四川省级工业设计中心申请表、复核表、材料清单

1、附件2四川省省级工业设计中心申 请 表（企业工业设计中心） 企业名称（盖章）： 工业设计中心名称： 所属地区： 填报日期： 年 月 日 四川省经济和信息化厅印制填 表 须 知1.填写本申请表应确保所填资料真实准确。2.本申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。3.本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。4.所填内容中涉及获奖、知识产权、产业化情况、标准制定及规划等事项，需附相关佐证材料。企 业 声 明1.本企业自愿向省经济和信息化厅提出省级工业设计中心申请。2.本企业自愿遵守省经济和信息化厅四川省省级工业设计中心认定管理办法及相关文件规定。3. 本企业自愿提供省级工业设计中心的审查、

2、管理、监督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。4.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。申请企业法人代表（签名）： 年 月 日一、申报企业情况（一） 单位：万元、万美元、个、%企业名称及网址所属行业企业地址基本情况所有制性质职工人数资产总额固定资产净值资产负债率银行信用等级企业是否属于上市企业 高新技术企业联系方式人员姓名职务联系电话企业负责人申请联系人上年度指标营业收入利税总额利润总额出口交货值RD支出近两年投入额2018年2019年增长率（同比）专利情况类别申请数授权数备注专利总数其中：发明专利主要产品产品名称产能上年度产量国内市场占有率申报企业情况（二

3、）企业技术中心、研发中心建设情况获国家级、省部级科技奖情况参与制订国际、国家标准情况质量品牌建设情况承担国家重点工程或项目情况履行社会责任情况企业未来两年规划情况 重点是企业主要经济指标、主导产业和产品、自主创新能力建设、信息化建设、质量品牌建设等有关规划情况。二、工业设计中心情况（一） 单位：万元、平方米、个、%工业设计中心名称基本情况成立时间场所面积资产总额职工人数运营模式独立核算 非独立核算 人员构成管理人员人员姓名职务联系电话QQ负责人联系人专业人员 工业设计从业人数其中：本科及以上学历人员数及占比具有技师（高级技师）职业资格的人员、高级专业技术职务人员数及占比 近两年主要指标20 年

4、20 年两年总额投入情况投入总额占企业RD支出比重其中：设计人员经费支出运行情况中心运营经费支出其中：培训费用工业设计服务外包额承担工业设计项目数其中：完成项目数产业化项目数拥有自主知识产权成果数其中：产业化成果数专利数(申请/授权)其中:实用新型(申请/授权) 外观设计(申请/授权)版权及其他著作权(申请/授权)工业设计中心情况（二） 单位：万元、%设计成果获奖情况获奖作品奖项名称获得时间授奖部门(或机构)主要设计成果项目名称客户企业完成交付时间设计成果产业化及效果主要硬件设施仪器设备名称台（套）数价值设备完好率使用情况主要软件软件名称数量（套）价值使用情况备注从事工业设计人员名单（列出15

5、名）姓名年龄学历职业资格/技术职务联系电话工业设计中心情况（三）中心运营等有关情况 重点是中心的组织体系、运营模式、产学研合作及专业人员培训及工业设计社会化服务、参加省市有关工业设计活动等情况。中心今后两年目标与规划情况重点是中心今后两年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设、履行工业设计公共服务平台职责，如何发挥省级工业设计中心引领带动作用、宣传推广先进经验，协助地方主管部门、相关机构推动工业设计发展，参与开展行业及地方性的工业设计相关活动等规划和措施。工业设计中心情况（四）工业设计团队带头人及主要成员情况基本情况姓 名性 别出生年月国 籍公司职务

6、联系电话职称学历专业职称学历、学位（毕业院校及专业）工作经历及成绩 从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩注：本表由工业设计团队带头人及2-3位主要成员填写附件3四川省省级工业设计中心申 请 表(工业设计企业) 工业设计企业名称（盖章）： 所属地区： 填报日期： 年 月 日 四川省经济和信息化厅印制填 表 须 知1.填写本申请表应确保所填资料真实准确。2.本申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。3.本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。4.所填内容中涉及获奖、知识产权、产业化情况、标准制定及规划等事项，需附相关佐证材料。企 业 声 明1.本企业自愿向省经济和信息化厅提出省级工

