口放教学讲稿

1、科目 ORAL & MAXILLOFACIAL MEDICAL IMAGING DIAGNOSIS 任课教师姓名 蒋灿华授课对象 口腔医学专业 7 学年制 2004年级 人数30 次数 1授课章节、内容 口腔颌面医学影像检查技术及正常图像授课时数 3 学时 150 授课时间 2009-06-15一 目的与要求 1 掌握根尖片的正常x线表现 2 掌握下颌横断牙合片，华氏位，曲面体层片，牙合翼片的正常x线表现 3 熟悉下颌升支切线位片，头影测量片的表现 4 了解颧弓切线位片的表现 5 了解CT、数字减影造影术、超声检查、核素显影、MRI二 教学重点 根尖片，华氏位片，曲面体层片的正常X线表

2、现三 教学难点 颞下颌关节片位，造影片四 教学方法 提问式引入五 教具 多媒体、电脑、教鞭、粉笔六 时间安排 1 根尖片 10 2 牙合翼片 15 3牙合片 上颌前部牙合片 5 上颌后部牙合片 5 下颌横断牙合片 10 下颌后部牙合片 15 4 华氏位片 15 5 下颌骨侧位片 15 6 下颌升枝切线位片 15 8 颞下颌关节侧斜位片 15 10曲面体层片 10 11其他 20 七 思考题 阻生牙定位及意义八 小结 各种片位及适应范围 医学影像检查技术及正常图象第一节 口内片（intraoral film and the normal signs） 一 根尖片（radiciform film）

3、 1 适应征：牙体，牙周及根尖病变 2 正常表现（1） 牙体结构（dental structure）enamel 高密度 dentin 较高密度 cementum pulp cavity 增龄性变化；生理病理性变化继发牙本质；髓石；髓腔及其变化。（2） 牙周结构（periodontal structure）牙齦（gum）：不显影牙槽骨（alveolar process） 骨硬板即固有牙槽骨，高密度，连续性好 骨密质颌骨外周 骨松质骨小梁结构。上颌呈颗粒状；下颌呈网状 注意：牙槽嵴顶，前牙为，后牙为梯形；牙槽嵴顶距 牙颈的距离约为1。牙周膜（periodontal membrane）：0.15-

4、0,38 (3) 其他颌骨解剖 切牙孔，腭中缝，鼻腔及鼻中隔，上颌窦，颧突，喙突，上颌结 节，翼钩；颏棘，营养管，颏孔，外斜线，下颌管（3） 牙胚及乳牙颌骨内，外周有致密的圆型线状影，不同时期牙胚影，牙根发育未完善时呈喇叭口样，乳牙根的生理性吸收。二 牙合翼片（Bitewing film） 1 适应征：邻面龋， 髓石，充填物边缘情况及早期牙槽突的变化。 2 表现：上下牙冠几牙槽嵴顶形态。三 牙合片（Occlusal film）(一) occlusal film of anterior maxillary 1 适应征：上颌前部骨质，前牙区病变 2 表现 ： 上前牙， 上前牙牙槽骨 其他结构扑：腭

5、中缝，鼻腔，上颌窦(二) occlusal film of posterior maxillary 1 适应征：上颌后牙及牙槽突骨质 2 表现：后牙牙体 牙槽突 其他结构：上颌窦，鼻腔(三) occlusal film of anterior mandibular1 适应征：下颌前牙，前牙区骨质病变2 表现： 下前牙，营养管，颏棘，下颌下缘(四) Transection occlusal film of mandibular1 适应征：下颌埋伏牙，口底异物，颌下腺导管结石，骨折移位，下颌骨膨胀性病变。2 表现：下颌体 下颌牙断面 颏棘， 舌及口底软组织影(五) Transection occl

6、usal film of anterior maxillary at incision position上颌前部阻生牙的定位 第二节 口外片及正常表现 (Extrabuccal film and the normal x-ray manifestation) 一 华氏位片（waters position film） 1 indication 上颌窦病变：骨折及肿瘤 颧骨病变 颧弓病变 眼眶区病变 2 normal manifestation 上颌窦 颌间间隙及颧骨下缘与上颌窦外侧壁外的连续性 颧骨及颧弓 眼眶外侧壁及下壁二 颧弓位片（zygomatic arch position film）

7、1 indication 颧骨，颧弓占位性病变及外伤 2 normal manifestation 颧骨颧弓呈弓型三 下颌骨升枝切线位 1 indication 升枝膨出性病变，增生及破坏性病变2 normal manifestation 颌间间隙清晰 升枝内外侧整齐，连续性好四 颞下颌关节侧斜位片（schuller position） 1 indication 髁突骨折、关节脱位、关节先天畸形 髁突肿瘤、 颞下颌关节紊乱病 2 normal manifestation 关节间隙：上间隙 较宽；前间隙 最窄；下间隙 较窄 髁突：椭园形，密度高，表面连续整齐 开口位时，髁突位于关节结节下方或前下

