心电监护仪的应用

1、 刘映 2012-11学学 习习 内内 容容1. 监护仪的结构监护仪的结构2. 监护仪的各导联线的连接及其功能监护仪的各导联线的连接及其功能3.监护仪常见监测数据及调节监护仪常见监测数据及调节4.监护仪常见故障处理监护仪常见故障处理5. 监护仪的清洁与保养监护仪的清洁与保养监护仪的结构监护仪的结构 1.心电信号输入心电信号输入 2.显示器显示器 3.记录器记录器 4.报警装置报警装置 5.其他附属装置其他附属装置充电灯充电灯CHARGE参数区参数区 波形区波形区 信息区信息区 监护仪的结构监护仪的结构( (正面正面) )操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWERTEMP接口接口 ECG接

2、口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 监护仪的结构监护仪的结构( (左侧面左侧面) )保险丝保险丝 电源接口电源接口 排风口排风口 网络接口网络接口 等电位接口等电位接口 模拟输出接口模拟输出接口 监护仪的结构监护仪的结构( (背面背面) )扬声器扬声器 ECG设置设置心率报警心率报警 开开 计算通道计算通道 通道通道1报警级别报警级别 中中 导联类型导联类型 5导联导联报警记录报警记录 关关 波形速度波形速度 25.0报警高限报警高限 120 ST段分析段分析 报警低限报警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率来源心率来源 ECG 其他设置其他设置 打开或关闭心率

3、报警。打开或关闭心率报警。 退出退出 NIBP设置设置报警开关报警开关 开开 显示方式显示方式 1组组报警级别报警级别 中中 压力单位压力单位 mmHg报警记录报警记录 关关 间隔时间间隔时间 手动手动收缩压报警高限收缩压报警高限 160 复位复位收缩压报警低限收缩压报警低限 90 连续测量连续测量 平均压报警高限平均压报警高限 110 校准校准 平均压报警低限平均压报警低限 60 漏气检测漏气检测 舒张压报警高限舒张压报警高限 90 缺省配置缺省配置 舒张压报警低限舒张压报警低限 50 打开或关闭打开或关闭NIBP报警。报警。 退出退出一、概一、概 述述 心电监护心电监护: 指用心电监护仪对

4、被监护者进行持续不间断的指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的 电功能监测。凡是危急病人电功能监测。凡是危急病人.手术病人原则上都是使用心电手术病人原则上都是使用心电 监护仪的适应症。监护仪的适应症。 工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。必要时可打印信息资料。二、心电信号输入二、心电信号输入有线有线信号

5、输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。电信号引入监护仪内。 优点：干扰较小，较可靠优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制缺点：病人需卧床，活动受限制无线无线将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过无引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器，线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原为心电波。通过解码、放大，还原为心电波。 优点：接受信号范围

6、宽，不受病房条件限制。优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。 缺点：易受外界干扰。缺点：易受外界干扰。 学学 习习 内内 容容1. 监护仪的结构监护仪的结构2. 监护仪的各导联线的连接及其功能监护仪的各导联线的连接及其功能3.监护仪常见监测数据及调节监护仪常见监测数据及调节4.监护仪常见故障处理监护仪常见故障处理5. 监护仪的清洁与保养监护仪的清洁与保养一、开机步骤一、开机步骤 1. 开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关 2. 将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接 3. 安放电极片安放电极片 4. 缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带 5.安放血氧饱和度探

7、头安放血氧饱和度探头 6. 监护仪报警限的设置监护仪报警限的设置 （RARA）白色（右臂）电极）白色（右臂）电极胸骨右缘锁骨中线胸骨右缘锁骨中线 下第二肋间；下第二肋间； (LA) (LA) 黑色（左臂）电极黑色（左臂）电极胸骨左缘锁骨中胸骨左缘锁骨中线线 下第二肋间；下第二肋间； (LL) (LL) 红色（左腿）电极红色（左腿）电极左锁骨中线剑突左锁骨中线剑突水水 平处。平处。1.1.三个导联装置（标准配置）三个导联装置（标准配置） l 四角五电极导联：（改良四角五电极导联：（改良V1V1、V5V5导联）导联）（RARA）白（）白（- -） 胸骨右缘锁骨中线胸骨右缘锁骨中线 下第二肋间；下第

