首诊负责制三级查房制度

1、首诊负责制度 泌尿肛肠科 邢瑞 2015.7.9n为保证患者来院后得到及时、规范、有效的诊治或抢救，制定本制度。n 一、首诊负责制是指患者到医院就诊时，第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。n 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。n 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。n四、对复合伤或涉及多科室的急危重

2、患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室协同抢救，分别进行相应的处理并及时做病历记录，不得推诿，不得擅自离去。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。n五、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务部或行政总值班协调解决，不得推诿。n六、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由

3、推诿或拒绝；患者稳定前不宜转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须有副主任级以上医师亲自查看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许的患者，须有责任医师（必要时由医务部或行政总值班）先与接受医院联系，并将患者病情摘要、途中注意事项、护送等事项作好妥当安排。 n七、凡决定收住院或转院治疗的急危重症患者，首诊医师应根据病情及入院或转院的相关规定执行。转院必须经过上级医师审核并同意。n 八、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和缴费等手续。不得因强调挂号、缴费等手续延误抢救时间。n九、急诊科严格限制以“共管”形式管理跨科、跨专业患者，预检分诊时应根据患者的主诉与病情

4、程度分清主次，由一科为主管理患者，其他科室以会诊的形式协助诊治。若无法分清主次，则首诊科室全面负责，其他相关科室会诊。n十、接诊、诊治、抢救患者或转院过程中应严格执行上述规定、否则追究首诊医师、当事人和科室责任。n 三级查房制度三级查房制度一、查房内容及时限：（一）科主任、主任医师（含副主任医师）n 每周查房l2次。应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和有关人员参加，重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病案和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分

5、析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。（二）主治医师n 每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。对所管患者分组进行系统查房，内容要对新入院，手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定出院、转科、会诊；有计划的检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确记录；听取患者对医护人员的意见。（三）住院医师n 查房每日上、下午至少各一次。系统巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，检查所管患者的全面情况；随时观察病情变化并及时处理，随时记录

6、，必要时请上级医师检查患者；主动向上级医师汇报经治患者的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见，检查当日医嘱执行情况，开写次日特别检查医嘱和给予的临时医嘱，了解患者饮食情况，征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。（四）对新入院患者，住院医师应在新病人入院后2小时内进行查房；主治医师应在新病人入院后48小时内查房；主任医师（副主任医师）应在新病人入院后一周内查房。二、查房的基本规范：n（一）上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学资料等各项检查报告及所需的检查器材。经治的住院医师要简要报告病历、患者目前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况作必要的检查和病情分析，并作出明确的指示。对于危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师及时检查患者。 （二）节假日查房：节假日期间病房应安排值班人员。各医疗组每天至少保证一名住院医师或以上职称人员查房，值班住院医师每天要进行病房巡视，注意观察危重患者的病情变化，及时与上级医师保持联系。n（三）查房时，各级人员应合理站位，查房医师在患者右侧，以便体检；主管医师（主治或住院医师、进修生、实习生）站在查房医师对面，医嘱记录者位于查房医师的右侧，其他人员围床而立，出入