第十二章温里药.

1、教学目的：教学目的：1. 掌握温里药的含义、性味特点、功效、适应范围、配伍方法及注意点。2. 掌握或熟悉本章重点或较重点药物的功效、应用及功效相似（除本章外，还包括干姜与生姜、肉桂与桂枝）的异同点。3. 了解附子、肉桂的药材来源及品种。 第十二章第十二章 温里药温里药概概 述述1.1.含义含义: : 凡能温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又称祛寒药。2.2.性能与作用：性能与作用：本类药物味辛而温热，以其辛散温通偏走脏腑而能温里散寒、温经止痛，还能助阳回阳。3 3：适应证：适应证（1 1）亡阳证；）亡阳证；（2 2）寒邪困阻阳气）寒邪困阻阳气( (如脾胃）；如脾胃）；（3 3）

2、阳气虚弱证；）阳气虚弱证；（4 4）寒湿痹症）寒湿痹症3.3.注意事项：注意事项：（1）适当配伍；解表药、理气药、活血药、温阳药、大补元气药（2）药性辛温燥烈，易耗阴助火；阴虚者慎用（3）孕妇忌用；（4）气候炎热者不宜。（5）有毒药物，要注意炮制、剂量及用法，避免中毒。附附 子子来源：来源：为毛茛科多年生草本乌头的子根的加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采收。加工炮制成盐附子、黑顺片、白附片。药材性味归经性味归经：辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。功功 效效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。临床应用临床应用： 1 . 用于亡阳证。（四逆汤、参附汤）， 破格救心汤： 附子30

3、100200克，干姜60克、炙甘草60克、 高丽参1030克（另煎）山茱萸净肉60120克，生龙牡粉、活灵磁石各30克、麝香0.5克（分此冲服）煎服方法：加冷水煎服方法：加冷水2000ml，文火煮取，文火煮取1000ml，5次分服，次分服，2小时小时1次，日夜连服次，日夜连服12剂，病剂，病势急者武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，势急者武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，不分昼夜频频喂服不分昼夜频频喂服13剂。剂。李可老中医功效与主治：挽垂绝之阳，救暴脱之阴功效与主治：挽垂绝之阳，救暴脱之阴凡内外妇儿各科急危重症凡内外妇儿各科急危重症症状：冷汗淋漓，四肢冰冷，面色恍白，喘息症状：冷汗淋漓，四肢冰

4、冷，面色恍白，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉五脏绝脉和七怪脉绝脉等息奄奄，脉五脏绝脉和七怪脉绝脉等现代医学放弃，凡心跳未停，一息尚存，急投现代医学放弃，凡心跳未停，一息尚存，急投本方，本方，1小时起死回生，小时起死回生，3小时脱离险境。小时脱离险境。2 . 用于各种阳虚证。金匮肾气丸 肝硬化腹水证属脾阳虚者用实脾饮、肾阳虚的水肿的真武汤、阳虚外感的麻黄附子细辛汤等 3 . 用于寒痹证。为通行十二经脉纯阳之药，有较强的的散寒止痛之效，如桂枝芍药知母汤。个人体会：应用附片以脉象微细或沉迟，舌质淡胖，苔白滑腻，口淡不渴，肢冷畏寒，腰膝酸冷，

5、大便溏泻，小便清长等虚寒证为特征。用法用量用法用量：煎服，3 15g。宜先煎3060分钟，以减弱其毒性。使用注意使用注意：阴虚阳亢及孕妇忌用。反半夏、瓜萎、贝母，白蔹、白及。因本品有毒，尤其表现心脏毒性，内服须经炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。李可老中医使用附片、乌头采取的3条措施1、凡用附片、乌头类中药，必加两倍的炙甘草，蜂蜜，黑小豆、防风各30克；凡剂量超过30克时，皆加炙甘草60克。2、附片用于慢性心衰，加冷水1500ml，文水煮取500ml，日分23次服。急性心衰，附片量宜大，可用开水急煎，随煎随灌，不循常规，此时附片的毒性，正是心衰病人的救命仙丹，不必多虑。3、病