8、方 关节结节，关节凹：关节结节高度：7mm，斜堵54° 关节凹表面致密，连续 五、上下颌第三磨牙口外摄片 1 indication 张口受限患者 2 normal manifestation 同侧位片 六、上颌前部埋伏牙定位片（根尖片水平移位投照定位法） 及上颌前部切牙横断牙合片 是确定上颌埋伏牙的有利片位。 定位片投照方法：先拍平片，并确定参照牙，然后改变水平角度（一般为 15度）拍片。 阅 片：以参照牙为准，埋伏牙移位程度大者，说明其位于唇 侧，埋伏牙移位程度小者，说明其位于腭侧。第三节 体层摄影检查 一、曲面体层片（pantomography） 1 indication上颌体层

9、 下颌体层 全口牙摄影 上颌骨折 下颌骨折 牙周病 上颌骨肿瘤 下颌肿瘤 龋病 牙断根与上颌窦的关系 炎症 乳恒牙交替 关节强直 牙根形成情况 下颌骨形态变异 阻生牙相关阻力 2 normal manifestation 髁突，关节间隙： 升枝后缘，下颌体下缘；下颌管，颏孔； 下颌牙体及牙周结构清楚；上颌窦低密度影， 窦底形态 上颌牙体及牙周结构清楚 上颌结节，喙突及颌间间隙清楚第四节 普通造影检查第五节 数字减影造影术第六节 普通造影检查 CT、MRI、ULTRA SONIC(自学)CT、MRI、ULTRA SONIC(自学)中 南 大 学 教 案 纸科目 ORAL & MAXILL

10、OFACIAL MEDICAL IMAGING DIAGNOSIS 任课教师姓名 唐瞻贵授课对象 口腔医学专业 7学年制 2004年级 人数 30 次数1授课章节、内容 牙及牙周疾病授课时数 3 学时 授课时间 2009-06-17一 目的与要求 1 掌握牙髓病及根尖周病变的表现 2 掌握牙周病的共同特征 3 掌握根折的特征 4 掌握阻生牙的X-RAY 特征及阅片意义 5熟悉牙发育异常二 教学重点 1 牙髓病，根尖周病，牙周病，牙根折 2 阻生牙的特征及如何阅片 3 多生牙定位三 教学难点 多生牙定位及判断四 教学方法 提问式+诱趣式 五 教具：幻灯六 时间安排 1 龋病 15 2 牙髓病 2

11、0 3 根尖病 25 4 牙周病 20 5 牙体损伤 15 6 根折 5 7 牙体形态异常 10 8 牙结构异常 15 9 额外牙及阻生牙 15 10 多生牙定位片 10 中 南 大 学 教 案 纸 牙及牙周疾病 X-ray diagnosis of dental and periodontal disease 第一节 龋病（caries）1、 浅龋（superficial caries）位于牙釉质或牙骨质常用牙合翼片检查邻面浅龋圆弧形、低密度、边缘欠光滑2、 中龋（intermedicate caries）位于牙本质浅层口大，圆弧形低密度影；髓腔内有继发性牙本质形成3、 深龋（deep ca

12、ries）位于牙本质深层，或以与髓腔相连巨大龋洞，低密度影齲洞与髓腔密切相关4、 继发龋（secondary caries）位于充填物或嵌体的四周充填物或嵌体的周维有线性或不规则低密度影 第二节 牙髓病（disease of pulp）一、 临床上牙髓病摄X片的目的及意义1 了解牙髓钙化及牙内吸收情况2 了解髓腔（根管）及根尖孔发育情况，以利于确定治疗方案。3 了解牙隐裂，邻面龋，畸形中央尖等病因引起的牙髓病，以利于治疗。二、 牙髓钙化性变（pulp calcification）1 局限性钙化髓石（pulp stone） 位于髓腔（室），圆形，高密影或针形2 弥散性钙化髓腔闭锁（钙化） 无髓腔

13、结构或髓腔完全消失三、 牙内吸收（dental internal absorption）1 髓腔影扩大，且无明显髓腔形态。2 根管不规则增宽（根折时根管规则性增宽）3 伴有根尖病变（如根尖组织不同程度吸收） 中 南 大 学 教 案 纸 第三节 根尖组织疾病（disease of periapical tissue）一、 急性根尖周炎（acute periperiodontitis）1、 急性浆液期无明显改变2、 慢性根尖周炎急性发作 根尖周不规则低密度影二、 慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis）1、 慢性根尖脓肿（chronic periapical abs

