二甲评审中的设备科建设要点体会及重点

1、浅谈二甲评审中的浅谈二甲评审中的设备科管理设备科管理 吴明星 成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital 这张“支持函”想必很多同行均亲自动手操刀过。是一种意识的觉醒。

2、不管现在的环境如何,我们还必须行动起来，从我做起，从身边事做起。 很多医院近期面临“等级复审”，我院也一样。2012年的二级综合医院评审标准就是我们日常工作的“高考指挥棒”！就此谈谈感受，抛砖引玉，请多指正。 成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital等级医院评审对设备科的意义等级医院评审对设备科的意义12医疗装备管理在评审中的要点医疗装备管理在评审中的要点3设备科的管理建设设备科的管理建设4等级医院评审方法等级医院评审方法等级医院评审体会等级医院评审体会1成都铁路分局医院成都铁

3、路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital 一、等级医院评审的意义一、等级医院评审的意义等级医等级医院评审院评审 是是设备科建设设备科建设基本标准和等级评审标准，开基本标准和等级评审标准，开展自我评价展自我评价, , 持续改进工作持续改进工作, ,是否达到是否达到其规划其规划级别的功能任务进行评价，以确定等级的过程。级别的功能任务进行评价，以确定等级的过程。 1、引导和推动设备科在管理模式上由粗放、引导和推动设备科在管理模式上由粗放型向科学化、规范化、精细化管理转变。型向科学化、规范化、精细化管理转变

4、。 特别是医工工作介入质量控制体系的过程特别是医工工作介入质量控制体系的过程!成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital医院等级评审过程中医工工作介入质量控制体系医院等级评审过程中医工工作介入质量控制体系的过程对医疗装备建设是里程碑的意义！的过程对医疗装备建设是里程碑的意义！成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital 一、等级医院评审的意义一、等级医院评审的意义 2

5、、在标准和评审结果表达设计上，引入、在标准和评审结果表达设计上，引入PDCA（计划（计划-实实施施-检查检查-处理）管理理论，体现处理）管理理论，体现 出推动出推动“持续质量改进持续质量改进”的理念。的理念。 3、更加强调评审过程和评审结果的客观、公正。在具、更加强调评审过程和评审结果的客观、公正。在具体评审过程中，采用了书面评价、现场评价、医疗信息统计体评审过程中，采用了书面评价、现场评价、医疗信息统计评价和社会评价相结合的多元评价和社会评价相结合的多元评价方式，并利用追踪方法和诊断评价方式，并利用追踪方法和诊断相关分组（相关分组（DRGs）等管理工具，）等管理工具，以提升评审过程的科学性和

6、评审结果的权威性。以提升评审过程的科学性和评审结果的权威性。成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital评审新特点评审新特点 引入现代医院管理理念和方法引入现代医院管理理念和方法 -“以人为本、以病人为中心以人为本、以病人为中心”的服务理念的服务理念 - - 持续质量改进思维方式保证医院管理健康可持续发展持续质量改进思维方式保证医院管理健康可持续发展 评审方式巨大变化评审方式巨大变化 追踪法追踪法- - 查看现象之间的逻辑关系、因果关系查看现象之间的逻辑关系、因果关系成都铁路分局医

7、院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。等级医院评审的标准等级医院评审的标准-PDCA-PDCA成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospitalv P（Plan）计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定v D（DO）执行。执行就是具体运作，实现计划中的内容 v C（Check）检查。总

8、结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题； v A（Action）行动（或处理）。对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital标准打分标准打分表达的方式表达的方式A AB BC CD D优秀优秀良好良好合格合格不合格不合格有持续改进措有持续改进措施落实施落实ActAct有监督、检查有监督、检查结果

9、结果CheckCheck能有效执行能有效执行DoDo有制度、规章、有制度、规章、流程流程PlanPlan8585百分位数百分位数7070百分位数百分位数5050百分位数百分位数5050百分位数百分位数国际先进要求国际先进要求国内先进要求国内先进要求国家规定、行国家规定、行业标准业标准低于国家规定、低于国家规定、行业标准行业标准起点体现不同管理层次的目标体现不同管理层次的目标成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospitalv 医疗全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的

10、过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转，不断向前，实现医疗质量的可持续改进。成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital凡事都应有制度、流程、凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效馈、整改、落实、成效成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital名称名称节节条条款款核心条核心条款款第一章医院功能任务第一章医院

