循环系统疾病总论课件-本科教材内科学第8版,肖士桂主任医师

1、循环系统疾病 第一章 总论涟源市人民医院心内科主任医师 肖士桂 主要内容主要内容 心脏的解剖和生理 心血管疾病的诊断 心血管疾病的治疗循环系统组成心血管系心血管系血管血管心脏心脏动力系统传导系统动脉静脉毛细血管体循环肺循环冠脉循环一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理1心脏解剖心脏解剖简述心脏的血流动力学？全身静脉血上、下腔静脉(冠状窦口) 右心房 三尖瓣 右心室肺动脉瓣肺动脉(血液氧合) 肺静脉左心房 二尖瓣 主动脉瓣主动脉一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理1心脏解剖心脏解剖窦房结房室结房室束浦肯野纤维心脏正常的起搏点一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理1心脏解剖心脏解剖左冠状动

2、脉（LCA）一发自左冠窦左主干：左主干： 有时发出中间支左前降支：左前降支： 室间隔支、对角支回旋支回旋支 ： 钝缘支右冠状动脉（RCA）一发自右冠窦圆锥支圆锥支窦房结动脉窦房结动脉锐缘支锐缘支后降支后降支左室后支左室后支一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理2心脏的生理心脏的生理复极过程 除极过程 （0期）1期（快速复极初期） 2期（平台期） 3期（快速复极末期） 4期 （静息期）意义： 抗心律失常药 离子通道病一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理2心脏的生理心脏的生理心室收缩期心室收缩期 等容收缩期：室内压 容积 快速射血期：主动脉压 容积 减慢射血期：室内压 主动脉压 容积心室舒张

3、期心室舒张期 等容舒张期：室内压容积 快速充盈期：容积 减慢充盈期：容积 二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断1症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查 （一）症状 发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断1症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查（二） 视诊：视诊：呼吸状况（端坐呼吸、三凹征）、紫绀、贫血、颈静脉怒张、水肿等。 此外有提示意义的体征如： 环形红斑、皮下结节风湿热 两颧紫红二尖瓣狭窄及肺动脉高压 皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等感染性心

4、内膜炎 杵状指右向左分流的先心病 触诊：触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等 叩诊：叩诊：心界增大 听诊：听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断1症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查 （三）实验室检查 动脉粥样硬化：血脂 急性心肌梗死： 肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱 心力衰竭： 脑钠肽 风湿性心脏病： 抗“O”、血沉、C反应蛋白 感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查 二、心血管疾病的诊断二、心血

5、管疾病的诊断2辅助检查辅助检查 （一）非侵入性检查心电图常规心电图常规心电图运动负荷试验运动负荷试验动态心电图动态心电图（Holter）二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断2辅助检查辅助检查 （一）非侵入性检查血压测定诊所血压家庭自测血压动态血压监测动态血压监测意义动态血压监测意义l早期高血压的诊断l鉴别原发性、继发性和难治性HTl指导合理用药l预测高血压的并发症和死亡二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断2辅助检查辅助检查 （一）非侵入性检查心脏超声lM型超声心动图l二维超声心动图l多普勒超声心动图l经食道超声l心脏声学造影l实时三维心脏超声二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断2辅

6、助检查辅助检查 （一）非侵入性检查X线胸片、CT、CTA、MRI、心脏核医学胸片：心脏大小 大血管病变 肺部病灶二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断2辅助检查辅助检查 （二）侵入性检查右心导管检查 压力、血氧、心排血量 测定，造影l诊断先心病诊断先心病l判断手术适应症判断手术适应症l评估心功能状态评估心功能状态l床旁血流动力学检测用于床旁血流动力学检测用于（心肌梗死、心力衰竭、休（心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流动力学改变的克等）有血流动力学改变的危重患者危重患者(一一)右房压力右房压力(RAP)(二二)右室压力右室压力(RVP)(三三)肺动脉压力肺动脉压力(PAP)(四四)肺小动脉嵌压

7、肺小动脉嵌压(PAWP)(五五)连续压力曲线连续压力曲线二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断2辅助检查辅助检查（二）侵入性检查 左心导管检查左心导管检查：逆行至主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，了解左室功能、室壁运动、心腔大小、主动脉瓣及二尖瓣功能、发现主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂总动脉病变选择性冠状动脉造影：目前诊断冠心病的“金标准”。了解冠脉病变性质、部位、范围、程度，有无畸形、钙化、侧枝循环二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断2辅助检查辅助检查 （二）侵入性检查心脏电生理检查记录心内心电图、标测心电图、应用电脉冲刺激记录心内心电图、标测心电图、应用电脉冲刺激研

8、究和诊断心律失常研究和诊断心律失常窦房结、房室结功能评价窦房结、房室结功能评价预激综合征旁道定位预激综合征旁道定位室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定起搏器的选择和临床功能参数的选定起搏器的选择和临床功能参数的选定导管消融治疗导管消融治疗二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断2辅助检查辅助检查 （二）侵入性检查腔内成像技术心腔内超声血管内超声光学相干断层扫描二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断2辅助检查辅助检查 （二）侵入性检查心内膜和心肌活检 （二）侵入性检查心包穿刺多采用经静脉右心途径，用于心肌炎、心肌病、心脏淀粉样变性的诊断用于心包腔引流、送检、

9、注入药物治疗二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断3疾病分类疾病分类 先天性心脏病: 为胎儿期发育异常所至,可累及心脏各组织及大血管 后天性心脏病: 出生后外来或机体内在因素致病 （一）病因分类 （二）病理解剖分类 心内膜病、 心肌病、 心包疾病、大血管病和各组织结构 先天性畸形。二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断3疾病分类疾病分类 大致分8类：心力衰竭、休克、冠状循环功能不全、乳头 肌功能不全、心律失常、高动力循环状态、心脏压塞、其 他如肺动脉高压等。 （三）病理生理分类 （四）规范化诊断 诊断时应需同时列出上述三诊断,如 风湿性心脏病 病因 二尖瓣狭窄和关闭不全 病理解剖 频发室性

10、早搏 心功能级 病理生理三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗1 药物治疗药物治疗药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一按作用机制分类按作用机制分类血管紧张素转换酶剂制剂ACEI血管紧张素受体拮抗剂ARB利尿剂受体拮抗剂扩血管药受体拮抗剂调脂药物正性肌力药抗心律失常药物钙通道阻滞剂按具体疾病治疗分类按具体疾病治疗分类降压药抗凝抗栓药治疗心力衰竭的药物治疗冠心病的药物三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗2 介入治疗介入治疗1.经皮冠脉介入治疗（PCI） 已成为冠心病治疗 最常用 最成熟 最有前途 的技术三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗2 介入治疗介入治疗2.射频消融术：快速心律失常的首选方法 房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速 房性心动过速 心房扑动 室性心动过速 心房颤动三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗2 介入治疗介入治疗3.埋藏式心脏起搏器植入术 治疗缓慢型心律失常的埋藏式心脏起搏器 心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏复律除颤器（ICD）三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗2 介入治疗介入治疗4.先天性心脏病经皮封堵术： 创伤小、康复快，效果可以 和外科修补术相媲美5.心脏瓣膜的介入治疗： 球囊扩张、瓣膜植入、瓣膜修补三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗3 外科治疗外科治疗冠状动脉搭桥