肝功能检查1111

1、l 南医大二附院消化科浦福兴【异常结果分析】【异常结果分析】 总蛋白增高：总蛋白增高： 某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，黑热病黑热病, ,血吸虫病血吸虫病,SLE,SLE等。等。 总蛋白降低：总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低病因基本同白蛋白降低【异常结果分析】【异常结果分析】 白蛋白降低：白蛋白降低： 肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。肝癌，肝功能严重受损等。 蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤 蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，蛋白摄入不足：如营养

2、不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。吸收不良综合征等。 慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。【异常结果分析】【异常结果分析】 球蛋白增高：球蛋白增高： 慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLESLE） 慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。炎、血吸虫病、疟疾等。 恶性疾病：如多发性骨髓瘤，等恶性疾病：如多发性骨髓瘤，等 白蛋白球蛋白比值（白蛋白球蛋

3、白比值（A AG G） 【正常参考值】【正常参考值】 1.51.52.52.5 【异常结果分析】【异常结果分析】 A AG G比值比值1 1提示有慢性肝实质性损害。提示有慢性肝实质性损害。 动态观察动态观察A AG G比值可提示病情的发展和估计预比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A AG G比值下降，比值下降，A AG G比值持续倒置表示预后较差。比值持续倒置表示预后较差。 l共有现象 ： 白蛋白 减少 球蛋白增加l 与肝实质损害成正比l个别现象：急性肝炎 2周后 11， 下降下降l 慢性肝炎 下降下降l 肝硬化 同上l 肝癌 AFP 1

4、21 2上升上升l 其他 M蛋白 【异常结果分析】【异常结果分析】 肝癌患者有时在白蛋白和肝癌患者有时在白蛋白和11球蛋白球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。 多发性骨髓瘤患者在多发性骨髓瘤患者在、之间或之间或区可见区可见M M蛋白区带。蛋白区带。 (三三)血清血清前清蛋白前清蛋白( Prealbumin ( Prealbumin ，PA)PA) 前清蛋白是一种肝合成载体蛋白，分前清蛋白是一种肝合成载体蛋白，分子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为衰期为1.91.9天。天。【参考值】【参考值】 0.10.10.4g/

5、L (0.4g/L (透射比浊法透射比浊法) )【临床意义】【临床意义】 1. 1. 是一种急性时相蛋白。是一种急性时相蛋白。 2. 2. 反映营养状态的指标。反映营养状态的指标。 3. 3. 肝脏疾病时均降低，且往往早于其肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。它血清蛋白成分的改变。( (四四) )血氨（血氨（Blood ammoniaBlood ammonia；BABA） 采静脉血采静脉血2ml2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，9090在肝脏通过在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排

6、出。肝功能严重受损时，肝鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。【血氨的来源和去路】【血氨的来源和去路】蛋白质代谢蛋白质代谢aaaa脱氨脱氨 肝合成尿素肝合成尿素谷氨酰氨脱氨谷氨酰氨脱氨 氨氨 转氨基转氨基 酸中和生成酸中和生成消化道细菌产氨消化道细菌产氨 铵盐铵盐 (五五)肝癌标记蛋白肝癌标记蛋白AFP CEA APT（异常凝血蛋白）SF(血清铁蛋白) lAFP l 妊辰开始即升高

7、l 16 -20周达高峰l 出生1周消失lAFP诊断意义：lAFP假阳性 假阴性lCEAl含多糖的蛋白复合物含多糖的蛋白复合物l36月胎儿消化道月胎儿消化道l出生即消失出生即消失l恶性肿瘤时明显升高恶性肿瘤时明显升高lCEA临床意义临床意义 诊断诊断 判断疗效判断疗效 l 鉴别原发或继发肝癌鉴别原发或继发肝癌l 其他肿瘤其他肿瘤 lAPT（异常凝血蛋白）l肝癌时凝血酶原前体生成亢进，l羟化不完全l血中出现大量的异常凝血酶原l临床意义：以上HCC升高 l转移性肝癌，慢活肝 轻度升高l手术前后APT变化l与AFP同时检测提高肝癌的诊断率lSF(血清铁蛋白)lSF主要储存在于肝脏血清中仅有微量l肝癌