11、功能任务6 6272729293 3第二章医院服务第二章医院服务8 8373748483 3第三章患者安全第三章患者安全1010252526266 6第四章医疗质量安全管理与持续改进第四章医疗质量安全管理与持续改进23231411413223221313第五章护理管理与质量持续改进第五章护理管理与质量持续改进5 5313153531 1第六章医院管理第六章医院管理111160601051057 7合计合计63633213215835833333第七章日常统计学评价指标第七章日常统计学评价指标6 63636其中设备装备管理（第六章）其中设备装备管理（第六章）第第9节节8（2.5%）15（2.57

12、%）评审要点中评审要点中【C】39点，点，【B】23点，点，【A】20点，二级医院常规设备科人员在点，二级医院常规设备科人员在10人以下，比重约为人以下，比重约为1-2%最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款各章节的条款分布成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital医院评审标准文体表达形式医院评审标准文体表达形式名称名称表达形式表达形式章章六、医院管理六、医院管理节节九、医学装备管理九、医学装备管理条条6.9.16.9.1医学装备管理符合国家法律、法规及卫生行政部门规章、管

13、理办法、标准的要求，按照法律、法规使用和管理医用含源仪器。款款6.9.1.16.9.1.1建立医学装备管理部门建立医学装备管理部门成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital标准条款的性质结果标准条款的性质结果 A AB BC CD D优秀优秀良好良好合格合格不合格不合格有持续改进，有持续改进，成效良好成效良好有监管有结果有监管有结果有机制有机制且能有效执行且能有效执行仅有制度或规章，仅有制度或规章，未执行未执行PDCAPDCAPDCPDCPDPD仅仅P或全无或全无C是判定的基础，

14、有C才有B,有B才有A项目项目类别类别第一章至第六章基本标准第一章至第六章基本标准核心条款核心条款C 级级B 级级A 级级C 级级B 级级A 级级甲等甲等90%60%20%100%70%20%乙等乙等80%50%10%1O0%60%l0%成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital医疗装备建设在评审中的要点医疗装备建设在评审中的要点（一）6.9.1医学装备管理符合国家法律、法规及卫生行政部门规章、管理办法、标准的要求，按照法律、法规使用和管理医用含源仪器。（二）6.9.2有医学装备

15、管理部门，有人员岗位职责和工作制度，有设备论证、采购、使用、保养、维修、更新和资产处置制度与措施。（三）6.9.3按大型医用设备配置与使用管理办法，加强大型医用设备配置管理，优先配置功能适用技术适宜的医疗设备；相关大型设备的使用人员持证上岗，有社会效益、临床使用效果、应用质量功能开发程序等分析。（四）6.9.4开展医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作，建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度，定期对医疗器械使用安全情况进行考核和评估。成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital

16、医疗装备建设在评审中的要点医疗装备建设在评审中的要点（五）6.9.5建立医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制度，医疗设备操作人员经过相应设备操作培训，能为临床合理使用医疗器械提供技术支持、业务指导、安全保障与咨询服务。（六）6.9.6有保障装备处于完好状态的制度与规范，对用于急救、生命支持系统仪器装备均始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制。（七）6.9.7医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械管理制度与程序完善，各种相关记录（采购记录、溯源管理、储存管理、档案管理、销毁记录等）齐全。（八）6.9.8科主任、工程师与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理制

17、度、岗位职责与质量安全指标，落实质量管理与改进制度，定期通报医疗器械临床使用安全与风险管理监测的结果。成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital基础质量管理环节质量管理全面质量管理卓越质量管理医疗设备质量与安全管理医疗设备质量与安全管理成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital 目录目录 CONTENTSCONTENTS 123 成都铁路分局医院成都铁路分局医院 C

18、hengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital设备科概述：基本情况v 注重细节：精细化注重流程：重点可操作对人的管理灵魂对人的教育医疗装备安全管理医疗设备耗材管理设备管理制度建设设备科组织建设 “人” 为 核心 “质量”为灵魂 医疗设备运行质量控制让质量合格的人参与 科室建设，促进医院质量和病人安全持续改进基础对人的培训成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Cheng

19、du Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital注重标准：以病人为中心设备科概述组建学习型、执行力强的团队医疗装备、材医疗装备、材料运行管理料运行管理（从买到废整个生命周期）（从买到废整个生命周期）医疗装备、材料医疗装备、材料质量管控质量管控（计量、溯源管理、）（计量、溯源管理、）安全控制、风安全控制、风险防控险防控（特殊设备资质评价、（特殊设备资质评价、不良事件、应急设备调不良事件、应急设备调配）配）设备管理体系内设备管理体系内相关培训相关培训（对象：关联人或组织）（对象：关联人或组织）（制度流程、使用安全）（制度流程、使用安