6、人服药后，必守护观察，详询服后唇舌感觉。待病人安然无事，方才离去。性能特点性能特点：本品辛甘热，有毒力猛，入心、肾、脾经。既善上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，而奏回阳救逆之功，又善峻补元阳，益火消阴。既为治亡阳证之主药，又为治肾阳虚、脾阳虚、心阳虚等阳虚诸证之良品。且秉性纯阳，散寒力大，温散走窜，亦为散阴寒、除风湿、止疼痛之猛药，善治寒湿痹痛及阳虚外感等。唯性燥烈而有毒，用当宜慎。肉肉 桂桂来源：来源：为樟科常绿乔木肉桂的干燥树皮。主产于广东、广西、海南、云南等地。多于秋季剥取，刮去栓皮，阴干。切片，生用。药材性味归经性味归经：辛、甘，热。归肾、脾、心、肝经。功功 效效：补火助阳，散寒止痛，温经

7、通脉。临床应用临床应用： 1 . 用于肾阳虚证。金匮肾气丸 2 . 用于寒凝血滞的脘腹冷痛，寒湿痹痛，胸痹，寒疝腹痛。 3 . 用于寒凝血滞的痛经，经闭。 4 . 用于阴疽。 阴疽，症状表现为漫肿无头、肤色不变、不热少疼者为疽，属阴证。多由气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，攻注于肌肉，内陷筋骨所致。 用法用量用法用量：煎服，25g，入汤剂宜后下。研末冲服，每次12g。使用注意使用注意：畏赤石脂。性能特点性能特点：本品辛甘热，归肾、脾、心经。其性纯阳温散，善补命门之火，益阳消阴，并能引火归源，为治命门火衰及虚阳上浮诸证之要药；又善温脾胃、散寒邪，为治脾胃虚寒证及脾肾阳虚证之常用药；且散血分阴寒而

8、温通经脉功胜，可治寒凝血滞诸痛，尤擅治风湿痹痛、经闭痛经及胸痹心痛。此外，取其甘热助阳补虚，辛热散寒通脉，常用治阴疽，或气血虚寒所致痈肿脓成不溃或溃久不敛及气血虚衰证。附子与肉桂药物相同点不同点附子均性味辛热，具有补火助阳，散寒止痛之功常相须用于肾阳虚之证作用较强，善于回阳救逆，兼可治寒湿痹痛肉桂作用较缓，以温补命门火为主，又能引火归元，并善温经通脉，还可治阴疽。肉桂与桂枝药物 相同点 不同点肉桂为肉桂树上不同得部位，均可温经通脉，散寒止痛，常用于风湿痹痛，痛经、胸痹证温热性较强，主祛里寒，善补火助阳，又能引火归元。桂枝善祛外寒，助卫实表而长于发汗解表，又可通阳化气，通心阳，脾阳及肾阳。干干

9、姜姜来源：来源：为姜科多年生草本姜的干燥根茎。主产于四川、广东、广西、湖北、贵州、福建等地。均系栽培。冬季采收。趁鲜切片晒干或低湿烘干。生用。药材性味归经性味归经：辛，热。归脾、胃、心、肺经。功功 效效：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。临床应用临床应用： 1 . 用于脾胃虚寒证。配伍附子 2 . 用于亡阳证。善于通阳 3 . 用于寒饮伏肺喘咳。小青龙汤用法用量用法用量：煎服，3 10g。性能特点性能特点：本品辛热，入脾、胃、心、肺经。既能祛脾胃之寒邪，又能助脾胃之阳气，为温中散寒之要药，治脾胃寒证，无论是外寒内侵之实寒证或脾胃阳气不足之虚寒证均可应用；并善辛热通心助阳而回阳通脉，每与附子相须为用

10、，治亡阳证；且善温散肺经寒邪而温肺化饮，为治寒饮伏肺喘咳之常品。附子与干姜药物相同点 不同点附子均性味辛热，同具有回阳救逆温中散寒之功，相须可用于亡阳及脾胃虚寒证大热有毒，其回阳救逆之功大于干姜，为回阳救逆之要药，又善峻补元阳，脾阳、肾阳、心阳还可温阳利水，散寒除湿止痹痛， “守而不走”干姜偏于温中散寒，并能温肺化饮，其回阳之功虽不及附子，但能增强附子之功，降低其毒性，“走而不守”吴茱萸吴茱萸来源：来源：为芸香科落叶灌木或乔木吴茱萸或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实。主产于贵州、广西、湖南、浙江、四川等地。药材药材性味归经性味归经：辛、苦，热；有小毒。归肝、脾、胃、肾经。功功 效效：散寒止痛，疏肝降