7、业设计中心申请。2.本企业自愿遵守省经济和信息化厅四川省省级工业设计中心管理办法及相关文件规定。3.本企业自愿提供省级工业设计中心的审查、管理、监督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。4.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。申请企业法人代表（签名）： 年 月 日工业设计企业情况（一） 单位：万元、个、%工业设计企业名称企业地址基本情况成立时间注册资本资产总额职工人数所有制性质信用等级企业是否属于上市企业 高新技术企业主要服务领域人员构成管理人员人员姓名职务联系电话QQ负责人联系人专业人员 工业设计从业人数其中：本科及以上学历人员数及占比具有技师（高级技师）

8、职业资格的人员、高级专业技术职务人员数及占比 近两年主要指标20 年20 年两年总额经济指标公司营业收入其中：工业设计服务收入及占比利税总额利润总额工业设计成果工业设计项目完成数承担服务外包项目数其中:承担国外项目数专利数(申请/授权)其中:实用新型(申请/授权) 外观设计(申请/授权)版权及其他著作权(申请/授权)工业设计企业情况（二） 单位：万元、%设计成果获奖情况获奖作品奖项名称获得时间授奖部门(或机构)设计作品发表情况发表作品发表时间发表杂志（或媒体）主要设计成果项目名称客户企业完成交付时间设计成果产业化及效果主要硬件设施仪器设备名称台（套）数价值设备完好率使用情况主要软件软件名称数量

9、（套）价值使用情况备注从事工业设计人员名单（列出10名）姓名年龄学历职业资格/技术职务联系电话工业设计企业情况（三）企业运营等有关情况 重点是企业现在的组织体系、运营模式、产学研合作及专业人员培训、参加省市有关工业设计活动等情况。今后两年目标与规划情况重点是企业今后两年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划和措施等情况。规划如何发挥省级工业设计中心引领带动作用、宣传推广先进经验，协助地方主管部门、相关机构推动工业设计发展，参与开展行业及地方性的工业设计相关活动等。工业设计企业情况（四）工业设计团队带头人及主要成员情况基本情况姓 名性 别出生年月

10、国 籍公司职务联系电话职称学历专业职称学历、学位（毕业院校及专业）工作经历及成绩 从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩注：本表由工业设计团队带头人及2-3位主要成员填写附件4材料清单 一、企业工业设计中心申报材料清单1.省级工业设计中心申请表；2.企业工业设计中心前两年度专项审计报告（含企业生产经营主要数据，工业设计中心前两年度运营、投入、专利、专业从业人员等主要情况）； 3.企业设立独立的工业设计中心证明材料； 4.工业设计成果获得发明专利、版权及其他著作权等清单（含产品或项目名称、专利名称、专利号、权利人、授权单位、授权时间等）； 5.工业设计成果获奖证书复印件；6.主要工业设计成果

11、产业化证明材料；7.其他有关材料。 二、工业设计企业申报材料清单1.省级工业设计中心申请表； 2.工业设计企业前两年度专项审计报告（含企业设计经营主要数据，工业设计业务服务业绩、投入、专利、专业从业人员等主要情况）； 3.工业设计成果获得发明专利、版权及其他著作权等清单（含产品或项目名称、专利名称、专利号、权利人、授权单位和授权时间等）；4.工业设计成果获奖证书复印件；5.完成的工业设计项目清单；6.主要工业设计成果产业化证明材料（由设计需求方出具产业化证明）；7.其他有关材料。附件5四川省省级工业设计中心复 核 表（企业工业设计中心） 企业名称（盖章）： 工业设计中心名称： 所属地区： 填报