8、时明显升高l临床意义：肝癌时明显升高l敏感性l原发性血色病恶性血液病l其他恶性肿瘤二二, 胆红素代谢检查胆红素代谢检查血清总胆红素和直接胆红素血清总胆红素和直接胆红素 （Total bilirubin and direct bilirubinTotal bilirubin and direct bilirubin；TB and DBTB and DB） 采静脉血采静脉血2ml2ml，不抗凝，分离血清进行测定，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）。（防止溶血）。 总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与接胆红素即结合胆红

9、素，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。【临床应用】【临床应用】判断黄疸程度：判断黄疸程度： TB 19TB 190 034342mol2molL L为隐性黄疸。为隐性黄疸。 TB34TB342 2170mol170molL L为轻度黄疸。为轻度黄疸。 TB170TB170340mol340molL L为中度黄疸。为中度黄疸。 TBTB340mol340molL L为重度黄疸。为重度黄疸。判

10、断黄疸的类型：判断黄疸的类型： 溶血性黄疸：一般溶血性黄疸：一般85mol85molL L。 直接胆红素总胆红素直接胆红素总胆红素2020 肝细胞性黄疸：一般肝细胞性黄疸：一般200mol200molL L。3535 阻塞性黄疸：一般阻塞性黄疸：一般340mol340molL L。6060 【正常参考值】【正常参考值】 总胆红素总胆红素 5.15.119.0 mol19.0 molL L（0.11.00.11.0） 直接胆红素直接胆红素 1.71.76.8 mol6.8 molL L（00.200.2） 血清间接胆红素血清间接胆红素 3.43.412 mol12 molL L 【异常结果分析】

11、【异常结果分析】 总胆红素增高，直接胆总胆红素增高，直接胆红素、间接胆红素也增高，红素、间接胆红素也增高，常见于肝细胞性黄疸如急性常见于肝细胞性黄疸如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。性活动性肝炎、肝硬化等。 总胆红素和直接胆红素总胆红素和直接胆红素增高，见于阻塞性黄疸，如增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。胰头癌等。 总胆红素和间接胆红素总胆红素和间接胆红素升高，常见于溶血性黄疸如升高，常见于溶血性黄疸如血型不合的输血、溶血性贫血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。血、恶性疟疾等。l肝细胞性黄疸尿胆

12、原（）l溶血性黄疸尿胆原+-）l阻塞性黄疸尿胆原（）l尿胆红素l肝细胞性黄疸尿胆红素（）l溶血性黄疸尿胆红素（）l阻塞性黄疸尿胆红素（-+）l靛青绿（ICG）注射15分钟后计算血中滞留量，根据其滞留量计算判断肝排泄功能受损程度。l参考值：15分钟为2.110.2,平均为5.9%.l临床意义：,各种肝病l ,重症肝炎,体质性黄疸（Rotor综合征）四, 血清酶学检查 (二二)血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶（Serum alkaline phosphataseSerum alkaline phosphatase；ALPALP） ALP ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，主要来自肝细胞和毛细胆管

13、的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量诱发产生大量ALPALP。此外，骨、肠、肾、胎盘。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生也能产生ALPALP，因此这些组织的生理性和病理，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起性改变也能引起ALPALP升高。升高。【正常参考值】【正常参考值】 速率法速率法 4040160 U/L160 U/L 【异常结果分析】【异常结果分析】 阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。肝硬化，肝坏死等。 原发性和继发性肝癌。原发性和继发性肝癌。 骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折骨

14、骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。恢复期等。 生理性增高：生理性增高： 妊娠妊娠3 3个月时胎盘个月时胎盘产生产生ALPALP，9 9个月个月时达高峰，分娩时达高峰，分娩后后1 1个月左右恢复个月左右恢复正常。正常。正在生长正在生长发育中的儿童发育中的儿童，ALPALP活性升高。活性升高。( (四四) )血清单胺氧化酶血清单胺氧化酶（Serum monoamine oxidaseSerum monoamine oxidase；MAOMAO） 血清单胺氧化酶的活性升高与组织的血清单胺氧化酶的活性升高与组织的胶原纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病胶原纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常常有时常常有MAOMAO升高。升高。【正常参考值】【正常参考值】121240 KU/L40 KU/L（121240U40Umlml）【异常结果分析】【异常结果分析】 肝硬化时肝硬化时8080以上的患者有以上的患者有MAOMAO升高升高是诊断肝硬化的重要指标。是诊断肝硬化的重要指标。 肝癌时肝癌时MAOMAO升高，可能与伴有肝硬化有升高，可能与伴有肝硬化