人的呼吸频率和深浅）2022-6-367（三）肾脏对酸

35、碱平衡的调节（三）肾脏对酸碱平衡的调节 主要作用主要作用： 排出固定酸，保留并维持血中排出固定酸，保留并维持血中碱储量碱储量， 以调节血液以调节血液pHpH值。值。 H H+ +-Na-Na+ +交换交换 主要机制主要机制 NHNH4 4+ +-Na-Na+ +交换交换 K K+ +-Na-Na+ +交换交换2022-6-368 H+-Na+交换交换（1 1） 碳酸氢盐重吸收碳酸氢盐重吸收 通过通过H+-Na+交换方式，可将肾小球滤过的交换方式，可将肾小球滤过的NaHCO3几几乎全部重吸收入血。乎全部重吸收入血。2022-6-369(2) (2) 磷酸氢盐的酸化磷酸氢盐的酸化Na2HPO4 4

36、NaH2PO4 1 乳酸乳酸Na+ 酮体酮体Na+ 原尿原尿 pH = 7.4Na2HPO4 1NaH2PO4 99 乳酸乳酸 酮体酮体 终尿终尿 pH = 4.8 通过通过H+-Na+交换，使磷酸氢盐得到酸化，以重交换，使磷酸氢盐得到酸化，以重新生成新生成NaHCO3, 并排出固定酸并排出固定酸, 使尿液得到酸化。使尿液得到酸化。2022-6-3702. NH4+-Na+交换交换 NaCl Na2SO4 通过通过NH4+-Na+交换，交换，可将管腔液中强酸盐的可将管腔液中强酸盐的Na+换回，以换回，以重新生成重新生成NaHCO3，并使强酸根以，并使强酸根以铵盐铵盐形式排出体外，从而避形式排出

37、体外，从而避免形成强酸而损害组织。免形成强酸而损害组织。（铵盐铵盐） 氨基酸氨基酸2022-6-3713、 K+-Na+交换交换（H H+ +-Na-Na+ +交换受血浆交换受血浆K K+ +浓度制约浓度制约）高血钾高血钾H H+ +-Na-Na+ +交换交换K K+ +-Na-Na+ +交换交换酸中毒酸中毒低血钾低血钾K K+ +-Na-Na+ +交换交换 H H+ +-Na-Na+ +交换交换碱中毒碱中毒（K K+ +-Na-Na+ +交换与交换与H H+ +-Na-Na+ +交换相互间有竞争作用）交换相互间有竞争作用）2022-6-372三、三、 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱(04-21)呼

38、吸性碱中毒（呼吸性碱中毒（ H H2 2COCO3 3 ）代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（ NaHCONaHCO3 3 ）呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（ H H2 2COCO3 3 ）NaHCONaHCO3 3异常异常代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（ NaHCONaHCO3 3 ）H H2 2COCO3 3异常异常失调初期失调初期 使使NaHCONaHCO3 3 和和H H2 2COCO3 3 作相对调整，作相对调整， 两者比值维持在两者比值维持在2020：1 1， PH 可以不变，可以不变， 称为称为代偿性代偿性酸中毒酸中毒或或碱中毒碱中毒；严重发展严重发展 使使NaHCONaHCO3 3 和和H H

39、2 2COCO3 3 两者比值不能维持在两者比值不能维持在2020：1 1， PH PH 7.35 7.35 或或 7.457.45， 称为称为 失代偿性失代偿性酸中毒酸中毒或或碱中毒碱中毒。2022-6-3731 1、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 （1 1）基本原因）基本原因 固定酸产生过多固定酸产生过多 糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸性药物糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸性药物； NaHCONaHCO3 3丢失过多丢失过多 严重腹泻、肠瘘等严重腹泻、肠瘘等 固定酸排出障碍固定酸排出障碍 肾病、肾功能衰竭等；肾病、肾功能衰竭等； 以上原因可使血浆以上原因可使血浆NaH

40、CONaHCO3 3原发性减少原发性减少 代谢性酸中毒代谢性酸中毒2022-6-374（2 2） 代偿机理（代偿机理（严重糖尿病并发酮症酸中毒严重糖尿病并发酮症酸中毒） 血液：血液：乙酰乙酸乙酰乙酸 + + NaHCONaHCO3 3 乙酰乙酸乙酰乙酸- -Na + HNa + H2 2COCO3 3 肺：肺：pHpH HH+ + 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快呼吸加深加快 COCO2 2呼出呼出 血浆血浆 H H2 2COCO3 3 肾：肾：泌泌H H+ + 、泌泌NHNH3 3 NaHCONaHCO3 3重吸收重吸收 固定酸排出固定酸排出 尿液酸度尿液酸度 经上述代偿：经上述代偿：

41、 NaHCONaHCO3 3 /H/H2 2COCO3 320/1, pH20/1, pH正常，正常， 代偿性代谢性酸中毒；代偿性代谢性酸中毒； NaHCONaHCO3 3 /H /H2 2COCO3 3 20/1, 20/1, 血浆血浆pH pH ，失代偿性代谢性酸中毒失代偿性代谢性酸中毒2022-6-375（3 3） 基本特征基本特征血浆血浆： NaHCONaHCO3 3原发性原发性 ， 血血COCO2 2.CP.CP 肺肺： 呼吸加深、加快呼吸加深、加快 肾肾： 尿液酸度尿液酸度 、铵盐排出、铵盐排出 代偿性代偿性pHpH正常正常, , 失代偿性失代偿性pHpH下降。下降。 酸中毒酸中毒

42、 高血高血K+K+（4 4） 治疗原则治疗原则 2022-6-376 代谢性碱中毒代谢性碱中毒（1 1）基本原因）基本原因 大量丢失酸性胃液大量丢失酸性胃液 剧烈呕吐剧烈呕吐 胃液引流胃液引流 服用过多的碱性药物服用过多的碱性药物 胃溃疡患者：服用大量胃溃疡患者：服用大量NaHCONaHCO3 3， 低血钾低血钾 碱中毒碱中毒 丢失大量胃酸丢失大量胃酸 使原来用于中和胃酸的使原来用于中和胃酸的 NaHCONaHCO3 3 重吸收入血重吸收入血 血血 NaHCONaHCO3 3 代谢性碱中毒代谢性碱中毒2022-6-377（2 2） 代偿机理（代偿机理（剧烈呕吐）剧烈呕吐） 血液：血液： NaHCONaHCO3 3 肺：肺：