浅谈软性散光隐形眼镜的验配(眼视光毕业论文)

1、 眼视光技术系毕业生论文 1 09 级眼视光技术专业高职生毕业论文(设计)浅谈散光隐形眼镜的验配 学生姓名： 学 号： 指导教师： 完成日期： 目 录1.引言 11.1背景 11.2隐形眼镜的发展史1.3散光的分类 浅谈软性散光隐形眼镜的验配实习单位：宝岛眼镜 姓名： 摘要：散光作为一种常见的屈光不正，对配戴者的视力和视觉功能都能造成影响。散光的矫正方法有很多种，软性隐形眼镜也是一种有效的矫正方法。软性隐形眼镜可以消除带框架眼镜导致的脸型变化，让框架用户的视野变得更加广阔，还可以让屈光参差的患者有了更为清晰视觉的优点。在国外的验光处方当中，有相当一部分患者选择了用软性散光隐形眼镜来矫正散光，然

2、而在国内却寥寥无几。许多人对散光隐形眼镜的了解不够，加上有的验光师认为其验配较为麻烦，就很少介绍。这些都是影响散光隐形眼镜配戴不多的原因。而软散光隐形眼镜的正确验配是成为一名优秀验光师必不可少的技能之一。关键字：散光 屈光不正 软性隐形眼镜 矫正 验配ABSTRACT: Astigmatism as a common ametropia, on the wearer 's visual acuity and visual features can affect. Astigmatism correction method has many kinds, soft contact len

3、ses is an effective method for correction of. Soft contact lenses can be eliminated with frame glasses leads to face change, let the framework user view becomes more capacious, can also let anisometropic patients have a clear vision of the advantages of. In the optometry prescription, a significant

4、proportion of patients selected for soft contact lenses to correct astigmatism, however in the country is scanty. Many people of astigmatic lenses do not understand, plus some optometrists consider its fitting more trouble, it rarely presents. These are the effects of contact lenses wearers not many

5、 reasons. Soft contact lenses to correct fitting is to become an excellent optometrist essential skill.Key words: Astigmatic Ametropia Soft contact lenses Correction Fitting1、引言1.1 背景散光，是眼睛的一种屈光不正常状况，与角膜的弧度有关。人类的眼睛并不是完美的，有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯，而另一些角度区域则较扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不

6、一致，使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点。这样，光线便不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，这种情况便称为散光。隐形眼镜（contact lens)，或叫角膜接触镜，是一种戴在眼球角膜上，用以矫正视力或保护眼睛的镜片。它包括硬性和软性两种，隐形眼镜不仅从外观上和方便性方面给近视、远视、散光等屈光不正患者带来了很大的改善，而且视野宽阔、视物逼真，此外在控制青少年近视、散光发展，治疗特殊的眼病等方面也发挥了特殊的功效。1.2 隐形眼镜的发展史把镜片直接戴在眼睛的想法，早在1508年被达芬奇提出，首先描述将玻璃罐盛满水置于角膜前，以玻璃的表面替代角膜的光学功能。1636年René

7、 Descartes亦有相近建议。1845年，英国人赫尔奇发现在玻璃和眼睛中间注入透明的动物胶质置于角膜表面，可以短暂矫正患者视力。1887年，德国科学家Adolf Eugen Fick成功制造出第一只隐形眼镜。1938年，由于塑胶PMMA材料的发明，Mullen和Obring使用PMMA为材料，制出第一副全塑胶隐形眼镜。1960年，捷克斯洛伐克科学家Otto Wichterle研制出一种吸水后会变软，又能适合人体使用的HEMMA材料，制作出第一副软性隐形眼镜。1971年，美国博士伦公司首先获得FDA（美国联邦食品医药管理局）核准，在美国生产和销售软性隐形眼镜。1974年，为了改善镜片的透氧性