14、ocess）低密度影，边界不清，无骨白线，外周可伴有骨质增生。2、 根尖肉芽肿（periapical granuloma）根尖周低密度影，圆或椭圆，周界清，无骨白线。3、 根尖囊肿（periapical cyste）根尖周低密度影，圆或椭圆，边界青且规则，骨白线明显（伴感染时，白线消失）三、 致密性骨炎（condensing ostitis）根尖区骨小梁增粗，密度增加，骨髓腔消失。根尖牙周膜增宽。四、 牙骨质增生（hypercementosis）牙根粗大、密度增加；牙周膜间隙变窄，有时消失。五、 牙骨质（cementoma）早期病变：根尖牙骨质破坏，导致低密度影。中期病变：部分牙骨质或球形牙骨

15、质小体形成，导致低密度影及钙化影。成熟期病变：高密度钙化团影，周边有线性投透射影；牙周膜间隙及骨硬板 清楚。第四节 牙周病（disease of periodontal tissue）一、 牙周病的共同特点1、 X片位选择牙合翼片位：用以观察早期牙周炎牙槽脊骨质吸收情况。根尖片：用以观察牙槽骨的整体吸收情况。采用平行长焦距投照法较 好。 曲面体层片：观察上下牙槽骨的吸收情况。2、 X线片在牙周病诊断和治疗中的地位和作用观察牙槽骨吸收类型 水平吸收：如成人单纯性牙周炎。上部牙槽脊吸收缺失。 垂直吸收：牙齿一侧或一面的牙槽骨垂直向不均匀吸收，呈楔形、 角形、弧形。 混合型吸收：以上两种皆有。如青少

16、年牙周炎。 牙槽骨吸收程度 轻度：吸收达根长的1/3 中度：吸收达根长的2/3 重度：吸收大于根长的2/3 了解牙周病的发展趋势 活动期：牙槽骨吸收为主。骨硬板不清，骨纹理紊乱且稀疏。牙周间 隙增宽，可伴有根吸收。 静止期：骨质吸收的边缘整齐，光滑。 骨皮质密度增强。 骨纹理增加、增粗。 牙周间隙变窄。 结合临床了解骨内袋类型二、 成人牙周炎1、 单纯性成人牙周炎：骨水平吸收 吸收程度达1/31/2 骨皮质变化不明显 古松质上部吸收快 牙周膜间隙变化不明显2、 复合型成人牙周炎：复合型骨吸收 吸收程度达1/33/3 骨皮质吸收 古松质紊乱、密度减低 牙周膜间隙增宽；或消失 龈下石明显三、 青少

17、年牙周炎全口或多数牙的牙周组织改变：变性坏死、吸收牙槽脊变化：垂直吸收为主的混合性吸收，且程度大骨皮质密度减低、模糊不清骨松质疏松，密度减低牙周膜间隙增宽或消失局限型者，上述改变仅局限于个别牙第五节 牙体损伤（dental trauma）一、 牙外伤1、 牙脱位完全性脱位：牙周膜间隙增宽；或牙缺失嵌入性牙脱位：牙周膜间隙消失，伴有牙槽突骨折 2、 牙折冠折：牙冠区不同方向的线性低密度影，规则或不规则。根折：根部低密度线性影，牙骨质连续性中断冠根折：线性低密度影贯穿牙冠及牙根二、 楔状缺损（wedge-form defect） 三角形低密度影。用以了解楔状缺损与髓腔的关系。第六节 牙根折裂 多为

18、纵裂；根管变宽甚至牙根分离；伴根尖吸收及牙槽突吸收。 第七节 牙齿发育异常（tooth dysplasia）一、 牙体形态异常1、 畸形中央尖早期：圆锥形牙尖及髓角。晚期：圆锥形牙尖及髓角 继发性牙本质形成 根尖低密度影（牙根发育不全）2、 畸形舌侧窝、舌侧尖、牙中牙3、 融合牙 牙冠融合：牙冠影融合在一起，牙根分开 压根融合：牙根影融合在一起，牙冠分开 冠根融合：牙冠牙根影融合在一起巨大牙4、 牙根异常：了解牙根的数目和形态二、 牙齿结构异常1、 牙釉质发育不全釉质层变薄釉质密度减弱，或缺损邻接点消失其余牙体及牙周组织正常2、 乳光牙本质牙本质密度减低釉质剥脱、牙冠短小、牙周间隙增宽髓腔变窄

19、或闭塞三、 牙齿数目异常1、 多生牙：数目增加，锥形，且小2、 先天性缺失：相应解剖区无牙结构；牙数目减少 中 南 大 学 教 案 纸四、 阻生牙（impacted teeth）拍片目的1、 确定阻生牙的位置，必要时拍定位片2、 确定组生牙的方向3、 组生牙的健康状况4、 阻生牙形态（包括根的数目及形态）5、 与邻牙的关系及邻牙的健康状况6、 骨组织的情况 授课科目: 口腔颌面医学影像学 授课老师：欧新荣授课对象：2004级七年制口腔医学专业30名学生授课内容: 颌面骨炎症、介入放射学授课时数：3学时授课时间：2009年06月22日 授课地点：湘雅老校区北院10教室中南大学口腔医学院口腔颌面影

