膳食脂肪酸与老年人少肌症相关性分析-夏志伟

1、老年人少肌症膳食因素分析及与老年人少肌症膳食因素分析及与多不饱和脂肪酸相关性研究多不饱和脂肪酸相关性研究研究生：研究生： 夏志伟夏志伟导导 师：师： 张张 坚坚 研究员研究员国家自然科学基金：维生素D及其受体基因多态性与老年人肌肉衰减综合征的关联性研究一、研究背景（一）少肌症的定义： “Sarcopenia”是一种随年龄增加，以骨骼肌质量下降，骨骼肌力量和功能减退为特征的综合性退行性病征，也可用“肌肉衰减综合征”来描述1。“Sarx”-肌肉“penia”-流失 Sarcopenia”-肌肉流失，描述了身体成分和相关功能的重要变化。 1赵法伋，顾景范。营养与老年肌肉衰减综合征J。营养学报，201

2、1年第 33 卷第 5 期 一、研究背景（二）少肌症的分类 原发性少肌症：除年龄外，无其它明显的病因。 继发性少肌症：包括身体活动相关性（长期卧床、久坐等生活方式）和疾病相关性（心、肺、肝、肾、脑等器官功能衰竭，炎症性疾病，或内分泌疾病等引起骨骼肌质量和功能下降）两种形式。营养相关性少肌症：主要是由于能量/蛋白质摄入不足、胃肠功能紊乱，消化吸收障碍或服用药物，造成厌食等引起。一、研究背景（三）少肌症的分期： 阶段（分期）骨骼肌质量下降肌力下降骨骼肌运动功能障碍早期/轻度少肌症（presarcopenia） + 中度少肌症（sarcopenia） + + + 重度少肌症（severesarcop

3、enia） + + +OR一、研究背景（四）少肌症的诊断：骨骼肌质量指数（relative skeletal muscle index，RSMI），即四肢骨骼肌的质量（ASM）与身高平方的比值公式：RSMI=ASM（kg）/ 身高（m）2（金标准）。诊断一般采用RSMI 低于青年对照组(2030 岁)2SD来判定。男性7.0kg/m2，女性5.8kg/m2来判定为少肌症2。 骨骼肌质量的测定：CT/MRI/双能X线吸收/体成分仪 骨骼肌肌力：握力 骨骼肌运动功能：4米步速测定 2Cruz-Jentoft AJ,Baeyens JP,Bauer JM,et al. Sarcopenia: Eur

4、opean consensus on definition and diagnosisJ. Age Ageing,2010,39(13):412-423. 一、研究背景（五）少肌症的流行现状及危害：流行病学资料表明60-70岁老年人群少肌症的患病率为5.13%，而80岁以上人群的患病率为11%-50%，且随着年龄的增长其发展为少肌症的速度越快,其导致的不利结果有老年人的运动能力下降、影响人体心血管功能，致残、伤害、死亡等危险性显著提高，以及生活质量的下降和家庭、社会经济负担加大等。二 、国内外研究现状（一）少肌症形成的可能机制：少肌症形成的确切机制目前尚不明确，但总的来说它是与年龄相关的，与营

5、养、免疫、激素、代谢、氧化活性、神经退化性疾病和生活方式等多因素共同作用的结果。二 、国内外研究现状（二）少肌症营养共识：蛋白质（乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白及必需氨基酸：亮氨酸，肌酸）、多不饱和脂肪酸（a -ALA、EPA、DHA，CLA）、抗氧化营养素、维生素（VD）、矿物质等营养素与肌肉衰减征的发生发展密切相关。 二 、国内外研究现状（三）多不饱和脂肪酸对少肌症作用机理研究：n-3多不饱和脂肪酸和CLA主要通过降低炎症反应、机体氧化活性，影响相关激素和直接参与肌肉蛋白合成与降解来延缓少肌症的形成，同时还可通过增加抗阻力运动的效果及与蛋白质、肌酸等营养物质的联合作用来延缓少肌症的形成。n-6

6、多不饱和脂肪酸主要是促使肌肉蛋白分解，加剧炎症反应来促进少肌症的形成。CLA还可通过干扰二十碳烷酸代谢来降低炎症反应，降低氧化活性和肌肉蛋白的分解来增加肌肉量和肌力。三 、研究目的1、少肌症患病率膳食影响因素分析 2、探究脂肪（酸）与少肌症在膳食、生化和体成分多层次的相关性.四、研究方案（一）思想路线：膳食脂肪（脂肪酸）膳食脂肪（脂肪酸）血生化指标血生化指标（血脂、胆固醇、高密度脂蛋白、脂肪酸、血糖等）（血脂、胆固醇、高密度脂蛋白、脂肪酸、血糖等）体成分指标体成分指标（骨骼肌质量指数骨骼肌质量指数、握力、握力、4米步速）米步速）四、研究方案 筛查北京市健康老年人830例问卷调查肌力和肌肉功能测