8、能，以达到使镜片能够安全地配戴过夜的目的，一种透气硬镜材料（硅酮丙烯酸酯，SMA）诞生了，由于硅成份的介入，使镜 片的透氧性能进一步提高，其后又在此基础上衍生出多种透气硬镜材料，具有代表性的有氟硅丙烯酸酯（fluorosilicone acrylates，FSA）和氟多聚体（fluoropolymers）等。有机氟成分则使材料有更为良好的透氧性能。1981年，视康公司（CIBA Vision）设计制作了第一副软性散光隐形眼镜。1982年，视康公司生产了第一副美容隐形眼镜和第一副双光隐形眼镜。1983年，视康公司首创双氧隐形眼镜护理系统，提高了镜片的消毒质量。1986年，强生公司（Johnson

9、&Johnson）首推抛弃式配戴方法，使镜片更为清洁。1987年，博士伦公司率先使用隐形眼镜全护理液（multe-purpose solution）， 提倡对隐形眼镜的全面护理。1998年，视康公司全新突破性材料LOTRAFILCON A带来完全不同的透氧原理，创造出世界上透氧率最高的隐形眼镜（6倍于普通隐形眼镜）175DK/t。1.3 散光的分类1.3.1按眼的两条子午线是否垂直分类（1）规则散光：眼球两主子午线相互垂直。临床上遇见的散光，大部分属于规则散光。（2）不规则散光：眼球两主子午线不正交，或者主子午线多于两条，主要见于中后期的圆锥角膜、术后角膜等。1.3.2按散光的轴向分类

10、（1）顺规散光：轴子午线位于水平方向或其附近。用角膜曲率表示，则是最平坦的子午线位于水平方向或其附近。（2）逆规散光：轴子午线位于垂直方向或其附近。用角膜曲率表示，则是最平坦的子午线位于垂直方向或其附近。1.3.3按眼球光学成像焦线位置特点分类（1）近视散光单纯性近视散光：一条焦线位于视网膜中心凹处，另一条位于视网膜之前；复合性近视散光：两条焦线均位于视网膜中心凹之前。（2）远视散光单纯性远视散光：一条焦线位于视网膜中心凹处，另一条位于视网膜之后；复合性远视散光；两条焦线均位于视网膜中心凹之后。（3）混合散光一条焦线位于视网膜中心凹之前，另一条位于视网膜中心凹之后。1.3.4按原因分类（1）角

11、膜散光：源于角膜前表面各子午线曲率不同，最常见的是垂直弯曲度较水平者大，故其屈折力也较水平子午线为强，相差值大约025D左右，属生理性，为生理性散光。后天的获得性散光可因角膜病变（如圆锥角膜、角膜炎等）或服手术后引起，多为不规则散光。（2）残余散光：可由其他屈光因子所致，如晶状体弯曲异常、位置倾斜、各部屈光指数不一致等引起。（3）全散光：上述角膜散光与残余散光之和。1.3.5按散光的程度分类（1）轻度：少于+1.00屈光度（2）中度：+1.00- +2.00屈光度（3）重度：+2.00- +3.00屈光度（4）高度：大于+3.00屈光度2、软性散光隐形眼镜的设计2.1 散光软镜的稳定原理散光镜

12、片要保持较好的稳定性，减少旋转。这个启发来自于西瓜籽原理，当用食指和拇指同时挤压新鲜的西瓜籽尖端时，西瓜籽会向较厚的尾端的方向运动。当这个原理应用于散光软镜的设计时，挤压力就是眼睑（尤其是上眼睑）的作用力，产生了向下的推动力，使较厚的镜片部分下移，由于眼睑作用力的存在，镜片旋转得以阻止。2.2 常用的稳定设计（1）棱镜垂重设计：是最简单的稳定设计，在镜片下方加载底朝下的棱镜，使镜片下方的厚度增加。按照前面说的西瓜籽原理，上眼睑作用使向比较厚的的下部运动，得到下方眼睑的支撑而保持稳定。通常，加载的棱镜量大约为11.5个棱镜度。这种设计的镜片产生的问题是：如果只有一眼镜片采用这种设计，会使双眼之间