20、像诊断学教研室一、目的要求1、掌握化脓性颌骨骨髓炎、放射性骨髓炎的分类与表现、诊断与鉴别诊断。2、熟悉婴幼儿骨髓炎、牙源性上颌窦炎、颌面骨结核、放线菌病、有机磷中毒、砷中毒的影像学表现。3、掌握介入放射学的概念，基本原理。4、了解介入放射学的应用及进展。二、主要讲解内容（Contents）1、化脓性颌骨骨髓炎的分类与表现、诊断与鉴别诊断。80min婴幼儿骨髓炎的影像学表现 18min放射性骨髓炎的影像学表现 15min牙源性上颌窦炎的影像学表现12min颌面骨结核的影像学表现 10min放线菌病的影像学表现 10min有机磷中毒的影像学表现 10min砷中毒的影像学表现 5min2、介入放射学

21、60min概念5min优点10min介入放射学在口腔颌面部的临床应用30min栓塞治疗的反应与并发症5min进展10min3、小结 10min三、时间分配（Schedules）：共150min四、讲授重点（Emphasis）：化脓性颌骨骨髓炎的分类与表现、诊断与鉴别诊断五、讲授难点（Difficult points）：放射性骨髓炎的影像学表现；介入放射学在口腔颌面部的临床应用。六、教学法（Methods）1.以问题（problems）为中心的教学方法(PBL)2.启发式教学法七、教具（Appliance）:多媒体课件(Mutimeadia)八、参考文献（References）韩国口腔医学教学网

22、（汉城大学）口腔颌面医学影像学教材口腔颌面医学影像诊断学，马绪臣主编，第4版，人民卫生出版社，2004年九、复习思考题（Problems）（1）中央型化脓性颌骨骨髓炎的分类与鉴别诊断。（2）放射性颌骨骨髓炎的鉴别诊断 第6章 颌面骨炎症讲稿概述概念：由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症的总称。临床上所称的骨髓炎包括骨髓、密质骨、骨膜等颌骨骨组织的炎症。 第一节 化脓性颌骨骨髓炎Odontogenic supprative osteomyelitis of jawsIncluding Odontogenic central osteomyelitis of jaws and Odontog

23、enic peripheral supprative osteomyelitis of jaws一、中央性颌骨骨髓炎Odontogenic central osteomyelitis of jaws 由病原牙根尖或根周组织感染未能得到及时而合理治疗，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。局限为局限性骨髓炎，弥散者为弥散性骨髓炎。下颌骨较上颌骨多见且严重，原因：解剖、血运。病因与病理：Etiology&Clinical course. Odontogenic infections; compound fractures of jaws; Local traumatic injuri

24、es;Hematogenous infection. 病原经牙髓、牙周到达根尖及根尖周，引起骨质破坏，形成根周脓肿。1、脓肿穿破舌侧骨板后溃破，形成局限性炎症。 2、脓液穿破骨髓腔导致弥散性骨髓炎，骨膜及骨髓血运中断引起骨膜炎及骨组织坏死。进入慢性期后，死骨分离。小块死骨从窦道排除，大块死骨被纤维包裹。以后新骨逐渐形成。临床表现： 急性期1 临床上以牙源性感染最为多见，多伴有牙痛史。2多数牙松动、叩痛及伸长感。3下颌骨中央性骨髓炎可有下唇麻木。4常伴有口腔颌面部间隙感染等体征。5全身发热，寒战，食欲不振，白细胞总数升高，多孩白细胞左移。慢性期 1临床上多有急性炎性感染反复发作史。2多数疾管存在

25、，长期溢脓。可探及粗糙骨面或游离死骨，部分病例可有死骨排出。3如有大块死骨或大量死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，并出现咬会错乱与面部畸形。4全身营养不良，可产生贫血。影象学表现： 片位选择：下颌骨：下颌骨侧位片/曲面体层片上颌骨：牙合片/华氏位片 表现：起病后02周：骨质脱钙少，X线片上无明显改变。弥散破坏期：越近病源牙骨质破坏越严重，病变的边界不清。1、 骨小梁模糊/2、 骨质弥散性点状、斑状、片状破坏3、 骨膜反应。当骨内的脓液穿破密质骨至骨膜下则将骨膜掀起，并刺激骨膜内层，成骨细胞开使活动而出现骨膜性新生骨，故X线片上可见密质骨外有密度高的线条状影像，此即线状骨膜反应，常出现于颌骨内

