诊断学基础-颈部检查.

1、全国高职高专中医药类专业国家卫生和计划生育委员会全国高职高专中医药类专业国家卫生和计划生育委员会“十二五十二五”规划教规划教材材 主编 李广元第三章第三章体体 格格 检检 查查本章目录第一节第一节 体格检查概述体格检查概述第二节第二节 一般检查一般检查第三节第三节 头部检查头部检查第四节第四节 颈部检查颈部检查第五节第五节 胸部检查胸部检查第六节第六节 腹部检查腹部检查第七节第七节 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查第八节第八节 生殖器、肛门及直肠检查生殖器、肛门及直肠检查第九节第九节 神经系统检查神经系统检查本章共本章共2828学时，其中理论学时，其中理论1616学时，实践学时，实践1212学时学

2、时本章教学目标及重点难点1.1.知识目标：掌握常用体检项目的基本检查方法知识目标：掌握常用体检项目的基本检查方法和临床意义；熟悉部分体检项目的分析要点；了解和临床意义；熟悉部分体检项目的分析要点；了解心、肺、腹部常用检查项目的原理。心、肺、腹部常用检查项目的原理。2.2.技能目标：能够熟练完成常用体检项目的检查，技能目标：能够熟练完成常用体检项目的检查，并正确描述检查结果；对常见阳性体征会进行分析。并正确描述检查结果；对常见阳性体征会进行分析。3.3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。德素质。教学教学目标目标1.1.重点：常用体检项目的

3、检查方法及临床意义。重点：常用体检项目的检查方法及临床意义。2.2.难点：正确运用临床思维方法，对常见的阳性体难点：正确运用临床思维方法，对常见的阳性体征进行分析判断。征进行分析判断。重点重点难点难点第四节 颈部检查 第四节第四节 颈部检查颈部检查第四节 颈部检查 （一）外形与分区（一）外形与分区 颈前三角、颈后三角颈前三角、颈后三角 （二）姿势与运动（二）姿势与运动 斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌痉挛和斜颈。颈部强直为脑膜受刺激的特征，先天性肌痉挛和斜颈。颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。 （三）皮肤与包块（

4、三）皮肤与包块 非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移、囊状瘤。淋巴结转移、囊状瘤。 （四）颈部血管（四）颈部血管 颈静脉搏动、颈动脉搏动颈静脉搏动、颈动脉搏动 （五）甲状腺（五）甲状腺 （六）气管（六）气管第四节 颈部检查v颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。正中线之间的区域。第四节 颈部检查v颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。肌前缘之间的区域。第四节 颈部检查 颈部血管颈部血管 颈静脉搏动颈静脉搏动1.1.正常：立位或坐位颈静脉不显露

5、，平卧时可稍见正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下下2/32/3以内以内2.2.颈静脉充盈：颈静脉充盈：30-4530-45的半卧时静脉充盈度超过的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征炎，上腔静脉阻塞综合征3.3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全第四节 颈部检查颈动脉搏动：颈动脉搏动： 1.1.正常：正常安静时不明显正常：正常安静时不明显2.2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严

6、搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血重贫血3.3.颈部大血管区听到血管性杂音，考虑颈动脉或锥颈部大血管区听到血管性杂音，考虑颈动脉或锥动脉狭窄。动脉狭窄。第四节 颈部检查颈动脉搏动与颈静脉搏动的比较颈动脉搏动与颈静脉搏动的比较 颈动脉搏动颈动脉搏动 颈静脉搏动颈静脉搏动搏动情况搏动情况 强劲强劲. .膨胀性膨胀性 柔和柔和搏动范围搏动范围 较局限较局限 弥散弥散体位影响体位影响 有有 无无触触 诊诊 有搏动感有搏动感 无搏动感无搏动感 临床意义临床意义 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及高血压、甲亢及 严重贫血严重贫血第四节 颈部检查v甲

7、状腺甲状腺v1.1.正常甲状腺正常甲状腺第四节 颈部检查v 2.2.甲状腺检查内容甲状腺检查内容 位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。（1 1）视诊：大小、对称性。）视诊：大小、对称性。（2 2）触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤）触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度肿大程度:I:I度：能触不能见度：能触不能见 II II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III III度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘（3 3）听诊：血管杂音，见于甲亢）听诊：血管杂音，见于甲亢第四节第四节

8、 颈部检查颈部检查v 甲状腺前面检查法甲状腺前面检查法 甲状腺后面检查法甲状腺后面检查法第四节 颈部检查第四节 颈部检查第四节 颈部检查 3. 3.甲状腺肿大的意义甲状腺肿大的意义（1 1）甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音（血管增多、）甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音（血管增多、增粗，血流增速）增粗，血流增速）（2 2）单纯性甲状腺肿：可为弥漫性也可为结节性，无甲亢）单纯性甲状腺肿：可为弥漫性也可为结节性，无甲亢体征体征（3 3）甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬。）甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬。（4 4）慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大。自身免）慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性

9、肿大。自身免疫性疾病（甲状腺球蛋白抗体）疫性疾病（甲状腺球蛋白抗体）（5 5）甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后。甲状旁腺功能亢进）甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后。甲状旁腺功能亢进。（高钙、骨痛、结石）。（高钙、骨痛、结石）第四节 颈部检查v气管气管1.1.正常：颈前居中正常：颈前居中2.2.检查方法：检查方法：3.3.气管移位：气管移位： 偏向健侧偏向健侧: :见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连第四节 颈部检查第三章学习小结一般检查一般检查头部检查头部检查颈部检查颈部检

10、查胸部检查胸部检查腹部检查腹部检查脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查 生殖器、肛门生殖器、肛门及直肠检查及直肠检查 神经系统检查神经系统检查 体格检查概述体格检查概述 体格检查的五种基本方法（视触叩听嗅）体格检查的五种基本方法（视触叩听嗅） 常见的异常脉搏、常见的异常脉搏、呼吸节律变化呼吸节律变化 、三种体型、常见的异常面、三种体型、常见的异常面容、三种体位、皮疹、容、三种体位、皮疹、蜘蛛痣蜘蛛痣、浅表淋巴结检查及临床意义浅表淋巴结检查及临床意义常见异常头颅常见异常头颅 、瞳孔、鼻窦、瞳孔、鼻窦 、扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度 颈静脉怒张颈静脉怒张 、甲状腺检查及肿大的分度甲状腺检查及肿大的分度 、气管检查及移位、气管检查及移位的临床意义的临床意义 心肺视、触、叩、听各项目检查及临床意义心肺视、