8、二肋间； (LA) (LA)黑（黑（- -） 胸骨左缘锁骨中线胸骨左缘锁骨中线 下第二肋间下第二肋间 (C/V) (C/V)棕（无关电极）棕（无关电极） 胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间 (LL)(LL)红（红（+ +） 左锁骨中线剑突水平处左锁骨中线剑突水平处 (RL)(RL)绿（绿（+ +） 右锁骨中线剑突水平处右锁骨中线剑突水平处2.2.五电极导联装置五电极导联装置 R RA A （ 右右 臂臂 ） 白白 色色 V V（ 胸胸 部部 ） 棕棕 色色 R RL L（ 右右 腿腿 ） 绿绿 色色 L LA A（ 左左 臂臂 ） 黑黑 色色 L LL L（ 左左 腿腿 ） 红红 色色 心电电极

9、的位置与连接心电电极的位置与连接对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波一、开机步骤最佳呼吸波一、开机步骤 （胸式与腹式）（胸式与腹式）血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管NIBP监护的注意事项监护的注意事项1. 选择合适的袖带选择合适的袖带2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的够环绕肢体的50-80%3. 袖带缠绕位置适当，保证记号袖带

10、缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。脉之上；松紧度适宜。4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带血压泵漏气检测血压泵漏气检测1. 将袖套与监护仪的将袖套与监护仪的NIBP袖套接口连接好。袖套接口连接好。2. 将袖套缠在适当大小的圆柱体上。将袖套缠在适当大小的圆柱体上。3. 选择选择“漏气检测漏气检测”按钮，按钮，NIBP参数区的下方会显示参数区的下方会显示“漏气检漏气检 测测”，大约，大约20秒之后，系统会自动打开放气阀，标示秒之后，系

11、统会自动打开放气阀，标示 漏气测量完成。漏气测量完成。4. 如果在如果在NIBP参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气 现象；如果显示现象；如果显示“泵漏气泵漏气”，说明气路可能存在漏气故，说明气路可能存在漏气故 障。此时应检查整个连接是否有松动，当确认连接无误障。此时应检查整个连接是否有松动，当确认连接无误 后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联系。后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联系。5. 进行漏气检测前，应将进行漏气检测前，应将“病人类型病人类型”设置为设置为“成人成人”。血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置

12、与方向小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）SPO2监护的注意事项监护的注意事项1. 不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpO2和和 NIBP 的测量的测量2. 不要长时间在同一部位测量不要长时间在同一部位测量3. 确保指甲遮住光线确保指甲遮住光线4. 探头电线应沿手背固定好探头电线应沿手背固定好SPO2监护的注意事项监护的注意事项 5、尽可能专人专用，每班用、尽可能专人专用，每班用75酒精棉球酒精棉球消毒一次；每消毒一次；每1-2h更换一次部位；防止指更换一次部位；防止指(趾趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情

13、不允许时测趾端。生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响互有影响 报警值调节报警值调节 调整心率报警上下限，若为窦性心律调整心率报警上下限，若为窦性心律, ,以病人的心以病人的心率为基数，上浮率为基数，上浮20%20%为报警范围的上限，下浮为报警范围的上限，下浮20%20%为报警范围的下限（心率为报警范围的下限（心率5050次次/ /分，酌情调整分，酌情调整 ） 如房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力如房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调学改变下限调35355050次次minmin；心房纤颤患者上