13、垂直棱镜差异，镜片局部厚度增加，使氧传导性下降；厚度差异导致配戴舒适度的下降。（2）周边棱镜垂重设计针对棱镜垂直设计形成的厚度增加的问题，周边棱镜垂重设计相应将镜片上方变薄，这样下方相应增厚，而产生垂重效果。这种设计的镜片的棱镜部分也通常在光学区之外。这种设计的镜片也有局部厚度差异带来的氧传导性稍将和舒适度下降等问题。（3）反旋转棱镜设计将底朝下棱镜和底朝上的斜面一起整合到镜片上，镜片可以做的更薄，配戴更舒适，底与底之间的连线位于镜片几何中心下方。上眼睑在镜片定位中起着主要作用。柱镜成分位于无棱镜区域。（4）双薄周边设计这种设计应用的原理没有考虑厚度差异形成的“西瓜籽原理”，而是通过充分利用眼

14、睑的作用来稳定镜片。镜片上、下周边均被削薄，以方便眼睑的作用。双薄周边设计的优点是：由于镜片厚度减薄，镜片配戴舒适度更佳；消除了棱镜效应，改善对称性。其主要不足在于：对于眼睑松弛者可能效果不佳；由于受眼睑影响大，因此镜片直径往往较大。（5）截边设计针对棱镜垂重设计而产生的问题，截边设计的镜片在镜片下方将边缘截平，宽度大约0.51.5mm。这种设计的缺点是：截边设计的镜片配戴舒适度下降；生产工艺更加复杂，需要更多的临床回访。3、散光隐形眼镜的验配步骤3.1 问诊问诊的过程很重要，了解配镜者的基本情况，排除不适合戴隐形眼镜的因素，以及在先前的配戴隐眼镜过程中曾经出现的问题，在再次配戴中加以避免。问

15、诊步骤注意事项 一般资料年龄超过45岁的人群应该考虑对戴镜的影响不足15岁的应强化配戴知识及健康安全教育；对儿童其父母进行指导，教会摘戴镜片及观察儿童戴镜后是否有异常情况，并要求有异常出现要及时诊断。文化程度判断佩戴者的依从性，能否依从正确的配戴呵护理程序操作镜片职业判断其工作环境（如化工，建筑等）对戴镜的影响住址判断生活环境对戴镜的影响配镜目的一般用途改善视觉，化妆/美容为目的的配戴者不易半途而废特殊用途无晶状体眼，圆锥角膜，屈光参差和不等像，高度近视，不规则散光，低视力的矫正，斜视弱视，角膜塑性术病史软性角膜接触镜的禁忌症是否存在眼部禁忌症，全身禁忌症，个体条件禁忌症，环境条件禁忌症。以判

16、断是否应禁忌配戴或慎重配戴软性角膜接触镜戴镜历史框架眼镜及软性角膜接触镜可以提高验配成功率避免软性角膜接触镜并发症综合评估结合配戴者既往眼部和全身的健康状况，理解能力和依从性来预测配戴者将来能否正确的护理镜片资料保存填写配戴者资料卡3.2裂隙灯检查裂隙灯检查是软性角膜接触镜验配中的重要部分。裂隙灯检查的内容包括：眼前部解剖状况，检查的顺序从前向后依次为：眼睑结膜角膜前房虹膜晶状体；泪膜检查；软性角膜接触镜配戴评价；鉴别与软性角膜接触镜有关的问题；检查角膜的完整性；确定软性角膜接触镜镜片的质量（判定镜片表面的光滑程度，判断镜片基质中有无不透明的杂质，混浊及缺陷；观察镜片有无划痕，破损及沉淀物类型

