呼吸衰竭合并重症肺炎患者的临床研究

1、呼吸衰竭合并重症肺炎患者的临床研究摘要目的：比较常规疗法和免疫调理疗法在重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗中的临床应用。方法：总结2010年-2012年期间在我院治疗的重症肺炎合并呼吸衰竭患者42例病例资料，按照疗法不同分为两组：常规疗法治疗的对照组21例，在常规疗法基础上施行免疫调理治疗的治疗组21例，治疗后统计各组患者肺部感染控制窗平均出现时间，平均住院时间，治愈率和死亡率，最后统计学方法比较统计结果的差异性。结果：治疗组患者肺部感染控制窗平均出现时间8.8±1.8天，平均住院时间11.1±4.1天，显效16例（治愈率76. 2%），死亡4例（死亡率19.0%），统计学检验

2、结果表明：各统计指标与对照组相比具有统计学差异（P<0.05）。结论：免疫调理疗法在治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者中具有优秀的临床疗效。关键词重症肺炎，呼吸衰竭，免疫调理，治愈率重症肺炎是临床上最常见的危重症状之一，老年人群是该类疾病的多发人群，临床表现凶险，治疗预后性差，患者一般会因为呼吸衰竭现象而需要机械辅助通气1-2，为了比较常规疗法和免疫调理疗法在重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗中的临床应用，本文回顾性总结2010年-2012年期间在我院治疗的重症肺炎合并呼吸衰竭患者42例病例资料，现将总结结果报道如下：1资料与方法1.1临床资料 本文统计的资料对象来源为2010年-2012年期间在

3、我院治疗的重症肺炎合并呼吸衰竭患者42例病例资料，其中，男性23例，女性19例，年龄范围为38岁-70岁，平均年龄为60.1±19.5岁，统计资料入选标准：符合“中华医学会呼吸病学分会”制定的关于重症肺炎合并呼吸衰竭的诊断标准的患者3。统计资料排除标准：排除有严重的内脏器官（肝脏、肾脏等）衰竭现象患者，排除长期住院治疗的慢性阻塞性肺相关疾病患者。所有患者按照疗法不同分为两组：常规疗法治疗的对照组21例，在常规疗法基础上施行免疫调理治疗的治疗组21例，统计学t检验对两组患者的一般病例资料检验结果表明：两组患者的一般病例资料无统计学差异性（P>0.05），表明二组疗效结果具有可比性

4、。1. 2治疗方法 对照组治疗方法首先实行常规抗感染治疗，对于发生呼吸衰竭现象患者进行机械通气治疗（所用仪器为美国PB-840型有创呼吸机），另外对患者内脏器官加强支持等综合疗法，而治疗组患者在以上对照组常规治疗的基础上加用胸腺肽（剂量为1.6毫克，bid）和乌司他丁（使用剂量为20万u,静滴，每日三次），对患者进行免疫调理治疗，连续调理治疗时间为10天。1.3观察指标 所有患者治疗后统计各组患者肺部感染控制窗平均出现时间，平均住院时间，治愈率和死亡率（平均值指标用平均值加减标准差表示：），最后统计学方法比较统计结果的差异性。1.4统计学方法 本文统计平均值指标均为剂量资料，对该类统计学资料的

5、组间比较选用t检验，以=0.05为检验标准对统计学结果检验，以此比较两组患者在不同疗法下的疗效结果是否具有统计学差异意义。2结果治疗组患者肺部感染控制窗平均出现时间8.8±1.8天，平均住院时间11.1±4.1天，显效16例（16例/21例,治愈率76. 2%），死亡4例（4例/21例，死亡率19.0%），对照组显效13例，死亡6例，统计学检验结果表明：各统计指标与对照组相比具有统计学差异（P<0.05），具体疗效结果如下表1：表1：两组临床治疗结果比较表：组别控制窗平均出现时间平均住院时间治愈率死亡率治疗组8.8±1.8天11.1±4.1天76.

6、 2%19.0%对照组13.5±3.1天15.3±5.3天61.9%28.6%t值8.55815.55904.88717.9980P值<0.05<0.05<0.05<0.053讨论患者出现呼吸衰竭现象可能有多种原因：一是呼吸道疾病引起：例如支气管炎（支气管痉挛）、上呼吸道肿块或者存在未知异物造成气道堵塞，患者通气不足导致缺氧或者二氧化碳潴留引起呼吸衰竭3。二是肺组织出现病变：例如重度的肺结核、肺炎和肺气肿等均可能导致患者肺功能降低（例如肺容量和通气量降低，肺部的通气量与肺血流量比例失调引起肺动脉样分流现象，继而引发缺氧或者二氧化碳潴留引起呼吸衰竭4。

7、三是肺血管出现病变：例如肺血管栓塞和肺毛细血管瘤等疾病均可能导致肺部部分静脉血分流流入肺静脉，发生缺氧而引起呼吸衰竭。对于重症肺炎合并呼吸衰竭患者，根据其临床具有严重感染和多种其他合并症的特点，该类疾病患者体内的炎性细胞被过度激活，从而产生较高水平的炎性介质，并且能够形成连锁反应，导致患者机体对全身炎症反应的失控现象，最终结果表现为患者自身免疫功能缺陷现象，因此，在对此类疾病治疗时，调节患者体内的免疫活性是治疗的基本思路5。本研究治疗组选用的胸腺肽是人体能够正常分泌产生的内源性生理物质之一，其主要生理作用为刺激人体淋巴细胞的增长繁殖和分化成熟过程，并且能够抵抗淋巴细胞死亡，属于一种免疫激动类药

8、物，而乌司他丁也是人体分泌的内源性物质之一，其药物主要作用为抗感染作用，它能够直接与人体内的细菌毒素结合，抑制炎性介质的产生，对患者各内脏器官具有理想的保护作用，两药合用对重症肺炎合并呼吸衰竭患者具有较好的免疫调理治疗作用。国内外相关医疗工作者认为6,治疗该类疾病应该在基础治疗基础上结合免疫调理治疗，对患者的免疫调理治疗能显著改善患者预后（尤其是对于有严重的脓毒症患者），该治疗思路具有广阔的应用前景。 参考文献1 黄志成有创机械通气治疗COPD并急性呼吸衰竭30例临床分析J中国医药导报，2009，6(17)：202 景炳文乌司他丁在急危重症临床应用的进展J中国危重病急救医学，2011，18(2

9、)：1173 Andrew, J. Grant.CASE of CEREBELLAR ABSCESS FOLLOWING MIDDLE-EAR DISEASE: Failure of Respiration during Administration of Anæsthetic: Trephining: Restoration of Respiratory Function for Nearly Thirty Hours: DeathJ.2010,233-240.4 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华结核和呼吸杂志，2009，29(10)：651-6555胡克,刘丹,何静雅等.陈-施呼吸对慢性充血性心力衰竭患者超敏C-反应蛋白、脑钠肽的影响及相关因素分析J.武汉大学学报（医学版）,2009,30(2):252-255.6 Romani L,Bi