第十章心理疗法

1、第十章 行为疗法的理论和技术第一节第一节 行为疗法的基本理论行为疗法的基本理论行为疗法的产生行为疗法的产生 1913年华生发表了从行为主义看心理学，标志着行为主义心理学的诞生；巴甫洛夫通过对动物的实验研究提出实验性神经症的理论；斯金钠研究强化的效用，并于1954年提出“行为治疗”一词；艾森克1958年提出“行为疗法”。行为疗法是在20世纪5060年代发展起来的。 行为疗法的理论基础是学习论行为疗法的理论基础是学习论 行为治疗家认为，人的异常行为与正常行为一样，都是通过学习获得的。人的不适应行为是后天习得的，也可以通过学习加以矫正。 其基本理论有经典性条件反射、操作性条件反射和模仿学习理论。n经

2、典条件反射经典条件反射n操作性条件反射操作性条件反射 n社会学习理论社会学习理论 一、经典性条件反射一、经典性条件反射 经典性条件反射不仅揭示了正常行为产生的原因，也揭示了异常行为产生的原因。神经症、精神病等许多人类的不适应行为都是心理冲突所致。 经典条件反射的若干概念： 1、强化 2、泛化 3、分化 4、消退 二、操作性条件反射二、操作性条件反射 斯金钠提出，人的大多数行为都是习得的，包括不良行为和心理疾病的症状。症状就是适应不良的行为和习惯。这些不良行为是习得的，心理咨询和心理治疗就是通过强化改变不良行为的。操作条件反射的若干概念： 1、强化： 作用作用：增加某一反应在将来发生的概率，目的

3、是让期望的行为持续出现。 强化物的分类（一）强化物的分类（一）正强化：给予一个好刺激。即期望的行为出 现时立即给予奖励。负强化：去掉一个坏刺激。当希望的行为出 现时，取消原有的厌恶刺激（将功 补过）。一级强化：满足人和动物的基本生理需要，如 食物、水、安全、温暖等。二级强化：任何一个中性刺激如果与一级强化 反复联合，它就能获得自身的强化 性质。如金钱等。二级强化可分为社会强化、信物和活动。强化物的分类（二）强化物的分类（二）强化物的分类（三）强化物的分类（三） （1）食物性强化物 （2）游玩性强化物 （3）拥有性强化物 （4）社会强化物 2、惩罚、惩罚 作用：减少该行为出现的频率。 正惩罚：施

4、加一个坏刺激。当不适当的行为出现时，给予一个厌恶刺激。 负惩罚：去掉一个好刺激。当不适当的行为出现时，取消原有的奖励。如扣奖金等。 3、消退 条件反射形成之后，如果不继续给予强化，条件反射就会逐渐消退。 4、强化程序、强化程序 固定比率强化 变动比率强化 固定时距强化 变动时距强化 三、模仿学习理论 班杜拉认为，人的大部分行为是通过模仿习得的。同样，不良行为也是模仿习得的，那么通过模仿正确的行为就可以使不良行为得以矫正。第二节 行为疗法的治疗技术 一、放松技术 人在接受高度紧张性刺激后，会使血压升高、呼吸加快、心跳加剧。即心身相通，心理上的紧张会导致生理上的反应。这种紧张长期持续，身心就会失调

5、，导致许多疾病。在生理上，有高血压、冠心病、失眠症；在心理上，有恐惧症、焦虑症、口吃症。 放松技术对许多疾病都有好处，尤其是对紧张引起的焦虑、恐惧效果更为明显。下面介绍几种放松技术。 （一）呼吸放松 1、准备：站姿、坐姿、卧姿。站姿：双手自然下垂，双脚与肩同宽，双目微闭，排除杂念。 2、操作要领 ：第一，吸气（吸得慢、吸得深）；第二，憋气（越长越好）；第三，呼气（用嘴和鼻子慢慢呼出）。 3、说明：胎儿期即为腹式呼吸，这种呼吸气吸得深，吸得足，氧气的交换比较充分，能使人放松；重大事情紧张时，前几分钟使用深呼吸2-3次。 （二）肌肉放松（渐进性放松） 1、准备 2、操作要领 练习开始 当你舒舒服服