17、和程度）等。3.2.1配戴前眼部的常规检查1.眼前段的健康检查.眼睑检查观察眼睑的松紧度，检查睑缘是否正常，有无内翻、倒睫及睑畸形，检查睑裂的大小.泪器的一般检查观察上、下泪点的位置是否正常，挤压泪囊区有无分泌物溢出，排除慢性泪囊炎与泪道堵塞。.眼表检查眼表检查包括结膜和角膜的一般检查。睑结膜：翻转上、下眼睑检查睑结膜是否充血，乳头、滤泡增生的程度，有无结膜结石和结膜疤痕，睑结膜血管行径是否清楚等。球结膜：检查球结膜是否充血，有无结膜增生，有无翼状胬肉形成等等.角膜的一般检查检查角膜直径，在裂隙灯下观察角膜的弯曲度；观察角膜上皮是否完整，有无浅层点状角膜炎、角膜基质炎、角膜云翳和角膜后沉淀物（

18、KP）等，观察角膜有无新生血管。.前房检查前房深度：一般用集合光线由正前方观察，估计角膜中心的后面与瞳孔缘部虹膜表面间的距离，正常前房深度为2.5-3mm（中央部）。房水：观察房水有无混浊，有无浮游细胞。如房水混浊，裂隙灯检查出现Tyndall现象。.虹膜检查观察虹膜的色泽与纹理是否正常，有无脱色素或萎缩，有无前后粘连，有无新生血管和虹膜震颤等。.瞳孔检查检查瞳孔的位置、大小与形状，特别注意瞳孔在光线较暗时的大小，这对角膜接触镜光区大小的选择及某些色觉异常的解释有参考意义。观察瞳孔的对光反应。晶状体检查检查晶状体的位置、透明度，特别注意其形状。2.眼后段健康检查玻璃体检查检查玻璃体有无混浊及程

19、度如何。眼底检查主要观察视乳头的大小、颜色、杯盘比值；观察视网膜中央动脉，静脉及其分支的行程，大小比例等；观察黄斑区有无水肿、渗出物、出血或者色素改变等；观察视网膜有无脱离，有无渗出及出血，视网膜有无变性等等。眼压检查 眼压不正常一般不宜配戴角膜接触镜，因为这样的状态下配戴角膜接触镜很容易引起角膜损伤。3.3眼睛屈光度的检查按照标准的验光流程进行眼睛屈光力的检查，最终确定处方。3.4角膜曲率仪检查以上步骤结束后很多验配人员就直接进入验光环节了，往往忽略了角膜弧度的测量，因而很多时候无法得到一个理想的配适效果。我们通过角膜曲率仪测量角膜曲率半径，分别测出垂直子午线及水平子午线曲率，测3次求其平均

20、值。从公式：基弧（BC）1/2（垂直曲率水平曲率）X110% 得出相对适合的镜片基弧数值，然后选用现有库存中基弧较为接近的试戴片。1.角膜曲率计检查测定应在安静的半暗室中进行瞩被检者坐在仪器前休息5min作测量反应；瞩被检者将下颌置于仪器的下颌托上，调节下颌托高度，使患者角膜位于仪器的光路中心轴上，这时被检者从仪器中可以看到自己被检眼的像；遮盖未测眼；调节目镜，使能清晰看到目镜分划中央十字线。轻微地上、下、左、右及前后移动，寻找各个环。如出现三个以上的环，说明焦点调整不好，前后移动，调整好焦距后，再将标记角膜中央位置的十字线调入右侧环的中心。调节水平和垂直移动手轮，使得“+”与“+”重合，“-

21、”与“-”重合，此时即得出水平和垂直经线的曲率半径（mm）和屈光力。如果中央环出现偏斜，底部左右两环不在一个平面上，说明角膜散光，此时需调整轴向，再同7）操作，读出屈光力值和散光轴度。2.角膜地形图角膜地形图可反映角膜表面95%以上面积的各个点的曲率，因此有极重要的临床应用价值：角膜接触镜的验配；角膜屈光手术前适应症的选择，角膜屈光手术（尤其是散光矫治手术）的设计和手术效应的研究机屈光手术的随访；用于计算植入人工晶状体度数；白内障手术、角膜移植手术灯术后通过选择性拆线控制角膜散光；圆锥角膜等疾病的早期诊断。检查方法：1.启动计算机，输入被检者资料；2.瞩被检者注视机内闪烁打 注视光源；3.对焦