20、全）（标准、服务意识、考核机制）（标准、服务意识、考核机制）设备科管理设备科管理成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital设备科概述：基本情况工作提醒工作提醒平台平台效益分析效益分析质量控制质量控制- -设备分类设备分类档案档案设备申购设备申购管理管理设备维修设备维修管理管理设备资产设备资产管理管理1 1、设备分类档案、设备分类档案- -医疗器械分类编医疗器械分类编码码(68(68码码) )、财政部编码、院内编码、财政部编码、院内编码2 2、设备申购、设备申购 计划、申请、审批计

21、划、申请、审批、招标、合同、档案、采购验收等、招标、合同、档案、采购验收等3 3、设备资产管理、设备资产管理 - - 资产卡片、条资产卡片、条码、分户电子帐、转科、报废、折旧、码、分户电子帐、转科、报废、折旧、盘点等盘点等4 4、设备维修管理设备维修管理- - 科室报修、维科室报修、维修处理、验收、维修费用统计、工作量修处理、验收、维修费用统计、工作量统计、维修故障统计统计、维修故障统计5 5、设备保养管理设备保养管理 保养计划制定保养计划制定、保养计划实施、工作提醒、费用及工、保养计划实施、工作提醒、费用及工作量统计作量统计6 6、质量控制、风险管控质量控制、风险管控- -计量合格计量合格记

22、录、计量档案查询、设备巡检、急救记录、计量档案查询、设备巡检、急救设备管理、不良事件上报设备管理、不良事件上报7 7、效益分析、效益分析 单机效益分析、科室单机效益分析、科室效益分析、各类分析对比图效益分析、各类分析对比图8 8、工作提醒平台、工作提醒平台 合同及付款提合同及付款提醒、报修及保养提醒、计量到期提醒醒、报修及保养提醒、计量到期提醒安全控制与风险管理工作成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital设备科管理工作内容设备科管理工作目标医院智能化平台建设医院智能化平台建设成

23、都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital设备科管理工作重心之一医院智能化平台建设医院智能化平台建设成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital 调整组织结构，调整岗位分工，落实制度职责。（难度在于人少事多，待遇和社会价值体现度不高）激发内在活力，提高服务主动性和能动性。增强责任感，从而保障工作安全、高效运行。并推出设备维修限时办结制度。并加强组织学习，规范操作，重视流

24、程，提高效率。设备科管理工作重心之一 组织结构、人员结构、年龄结构、组织结构、人员结构、年龄结构、知识结构等逐渐趋于合理知识结构等逐渐趋于合理成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital1、设备科长应该清醒认识到人的核心作用和“组阁”的重要性，坚持不懈的在组织结构、人员结构、年龄结构和知识结构方面下功夫。原有不好的制度、流程等形成了温水煮青蛙的效果设备科管理工作重心之一-与“人”相关 组织结构、人员结构、年龄结构、组织结构、人员结构、年龄结构、知识结构等逐渐趋于合理知识结构等逐渐趋

25、于合理成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital一般的，我们对人才的分类还主要看学历看职称等，容易陷入纸上谈兵的误区。事实上，设备科的发展主要靠人才的个人能力，而非学历职称证书。那种仅仅靠学历和职称衡量人才专业能力的做法，显然不是评价一个人才真是价值的科学方法。尤其是对于医工专业来说，在现今外围未建立成熟的培训教育体系情况下， 一名优秀的医工更主要的是靠工作经验的累积。成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu

26、Railway Bureau Hospital高端人才的引进无疑给其他人才造成心理压力，医院对外宣传，领导平常口头提及，更多的是以高端人才为例。 这种为高端人才是举的价值观，会让其他人才感到被冷落，以致产生心灰意冷的不良情绪体验。其结果是使大部分员工感受不到医院的关爱，体会不出集体感和主人翁精神，并对医院引进的高端人才产生妒 忌，防备的思想。因此，医院引进高端人才要保持应有的低调，过分高调的宣扬可能引起一定范围的反感和抵触。 2、因“岗”引“人”，因“人”配“岗”人，畅通人才成长渠道，高端人才引进要慎重！成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau Hospi