26、炎症破坏骨质最严重部位相对应的密质骨外。病变局限期 特点：骨质破坏边缘与正常骨质分界1、 炎症周界逐渐清楚，骨质破坏区域内尚无可见的死骨形成；2、 周界逐渐清楚的骨质破坏区内有大小不等、数量不同的未/已经分离的死骨形成。 X片上死骨的密度较高，原因为：1、 骨坏死后易被挤压成角密实的骨块，2、 死骨周围的肉芽组织密度较低，对比鲜明。新骨形成期： 病灶明显局限，边界清楚，且病灶周围的骨小梁变粗，数目增多而形成致密影象。若有死骨可见分离和移位。痊愈期： 骨质破坏区域已被修复，修复后的区域骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，较致密。下颌骨的外形可有明显的改变，其原因为：1、 由于骨质破坏，死

27、骨形成，脱落，致骨缺损；2、 广泛的骨质破坏大块死骨形成病理性骨折骨折错位愈合3、 病变区新骨过度增生。 上颌骨骨髓炎骨质破坏大多比较局限，但可波及上颌窦。 鉴别诊断：中央性骨髓炎 骨肉瘤病源牙 有，以其为中心 无骨破坏 晚期边界清楚，周围密度高 破坏区边缘模糊，常可见高密度的瘤骨可有死骨形成 形成，无死骨。骨膜反应 线状骨膜反应 放射状瘤骨或袖口状骨膜反应（Codman三角）二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎Odontogenic peripheral supprative osteomyelitis of jaws概念：由病源牙首先引起颌周间隙感染进而侵犯骨膜，密质骨乃至骨髓的过程。病因与病理：

28、病灶牙（多为下颌第三磨牙冠周炎）-病原牙引起颌周软组织炎症，抵达下颌骨表面，渗出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨。大量的脓液积聚，也可使局部骨膜溶解破坏，呈凹陷缺损，甚至进入骨髓腔。临床表现：1、 多见于青少年，牙疼病史2、 多见于腮腺咬肌区，颌周肿胀，炎症侵润张口受限及局部压痛，经久不愈的瘘管，粗糙的骨面，3、 全身症状一般不明显。X线表现： 片位选择：下颌升支侧位片、升支切线位片、下颌体横断颌片。 平片表现：特点：骨质增生多，骨质破坏少。下颌升支侧位片：弥散性的骨密度增高，其中也可见局限性骨质破坏灶。升支切线位片：密质骨外有成堆的骨质增生，边缘一般较整齐，且升支外侧骨密质无明显破坏。线状骨膜反应

29、。发生于颌骨体部的病变，可见密质骨表面有轮廓光滑不同程度隆起的密度增高影像。骨膜成骨与密质骨有密度较底的线条状影像，随新骨继续形成可见黑白相间的层状骨膜成骨。一般无死骨形成。少数病例有少量死骨形成。CT横断片能更清楚地显示骨膜下成骨及升支外侧密质骨颌松质骨有无明显的病理改变。鉴别诊断：边缘性骨髓炎 骨肉瘤病源牙 有，以其为中心 无骨破坏 一般无密质骨破坏、 密质骨广泛破坏，破坏区边缘模糊，常骨膜成骨外缘光整， 可见高密度的瘤骨形成，外缘不光整， 少有死骨形成 放射状瘤骨可穿入软组织，无死骨。骨膜反应 线状骨膜反应， 袖口状骨膜反应可呈层状 （Codman三角）婴幼儿骨髓炎Infantile o

30、steomyelitis of jaws【诊断】1 常为经脐带或皮肤的血源性感染，也可因分娩时母亲阴道内的细菌或化脓性乳腺炎乳汁中的细菌经患儿颜面皮肤或口腔粘膜的微小裂口直接侵入。个别为继发于泪囊、鼻泪管或化脓性中耳炎的感染。2 急性期常表现为脓毒败血症的全身症状和眶周蜂窝组织炎的局部症状。3 脓肿形成后，可自行溃破，形成瘘管而转为慢性。在慢性期，小块死骨或坏死牙胚可自瘘管排出。由于恒牙胚和颌骨受损，可影响发育，导致牙颌畸形。患儿有低热、消瘦、贫血、发育不良等全身症状。4 X线摄片 在急性期可无阳性发现，发病2-3周后可显示骨吸收的阴影和死骨形成。 片位选择：根据不同的部位和范围拍摄根尖片、牙

31、合 片、华特氏位片。影像学表现：早期X线片对本病诊断帮助不大，因婴幼儿颌骨钙化程度低，骨质较疏松加之颌骨内又有许多不同程度钙化的牙胚。因此，早期早期X线片上观察骨质并不病变比较困难。晚期可见骨质破坏及死骨形成。牙源性上颌窦炎牙源性上颌窦炎是由于牙病引起的上颌窦炎 上颌第一、二磨牙、双尖牙的根尖炎症扩散；拔牙断根掏根时断根被推入上颌窦；不适当地搔刮拔牙创伤；器械穿入上颌窦等均可引起。 临床表现： 急性期：起病急，鼻塞、分泌物多、上颌区疼痛，局部肿胀、头痛、患牙松动、叩痛相应的龈颊沟变浅。 慢性期： 多由急性期过度而来。有脓涕、鼻堵、头痛、记忆减退、嗅觉迟钝、呼气有臭味。常用片位：根尖片，华特氏位

