执业医师操作之四大穿刺

1、腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术 1 1、诊断性穿刺、诊断性穿刺2 2、大量腹水，减轻症状、大量腹水，减轻症状3 3、腹水浓缩回输、腹水浓缩回输4 4、腹腔内注入药物治疗、腹腔内注入药物治疗【操作步骤【操作步骤】 （三）穿刺点定位（三）穿刺点定位1 1、脐与左髂前上棘连线中、外、脐与左髂前上棘连线中、外1/31/3交点，不易交点，不易损伤腹壁动脉损伤腹壁动脉2 2、脐与耻骨联合连线中点上方、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm1.0cm、偏左或、偏左或偏右偏右1 11.5cm1.5cm处处3 3、侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交处，、侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线相交处，常用于常用于诊断性穿刺诊断

2、性穿刺4 4、少量少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在积液，尤其有包裹性分隔时，须在B B超超指导下定位指导下定位（四）消毒、（四）消毒、铺巾铺巾1 1、用碘伏在穿刺部位，自内向外消毒，范围、用碘伏在穿刺部位，自内向外消毒，范围直径约直径约15cm15cm，待碘伏干后，再消毒一次，待碘伏干后，再消毒一次2 2、检查腹穿包消毒、检查腹穿包消毒有效期有效期，解开包扎带及其，解开包扎带及其外层，戴无菌手套，打开腹穿包内层，检查外层，戴无菌手套，打开腹穿包内层，检查穿刺包穿刺包物品物品，穿刺针是否通畅或漏气，穿刺针是否通畅或漏气8 8或或9 9号带有号带有乳胶管穿刺针乳胶管穿刺针3 3、铺无菌孔巾，无菌

3、敷料覆盖孔巾、铺无菌孔巾，无菌敷料覆盖孔巾有孔部位有孔部位（五）局部麻醉（五）局部麻醉 注药前注药前回抽回抽，观察无血液、腹水，观察无血液、腹水（六）穿刺（六）穿刺 左手左手固定固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入皮肤后以处垂直刺入皮肤后以4545度度斜刺入腹肌再斜刺入腹肌再垂直垂直刺入腹腔，术者抽腹水，并刺入腹腔，术者抽腹水，并留样留样送检送检 诊断性穿刺，可直接用诊断性穿刺，可直接用20ml20ml或或50ml50ml注射器及注射器及适当针头进行适当针头进行（七）术后处理（七）术后处理1 1、抽液完毕，穿刺点用、抽液完毕，穿刺点用碘伏消毒碘伏消毒后，覆后，

4、覆盖无菌纱布，稍用力盖无菌纱布，稍用力压迫压迫穿刺部位数分穿刺部位数分钟，用胶布固定，必要时用钟，用胶布固定，必要时用腹带腹带包扎包扎2 2、测量腹围，脉搏，血压，观察术后反、测量腹围，脉搏，血压，观察术后反应，并书写穿刺应，并书写穿刺记录记录3 3、正确处置穿刺包等物品，标本送检、正确处置穿刺包等物品，标本送检1 1、严格、严格无菌无菌操作，防止腹腔感染。操作，防止腹腔感染。2 2、放液、放液不宜过快不宜过快，一次，一次不宜不宜超过超过3000ml3000ml，如抽出全血样液体，如抽出全血样液体，应注意鉴别是应注意鉴别是腹腔内出血腹腔内出血，还是，还是误穿入血管误穿入血管 前者于玻片上前者于

5、玻片上不凝固不凝固，后者迅速，后者迅速凝固凝固。3 3、如面色苍白、心慌、出汗、血压下降、腹痛等症状，应、如面色苍白、心慌、出汗、血压下降、腹痛等症状，应停停止止放液放液4 4、穿刺处有腹水、穿刺处有腹水外渗外渗，及时更换敷料，防止穿刺处感染，及时更换敷料，防止穿刺处感染5 5、防止腹水外渗防止腹水外渗方法：方法：迷路穿刺；迷路穿刺；蝶形胶布固定；蝶形胶布固定；术术后按压局部后按压局部1 12 2分钟；分钟；火棉胶粘贴。火棉胶粘贴。6 6、放液、放液前后前后测量腹围、脉搏、血压，腹部体征，观病情变化测量腹围、脉搏、血压，腹部体征，观病情变化【注意事项】骨髓穿刺骨髓穿刺 骨髓穿刺骨髓穿刺6 6、