27、talChengdu Railway Bureau Hospital以我院多年的人才管理经验为例，我院近年来先后引进多种先进医疗设备，开展了系列新的医疗服务项目，积极鼓励医务人员外出进修学习，学习期间给予一定的生活补贴，报销相关费用。二是鼓励在职医工在职学习或脱产学习，并享受15万元的补贴。 在职称晋级等方面，前些年在没有明确方向情况下，积极推出医技评职，现在转成医工行业，促进人才的进步。人才成长渠道的完善，使其看到自己成长的目标与希望，将目光转移到自身工作学习上来，有效促进与高端人才之间的磨合与接纳问题。组织结构、人员结构、年龄结组织结构、人员结构、年龄结构、知识结构等逐渐趋于合理构、知识结

28、构等逐渐趋于合理 完成科内完成科内组织结构，岗位分工调整，落实制度职责1 1、将涉及设备科工作的将涉及设备科工作的6 6名人员的职责名人员的职责、工作范围公布，提高效率和责任、工作范围公布，提高效率和责任明确。（明确该谁做、怎么做、结明确。（明确该谁做、怎么做、结果和标准）果和标准）2 2、限时办结制度以及二线值班制度的、限时办结制度以及二线值班制度的实施保障了维修、供应、应急等实施保障了维修、供应、应急等及时到位并保障安全。3 3、按照计划建议权、采购权、决策权、按照计划建议权、采购权、决策权、监督权分立的基本思路将设备耗、监督权分立的基本思路将设备耗材从买到废的关联环节分开。材从买到废的关

29、联环节分开。成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital设备管理工作分工、岗位职责范围成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital序号姓名组织体系职责范围制度和流程PDCA侧重点1设备科科长处理设备综合性事务 ；科内事务流程节点的控制；不良事件处理。应急及风险防控管理；科内人员进修、学习、培训计划P、A2设备事务员（副科长）采购员、质量管控员、（职业特点：最好医工出身，

30、善于沟通）负责设备的采购前期论证工作，设备材料的采购工作，设备科关联业务质量控制及培训组负责人；应急及风险防控管理；高值耗材采购、溯源资质C3设备库房管理员、成本核算员、合同管理员（职业特点：耐心细致严谨、会熟练操作办公软件）负责设备器材计划收集和发放，库房管理、调剂各科室间应急物品器材。每月对相关成本支出做成本核算。负责维修总机电话及备案及维修量统计汇总工作，合同管理、科内档案归口管理（设备、耗材、计量、特种设备资质及认证材料等）；应急及风险防控管理；高值耗材库管D4设备维修员一、计量员大型设备维修保养（10万元以上设备），计量管理，放射源管理；应急及风险防控管理D5设备维修员二、中小型设备

31、维修保养，固定资产管理；所关联设备使用操作安全风险等培训任务及内评价6设备维修员三专业设备维修保养（100台血透设备）所关联设备使用操作安全风险等培训任务及内评价D设备科管理工作基线成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital1、以预算管理方案支出为基线，控制成本；一个显著的特征就是全部纳入政府采购资金范畴，并列出政府采购编号。医疗设备的维修费医疗设备的维修费用预算编制之中。用预算编制之中。2、以文件指令为基线。行政管理部门“文山汇海”，只有把文件处理好，才能“静下心”来按照评审标

32、准作日常管理。成都铁路分局医院成都铁路分局医院 Chengdu Railway Bureau HospitalChengdu Railway Bureau Hospital医院后勤管理工作目标之一医院后勤管理工作目标之一-组织结构、人员结构、年龄机组织结构、人员结构、年龄机构、知识结构等逐渐趋于合理构、知识结构等逐渐趋于合理设备科管理工作重心之一-与“质量”相关 医疗器械贯穿于医院诊疗服务的全过程医疗器械贯穿于医院诊疗服务的全过程使用医疗器械已成为医疗过程中的一个重要使用医疗器械已成为医疗过程中的一个重要组成部分组成部分 现实问题？现实问题？ 设备使用过程中或维修后，设备使用过程中或维修后， 医疗设备医疗设备能否达到临床使用要求，能否达到临床使用要求， 基本上没有人关基本上没有人关心这个问题存在；心这个问题存在； 更没有条件和要求去进更没有条件和要求去进行相关检测行相关检测 验收。验收。 在现有条件下在现有条件下 ，相关质量的量化评价是，相关质量的量化评价是个难点！个难点！成