32、片。影像学表现：根尖片：病源牙根尖周围骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或见牙槽窝与上颌窦底相通，或窦内有断根残留。华特氏位片：上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚黏膜影像。窦壁骨皮质线清晰，偶有局部吸收。窦内常见液平面或积液。放射性骨髓炎【诊断】l有接受大剂量放射治疗史。病程发展缓慢，往往在放射治疗后数月或若干年后才出现症状。出现症状前常有拔牙、牙槽区外伤或感染史。2好发于上、下颌骨。发作时常有患区剧痛。坏死发生于下颌骨时常伴有张口受限或牙关紧闭。3死骨与正常骨界限不清，分离缓慢。继发感染疾管形成后可长期溢脓，经久不愈。4全身呈慢性消耗性衰竭，常表现为消瘦与贫

33、血。【预防】1 放疗1-2周前，清除口内病灶。全口洁治；拔除无法治愈的患牙，拆除口内金属修复体，用非金属材料充填患龋牙。2 选择合适的放射源和照射方式，正确掌握照射剂量，加强非照射区的防护。注意营养，提高患者的抵抗力。3 放疗结束后，注意保持口腔卫生，一年内勿配戴可摘义齿；（三年内）尽可能避免拔牙和其他口内手术；定期检查，及时发现和处理牙体和牙周病损.颌面骨结核病理 临床多发于上颌骨和颧骨，多数存在其它部位的结核，体内其它脏器的结核，或口腔内结核杆菌经口腔创口进入颌骨，产生结核性肉芽，并逐渐融合，骨质逐步被破坏，为结核性肉芽组织和液化后形成冷脓肿所代替。临床表现：口腔局部溃疡缓慢发展，疼痛，无

34、自愈倾向。边缘不齐，有倒凹，底不平、深，有灰色肉芽状小结节突起，破坏牙槽骨时使牙松动脱落。原发结核灶多发于下颌角和颧颌缝，早期为痛性肿块，继续发展成冷脓肿，脓液穿出后形成经久不愈的瘘管，局部形成瘢痕性挛缩。影像学表现片位选择：上颌骨用牙合片或华氏位片，下颌用下颌骨侧位片或全景片。1由口腔粘膜进入者，可见局部骨质破坏，可有小死骨形成，由拔牙创感染者，拔牙创经久不愈，周围骨质稀疏，边缘不清，伴化脓性感染者，可见骨质增生。2侵犯下颌的病变，X片上可见颌骨内有密度减低区，以骨破坏为主，无骨质增生，出现继发感染，则骨质破坏的边缘可有骨质增生，较大的病灶可见膜性新骨沉着，及死骨形态，但死骨多细小。3颧颌缝

35、处的结核灶，多侵犯颧颌缝的下半部分，破坏区界线尚清，周围无新生骨，中心可见小死骨，有时有邻近破坏区骨质膨胀，严重时致病理性骨折及上颌窦炎症。放线菌病病理 临床放线菌经过口腔创口进入颌面部位，然后形成多数脓肿，互相连通，其特征是脓液或肉芽组织中出现菌体及菌丝形成“硫磺颗粒”多为青壮年，下颌骨后部多发，病变发展慢，病程长，病变区软组织可呈弥散性木板样硬度浸润块。可致不同程度的开口受限。病灶软化形成脓肿后，局部呈鲜红，溃破后形成瘘管。影像学表现选择片位：下颌者用下颌骨侧位或全景片，上颌者用牙合片及华特氏位片颌骨的主要X线表现改变是骨质破坏，及周围的骨质呈反应性增生，由于破坏与增生的程度不同，表现不一

36、。病损多累及骨膜，引起骨膜成骨，而致骨质明显增厚、宽、膨隆畸形。骨内因脓肿或肉芽肿而使其间有大小不等、数目不同的骨质破坏或窦道影。有机磷中毒X线表现：多选择下颌骨侧位片，全景片双侧牙槽骨可有不同程度的增生、硬化。轻者髓腔变窄，重者整个牙槽突及部分下颌体骨质的骨纹理增粗紊乱，骨髓腔不清，甚至呈毛玻璃状。同时伴有不同程度的牙槽骨吸收。颌骨病损主要表现骨质稀疏，并呈虫蚀样观，与正常骨无界线，其间有砂粒状或条索状密度增高影。砷中毒X线表现：多为局部牙槽突破坏，密度降低，根尖周可有较大的密度减低区，边界清楚，可有死骨形成。第12章 介入放射学一、概念：介入放射学（Interventional radio

