物质依赖---酒精

1、酒精相关精神障碍酒精相关精神障碍掌握酒精依赖的概念、临床表现掌握酒精依赖的概念、临床表现了解酒精的代谢过程了解酒精的代谢过程了解阶段综合征及其处理方法了解阶段综合征及其处理方法目的与要求目的与要求概况概况心血管疾病、肿瘤、酒依赖及其相关问题为心血管疾病、肿瘤、酒依赖及其相关问题为前三位全球性公共卫生问题前三位全球性公共卫生问题 美国：过去一年中约美国：过去一年中约73%的男性及的男性及64%的女的女性使用过酒精，酒精滥用和依赖在人群中的性使用过酒精，酒精滥用和依赖在人群中的终身患病率为终身患病率为13.5% 我国（我国（1993 ）男性、女性和总的酒依赖时点）男性、女性和总的酒依赖时点患病率分

2、别为患病率分别为6.197%、0.044%和和3.183% 我国（我国（1998 ）：男性、女性及整体饮酒率分）：男性、女性及整体饮酒率分别为别为84.1%、29.3%和和59.9% 水溶性，吸收后分布全身，不受血脑屏障阻碍水溶性，吸收后分布全身，不受血脑屏障阻碍 吸收部为近端小肠，亦是吸收部为近端小肠，亦是B B族维生素吸收部位族维生素吸收部位酒精的吸收及代谢酒精的吸收及代谢乙醇乙醇+水水+调味品等调味品等在胃、十二指肠、在胃、十二指肠、空肠吸收空肠吸收90%肝脏代谢为乙醛肝脏代谢为乙醛再转变为乙酸再二氧再转变为乙酸再二氧化碳和水化碳和水10%呼吸道和尿道排呼吸道和尿道排出出说明说明I ：1

3、、常人代谢、常人代谢7-20ml酒精酒精/h 2、嗜酒者可代谢、嗜酒者可代谢25ml两种酶：乙醇两种酶：乙醇 乙醛酮体（乙醇脱氢酶乙醛酮体（乙醇脱氢酶ADHADH） 乙醛乙醛 乙酸乙酸 ( (乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶ALDH)ALDH) “ “酒后脸红和酒后脸白的那种更能喝？酒后脸红和酒后脸白的那种更能喝？” “ “酒篓子有何特征酒篓子有何特征？”适量使用适量使用有害使用：有害使用：过度；躯体、精神损害并社会后果过度；躯体、精神损害并社会后果急性酒中毒急性酒中毒 普通醉酒普通醉酒 异常醉酒：病理性醉酒及复杂性醉酒异常醉酒：病理性醉酒及复杂性醉酒慢性酒中毒慢性酒中毒 酒依赖酒依赖 酒中毒性精神障碍酒

4、中毒性精神障碍处理方法处理方法急性酒中毒急性酒中毒 普通醉酒普通醉酒 异常醉酒：病理性醉酒及复杂性醉酒异常醉酒：病理性醉酒及复杂性醉酒慢性酒中毒慢性酒中毒 酒依赖酒依赖 酒中毒性精神障碍酒中毒性精神障碍思考：如何减少酒精对身体的损害？思考：如何减少酒精对身体的损害？不空腹饮酒，酒前先食油质食物如肥肉或饮用牛奶不空腹饮酒，酒前先食油质食物如肥肉或饮用牛奶多喝白开水，少饮浓茶多喝白开水，少饮浓茶食饮（猪肝食饮（猪肝B族维生素丰富且能解酒）族维生素丰富且能解酒）酒后吃甜点加水果（其中的果糖可加速乙醇氧化）酒后吃甜点加水果（其中的果糖可加速乙醇氧化） Q&A概念：概念：一次大量饮酒后产生的对酒精的反应

5、一次大量饮酒后产生的对酒精的反应分期分期兴奋期：皮层抑制表现兴奋期：皮层抑制表现 情绪兴奋、愉快、话多、精力充沛；情绪兴奋、愉快、话多、精力充沛； 伴心率加快、面部潮红、呼吸急促及反射亢进伴心率加快、面部潮红、呼吸急促及反射亢进麻痹期：皮层进一步抑制麻痹期：皮层进一步抑制 对周围感觉迟钝、反应性降低、判断受损、自控下降对周围感觉迟钝、反应性降低、判断受损、自控下降 欣快、无忧虑、激惹、情绪不稳、声音大、傲慢欣快、无忧虑、激惹、情绪不稳、声音大、傲慢 激情并抑郁发作、发泄愤怒，伤感、厌世激情并抑郁发作、发泄愤怒，伤感、厌世 运动失调、构音不清，欲求下降运动失调、构音不清，欲求下降 意识障碍（谵妄

