牙体非龋性疾病2

1、牙体硬组织非龋性疾病牙体牙髓科 高 燕牙体硬组织非龋性疾病n牙齿发育异常n牙体损伤n牙齿感觉过敏症牙体急性损伤 指牙齿受到各种机械力作用发生的急剧损伤 上前牙多见病因n突然加到牙齿上的各种机械外力n因性质、大小、作用方向不同、可造成不同类型的损伤n直接外力、间接外力n高速度外力、低速度外力类型n牙震荡n牙脱位n牙折牙震荡(concussion of the teeth)n伸长不适感、轻微叩痛和松动n龈缘少量出血n12周内使患牙休息、调颌n松牙固定n定期复查牙髓活力（年轻恒牙！）牙脱位(dislocation of the teeth)n共同表现：疼痛、松动、移位、牙槽骨折、牙龈撕裂不同表现临床

2、特点X线片嵌入性脱位 冠短根尖周牙周膜间隙消失突出性脱位 冠长、松明显根尖周牙周膜间隙增宽侧向性脱位 向唇、舌、近或远移位一侧根尖周牙周膜间隙增宽完全脱位离体或少许软组织相连牙槽窝空虚不完全脱位的治疗原则n及时复位、固定4周n年轻恒牙、嵌入，待自行萌出n定期复查，必要时RCT完全脱位的治疗原则n尽快再植：0.5h,2hn适时RCTn宣教n根尖发育完成：2h内植入的，34周RCTn根尖未发育完成：就诊迅速的，牙周、牙髓可 望重建n就诊不及时：体外RCT、根面平整、牙槽窝n 刮治后再植入、固定牙再植后的愈合方式n牙周膜愈合n骨性粘连：置换性吸收，68周n炎症性吸收牙体急性损伤的并发症及处理n 牙髓

3、充血 n 牙髓暂时失去感觉n 牙髓坏死 n 牙髓钙化 n 牙根吸收 牙 折 不全冠折：裂纹 冠折 根折 冠根折 不全冠折 n 临床表现：牙面细微裂纹，无症状或对 冷刺激一过性敏感n治疗原则：na. 无症状可不处理nb. 年轻恒牙有症状可做带环冠，氧化锌粘固68周，待继发性牙本质形成nc. 少量调颌 冠折n临床表现： na. 冠折未露髓：仅限于冠部釉质或釉n 质与牙本质的折断nb. 冠折露髓n治疗原则：na. 少量釉质折断无症状，调磨、复查牙髓活力nb.釉质折断、牙本质暴露、轻度敏感，脱敏nc. 牙本质折断、未露髓、重度敏感，断面覆盖，68周 永久修复nd. 冠折露髓，成人RCT后冠修复，年轻恒

4、牙直接盖髓或活髓切断术，根尖形成后RCT或直接冠修复n注意：a.凡仍有活力，应定期复查n b.永久性修复在68周后进行 根折n临床表现：根尖已形成的牙多见，X线片确诊na. 根尖1/3：无或轻叩痛，不松或轻微松动nb. 根中1/3或颈1/3：叩痛明显，叩诊浊音，度松动nc. 咬合时，扪及异常松动度nd. 偶有伸长感ne. 牙髓活力表现不一，68周后再测nf. 牙根不同部位X线透射的折断线 治疗原则na. 尽早夹板固定，定期复查，及时RCTnb. 根尖1/3：固定、调颌、观察，不主张预n 防性牙髓治疗nc. 其余部位：未与龈沟相通，复位固定3n 4月、每月复查nd. 折断线与口腔相通者，预后差n