37、logy）是放射学领域在70年代以来发展的一项新技术，是在医学影像的监视和引导下，通过各种穿刺和导管技术，运用影像诊断学和临床治疗学的基本原理，进行诊断和治疗各系统疾病的一门学科。包括诊断和治疗。二、优点 微创，定位准确，疗效好，见效快，并发症少，可重复性强，操作简便，及费用低等特点。三、分类 血管介入放射学和非血管性介入放射学四、介入放射学在口腔颌面部的临床应用A.血管介入放射学亦称介入性血管造影学（Interventional angiography），是指在诊断性血管造影的同时，自导管向血管管腔内注射药物或某些物质或施行某种措施，以达治疗目的。常用血管介入技术有三种。（一）控制出血 栓塞

38、治疗可以控制体内多种原因引起的出血。1外伤性出血 身体各部闭合性和贯通贯性外伤出血均可应用。栓塞可达根治和为手术创造条件的目的。2肿瘤出血 身体各部位肿瘤出血可行栓塞治疗，完全而有效。3. 溃疡出血，止血成功率在96%。（二）治疗血管性疾病 动静脉畸形、动静脉瘘以及动脉瘤等可用栓塞治疗，例如注射栓塞物质颌骨中心性血管瘤的主要动脉。对中枢社经系统的病变治疗价值更大。动静脉畸形多用IBCA，动静脉瘘和动脉瘤用可脱球囊。（三）治疗肿瘤 栓塞治疗肿瘤的目的有手术前栓塞与姑息治疗两种。1手术前栓塞 手术前栓塞肿瘤供血动脉和肿瘤血管，可以阻断肿瘤血供，使肿瘤缩小，减少手术时出血。且使肿瘤同邻近组织分界清楚

39、，利于彻底切除。肿瘤血供阻断，回流静脉中若有瘤栓，手术时可避免肿瘤缺血坏死，对机体起抗原刺激作用，有可能改善机体的免疫能力。目前认为，肾癌手术前应进行栓塞，其他肿瘤如脑膜瘤也适于术前栓塞。2姑息治疗 对不能手术切除的肿瘤，为缓解症状，减少痛若，可用栓塞治疗。其中部分病例栓塞后由于肿瘤缩小，患者情况改善，由不能手术而转变成能手术切除。在姑息治疗的患者中，也可采用放射性微粒作为栓塞物，注入肿瘤血管内，可起内放射作用。栓 塞 物栓塞物种类很多。按性质可分为对机体无活作用的物质、自体物质和放射性微粒。按使血管闭塞时间的长短分短期、中期和长期三种。按在身体内能否被吸收又分为可吸收和不可吸收两种。下面介绍

40、几种常用的栓塞物。1.颗粒 (1)自体物质：血块、肌肉、脂肪、硬膜 (2)可吸收物质：明胶海绵、氧化纤维素 (3)不吸收物质：聚乙烯醇、各种质地的小球2.液体 (1)可吸收物质：无水乙醇 (2)不吸收物质：IBCA、硅酮3.机械性栓子：螺圈、可脱球囊4.放射性微粒：载药微囊（球）5.电凝（一）自体血块 是目前唯一的短期栓塞物，闭塞血管时间一般为2448小时。由于体内纤溶作用，血栓阻塞血管后多在几小时就开始溶解。血块的优点是取材方便，无抗原性，不需消毒，易经导管注入，多用于控制较小动脉出血。（二）明胶海绵（gelfoam）系术止血剂，注入血管内造成继发性血栓形成。闭塞血管时间从几周到几个月。明胶

41、海绵可消毒，无抗原性，可按需要制成不同大小的颗粒或小条，易得，价廉，广泛应用于栓塞中、小血管，如栓塞肿瘤、血管性疾病和控制出血等。氧化纤维素的作用类似于明胶海绵。（三）聚乙烯醇 商品名为ivalon，是合成材料，闭塞时间长，不被吸收。干燥ivalon吸湿后膨胀，利用这一特性可闭塞较大血管；例如用于堵塞开放的动脉导管。市售ivalon多为一定大小的颗粒。ivalon的磨擦系数大，投送不如明胶海绵顺利。（四）异丁基2氰丙烯酸盐（isobutyl-2-cyanoacrylate,IBCA）系组织粘合剂。为液体，遇离子性物质，如血液和离子型造影剂后很快聚合固化，可长期闭塞血管。常用于动静脉畸形、食管静

42、脉曲张出血等。加入适量碘油、碘苯酯后延缓聚合时间，并使之不透X线。与此同类制剂为正丁基2氰丙烯酸盐（N-butyl-2-cyanoacrylate,NBCA），聚合时间较长，有利于技术操作，近来已逐渐替代IBCA用于临床。（五）螺圈（coil）也称不锈钢圈、弹簧圈，为机械性栓子，可用于大、中小动脉，永久闭塞血管，对机体无活性作用（图611）。图611 栓塞物螺圈（六）可脱球囊（detachable balloon）球囊在送到欲栓塞的血管后，用非离子型造影剂或硅酮等物质使之膨胀，阻塞血管，将膨胀的球囊同导管分离，球囊留在血管内。可脱球囊主要用于闭塞颅内动脉瘤和海绵窦动静脉瘘等。（七）其他 放射性

