颈椎关节松动手法(1)

1、.颈椎疾患的西弍手法.颈椎病定义o 颈椎病(cervical spondylosis)也称为颈椎综合征，指由于颈部的骨骼、椎间盘、韧带的退行性变而累及邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症状!o 现代社会发病率高，有逐步年轻化的趋势!好发生于下颈段! .颈椎解剖o 7个颈椎o 6个椎间盘o 8对颈神经.颈椎相关的应用解剖 颈椎骨性结构o 颈椎特征横突孔、钩椎关节、棘突分叉、环枢椎关节.椎间关节o 又称关节突关节、椎后小关节、平面关节o 关节面较平，向上约呈45度倾斜o 使颈椎有较大范围的屈伸、旋转、侧弯o 不稳定，易受外力致半脱位.o 头前屈斜角肌、头长肌、颈长肌o 头侧屈斜角

2、肌、头长肌、颈长肌、斜方肌o 头后仰胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌o 头旋转胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌.病因p 退变性因素p 骨质増生及骨赘形成p 颈部外伤p 软组织慢性劳损p 颈椎的椎管挟窄.颈椎病类型o 神经根型o 椎动脉型o 脊髓型o 交感神经型o 软组织型(颈型)o 混合型二种以上同时出现.o 神经根型n 发病率最高，这是颈椎间盘向后外侧突出，或因骨刺增生压迫刺激颈神经根所致。表现为上肢放射痛和感觉障碍，手指麻木，异样感，活动不灵活。仰头、咳嗽、喷嚏可加重.o 颈丛n 颈丛由第1-4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌上段的深面。其分支分布于颈部，由丛发出皮

3、支和肌支.o C1为枕下神经 ， 主管枕下三角运动功能及主管顶部表面皮肤感觉;o C2为枕小神经，分布于枕后及耳郭背后上部皮肤， C2 -3为耳大神经，以耳垂及颈锁骨上皮肤感觉功能为主;o C4为隔神经， C3和C5也参与隔神经;主管斜方肌区域的皮区感觉，o C5疼痛部位上臂外侧，主管上臂外侧面三角肌区;颈椎病相关的应用解剖 脊神经(1) .o 臂丛n 由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支组成。分上、下两部，上部在锁骨上方的斜角肌间隙和颈后三角内，下部在腋窝内。分支到上肢的肌肉和皮肤n 肌皮神经、正中神经、 尺神经、桡神经、腋神经等.脊神经(2)o C6疼痛部位上臂外侧,前臂桡侧，主管拇指和食

4、指的感觉， C5.6为腋神经;o C7手掌的中间部位，主管食指示指感觉及伸腕伸指的运功， C5.7为桡神经; C6.8为正中神经，o C8疼痛的部位前臂的尺侧，主管小指和无名指区域， C8和T1为尺神径;o T1疼痛部位及感觉区域位于上臂的内侧;.o 椎动脉型n 是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调，脑部供血不足而产生的一系列症状。 临床表现有眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等.椎动脉o 全程分四段o 1.颈段：锁骨下动脉C6横突孔o 2.椎骨段：C6横突孔C1横突孔o 3. 枕部:C1横突孔枕骨大孔o 4.颅内段：枕骨大孔颅内.o 脊髓型n 当发生骨质增生，韧带增厚或骨化时，可压迫脊髓及

5、血管，甚至发生脊髓缺血或坏死。临床早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为行走困难和大小便功能障碍甚至瘫痪.o 交感神经型n 因颈部交感神经受压产生的症状。因其分布广泛，因此可引起许多器官和系统的症状.交感神经型颈椎病o 临床表现1.头部症状:主要以头痛为主,也可出现偏头痛、枕后痛等，疼痛性质为酸痛、压迫性痛等，也有头昏、头沉等，但头部转动一般不加重!2.交感神经受兴奋:表现为心慌，心跳加快，心前区疼痛和血压异常波，动肢体发凉多汗等!3.交感神经受抑制:表现为头晕、心动过缓、恶心、呕吐、血压偏低等!4.其他:有耳鸣耳聋平衡失调等，.软组织型(颈型)n 主要表现为软组织的疼痛、僵硬及颈椎活动受限等症

6、状，无神经放射等症状.颈型颈椎病o 此型较常见急性发作时常被俗称落枕 ，医学上又称为韧带关节囊型和颈部软组织型颈椎病!o 病因:多因睡眠时头部位置不当使部份肌肉过度牵拉，长期伏案工作造成颈肌痉挛，颈部骤然扭转或受凉以及副神经的刺激!o 临床特征:疼痛主要表现在颈部有时影响到肩部和上背部,但无根性区域的放射性疼痛，常在凊晨起床出现呈持续性酸痛，僵硬感头偏向一侧强迫体位，活动时疼痛加重!一.颈椎x光片基本知识o 1侧位片(生理曲度等变化)o 2正位片o 3开囗位 环枢关节的变化o 4斜位片 钩椎关节以及椎间孔的变化o 5过伸过屈位及左右旋转位.颈椎的特殊体征检查与操作提示o 1.头部压顶试验(椎间

7、孔压缩试验)o 2牵拉试验又称为引颈试验o 3颈部活动试验o 4椎动眿扭曲试验o 5臂丛神经牵拉试验o 6颈丛神经牵拉试验o 7直臂抬高试验o 8低头屈颈试验.颈部问题的检查n 视诊（姿势，活动情况）n 简要评估（判断根源；活动度，疼痛反应，活动质量；先生理运动，再附属）n 辅助检查n 复合运动步骤n 加压下的运动（垂直加压，加压下侧屈旋转）.触诊o 出汗、温度o 软组织改变o 骨性改变和位置检查o 疼痛反应.o 触诊获得的信息n 肌肉紧张度n 棘突附近软组织的增厚n 中层肌肉的增厚n 棘突间软组织增厚n 关节突关节后外侧骨性改变n 项韧带紧张度.o Upper cervical extens

8、ion & lower cervical flexion.o Upper cervical flexion & lower cervical extension .o Lower cervical quadrant (to the right).o Upper cervical quadrant (to the right).基本概念o 关节松动手法关节松动手法/技术技术(joint mobilization)n治疗者在治疗者在关节活动允许范围内关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术完成的一种手法操作技术n属于属于被动运动被动运动范畴范畴n利用关节的利用关节的生理运动生理运动和和附属运动附属

9、运动n特点特点o 针对性强，见效快针对性强，见效快o 实用、有效实用、有效o 病人容易接受病人容易接受o 治疗治疗 关节功能障碍如活动受限或疼痛关节功能障碍如活动受限或疼痛.作用：一般松动作用：一般松动分离牵引.侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范作用：增加颈椎侧屈的活动范围围.旋转摆动作用：增加颈椎旋转作用：增加颈椎旋转.侧方推棘突作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围.垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围.垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的范围作用：增加颈椎旋转的范围A A：单侧：单侧.垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。.运动o 体位：减小不良体位的影响o 徒手体操：最适用于颈椎病早期 作用：增加颈部肌肉肌力及弹性，增强颈椎 稳定性，增加关节活动度，促进颈肩 背部血液循环及代谢产物吸收.颈椎病的预防o 医疗体操和颈部肌群锻炼o 避免长期不良工