6、、昏睡或昏迷）、异常体征、癫痫发作意识障碍（谵妄、昏睡或昏迷）、异常体征、癫痫发作概念：概念：酒精作用于酒精作用于特异质特异质个体产生强烈精神兴个体产生强烈精神兴奋和高级神经活动严重障碍奋和高级神经活动严重障碍表现表现饮用一定量酒后突然发生饮用一定量酒后突然发生严重意识障碍，定向力丧失。严重意识障碍，定向力丧失。可出现错误感知或行为盲目，缺少目的性可出现错误感知或行为盲目，缺少目的性行为由幻觉、妄想支配，不可理解行为由幻觉、妄想支配，不可理解持续数小时，可完全遗忘持续数小时，可完全遗忘概念：概念：饮酒导致对酒强烈渴求，可连续或周期饮酒导致对酒强烈渴求，可连续或周期性出现以体验酒后的心理效应或避

7、免不适感性出现以体验酒后的心理效应或避免不适感特征特征饮酒的强迫感，开始后不能停止饮酒的强迫感，开始后不能停止固定的饮酒模式，定时饮酒固定的饮酒模式，定时饮酒饮酒是一切活动的中心饮酒是一切活动的中心耐受性增加耐受性增加戒断症状戒断症状反复出现，如震颤、恶心等反复出现，如震颤、恶心等饮酒解除症状，饮酒解除症状，“晨饮晨饮”戒断戒断后重饮后重饮酒依赖的相关危险因素酒依赖的相关危险因素 1、饮用酒精量为、饮用酒精量为280-400克克/周，或每日白酒周，或每日白酒 量超过半斤量超过半斤 2、饮酒时间大于、饮酒时间大于4年年 3、有不良的个性为基础，有心理因素作诱因、有不良的个性为基础，有心理因素作诱

8、因 4、其他：男性、重体力劳动、少数民族、吸、其他：男性、重体力劳动、少数民族、吸 烟者等烟者等酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症酒中毒性妄想症酒中毒性妄想症科萨可夫精神病科萨可夫精神病酒中毒性痴呆酒中毒性痴呆消化系统消化系统胃炎、胰腺炎、肝损害（胃炎、胰腺炎、肝损害（脂肪肝、纤维化、脂肪肝、纤维化、肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化）中枢和周围神经系统中枢和周围神经系统KorsakoffsKorsakoffs征、末梢神经炎征、末梢神经炎心脑血管心脑血管高血压、高血脂高血压、高血脂戒断反应戒断反应焦虑、震颤、失眠、厌食、恶心、出汗、心动过速、高焦虑、震颤、失眠、厌食、恶心、出汗、心动过速、高血压、反射亢进、幻

9、觉妄想等血压、反射亢进、幻觉妄想等震颤谵妄（突然断酒震颤谵妄（突然断酒48小时后，特征是全身肌肉粗大震小时后，特征是全身肌肉粗大震颤）颤）癫痫发作（停饮后癫痫发作（停饮后12-48小时）小时）对胎儿的影响对胎儿的影响禁止继续饮酒禁止继续饮酒静脉补液静脉补液催吐或温水洗胃催吐或温水洗胃中枢兴奋剂使用中枢兴奋剂使用保护胃粘膜保护胃粘膜酒依赖的治疗酒依赖的治疗戒断反应的处理戒断反应的处理戒酒硫使用戒酒硫使用心理治疗心理治疗匿名戒酒会：匿名戒酒会：(Alcoholic Anonymous, AA)介绍介绍预防复发预防复发稳定的社会环境稳定的社会环境替代行为替代行为强制性监督强制性监督新的伙伴新的伙伴v

10、观点：由观点：由“少量饮酒少量饮酒”改为改为“酒，越少越好酒，越少越好”v适量饮酒的概念是：每日不超过适量饮酒的概念是：每日不超过15毫升酒精量。毫升酒精量。啤酒啤酒4%，限量，限量15/4%=375毫升；毫升；红酒红酒12%，限量，限量125毫升；毫升；低度白酒低度白酒35%，限量，限量43毫升；毫升；高度白酒高度白酒60%，限量，限量25毫升。毫升。 安全饮酒量：男性每星期不超过安全饮酒量：男性每星期不超过168克酒克酒精，女性不超过精，女性不超过112克（英国皇家内科学会克（英国皇家内科学会1987）有害饮酒量：男性为每星期有害饮酒量：男性为每星期169392克，克，女性为女性为112280克克危险饮酒量：男性每周消耗酒精超过危险饮酒量：男性每周消耗酒精超过400克，女性超过克，女性超过280克克8h8h出现；出现；484872h72h高峰；持续高峰；持续7 78 8天天苯二氮卓类药物替代苯二氮卓类药物替代维生素维生素B1B1的补充：预防脑病的发生的补充：预防脑病的发生电解质的补充电解质的补充使用目的