22、，摄影；4.用计算机对图像进行处理；5.选择所需的模式显示角膜地形图，必要时打印结果。3.5软性角膜接触镜的试戴评估软性角膜接触镜配适评估是判断试戴镜是否合适以作出配镜处方、判断定制的镜片是否适合配戴者。初次戴上软性角膜接触镜后，至少等待15min，当佩戴者渐渐地适应镜片引起的异物感，泪液量慢慢地接近正常状态时，才可以进行配适评估。1.静止状态主要观察软性角膜接触镜镜片的中心定位和角膜覆盖度。瞬目后镜片应有移动，静止后位于角膜中央区，且镜片中心最好与瞳孔中心重合，镜片应均匀覆盖全角膜。2.移动度指镜片在角膜上自然滑动的程度。当眨眼时镜片自然移动。对于软性角膜接触镜，旋转铸造而成的镜片一般移动度

23、为0.5mm，其他方法制造的镜片移动度约1mm左右，向左右转时镜片移动可能稍大些。眼球左、右转时，可见一瞬间迟滞现象，属理想的移动情况。移动度的大小与镜片基弧呵角膜曲率半径的匹配程度有关，此外，镜片的移动度和镜片的厚度也有关，厚的比薄的镜片移动度大些。3.松紧度可以用推移的方法检查软性角膜接触镜镜片与角膜配合的松紧程度。让配戴者向上看，检查者用手指向上轻推下睑，即用下睑向上推动镜片下缘，镜片可略微向上移动；放开后，镜片应能平滑地恢复到静止位置。或向下方视时，用手指轻轻下推上睑，使镜片略向下移；手放开后，镜片能平滑地回到上方。此现象为适合。如果镜片完全不动或完全离开角膜，则为过紧或过松，不能接受

24、。此外，观察镜片的边缘部是否对角膜缘外的结膜产生了压迫。若结膜、巩膜的血管被镜片的边缘部压平，则属于过紧状态；边缘部程弯曲状，翘起度过大时属于松弛状态。调整方法：过松配戴时，选大直径或较陡基弧的镜片；过紧配戴，则选小直径或平坦基弧的镜片。案例：顾女士 30岁 白领 常年与电脑打交道，已经戴镜有5年，一直配戴半年抛。于昨天到店投诉，初始配戴时感觉良好，可是就在这几周内舒适度就有所下降，而且戴镜时视物模糊，瞬目后立即清晰了，并且戴镜时在每天下午眼睛就会感觉干涩酸痛。检查：利用裂隙灯帮助顾女士做了眼部检查。发现：顾女士所配戴的镜片边缘出现曲痕，镜片在配戴时中间会出现气泡，同时在角膜缘有明显勒痕，角膜

25、周围有血管生成。镜片检查：基弧8.3，直径14mm中心定径测试：镜片完全覆盖移动度测试：<0.1mm指标测试：>60%结论：此种症状是因为顾女士选用了相对自己而言基弧偏小，从而导致其配戴不适。建议：顾客在选用软性角膜接触镜时，应参考自身的眼睛基弧大小和泪液分泌情况，选择一款合适自己的软性角膜接触镜。这是一起基弧偏小导致配戴不适的典型案例，在我们做检查时，所做的中心定位测试、移动度测试、指推测试、起到了决定性的作用。这三个测试是隐形检查时极其重要的，是检测镜片与角膜、眼睑的配合情况，要求达到：1镜片必须完全覆盖角膜。2镜片中心定位良好，以保证矫正视力稳定清晰以及配戴舒适。3镜片应有足