5、e. 根够长、牙周好：拔除断端冠、RCT切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术固定桩冠修复正畸牵引术nRCTn根管内置桩钩n唇弓预备n牵引n结扎固定23mn桩冠修复牙槽内牙根移位术nRCTn切开、翻瓣、去骨n松牙、移位、固定3mn桩冠修复粘着夹板固定术n复位、清理、隔湿、吹干n0.4mm不锈钢丝预弯n酸蚀、冲洗、拭干n粘结、固化、调磨nX线片n定期复查根折的愈合（转归）形式na. 硬组织愈合nb. 结缔组织愈合nc. 骨和结缔组织愈合nd. 折断线处感染，不能愈合冠根折n临床表现：折断线与口腔相通，牙髓暴露、n 患牙断片动度大、触痛明显n治疗原则：na. 多数需拔除nb. 折线距龈缘近或剩余牙根

6、长的前牙，摘除断n 冠后RCT，桩冠修复nc. 凡可做牙髓治疗的后牙，均应尽量保留牙体慢性损伤牙体慢性损伤n一、磨损：单纯机械摩擦作用而造成的牙 体硬组织慢性磨耗。咀嚼磨损和非咀嚼磨损 n临床表现与并发症： 颌面：牙本质暴露牙本质敏感症 髓腔暴露牙髓和根尖周病 垂直距离颞颌关节紊乱综合症 高陡牙尖创伤性溃疡、颌创伤 邻面：点接触变为面接触食物嵌塞、邻面龋 牙周疾病n治疗：n二、磨牙症：睡眠时习惯性磨牙或白天无意n 地磨牙或咬紧牙关n病因：精神因素、颌不协调、全身因素、职业n临床表现：磨牙型、咬紧型、混合型n治疗原则：na. 对因：心理治疗、调颌及治疗全身疾病nb. 对症：治疗并发症nc. 对顽

7、固性病例做颌板（垫）、机电反馈治疗nd.修复治疗三、楔状缺损 n病因：用力横刷牙、牙颈部结构薄弱、酸的n 作用、牙体组织疲劳n临床表现：na. 好发牙位 nb. 23个平面组成，边缘齐、质硬、光滑c. 浅型、深型、穿髓型nd. 年龄增长发病率愈高n治疗原则：na. 改正刷牙方法，选软质牙刷及细粒牙膏nb. 纠正口腔内的酸性环境nc. 无症状的浅型不处理，深型复合树脂充填nd. 牙髓治疗、桩冠修复或拔除牙隐裂 n 病因： 牙结构薄弱、牙尖斜面大、创伤颌n 临床表现：na. 好发牙与好发位置nb. 长时间咬合不适、咬硬物痛nc. 冷热刺激敏感nd. 牙髓充血、牙髓炎、根尖周炎甚至牙髓牙周联合症ne

8、. 叩诊不适，侧向叩诊反应明显nf. X线检查隐裂的诊断na. 病史与早起症状nb. 叩诊nc. 咬诊nd. 温度试验ne. 裂纹的染色检查nf. 局麻ng. 光导纤维，根管显微镜隐裂的治疗na.对因：调颌，均衡全口颌力负担nb.对症：脱敏，预防充填，临时环带n 牙髓治疗，全冠修复牙根纵裂 n第一磨牙最多见n原因：创伤颌n 发育缺陷n 无髓牙（内因和外因）n 牙体缺损大n治疗原则：预后不佳，一般需拔除，可试行n RCT后半牙术、截根术n 及其它保守治疗n 临床表现n早期：冷热刺激痛、咀嚼痛n晚期：自发痛、咀嚼痛、牙龈反复肿痛、 叩痛、松、窄而深达根尖牙周袋n根充后咀嚼痛、牙周病变加重nX线片通过根尖孔的管腔增宽影 n治疗原则：预后不佳，一般需拔除，n 试行RCT后半牙术、截根术n 及其它保守治疗牙齿感觉过敏症牙齿感觉过敏症n病因：n 凡能使釉质完整性破坏、牙本质暴露的各种n 牙体疾病均可引起n 全身应激性增高n发病机理：目前多支持液体动力学说n临床表现和诊断：刺激痛n 探诊、温度试验牙齿感觉过敏症的治疗牙齿感觉过敏症的治疗 na. 治疗相应的牙体疾病，覆盖暴露的牙本质nb. 调磨过高牙尖nc