6、坐好之后，可以开始做深呼吸，慢慢吸入然后呼出，每当你呼出的时候在心中默念“放松”，当你感觉呼吸平稳、有规律的时候，暂时不用说“放松”。 将你的注意力集中到右手上，慢慢将右手握成拳头，再用点劲紧紧握拳，你会感觉到整个右手由拳头到肩膀都变得僵直。然后数1至10。 慢慢将右手放松、放松，你感到僵直的右臂逐渐经由肩膀手肘手腕手心手指慢慢地松弛下来，放松、继续放松，再放松整个右手，然后注意力集中在呼吸上，每当你呼吸时，心里轻轻默念“放松”。重复3次。 再次将注意力集中在你的左手上，重复以上练习。 将注意力集中在整个右脚，将右脚伸得挺直、收紧，将脚趾“拉”向头部方向，你会感觉小腿部分酸硬，数1至10。再将

7、脚趾头部方向伸，数1至10，放松整个右脚、放松、当你的脚完全放松时，它会很自然地略向外倾。然后将注意力集中在呼吸上，让自己放松 再将注意力集中在左脚上，重复以上的练习。 肌肉放松的关键是练习者能分辨和感受到肌肉收紧、放松时的状况。当你能把握以上的感受后，可将手足练习的原理运用到身体的其他部位。 放松训练遵循的原则：自上而下。放松顺序：额头-脸部-颈-肩-背-胸-腰-腹-臀-大臂-小臂-手-大腿-小腿-脚部。 3、 说明：一般要求：（1）将注意高度集中于自我暗示语上；（2）需要清晰、逼真地想象带有情绪色彩的形象；（3）能够清晰知觉肌肉不同程度的紧张状态，从极度紧张到极度放松；（4）进行深沉而缓慢

8、的腹式呼吸。 （三）冥想放松 1、准备 （同上） 2、方法 方法1：想一件最幸福、最快乐的事，越具体、越生动、越形象越好，10分钟左右。 3、说明：重大事情前半小时运用。 方法2：本森冥想放松法： 安静环境；肌肉放松；用一个心理手段（即聆听重复的一种声音、一个词或短语）；一个随和的态度。 做法：在安静的环境中舒适地静坐、闭目，放松全身肌肉，平静缓慢地用鼻子呼吸。在每次呼气的同时，默诵“壹”字，将注意力迅速地集中在“壹”字上，并保持一种随和的态度。对头脑可不时出现的杂念，不必为之着急，不要理会它们，继续重复壹字。用不了多少时间，松驰就会自然到来。这样每次训练20分钟，每天可进行1-2次。这种方法

9、对A型性格的人尤其有用 。 （四）想象放松 紧张和放松同样是人类的天赋，紧张帮助我们面对挑战，发挥潜力；放松则让我们休养生息、安顿自在。可是快速而竞争的现代生活，常迫使我们长期处于备战的紧张状态，忽略了放松的本能。结果在身心各方面都容易造成失调。想象可以带来松弛。除了渐进式的肌肉放松练习外，想象松弛法也是值得推荐的自助放松练习。前者是借着肌肉的逐步拉紧与松弛，由生理带动心理的放松；想象松弛法则是将注意力转移至悠闲、轻松的想象空间和感官体验，由心理良性体验影响生理反应，从而导致呼吸和心跳减缓、肌肉放松、手脚温度上升等，使身心轻松愉快。 1、准备 2、方法：根据指导语自行想象，需事先知道来访者在什

10、么情境中最感舒适、惬意、放松。常见的情境是大海边： 我静静的俯卧在海滩上，周围没有其他人，我感到了阳光温暖的照射，触到了身下海滩上的沙子，我全身感到无比的舒适，微风带来一丝丝海腥味，海涛在有节奏的唱着自己的歌，我静静地、静静地谛听着这永恒的波涛声。 播放一首您最爱的轻音乐，让长笛、钢琴或小提琴为您的想象力伴奏，带着度假般的心情，幻想一个愉快的片断。 例2：我仿佛在一个景色优美的山谷踏青，隐约听见潺潺流淌的涧水，冲刷着过长满青苔的溪石。我踩着溪边厚厚的碎叶往前走，一路可以闻到不知名的花香。有时候，阳光穿过头顶的竹叶，照在我的脸庞、额头 例3：我仿佛和许多人翩然起舞，置身在无忧无虑的童话故事里。周

