职场高血压管理-指南简介

1、高血压防治管理流程图高血压防治管理流程图工工厂厂职职工工高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少2 2个月一次个月一次血压、体重、血压、体重、RF RF 等等高危高危/ /很高危很高危（三级管理三级管理）立

2、即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体重、血压、体重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转回转回测量血压的方法测量血压的方法1. 1. 水银柱式水银柱式2. 2. 电子血压计电子血压计血压测量标准方法血压测量标准方法 测量工具测量工具 汞柱式血压计汞柱式血压计 正确姿势正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平取

3、坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平 袖带位置袖带位置 气囊应包裹气囊应包裹80%80%的上臂，袖带下缘在肘弯上的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm2.5cm 听诊器位置听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面 听诊声音变化听诊声音变化 柯氏音第柯氏音第I I时相和第时相和第V V时相作为收缩压和舒张压的时相作为收缩压和舒张压的 值。柯氏音不消失者，以第值。柯氏音不消失者，以第IVIV时相（变音）的读时相（变音）的读 数定为舒张压。数定为舒张压。血压测量注意事项血压测量注意事项 年的世界健康报告中指出，在心血管疾病所致死年的世界健康报告中

4、指出，在心血管疾病所致死亡中，归因于血压控制不理想的约占亡中，归因于血压控制不理想的约占700700万；大约半数岁以上患者万；大约半数岁以上患者的心血管疾病可归因于血压控制不理想。的心血管疾病可归因于血压控制不理想。血压的形成血压的形成 心脏的舒缩心脏的舒缩 血管张力血管张力 血液血液正常动脉血管正常动脉血管血管平滑肌增厚，血管平滑肌增厚，管腔变窄管腔变窄高压血流冲击使血管高压血流冲击使血管内膜破裂，斑块形成内膜破裂，斑块形成脑梗死脑梗死和脑出血和脑出血心力衰竭心力衰竭眼底动脉眼底动脉阻塞或破裂阻塞或破裂肾功能肾功能衰竭衰竭心肌梗死心肌梗死高血压防治管理流程图高血压防治管理流程图社社区区人人群

5、群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少2 2个月一次个月一次血压、体重、血压、体重、RF RF 等等高危高危/ /很高危很高危（三级管理三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个

6、月一次血压、体重、血压、体重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转回转回2005年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南 及及WHO/ISH推荐：推荐： 未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和或舒张压水平大于等于和或舒张压水平大于等于90mmHg 。高血压诊断分类标准高血压诊断分类标准 u在诊

7、断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。法进行测量。u至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。u曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。血压。u排除继发性高血压。排除继发性高血压。诊断高血压时注意事项诊断高血压时注意事项血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(mmHg)分分 类类正常血压正常血压正常高值正常

8、高值高血压高血压 I级高血压（级高血压（“轻度轻度”） II级高血压（级高血压（“中度中度”） III组高血压（组高血压（“重度重度”）期）期单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 收缩压收缩压120120 139 140140 159160 179 180 140舒缩压舒缩压8080 89 9090 99100 109 11055岁 女性65岁吸烟早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏体力活动左心室肥厚 心电图 空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dL）餐后血糖 11.1mmol/L （200mg/

9、dL） 脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭肾脏疾病 糖尿病肾病视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 5高 同同 时时 开开 始始非非 药药 物物 治治 疗疗和和 药药 物物 治治 疗，疗， 必必 要要 时时 转转 诊诊 非药物非药物3月月 非药物非药物 1月月非药物非药物 1月月非药物非药物 1月月非药物治疗的作用非药物治疗的作用JNC7非药物治疗目标非药物治疗目标n控制体重：控制体重：BMI（kg/m2）24 ； 腰围：男性腰围：男性85cm；女性；女性80cm。n合理

10、膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g；控制总热量；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。n戒烟戒烟n限酒，白酒限酒，白酒1两两/日，葡萄酒日，葡萄酒2两两/日，啤酒日，啤酒5两两/日。日。n适量运动：每周适量运动：每周35次，每次持续次，每次持续30分钟左右。分钟左右。n心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。p 40岁以上岁以上p 男性男性p 高血压家族史高血压家族史p 冠心病家族史冠心病家族史p 脑卒中家族史脑卒中家族史p 吸烟吸烟p

