活体肝移植供肝腹腔镜切取术的手术配合及体会

1、活体肝移植供肝腹腔镜切取术的手术配合及体会【摘要】 目的：探讨腹腔镜下活体供肝切取技术的临床意义及手术配合。方法：对我院进行的7例腹腔镜辅助下带肝中静脉的活体右半肝切取的手术资料进行分析。结果：供肝者术后愈合良好，伤口疼痛轻，无并发症，肝功能恢复迅速。结论：腹腔镜辅助下供肝切取对供者损伤小，可操作性高，应用安全，易于接受。【关键词】腹腔镜 活体供肝切取 手术配合【Abstract】Objective To explore the clinical significance and Operative coordination of assisted laparoscopic hepatecto

2、my（ALH）in living-donor-hepatectomy. Methods To analyze the operation data in our hospital based on the 7 cases of ALH of right hepatectomy with middle hepatic vein（MHV）on living donor. Results The donors recovered well and the wound was healed perfectly after operations, less pain and no surgical co

3、mplications. Liver function of donors got normal faster. Conclusions ALH has less harm to donors. With high operability，this operation is also safely to apply and easy to accept for donor.【Key words】 Laparoscopy; Living-donor-hepatectomy; Operative coordination近年来，腹腔镜微创手术已广泛开展，应用成熟的微创技术可减轻手术创伤【1】。但国

4、内外对于腹腔镜用于活体肝移植带肝中静脉的右半肝的供体切取的报告并不多。我院移植外科于2011年5月30日至9月1日共实施活体肝移植采用腹腔镜辅助供体切取共7例，均为带肝中静脉的右半肝切取。活体供肝切取顺利，供者术中生命体征平稳，出血量较少，供肝热缺血时间均小于3min，质量良好。供者伤口小，均采用绣皮，术后不用拆线，有良好的美容效果，供者康复迅速。现将手术配合介绍如下：1 临床资料我院自2011年5月30日至9月1日共实施活体肝移植腹腔镜辅助供体切取术共7例，均为带肝中静脉的右半肝活体切取。本组7例供体均为男性，平均年龄27岁。身高为1.59-1.78米，体重为50.5-81公斤。供者术前检查

5、均正常，肝动脉无变异。术后恢复快，伤口疼痛轻，肝功能2周内恢复正常，均治愈出院。2 术前准备2.1心理护理 术前1日由手术室护士进行术前访视，面临手术的患者，一般表现为紧张焦虑【2】,同时会担心手术效果不佳。针对其心理特点制定相关的心理护理措施,给予一定的心理安慰，讲解手术前与入室后的注意事项，了解各项化验结果。向患者及家属介绍手术当日的流程，并将术前宣教单赠予患者。术日，可允许患者换鞋走入手术间，沿途为患者介绍手术室内环境，这样可降低供体的焦虑情绪。2.2物品准备 术前1日，由夜班护士将手术中所需仪器设备检查并放置到相应手术间内。活体肝移植手术，常规安排在100级手术间进行。手术设备包括腹腔

6、镜配套摄像与监视系统，冷光源，气腹机，二氧化碳气罐，Ligasure机器，超声吸引器，ERBE电刀2台（其中一台用于接电刀，另一台用于接双极滴水镊子，配脚踏）。手术器械包括腹腔镜30度镜，金属Track，一次性Track(10mm强生),气腹针，气腹管路，腹腔镜专用分离钳，Lapdisk(蓝碟)，短Ligasure钳。普外剖腹器械，红兰钛夹钳，活体肝移植器械（包括多种阻断钳、肾盂拉钩、角度剪刀等）。2.3物品灭菌 严格按照灭菌要求对所使用的所有物品进行灭菌处理。可采用高压灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌，对不能耐受高温湿的腹腔镜器械采用环氧乙烷低温灭菌系统灭菌。3手术配合3.1巡回护士配合3.1.1

7、 安全核查 术日，巡回护士将病人接至手术间，按照安全核查单的内容，逐一对患者信息进行核查，检查皮肤准备情况。3.1.2 保暖 手术中的体温保护已日益被人们所重视，自2008年以来，我院手术室引进了电热毯，术前由器械护士提前连接，当病人躺到床上时，手术床已是温暖的，减少了病人的不适，保证了有效的循环，有助于手术的成功。巡回护士将病人安置到手术床上，为病人盖好被子。3.1.2 评估皮肤 评估患者皮肤情况，如较瘦弱或年岁较大，可在骶尾部、足踝及脚跟处贴防褥疮贴，经我院长期应用，对术中的压疮有很好的预防作用。3.1.3 配合麻醉 建立外周静脉通路，常规为右侧上肢。配合麻醉师进行麻醉插管、颈内静脉置管及