12、日期： 年 月 日 四川省经济和信息化厅印制填 表 须 知1.填写本复核表应确保所填资料真实准确。2.本复核表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。3.本复核表所有填报项目页面不足时，可另附页面。4.所填内容中涉及获奖、知识产权、产业化情况、标准制定及规划等事项，需附相关佐证材料。企 业 声 明1.本企业自愿遵守省经济和信息化厅四川省省级工业设计中心认定管理办法及相关文件规定。2.本企业自愿提供省级工业设计中心复核所需的数据资料，并为其复核工作提供方便。3.本企业所提供的复核表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。企业法人代表（签名）： 年 月 日企业工业设计中心复核表（一） 单

13、位：万元、平方米、个、%工业设计中心名称基本情况资产总额两年净增职工人数两年净增场所面积两年净增中心性质独立核算 非独立核算 人员情况管理人员人员姓名职务联系电话QQ负责人联系人专业人员 工业设计从业人数其中：本科及以上学历人员数及占比具有技师（高级技师）职业资格的人员、高级专业技术职务人员数及占比 复核期主要指标20 年20 年两年总额投入情况投入总额占企业RD支出比重其中：设计人员经费支出运行情况中心运营经费支出其中：培训费用工业设计服务外包额承担工业设计项目数其中：完成项目数产业化项目数拥有自主知识产权成果数 其中：产业化成果数专利数(申请/授权)其中:实用新型(申请/授权) 外观设计(

14、申请/授权)版权及其他著作权(申请/授权)企业工业设计中心复核表（二） 单位：万元、%复核期设计成果获奖情况奖项名称获奖作品获得时间授奖部门(或机构)复核期主要设计成果项目名称客户企业完成交付时间设计成果产业化及效果复核期主要新增硬件设施仪器设备名称台（套）数价值设备完好率使用情况复核期主要新增软件软件名称数量（套）价值使用情况备注企业工业设计中心复核表（三）中心运营情况及贡献 重点是中心运营情况，主要业绩，在行业内的水平和引领作用，对企业发展的贡献、参加省市相关活动等情况。发展目标完成和规划实施情况 重点是中心两年来（对照申请表）创新建设、有效投入、设计成果等指标完成情况，和组织体系建设、运

15、营模式创新、人才队伍建设等规划实施情况，及四川省省级工业设计中心认定管理办法的符合性。其他相关情况市州主管部门评价意见 （盖章） 年 月 日附件6四川省省级工业设计中心复 核 表(工业设计企业) 工业设计企业名称（盖章）： 所属地区： 填报日期： 年 月 日 省经济和信息化厅印制填 表 须 知1.填写本复核表应确保所填资料真实准确。2.本复核表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。3.本复核表所有填报项目页面不足时，可另附页面。4.所填内容中涉及获奖、知识产权、产业化情况、标准制定及规划等事项，需附相关佐证材料。企 业 声 明1.本企业自愿遵守省经济和信息化厅四川省省级工业设计中心认定管理办

16、法及相关文件规定。2.本企业自愿提供省工业设计中心复核所需的数据资料，并为其复核工作提供方便。3.本企业所提供的复核表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。申请企业法人代表（签名）： 年 月 日工业设计企业复核表（一） 单位：万元、个、%工业设计企业名称基本情况资产总额两年净增注册资本两年净增职工人数两年净增所有制性质信用等级企业是否属于上市企业 高新技术企业主要服务领域人员构成管理人员人员姓名职务联系电话QQ负责人联系人专业人员 工业设计从业人数其中：本科及以上学历人员数及占比具有技师（高级技师）职业资格的人员、高级专业技术职务人员数及占比 复核期主要指标20 年20 年两年总额经济指标公司营业收入其中：工业设计服务收入及占比利税总额利润总额工业设计成果工业设计项目完成数承担服务外包项目数其中:承担国外项目数专利数(申请/授权)其中:实用新型(申请/授权) 外观设计(申请/授权)版权及其他著作权(申请/授权)工业设计企业复核表（二） 单位：万元、%复核期设计成果获奖情况奖项名称获奖作品获得时间授奖部门(或机构)复核期主要设计成果