11、围有很多公主和王子，交换着舞伴。我们仿佛置身在遥远的欧洲古老的王宫里，脚旁堆满了郁金香和红玫瑰，有温暖的炉火和葡萄酒。窗外则有一个七彩的喷水池 例4：我觉得很放松、很放松，像一朵白云那样轻松，像一朵白云那样慢慢飘起来，飘起来，飘离了地面，飘浮在半空中。我抱着洁白的云朵，像抱着枕头和棉被，像在做一个美梦，觉得手很轻松，手飘起来了，脚很轻松，脚也飘起来了（这令人神往的梦里水乡）我坐上了小船，在平静的水面上慢慢汤漾，小船轻轻的摇呀，它有节奏地向我梦想最美丽的地方摇去，我的呼吸渐渐慢而深，和着小船的节奏，在这个美丽的世界里，我尽情地享受着。天上的白云倒影在镜子一样的水面上，不知那是水面，那是天空。几只

12、飞来的海鸥（白色的了儿）在贴近水面掠过，翅膀几乎触到水面，一会儿它们又飞向蓝天，尽情地玩弄它们的飞行技巧，非常轻巧，潇洒自如，正如我一度有过的进入最佳状态时的表现，一切变得那么投入，比赛在我的控制之中，我发挥得很好- 3、说明：指导者在给出上述指导语时，语气要柔和，语调适中，节奏要逐渐变慢，配合对方的呼吸。指导者也要具有想象力，使语言指导具有形象性。 自我催眠术自我催眠术( 以改善睡眠为目的的自我催眠程序)： 、去掉或松开紧束身体的东西（如发卡、领扣、腰带、护膝、护裸、鞋带）。 、以最舒服的姿势（以不妨碍呼吸和各部位肌肉放松为前提）躺好或坐好。 、微闭双眼，很自然地做几次深呼吸，呼吸时体验胸部

13、和心脏的轻松、舒适。每次深呼吸后要体验一会儿，感到轻松、舒适后再做下一次。 、顺序放松两脚、双腿、臀部、胸部、双手、双臂、双肩、颈部、头部和面部肌肉。放松某部位肌肉时，先把注意力集中到该部位，默念该部位肌肉“放松、再放松，”然后体验一会儿该部位放松、舒适的感觉。待体验到这种感觉后，接着放松下一部位的肌肉。 、输入自我催眠和醒复指令 “周身肌肉已经放松，非常舒适，身体轻轻下沉，下沉”（体验这种舒适和不想睁开的感觉）。 “我的眼睛越闭越舒适，不想睁开，不想睁开（体验眼睛舒适和不想睁开的感觉）；” “我就要睡着了，就要睡着了，会睡得很踏实、很解乏，点分（具体时间自己拟定）准时醒来，醒来后身体轻松、头

14、脑清晰、心情愉快” “从一数到五，我飘然进入催眠状态，点分愉快醒来，一，二，三，四，五” 自我催眠术的程序大体如此，具体的自我催眠指令可依催眠目的灵活拟定。 二、系统脱敏技术二、系统脱敏技术 系统脱敏法有又称交互抑制法，最早由沃尔浦创立。沃尔浦认为，如果一个刺激能自动地引发焦虑反应，那么治疗就是教给个体对这一刺激形成一种抑制焦虑的反应。这样，后来的反应就取代了原来的焦虑反应。因为人类的神经系统不能同时处理相互冲突的两种状态。人的肌肉放松是与焦虑对抗的状态，两者不能相容,一种状态出现，必然会对另一种状态产生抑制作用，即交互抑制。放松就是对焦虑的抑制反应。当然，与焦虑对抗的不仅仅是肌肉放松，进食等