43、微粒主要用于栓塞肿瘤作内放疗用。载药微囊或微球既能栓塞小血管，又能缓慢释放化疗药物。另外，多种质地的小球，如硅橡胶小球、瓷球等均可用于闭塞血管。电凝方法也可造成血管闭塞。二、栓塞物运送导管将栓塞物推注到栓塞部位所用导管有以下三种。（一） 血管造影导管即一般用于诊断性血管造影的导管，依病变部位和不同血管可选用不同类型的导管。自体血块、明胶海绵、氧化纤维素用此类导管即可注入。（图2）（二） 球囊导管导管前端有一球囊置入血管内，充胀球囊，阻断血流后，注入栓塞物，可避免栓塞物返流入正常血管造成误栓。（图3）（三）带漏口的球囊导管 主要用于颅内血管和使用IBCA进行栓塞时。球囊顶端有一小孔，用IBCA充

44、胀球囊时，由于囊内压增高，漏孔开放，IBCA经小孔流出球囊，阻塞血管的远侧，IBCA聚合固化闭塞血管。三、插管及栓塞技术采用Seldinger技术经皮穿剌插管法，可以股动脉、颈动脉、腋动脉或肱动脉以及股静脉等插管。先行诊断性血管造影，在明确病变部位、性质，及病变血管结构、血液动力学改变之后，将导管尽量接近病变部位，缓慢推注栓塞物，在栓塞过程中应不断监视导管的位置和栓塞后病变的变化。栓塞结束后要行造影复查，观察栓塞效果。经皮腔内血管成形术（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA）60年代开始应用于动脉，使狭窄的血管扩张，70年代研制双腔气囊导管成功后，

45、得到广泛应用，多用于髂、股、腘动脉及肾动脉。PTA多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管，其机理是粥样斑块受压，内膜和中层撕裂、伸展，使管腔增宽。其他原因的血管狭窄，如多发性大动脉炎，先天性血管狭窄，有时也可用PTA治疗。B、非血管性介入放射学（一）经皮穿刺活检、引流（Percutaneous needle biopsy,PNB）使用细针（2223号，外径0.60.7mm）经皮直接穿刺身体各部位病变区，由于针头有特殊装置，便于取出病变的活检标本。也可用细针直接抽吸病变的组织碎块，再作活检。为保证针刺安全到达待查病变处，须用电视荧屏、CT、B超、及有关造影检查，以便指引穿刺方向。五、栓塞治疗的反应与并发

46、症器官动脉栓塞后，由于组织缺血，可引起疼痛、发热，还可有恶心、呕吐、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等。这些反应，有人称之为栓塞后综合征（postembolization syndrome）。一般在1周内逐渐减轻、消失。在选择应证、仔细操作的情况下，栓塞治疗的并发症发生率不高，但可出现严重并发症，如栓塞物误入正常血管，可造成正常器官的缺血、梗塞或坏疽等。栓塞后器官缺血，抵抗力下降，或栓塞物被污染而发生感染，如脾栓塞后可出现脾脓肿等。科目 ORAL & MAXILLOFACIAL MEDICAL IMAGING DIAGNOSIS 任课教师姓名 翦新春授课对象 口腔医学专业 7 学年制 200

47、4年级 人数30 次数 1授课章节、内容 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变授课时数 3 学时 150 授课时间 2009，06，24【目的和要求】1掌握(1) 曲面体层片的正常X线影像。(2 )牙源性囊肿X线诊断。(3) 成釉细胞瘤X线诊断。(4) 其他牙源性肿瘤与成釉细胞瘤的鉴别要点。(5) 颌骨癌。(6) 骨肉瘤X线诊断。2熟悉(1) 牙源性囊肿、切牙管囊肿各种囊肿间的鉴别要点。(2) 颌骨其他恶性肿瘤与骨肉瘤的鉴别要点。3了解(1) 囊肿与肿瘤侵及范围的X线检查及诊断。(2) 口腔体腔片、平面体层片及颅底位片。【教学内容】1曲面体层片的正常X线影像。2牙源性囊肿X线诊断(病理、临床表现及X线表现)。 3成釉细胞瘤X线诊断(病理、临床表现及X线表现)。 4其他牙源性肿瘤、角化囊肿、颌骨中央性血管瘤与成釉细胞瘤的鉴别要点。 5颌骨恶性肿瘤(病理、临床、X线表现)：颌骨癌、骨肉瘤、软骨肉瘤