11、逆，助阳止泻。临床应用临床应用： 1 . 用于寒滞肝脉诸痛。吴茱萸汤 2 . 用于呕吐吞酸。左金丸与黄连同用 3 . 用于虚寒泄泻。四神丸：补、肉、五。用法用量用法用量：煎服，1.5 6g。外用适量。使用注意使用注意：不宜多用，久服。阴虚有热者忌用。偏方：吴茱萸治疗口腔溃疡。性能特点性能特点：本品辛苦热，入肝、脾、胃、肾经。辛散苦泄，辛热温散，苦热能燥，既可散肝经之寒邪而止痛，又可疏肝下气而降逆，常用治寒疝腹痛、厥阴头痛、脘腹冷痛、血瘀痛经、寒湿脚气肿痛及呕吐吞酸等证，为治中寒肝逆或寒滞肝脉诸痛之要药；并善燥湿助阳止泻，为治虚寒泄泻证所常用。唯有小毒，用当宜慎丁丁 香香来源：来源：为桃金娘科常

12、绿乔木丁香的干燥花蕾，习称公丁香。主产于坦桑尼亚、马来西亚、印度尼西亚，我国海南也有栽培。药材性味归经性味归经：辛，温。归脾、胃、肾经。功功 效效：温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。临床应用临床应用： 1 . 用于胃寒呕吐、呃逆。 2 . 用于脘腹冷痛。 3 . 用于肾虚阳痿用法用量用法用量：煎服，3 6g。使用注意使用注意：畏郁金。性能特点性能特点：本品辛温气香，入脾胃经，既能温中散寒止痛，又尤善降逆止呕，每冶胃寒之脘腹冷痛、呕吐、呃逆，为治虚寒呕逆之要药。入肾经，能温肾助阳，治肾虚阳痿及宫冷。小茴香小茴香来源：来源：为伞形科多年生草本茴香的干燥成熟果实。全国各地均有栽培。秋季果实成熟时采收，晒

13、干。生用或盐水炒用。药材性味归经性味归经：辛，温。归肝、肾、脾、胃经。功功 效效：散寒止痛，理气和中。临床应用临床应用： 1 . 用于寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经。治疗小儿嵌闭性小肠疝气，单味有效治嵌闭性小肠疝，小茴香15克，用开水泡热服。治15例，13例痊愈。 2 . 用于中寒气滞证。用法用量用法用量：煎服，3 9g。外用适量。性能特点性能特点：本品辛温，主入肝经能散寒理气以止痛，兼入肾经能助阳补火以温肾，并入胃经能理气和中以开胃。既为治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛之佳品；又常治肝经受寒之少腹冷痛、冲任虚寒之痛经，中寒气滞所致脘腹胀痛等证。花花 椒椒来源：来源：为芸香科灌木或小乔木花椒或

14、青椒的干燥成熟果皮。以四川产者为佳，故名川椒、蜀椒。秋季采收。生用或炒用。药材性味归经性味归经：辛，热。归脾、胃经。功功 效效：温中止痛，杀虫止痒。临床应用临床应用： 1 . 用于脾胃寒证。 2 . 用于湿疹瘙痒，阴痒，蛔虫腹痛用法用量用法用量：煎服，2 5g。外用适量。性能特点性能特点：本品辛散温燥，专入脾胃经，长于温中燥湿、散寒止痛、止呕止泻，以治中寒腹痛、寒湿吐泻。并可杀虫止痒，内服治虫积腹痛，外用治湿疹瘙痒、阴痒。高良姜高良姜来源：来源：为姜科多年生草本高良姜的干燥根茎。主产广东、广西、台湾等地。夏末秋初采挖。晒干。生用。药材性味归经性味归经：辛，热。归脾、胃经。功功 效效：散寒止痛，温中止呕。临床应用临床应用： 1 . 用于胃寒腹痛。四合汤 2 . 用于胃寒呕吐。配半夏、生姜用法用量用法用量：煎服，3 10g研末服，每次3g。性能特点性能特点：本品辛散温通，入脾胃经。善温中散寒而止痛、止呕，治脘腹冷痛及胃寒呕吐等证。相似药物比较v附子、干姜均性味辛热，同具回阳救逆 、温中散寒之功，用治亡阳证及脾胃寒证。但附子大热有毒，其回阳救逆之功大于干姜，为回阳救逆之要药；又擅峻补元阳、益火消阴，善治肾阳不足、命门火衰之畏寒肢冷、腰冷痛、阳痿