6、 骨髓穿刺包、骨髓穿刺包、5ml5ml注射器、注射器、20ml20ml注射器、无菌手套、注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、消毒用品、胶布、弯盘、2%2%利多卡因、玻片利多卡因、玻片 （二）选择穿刺点（二）选择穿刺点1 1、髂前上棘：骨面较平，髂前上棘后、髂前上棘：骨面较平，髂前上棘后1-2cm1-2cm处处2 2、髂后上棘：穿刺点在骶椎两侧、髂后上棘：穿刺点在骶椎两侧2 24cm4cm3 3、胸骨柄：胸骨中线相当于第、胸骨柄：胸骨中线相当于第2 2肋间处肋间处4 4、胸、腰棘突：第、胸、腰棘突：第11-1211-12胸或第胸或第1-31-3腰椎棘突处腰椎棘突处5 5、胫骨、胫骨（仅适用于

7、（仅适用于2 2岁以内的患儿）：胫骨结节平面下约岁以内的患儿）：胫骨结节平面下约1cm1cm送检送检1 1、术前做出、凝血时间检查、术前做出、凝血时间检查2 2、无菌操作，以免发生骨髓炎。、无菌操作，以免发生骨髓炎。3 3、注射器与穿刺针、注射器与穿刺针干燥干燥，以免发生溶血。，以免发生溶血。4 4、穿刺针头进入骨质避免、穿刺针头进入骨质避免摆动摆动，以免折断，以免折断 骨质太硬，应停操作骨质太硬，应停操作 穿刺不可用力过猛穿刺不可用力过猛5 5、骨髓液、骨髓液取量不应取量不应过多（除作细菌过多（除作细菌培养培养外）外）6 6、涂片涂片速度均匀，推片和载玻片保持约速度均匀，推片和载玻片保持约3

8、030 腰椎穿刺术腰椎穿刺术 腰椎穿刺术腰椎穿刺术6 6、腰腰穿刺包、穿刺包、5ml5ml注射器、注射器、20ml20ml注射器、无菌手套、消毒注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、用品、胶布、弯盘、2%2%利多卡因、玻片利多卡因、玻片 1 1、侧卧硬板床上，左手挟膝，右手置颈后，背与桌垂直、侧卧硬板床上，左手挟膝，右手置颈后，背与桌垂直2 2、髂、髂后后上棘连线与后中线交为穿刺点，上棘连线与后中线交为穿刺点，3 34 4腰棘突间隙腰棘突间隙3 3、用碘伏消毒，、用碘伏消毒，戴手套、戴手套、铺洞巾，局部麻醉铺洞巾，局部麻醉（昏迷或小婴不用）（昏迷或小婴不用）4 4、针斜面向上，垂直慢刺入，进

9、入硬脊膜腔阻力减少感、针斜面向上，垂直慢刺入，进入硬脊膜腔阻力减少感觉，达蛛网膜下腔。觉，达蛛网膜下腔。慢拔出慢拔出针芯，见脑脊液缓慢滴出，针芯，见脑脊液缓慢滴出，收集收集2 25ml5ml。观察外观、滴速，测定压力，送。观察外观、滴速，测定压力，送化检化检。术。术毕针芯插入拔针，用胶布固定毕针芯插入拔针，用胶布固定5 5、书写穿刺、书写穿刺记录记录【操作步骤【操作步骤】【注意事项【注意事项】胸腔穿刺术胸腔穿刺术 【适应证【适应证】1 1、诊断性穿刺、诊断性穿刺2 2、穿刺减轻症状、穿刺减轻症状3 3、穿刺治疗、穿刺治疗【禁忌证】【禁忌证】出血性疾病及体质衰出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用耐受操作者应慎用 胸腔穿刺术胸腔穿刺术6 6、胸胸穿