26、够的移动度以保证泪液交换良好及维持正常的角膜生理代谢功能。4. 镜片配戴不能过松或者过紧，要与自身基弧匹配。通过配适检查，当出情况不良时，需要具体分析问题出现的原因，从而进一步的解决问题，并且丰富自身的经验。3.6矫正视力刚配戴镜时，由于镜片的刺激，泪液增多，视力不稳定。配戴1015min后，查视力较准确。如视力矫正欠佳，而角膜接触镜度数符合处方要求，其原因可能是由于戴用状态的不适当引起。为进一步证实戴用状态是否合适，可进行以下检查。1.视网膜检影戴镜时在眼前晃动检影镜光带，观察瞳孔区的反射光，如模糊不清晰，似有虚影，戴用状态则不佳，随着瞬目，视力亦不稳定。2.角膜曲率计检查戴镜下进行检查，若

27、自然瞬目时映像模糊不鲜明，并出现弯曲时，属戴用状态不良。3.角膜镜检查开检7s左右，观察placido像，出现歪曲和模糊感为戴用状态不良。配戴指导4.1隐形眼镜配戴前准备工作1.戴镜前要修剪指甲、磨光甲缘，以免损伤镜片和角膜。2.用流动的水和中性肥皂彻底洗净双手，再用干手器或清洁无絮的毛巾（纸巾）擦干，方可处理镜片。3.在取出镜片之前，检查镜片是否清洁及有无破损，戴镜前检查镜片是否是正面。4.镜片日常护理：经常修剪指甲，彻底洗净双手，用清洁无絮的毛巾擦干，方可处理镜片。5.先取下镜片置于左手掌心，滴数滴全功能护理液在镜片的内、外表面，然后用食指（或中指）轻轻搓揉镜片两面约10秒，再用护理液冲洗

28、镜片；最后把镜片放在干净的贮存盒内，并注入新的护理液约23容量，旋紧盒盖，浸泡4小时以上或至次日。6.每次戴镜前请用新的护理液冲洗镜片一次，每次用过的护理液均不能再用。 贮存盒（双联盒）每次用过后即清洗干净，并用开水浸泡消毒。而且每隔三个月更换一次。 7.在佩戴镜片期间，眼睛如有感觉干涩不适，可滴一至两滴润眼液或带润眼功能的护理液于眼内，以舒缓眼睛不适，请不要从大瓶护理液转移到小瓶中使用，以防感染。 8.如果镜片长期不用，应每周更换一次护理液；戴镜片前，用护理液冲洗过再戴。 9.如果镜片变干，可用全功能护理液浸泡，经检测后方可再戴。每隔一至二周用去蛋白酶全面护理镜片一次，可延长镜片寿命，使佩戴

29、者更舒适、健康。 10.请自觉实行天天戴，天天洗的佩戴方法，切勿戴镜过夜；请按照各种护理产品使用说明书以及规定的程序清洁、冲洗、消毒和储存镜片。 11.初佩戴者指引：佩戴初期在专业眼科医生或验配师指导下进行练习，逐渐延长佩戴时间，直至适应全天戴用。12.适应期正常现象：有部分初戴者可能会出现眼睛轻度发痒、畏光、干涩，或看近时视力轻度模糊。上述症状，通常在一周内逐渐消失，如症状持续存在或加重，视力下降，应取下镜片到眼科医生或验配师处查询。 4.2隐形眼镜的佩戴注意事项:佩镜者必须在戴镜后一周、一个月、三个月及以后每隔半年回原配处，由医生和验配师负责复查。 1.养成先右后左戴镜（摘镜）习惯，以免左右调乱。 2.化妆时要先戴镜后上妆，先摘镜后卸妆。 3.在患眼疾时，如角膜炎、结膜炎、重沙眼、泪囊炎等期间，应即停止戴用。 4.糖尿病、高血压等患者不宜戴镜。 5.眼睛过度疲劳或工作环境恶劣也应停止戴用。 6.在游泳、洗澡前要摘下镜片，如需要戴镜游泳，必须加戴防水镜。 7