15、活动同样也能抑制焦虑状态。 系统脱敏的三个步骤： （一）学会放松 （二）建立害怕事件的层次 1、列出所有使患者感到恐怖的事件 2、将恐怖事件按等级程度由小到大顺序排列 （三）实际治疗 1、想象系统脱敏 2、现实系统脱敏 想象系统脱敏想象系统脱敏 1、放松 让患者放松3-5分钟，当非常舒服时用右手食指示意。 2、想象 当患者处于完全放松状态时，治疗者描述害怕事件中最轻的事件，让患者把这一景象在头脑中保持20秒钟（当患者能清楚的想象此事时伸出右手）。 3、停止想象；20秒后让病人报告在想象情境时，他体验焦虑的程度如何。如果仍紧张则重复上述过程，直到放松为止。然后开始第二个事件，直到对所有事件全部放

16、松。 现实系统脱敏现实系统脱敏 当建立害怕事件的层次后，治疗者将病人引到害怕事件的现实情境中，让病人体验这种焦虑，反复多次之后，就能使病人逐渐适应这种事件情境，不再感到害怕和恐惧。然后再引导病人进入下一个害怕的事件的情境中，依次类推 系统脱敏的变式： （1）快速脱敏法 （2）接触脱敏法 （3）自动化脱敏法 （4）情绪性意象法三、强化疗法 1.行为塑造技术： 多用正强化，一旦所需行为出现，立即给予强化。可用于许多行为领域，如学习行为、社交行为、运动行为等。注意大目标、小步子的原则。 2、代币强化法 又称代币管制法，代币制。能够积累并兑换其它强化物的强化措施称为代币，对当事人实施一套以代币为增强措

17、施，从而使当事人行为向良好方向转化的辅导方案称代币制。即适应行为出现后，给予一种有形的、可以得到奖励的代替物，如小红花、小红旗、小票券、积分卡、好孩子卡等，达到一定数目后给予奖励。 代币制的优点： (1)具有灵活性 (2)便于使用 (3)适用于延时强化 (4)可连续使用 操作要点： （1）商定行为目标 （2）选择所用代币 （3）制订评定系列 （4）选定强化物品 （5）拟定兑换方案 案例 陈岚，男，陈岚，男，1010岁，四年级，智力正常。他的不岁，四年级，智力正常。他的不适当行为特别表现为上课随便插嘴，有时站起适当行为特别表现为上课随便插嘴，有时站起来离座与人讲话，严重影响课堂正常教学。来离座与

18、人讲话，严重影响课堂正常教学。 把全班同学分为把全班同学分为1010个小组，平均每组个小组，平均每组6 6人。就如何帮人。就如何帮助陈岚改变随便插嘴的行为展开讨论，时间为助陈岚改变随便插嘴的行为展开讨论，时间为5 5分钟。分钟。然后每组派代表陈述其方法，时间为然后每组派代表陈述其方法，时间为1010分钟。分钟。行为矫正塑造过程 确定目标行为确定目标行为 减少陈岚上课随意插嘴的次数，不影响课堂正常减少陈岚上课随意插嘴的次数，不影响课堂正常教学。教学。 测定基准线：测定基准线： 采用采用“事件取样事件取样”观察法。在上课分钟内记录随观察法。在上课分钟内记录随意插嘴的次数，为求准确性，选择不同节次的

19、数意插嘴的次数，为求准确性，选择不同节次的数学、语文、外语课，共观察学、语文、外语课，共观察5天，数学课平均每节天，数学课平均每节课插嘴课插嘴*次，语文课约次，语文课约*次，外语课约次，外语课约*次。次。 选择强化物选择强化物 由家庭访问得知，该生很喜爱看课外书，由家庭访问得知，该生很喜爱看课外书，又与该生交谈，知道他更喜欢班内墙上的又与该生交谈，知道他更喜欢班内墙上的红星，因此，约定以红星作为强化物。红星，因此，约定以红星作为强化物。 详细过程与结果详细过程与结果 事先和陈岚谈话，帮助他进一步认识上课事先和陈岚谈话，帮助他进一步认识上课随便插嘴行为的不良后果，增强他减少这随便插嘴行为的不良后