11、 缺乏锻练缺乏锻练p 吃盐多吃盐多p 吃富含脂肪的食物多吃富含脂肪的食物多p 吃蔬菜水果少吃蔬菜水果少p 超重超重p 血脂高血脂高p 糖尿病糖尿病p 饮酒量大饮酒量大p 压力大压力大危险因素状况评危险因素状况评价价减少食盐的摄入减少食盐的摄入减少食盐的摄入减少食盐的摄入8 避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）咸肉等）8 了解食品含盐量了解食品含盐量8 减少烹调用盐量减少烹调用盐量8 用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐8 制作低盐食品，如低钠盐制作低盐食品，如低钠盐8 多吃新鲜蔬菜、水果多吃新鲜蔬菜、水果8 多食钾多食钾1小平勺盐小平勺盐

12、 6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2克克1片火腿肠片火腿肠 1克克二两油饼二两油饼 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克二两榨菜二两榨菜 11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.8克克减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入蛋黄一个蛋黄一个250毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113毫克毫克瘦瘦 75毫克毫克猪腰二两猪腰二两368毫克毫克猪脑二两猪脑二两3100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两58毫克毫克蔬菜水果、豆腐蔬菜水果、豆腐0毫克毫克猪肝二两猪肝二两368毫克毫克牛奶牛奶全脂全脂40毫克毫克脱脂脱脂 4毫克毫克8 水果水果: : 中等大苹果、橘子等中等大苹果、橘

13、子等1-21-2个个8 蔬菜蔬菜: 8: 8两两-1-1斤斤增加蔬菜与水果的摄入增加蔬菜与水果的摄入8 适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品食品8 多吃豆类及其制品多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白适量增加优质蛋白能量摄取能量摄取 能量消耗能量消耗 控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传食欲食欲吸收率吸收率基础代谢率基础代谢率性格性格体力活动体力活动饮食结构饮食结构减重速度减重速度8 体重指数（体重指数（kg/mkg/m2 2）应控制在）应控制在24 24 以下。初步目标为以下。初步目标为3-63-6个月体重应降低个月体重应降低5%-10%5%-10%

14、。 8 超重超重/ /肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。8 减重的速度可因人而异：减重的速度可因人而异：l3-63-6个月减重个月减重3-53-5公斤；公斤；l6-126-12个月减重个月减重5 5 公斤以上，或接近正常体重。公斤以上，或接近正常体重。 运动时促进生长因子的释放，运动时促进生长因子的释放， 一氧化氮的一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能，释放可改善内皮的舒张功能， 和动脉的僵硬度。和动脉的僵硬度。8开导开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。8鼓励鼓励 了解压力之源了解压力之源 让人分享你的感受让

15、人分享你的感受 给自己点时间给自己点时间 让自己笑起来让自己笑起来积极参加社交活动积极参加社交活动培养兴趣培养兴趣充分享受假期充分享受假期 高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（并发症的预防十分重要（ ）。）。ACEACE抑制剂抑制剂钙拮抗剂钙拮抗剂AT1-AT1-受体受体阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂 - -阻滞剂阻滞剂 - -阻滞剂阻滞剂方框指对照干预试验证实方框指对照干预试验证实有效的抗高血压药物种类有效的抗高血压药物种类高血压防治管理流程图高血压防治管理流程图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因

16、素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理一级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理二级管理）随访随访1 1个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少2 2个月一次个月一次血压、体重、血压、体重、RF RF 等等高危高危/ /很高危很高危（三级管理三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体重、血压、体重、RFRF等等血压未达标

17、血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转回转回项目项目一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理管理对象管理对象低危患者低危患者中危患者中危患者高危高危建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者）药物治疗（初诊者）可随访观察可随访观察3个月后仍个月后仍140/90mmHg即开始即开始可随访观察可随访观察1个月后仍个月后仍140/90mmHg 即开始即开始立即开始作为主要治疗手段立即开始作为主要治疗手段常规监测血压常规监测血压3个月一次个月一次2个月一次个月一次至少至少1个月一次个月一次测测BMI 、腰围、腰围12年一次年一次6月一次月一次3