体外冲击波碎石联合坦索罗辛治疗输尿管壁段结石体会（附

1、体外冲击波碎石联合坦索罗辛治疗输尿管壁段结石体会（附148例报告） 毛伟东张碧珍 郑德友王仁庚周景慧叶有苗梅明荣徐有才陈祖奎 刘寒芳 汪溯【摘要】  目的  探讨体外冲击波碎石（ESWL）联合坦索罗辛治疗输尿管壁段结石的效果。方法  回顾性分析2004.5 2007.5年行ESWL联合坦索罗辛治疗输尿管壁段结石患者的效果。结果  成功（结石粉碎并于4周内全部排出者）140例，失败（结石虽已粉碎但并未于4周内全部排出者）7例，行输尿管镜手术治疗1例。重复冲击碎石36例。结论 ESWL联合坦索罗辛治疗对于输尿管壁段结石效果满意，是治疗输尿管壁段结石的一项重要

2、治疗手段。 【关键词】 体外冲击波碎石术（ESWL）；坦索罗辛; 输尿管壁段结石 我院于2004.52007.5年行体外冲击波碎石（ESWL）联合坦索罗辛治疗输尿管壁段结石 148例，成功率达94.6%。现报告如下。1  临床资料1.1  一般资料  本组148例，男90例，女58例。年龄1962岁，平均39岁。结石直经410mm,平均6.8 mm。所有患者均有肾绞痛发作史，均经B超、KUB或IVU确诊。其中 21例有3次以上肾绞痛发作史（发作间隔大于1月），8例病程大于1年，最长1例3年。1.2  治疗方法  采用广州白云山医疗器械

3、有限公司生产BYS型体外冲击波碎石机，治疗前部分患者肌肉注射哌替啶50mg或地西冸10mg。采用俯卧位，冲击电压810kV，冲击次数2001200次，频率11.5次/s。ESWL后给以坦索罗辛0.4mg，1次/d，口服2周。所有患者在治疗期间每天均需饮水2 L左右。1周后复查，必要时重复冲击碎石。患者均随访至4周，每周复查1次，包括询问病史、体格检查、B超及X线摄片，检查记录结石是否排出、排石时间及不良反应等。 1.3  结果  成功（结石粉碎并于4周内全部排出者）140例，失败7例（结石虽已粉碎但并未于4周内全部排出者），行输尿管镜手术治疗1例。重复冲击碎石36例次，复打

4、最多3次。 1.4  合并症  (1)血尿:所有病人术后都出现血尿(+ - +)，多为一过性，在12天内消失。（2）12例患者服药后出现轻微头痛、眩晕，不影响治疗。 2  讨论输尿管壁段结石伴绞痛是泌尿外科最常见的急诊之一。但对于其治疗：是疼痛缓解后采取观察等待、保守治疗还是早期积极的外科干预？目前临床上尚存在争议。 结石是否发生滞留或能否自然排出主要受2大因素影响1：(1) 病理因素,如输尿管痉挛、水肿、感染。（2）结石因素，如大小、位置、输尿管本身的解剖结构及患者既往的排石史。其中，结石大小是影响结石自然排出的主要因素。关于输尿管壁段结石的自然排出率。研究认为

5、直径小于4mm的结石容易通过输尿管壁段自然排出2。当输尿管壁段结石直径大于4mm时，虽然各研究报道存在差异，但其自然排出率明显降低。文献报道直径4-10mm输尿管壁段结石的自然排出率35-57%3。总体来说，输尿管壁段结石自然排出率在50%左右，结石直径大于6mm 时较低4。鉴于上述原因，以往对于输尿管壁段结石的治疗多数临床医师倾向于先采取4-6周的保守观察治疗。然而，在实际工作中往往踫到：结石很小却很难排出或排石时间很长，患者肾绞痛反复发作，痛苦不堪。这样一来，势必要求我们采取更为积极有效的措施，进行早期主动的干预。 近年来由于ESWL技术和腔内泌尿外科新技术的开展，对于输尿管壁段结石的治疗

6、在观念上发生了根本的变化。ESWL作为尿路结石的常规治疗已经得到国际公认，尤其在输尿管壁段结石治疗效果方面，结论是肯定的。但也存在如何减少复打、提高单次ESWL治疗效果、缩短排石时间等问题。坦索罗辛是一种高选择性肾上腺能受体阻滞剂，能阻断a-1A、a-1D2种受体亚型，而a-1A主要分布在前列腺、前列腺尿道和膀胱三角区，a-1D2分布在膀胱逼尿肌和输尿管下段平滑肌。研究证实56，坦索罗辛通过阻滞输尿管下段平滑肌上的a-1D2受体，抑制平滑肌痉挛，使输尿管下段平滑肌松弛，而且并不减弱输尿管的自然蠕动，从而有效促进输尿管结石在输尿管及尿液压力作用下排出；同时，由于阻滞了膀胱三角区的a-1A受体，抑

7、制平滑肌痉挛、膀胱三角区的刺激，减轻了疼痛症状，这也有利于结石的排出。Kupeli等7对48例行ESWL术患者随机分组研究表明：加用坦索罗辛（ 0 .4mg/d）组结石清除率为70.8%，对照组为33.3%，差异有统计学意义。Gravina等8对130例患者（结石直经420mm）随机开放研究也表明：加用坦索罗辛（ 0 .4mg/d）组结石清除率从 60%提高到79%，当结石直经大于10mm时，疗效增加更显著；而肾绞痛发生率显著降低，从76.9%降到26.1%，止痛剂用量比对照组少用45%。故其认为坦索罗辛可以常规用于ESWL辅助治疗，以提高ESWL的成功率并减少患者排石痛苦。 本组148例成功

8、排石140例，成功率94.6%。其中复打病例及7例失败者均为病程大于1年。1例改输尿管镜手术者则病程大于3年。发现结石与输尿管间炎症反应明显，息肉样増生，局部结缔样组织包绕。结石虽粉碎，但与输尿管黏膜嵌顿粘连紧密。通过本组病例，我们体会：（1）ESWL联合坦索罗辛治疗对于输尿管壁段结石效果满意，无明显不良反应。（2）结石大小、病程长短与疗效密切相关，以结石直经小于10mm、病程小于1年为宜。（3）ESWL最多不超过3次，坦索罗辛(0.4mg/d)口服不超过2周 。（4）在治疗期间每天饮水2 L左右有利于排石。（5）禁忌症：肾积水明显（集合系统分离大于2.5cm）、肾功能衰竭、出血倾向或凝血功能

9、障碍、发热（体温大于38度）、多发性肾结石、妊期或哺乳期。（6）本组病例成功率较高，可能与其选择病例较严格有一定的关系。（7）对输尿管壁段结石患者进行早期主动且积极有效的干预，有利于提高结石清除率、缩短排石时间、并减少患者肾绞痛反复发作及排石的痛苦，有实际临床意义。 综上所述，我们认为：尽管输尿管壁段结石在选择治疗方案上虽无统一标准，但早期进行积极主动的干预对于提高结石清除率、缩短排石时间、减少患者排石痛苦等有实际临床意义。体外冲击波碎石联合坦索罗辛治疗对于输尿管壁段结石（结石直经410mm）效果满意，无明显不良反应，是治疗输尿管壁段结石的一项重要治疗手段。 【参考文献】1  Hub

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