20、果，增强他减少这一不良行为的意愿，向他说明协助他改变一不良行为的意愿，向他说明协助他改变的办法。取得该生的同意后，订立口头契的办法。取得该生的同意后，订立口头契约。约。 第一阶段，减少数学课插嘴行为。对比基准线，每次第一阶段，减少数学课插嘴行为。对比基准线，每次课每减少课每减少3次插嘴行为，就可得一颗红星。时间为次插嘴行为，就可得一颗红星。时间为2周周 第二阶段，数学、语文课上同时控制。对比基准线，第二阶段，数学、语文课上同时控制。对比基准线，每次课每减少每次课每减少5次插嘴行为，可得一颗红星。时间为次插嘴行为，可得一颗红星。时间为四周四周 第三阶段，数学、语文、外语课同时控制，数学保持第三阶

21、段，数学、语文、外语课同时控制，数学保持在第二阶段的平均次数，可得一颗红星；语文每次课在第二阶段的平均次数，可得一颗红星；语文每次课插嘴次数少于插嘴次数少于3次，即可得一颗红星；外语每次课插次，即可得一颗红星；外语每次课插嘴次数少于嘴次数少于4次，即可得一颗红星，时间为四周次，即可得一颗红星，时间为四周 第四阶段，为追踪期，取消强化物。改用第四阶段，为追踪期，取消强化物。改用“有时提醒，有时提醒，有时鼓励有时鼓励”的方式。的方式。与自己的方法进行比对，哪些是自己忽与自己的方法进行比对，哪些是自己忽略掉的？略掉的？陈岚改变其上课随便插嘴的行为是属于陈岚改变其上课随便插嘴的行为是属于经典性条件作用

22、，还是操作性条件作用？经典性条件作用，还是操作性条件作用？为什么？为什么？在使用强化时，应注意哪些问题？在使用强化时，应注意哪些问题？ 3.消退技术 是指停止对某种行为的强化，从而使该行为逐渐消失的一种行为治疗技术。 理论基础是：行为是强化的结果，不强化就会消退。注意是一种强化，许多不良行为是由于受到注意而加强的，要消除该行为，只需要在该行为出现时不予注意。所以消退技术又叫撤除过度注意。 四、满灌疗法四、满灌疗法 又称暴露疗法、冲击疗法、快速脱敏疗法。又称暴露疗法、冲击疗法、快速脱敏疗法。它是鼓励患者直接接触引起焦虑、恐怖的情境，它是鼓励患者直接接触引起焦虑、恐怖的情境，坚持到紧张感觉消失的一

23、种快速行为疗法坚持到紧张感觉消失的一种快速行为疗法 基本原理：患者的恐怖反应是过去习得的，基本原理：患者的恐怖反应是过去习得的，现在将患者置于感到恐怖的事件面前，这时如果现在将患者置于感到恐怖的事件面前，这时如果没有真正的危害发生，那么最终会使患者的恐怖没有真正的危害发生，那么最终会使患者的恐怖情绪消退。分现实满灌和情绪消退。分现实满灌和想象满灌。想象满灌。 五、厌恶疗法五、厌恶疗法 又叫惩罚疗法。当适应不良的行为出现时，给予一个惩罚刺激，采用惩罚性的厌恶刺激来减少或消除一些适应不良的行为。如酒癖、烟癖、药癖、性变态、强迫观念、儿童不良习惯和行为矫治等。方法有电击厌恶疗法、想象厌恶疗法、弹橡皮筋、催吐剂、听噪音、闻难闻的气味等。 1、电击厌恶疗法 治疗机理是：对患者的不良行为习惯反复进行短暂的电刺激，利用瞬间痛苦的条件刺激来代替异常行为引发的快感，达到矫正不良行为习惯、消除异常行为的目的。 2、药物厌恶疗法 多用于酗酒、吸毒、饮食过度等行为障碍及恋物癖等性变态。如对酗酒者，先让当事人服用催吐剂（吐根碱）或注射催吐剂（去水吗啡）,然后让病人饮酒,多次重复就可以形成对酒的对抗性条件反射，使当事人一问到含酒精的饮料就想呕吐。 3、想象厌恶疗法 由治疗者口述某些厌恶情境，与想象中的刺激联系在一起。多用于行