8、有创动脉监测的建立。3.1.4 留置导尿管 麻醉后，为患者导尿，减少了术前下尿管的疼痛不适。严格注意无菌操作。安置好尿管，防止打折受压，造成肾功能衰竭。3.1.5 摆放体位 在患者身下，齐肩部垫一约20cm高的软垫，视患者身材情况，调整垫子薄厚；腰部垫腰垫；腘窝处垫腘窝垫；足踝和枕部分别垫硅胶软垫。如果头部过度后仰，要将颈部保护好，适当加软垫，将后颈部托起。两侧手臂，静脉常规建立于右手，将左手臂收于布单下并束缚好，这样有利于术者进行操作，也减少了手臂过度外展所造成的术后并发症的发生。3.1.6 仪器摆放 腹腔镜摄像系统、监视器、气腹机及二氧化碳瓶放于手术床左侧，副监视器放于手术床右侧床头位置，

9、利于主刀和助手能同时观看手术视野。两台电刀、威力电刀、超吸刀放于手术床右侧。这样术中方便随时在左侧用C型臂做胆道造影，又有利于转为小切口下手术时收回腹腔镜仪器设备。3.1.7 连接仪器设备 手术开始前，准确连接腹腔镜系统，根据需要调节CO2流量、电凝电切强度、光源亮度，打开所有仪器设备，使其均处于良好备用状态。3.2器械护士配合3.2.1 准备器械 检查手术所用器械及用物是否准备齐全，灭菌是否合格。手术开始前30分钟刷手上台，准备用物，将腹腔镜专用器械组装好备用。3.2.2 手术配合 除常规清点用物，消毒铺巾外，腹腔镜辅助下供肝切取还需准备热盐水，用于术中擦拭30度镜头，避免雾化，影响视野。先

10、将腹腔镜用物连接好，准备Track、蓝碟、Ligasure等，协助医生常规消毒铺巾,妥善安置各种管线;采用上腹正中剑突向下行7-8cm直切口，置入腹腔镜手助器（Lapdisk，蓝碟），配合医生在脐上1cm处穿刺造气腹,递金属10毫米Trocar，插入腹腔镜30度镜头;右肋缘下腋前线置入5mm的Trocar，放入短Ligasure。在腹腔镜的协助下，术者右手通过蓝碟入腹腔充分暴露右冠状韧带、右三角韧带，利用Ligasure切断右肝周韧带，充分游离肝右叶后撤去腹腔镜器械，延长正中切口10-12cm，用自动拉钩牵开切口，转为小切口下直视操作。器械护士要熟悉手术步骤，随时观察手术进程，在手术医生需要用

11、物时，准确给予，及时清洗器械上的污垢，以便手术顺利进行。3.2.3 器械管理 手术结束后认真做好腹腔镜器械清洗、消毒、灭菌、保养等管理工作，严格按照卫生部的内镜消毒规范执行消毒程序【3】。腔镜器械构造复杂且精细，操作不当会损坏器械的性能,影响其使用寿命【4】。4 体会普通的开腹活体肝移植供体切取手术除正中切口外还需右肋缘下切口，切口较大且横断腹直肌，术后切口疼痛较重，胃肠功能恢复较慢，与腹腔镜切取术相比更易引起并发症，手术后会留下较大的瘢痕，这对供体的生理和心理会产生巨大的影响。而腹腔镜辅助下进行的活体肝移植供肝切取术与单纯开腹手术相比较，具有对腹腔脏器影响少、伤口小、出血量少、术后疼痛轻，恢

12、复快等优点。但由于腹腔镜肝脏手术是腹腔镜手术中难度最大的手术之一，一方面要求外科医生技术精湛,另一方面要求手术室护士必须熟练掌握腹腔镜使用的配合技术【5】。虽然手术难度高、风险大，但手术前做好充分的准备，手术中医生和手术室护士的配合十分重要，为手术的成功奠定了基础。“以最小创伤获取最佳康复”已成为当代肝脏外科追求的目标，因此腹腔镜辅助下供肝切取术兼顾了微创和开腹的安全优势，在今后的活体肝移植供体切取中值得推广和发展。参考文献：【1】Nguyen K T, Gamblin T C,Geller D A. World review of laparoscopic liver resection-2,804 patientsJ. Ann Surg, 2009,250:831-841.【2】秦文琍，宋燕波，等.活体肝移植供者为手术期的