14、限；心房纤颤患者上限调至调至100100次次minmin，并将不规则心率、心律报警关，并将不规则心率、心律报警关掉，以免造成误报警及无效报警掉，以免造成误报警及无效报警 血压报警值的设置血压报警值的设置 正常舒张压正常舒张压606090 mm 90 mm HgHg，收缩压，收缩压9090140 mm Hg140 mm Hg。可根据患者的。可根据患者的病史、病情适当调整报警值的范围。病史、病情适当调整报警值的范围。 SpO2SpO2报警值的设置报警值的设置 SpO2SpO2正常值正常值95959797。9090为轻度低氧血症，为轻度低氧血症，8585为重为重度低氧血症。一般报警低限的设置应高于度

15、低氧血症。一般报警低限的设置应高于9090。 呼吸报警值的设置：一般低限为呼吸报警值的设置：一般低限为8 81010次次/min/min；高限为；高限为3535次次/min/min。 报警值调节报警值调节学学 习习 内内 容容1. 监护仪的结构监护仪的结构2. 监护仪的各操作安装及其功能监护仪的各操作安装及其功能3.监护仪常见监测数据及调节监护仪常见监测数据及调节4.多功能监护仪常见故障处理多功能监护仪常见故障处理5. 监护仪的清洁与保养监护仪的清洁与保养（1 1）通常所见故障）通常所见故障基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、严重的交流电干扰

16、：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。不良。 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。体表；调节振幅设定。 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。的部位时，可以发生肌电干扰。 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护仪常见故障分析

17、心电监护仪常见故障分析 无创测压常见故障无创测压常见故障, ,为电脑测压与人工测为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：压值有差异，可能的原因有： 1. 1. 袖带过小（一般以病人上臂袖带过小（一般以病人上臂2/32/3宽度宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 2.2.病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。 3.3.测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被

18、身体袖带被身体压住了压住了 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。管没有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。液的肢臂。 病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。出现氧饱和度测不到或读数偏低。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。影响测定值。监护仪所测血氧饱和度与同时血气监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：分析所得的值相

19、关性不高障碍分析：传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境强光环境或或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动学学 习习 内内 容容1. 监护仪的结构监护仪的结构2. 监护仪的各导联线的连接及其功能监护仪的各导联线的连接及其功能3.监护仪常见监测数据及调节监护仪常见监测数据及调节4.监护仪常见故障处理监护仪常见故障处理5. 监护仪的清

20、洁与保养监护仪的清洁与保养 监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。 接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202202222）V V，减少，减少与高功率电器一起使用。与高功率电器一起使用。 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。让液体流入机器内部。 避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。关机。 显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以显示屏用干净

21、软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。免损坏。 工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。坏触摸按键或荧光屏。 当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。面残留的纸屑。 监护仪袖带的维护与消毒。监护仪袖带的维护与消毒。 监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。 监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。 监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，

22、妥善放置。较大的圆圈扎起，妥善放置。 监护仪电源线的维护与消毒监护仪电源线的维护与消毒正常心电图正常心电图异常心电图异常心电图窦性心律不齐窦性心律不齐异常心电图异常心电图窦性心动过缓窦性心动过缓异常心电图异常心电图-房性早搏房性早搏提前出现的房性提前出现的房性P波波不完全代偿间歇不完全代偿间歇异常心电图异常心电图-室性早搏室性早搏异常心电图异常心电图-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速连续连续3个或个或3个以上的室性早搏，起止突然。个以上的室性早搏，起止突然。P波消失，代之以连续的形态、波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔规则的锯齿状的波幅、间隔规则的锯齿状的F波。波。房扑房扑P波消失，代之以连续的形态、波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔绝对不等的波幅、间隔绝对不等的F波。波。房颤房颤P波消失，出现连续和比较规则的大振波消失，出现连续和比较规则的大振幅波动，无法区分幅波动，无法区分QRS波群和波群和ST-T波群波群室扑室扑P-QRS-T波群完全消失，代之以连续的波群完