7、定体格测量血液指标测定1）一般状况调查2）行为方式调查3）身体活动调查4）膳食摄入调查1）常规步速测试2）握力测定四肢肌肉量测定确诊少肌症患者1）身高2）体重3）腰围4）血压总胆固醇、血脂、高密度脂蛋白、血糖、白蛋白等全血脂肪酸的测定（病例对照)数据入录，统计分析（二）技术路线：五 、部分数据结果1、样本-北京市两社区60岁以上老年人830人2、单因素分析-卡方检验（基本情况、膳食因素、生化指标）3、病例对照研究-分析膳食因素及生化指标，验证可能的影响因素4、多因素分析-logistic回归（基本情况+膳食因素模型；基本情况+生化指标模型） 数据处理思路：数据处理思路：五 、部分数据结果（一）

8、表1 调查对象的基本情况： 分析指标少肌症患者非少肌症患者卡方值P值例数（人） 比例（%）例数（人）比例性别男性4117.1519882.851.93320.1644女性9621.6234878.38合计13720.0654679.94年龄60-653914.3423385.6618.102380岁1343.331756.67合计13720.0654670.94运动量1.5h/d4316.6021683.40受教育程度小学及以下4927.5312972.478.25600.0161初高中7317.3834782.62大专及以上1518.076881.93五 、部分数据结果（一）调查对象的基本情

9、况：按年龄分层，男女患病率无统计学差异，但存在一定规律。 N=239N=444N=683少肌症患病率少肌症患病率年龄年龄五 、部分数据结果（一）调查对象的基本情况：男、女两组少肌症患病率随年龄增大而增大（p0.05）。 少肌症患病率少肌症患病率性别性别五 、部分数据结果（一）调查对象的基本情况： 60岁以上老年人每天进行中、重度体育锻炼时间，少肌症患病率随运动量增加而减少（p=0.0588）. 少肌症患病率少肌症患病率活动量活动量五 、部分数据结果（一）调查对象的基本情况：研究对象受教育水平对少肌症患病率的影响（p=0.0161）,趋势性检验p0.05。(受教育程度-生活方式？-进一步研究)

10、五 、部分数据结果（二）少肌症患病率膳食因素分析：1、膳食模式： 将7大类食物每天摄入量按百分位法分成三组，比较每组少肌症的患病率。 P0.05五 、部分数据结果（二）少肌症患病率膳食因素分析：2、营养素： 各组少肌症患病率成下降趋势（p0.05），但由于宏量营养素间存在共线性问题，后期采用多因素logistic回归进行膳食影响因素分析。 少肌症患病率少肌症患病率五 、部分数据结果（三）病例对照研究：控制年龄、性别、运动量影响，1:1，明确纳入排除标准（男性82，女性192，共计274人）。膳食模式分析： N=137N=137n-3/6脂肪酸摄脂肪酸摄入水平？入水平？五 、部分数据结果（三）病

11、例对照研究： 表2 少肌症患者食物摄入量差异性分析 膳食模式病例组(中位数四分位数)对照组(中位数四分位数)秩 和 检验P值粮谷类（g/d）305.0（236.9-401.2）352.4（280.0-465.9） -3.35370.0008豆及制品（g/d） 48.6（21.4-73.6）53.6（31.1-100.0）-2.03650.0417肉类（g/d）44.3（28.8-71.4）49.3（25.0-81.2）-0.43620.6627水厂品类（g/d） 20.6（10.0-41.7）16.7（7.8-29.5）2.21880.0265蛋类（g/d）50（21.4-60.0）50（26

12、.7-60.0）0.54910.5830奶及奶制品(g/d) 250（125-250）250（200-250）-1.10720.2682果蔬类（g/d）450.0(300.0-650.0)500.（400.0-700.0）1.88580.0654五 、部分数据结果（三）病例对照研究营养素摄入量分析： N=137N=137五 、部分数据结果（三）病例对照研究营养素摄入量分析： 表2 少肌症患者营养素差异性分析 营养素病例组(中位数四分位数)对照组(中位数四分位数)秩 和 检验（Z）P值总能量（g/kcal）1710（1383-2108）2001（1578-2323）-3.31330.0009蛋白

13、质摄入量（g/d）63.3（47.3-79.7）68.8（55.6-85.4）-2.27500.0229脂肪摄入量（g/d）66.1（51.1-81.9）71.6（57.2-88.2）-1.85720.0633碳水化合物摄入量（g/d）231.2（184.4-284.4） 269.6（214.4-331.9）-3.55730.0004可能存在共线性问题可能存在共线性问题五 、部分数据结果（三）病例对照研究生化指标分析：控制年龄、性别、运动量的影响。五 、部分数据结果（三）病例对照研究生化指标分析：控制年龄、性别、运动量的影响。 表3 少肌症患者血生化指标差异性分析病例组对照组统计量P值甘油三酯

14、（mmol/l）1.18（0.88-1.64） 1.43（1.14-1.94） -3.61380.0004总胆固醇5.231.035.210.990.150.8814高密度脂蛋白（mmol/l）1.62（1.36-1.87） 1.39（1.24-1.57） 4.64400.0001高密度脂蛋白/总胆固醇（mmol/l）0.32(0.26-0.36)0.27(0.23-0.32)2.99730.0027白蛋白（g/l）47.942.7747.502.761.300.1941血糖(mmol/l)5.09（4.47-5.87） 5.34（4.86-6.01） -1.60870.1077肌酸(u/l)53.7（48.8-62.6） 54.9（49.7-63.5