维持与改善ROM训练

1、维持与改善维持与改善ROM训练训练首都医科大学康复医学院首都医科大学康复医学院北京博爱医院北京博爱医院闫志宇闫志宇一、基本概念一、基本概念3l用来维持和恢复关节活动范围的练习称为关节活动范用来维持和恢复关节活动范围的练习称为关节活动范围训练。围训练。 一个典型的关节必须一个典型的关节必须具备以下四个主要构造具备以下四个主要构造条件：关节面、关节囊、条件：关节面、关节囊、关节腔以及辅助结构。关节腔以及辅助结构。前三者为关节的基本构前三者为关节的基本构造造( (图图2-1)2-1)。辅助结构有。辅助结构有关节盘关节盘( (或称关节内软骨或称关节内软骨垫垫) )、关节盂缘、滑膜皱、关节盂缘、滑膜皱襞

2、和关节韧带等。襞和关节韧带等。l1.1.根据关节的运动分类根据关节的运动分类l2.2.根据关节运动轴心或根据关节运动轴心或自由度多寡分类自由度多寡分类l常用的关节分类法为按常用的关节分类法为按关节运动轴的数目和关关节运动轴的数目和关节面的形态分为单轴关节面的形态分为单轴关节、双轴关节和多轴关节、双轴关节和多轴关节三类节三类( (图图2-2)2-2)。1.1.运动轴运动轴 根据运动轴的多少可根据运动轴的多少可以分为：单轴运动、双轴运以分为：单轴运动、双轴运动和三轴运动。动和三轴运动。2.2.运动平面（图运动平面（图2-32-3）3.3.运动方向运动方向 关节的运动方向包括：关节的运动方向包括：屈

3、、伸、内收、外展、旋内、屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。跖屈、环转等。4.4.关节活动的类型关节活动的类型生理运动和附属运动生理运动和附属运动关节l连结连结l运动的支点运动的支点 关节的稳定l两两个个关关节节面面的的弧弧度度之之差差l关关节节囊囊的的厚厚薄薄与与松松紧紧度度l关关节节韧韧带带的的强强弱弱与与多多少少l关关节节周周围围肌肌群群的的强强弱弱与与伸伸展展性性l关关节节盘盘的的介介入入l年年龄、龄、性性别别及及训训练练水水平平l生生理理状状态态9( (一一) ) 正常的生理结构因素：正常的生理结构因素： 1拮抗肌的张力 2软组织相

4、接触 3韧带的张力 4关节周围组织的弹性情况10影响关节活动范围的受限因素2. 神经性肌肉挛缩 3. 关节内异物4. 关节疾患l基本原则：基本原则：逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织，无需肌肉主动收缩参与运动，而是借助他人、器械或自我肢体辅助来完成l目标：目标：以维持正常或现存关节活动范围和防止关节挛缩变形为目标12( (一一) )适应症：适应症： 1. 1. 广泛用于能引起关节挛缩僵硬的伤病，例广泛用于能引起关节挛缩僵硬的伤病，例如：骨折固定后、关节脱位复位后、关节炎如：骨折固定后、关节脱位复位后、关节炎 2. 2. 肢体瘫痪：如，脊髓损伤后的四肢瘫、截瘫肢体瘫痪：如，脊髓损伤后的四肢瘫、截瘫等等

5、13三、三、适适应应症症1.1.体位转换体位转换2.2.保持肢体良好的体位保持肢体良好的体位功能位的保持：当关节处于活动范围的中间位置，可防止使肌萎缩和关节囊粘连克服到最低程度。目的是防止关节强直时最有利于日常生活的角度3.3.被动运动被动运动l被动运动被动运动l助力运动助力运动l主动运动主动运动l抗阻运动抗阻运动l目的：保持肌肉的生理长度和张力，保持关节的正常活动范围，是维护关节正常形态和功能不可缺少的方法之一l关节可动范围内的活动：由经过专门培训过的治疗人员或护理人员完成的被动运动。l要求：全方向、大范围、慢速度。l维持关节活动范围时，每天活动12遍，每遍让所有关节至少全范围活动3次。l已

6、有功能障碍时，应达现有最大范围，终点稍用力略有超过，每日坚持数遍，逐步恢复ROM。l被动运动的作用： 1、维持和恢复关节活动范围； 2、改善肢体血液循环； 3、促进瘫痪肢体恢复主动运动。l被动运动的用途： 1、肢体运动障碍，包括瘫痪、关节功能障碍； 2、需要保持和恢复关节活动范围但又不宜进行主动运动的情况。l患者取舒适、自然体位，肢体充分放松；l避免频繁翻动体位，尽量在同一体位集中进行；l根据治疗目的确定被动运动的顺序；l应固定或支托好被活动肢体的近端，肢体远端由治疗师支持，使活动充分自由；l被动运动过程中可对关节稍加牵拉，活动末端可对关节稍加挤压；l被动活动的动作应缓慢、柔和、平稳、有节律地

7、进行并逐渐增大关节活动范围；避免冲击性或粗暴性牵拉；l被动运动应在该关节正常活动范围内或无痛范围内进行；如用于增大ROM，被动运动中可能出现酸痛或轻微的疼痛，以病人能忍受及无反射性痉挛为宜；l骨折或肌腱缝合术后，要在充分固定和保护下进行；2324肩屈曲肩外展肩后伸肩水平屈曲25肩外旋肩内旋262728293031l关节松动术关节松动术l推拿推拿l关节牵引关节牵引l持续被动运动（持续被动运动（ CPM ）l利用简单机械或电利用简单机械或电动活动装置，使术动活动装置，使术后肢体能进行早期、后肢体能进行早期、持续性、无痛范围持续性、无痛范围内的被动运动。内的被动运动。l预防粘连、挛缩和预防粘连、挛缩

8、和关节僵硬关节僵硬l预防制动而引起的预防制动而引起的关节退化关节退化l术后立即开始应用，从2030，以后每天增加1015或以患者能忍受为度l运动速度通常45秒一个循环，或2分钟l每天应用持续时间以4-8小时为最佳（减少并发症，增加ROM）l总的应用时间不少于1周，或以达到满意的ROM为标准l与物理治疗并用以便增强关节的运动控制l仪器可随意调节角度，易控制，方便操作l人力导引：治疗师根据病人具体情况，沿着关节活动的方向帮病人活动。l器械训练：根据杠杆原理，利用器械为助力，带动活动受限的关节进行活动。l悬吊练习：利用挂钩、绳索和吊带等网架装置将拟活动的肢体悬吊起来，使其在失重力的前提下进行主动活动。l滑轮训练：l水中运动： 常用各种徒手体操，可根据病人关节活动受限的方向和程度，编制有针对性的动作，内容由简单到复杂，形式多样。患者手的力量，主动伸膝l利用PNF技术中的维持放松技术和收缩放松技术可有效的使关节活动度增大。l方法：使患侧肢体达运动范围的极限端点，然后进行拮抗肌的等长抗阻收缩，维持610秒钟，收缩已缩短的肌肉，然后逐渐地放松