糖尿病眼部并发症.

1、糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症糖糖 尿尿 病病 性性 视视 网网 膜膜 病病 变变（diabetic retinopathy, DR)vDRDR是全世界导致视力缺损和失明的第二大是全世界导致视力缺损和失明的第二大因素因素( (世界卫生组织世界卫生组织) )v糖尿病糖尿病1010年，年，DRDR约约10%10% 15 15年，年，DRDR约约50%50% 25 25年年, , 高达高达90%90%DR的临床表现的临床表现v视力减退，视物变形，视野缩小，对比敏感视力减退，视物变形，视野缩小，对比敏感度下降度下降v视网膜微血管瘤，出血，渗出，新生血管，视网膜微血管瘤，出血，渗出，新生血管，纤维增生

2、，玻璃体积血，视网膜脱离纤维增生，玻璃体积血，视网膜脱离重度重度NPDR黄黄 斑斑 水水 肿肿PDRPDRPDRPDR棉棉 絮絮 斑斑视网膜光凝术后视网膜光凝术后病变严重程度病变严重程度 散瞳后眼底所见散瞳后眼底所见无明显视网膜病变无明显视网膜病变 无异常无异常轻度轻度NPDR 仅有微血管瘤仅有微血管瘤中度中度NPDR 轻度轻度重度重度NPDR之间之间重度重度NPDR 以下各项中任一项以下各项中任一项 四个象限中任一个象限有四个象限中任一个象限有20个以上视网膜内出血点个以上视网膜内出血点 两个以上象限中有明确的静脉串珠样改变两个以上象限中有明确的静脉串珠样改变 一个以上象限中出现明确的视网膜

3、内微血管异常一个以上象限中出现明确的视网膜内微血管异常 此外，无增生性视网膜病变的体征此外，无增生性视网膜病变的体征增生性增生性DR 具有下列各项中一项或多项具有下列各项中一项或多项 新生血管形成新生血管形成 玻璃体、视网膜前出血玻璃体、视网膜前出血国际临床糖尿病视网膜病变严重程度分级标准国际临床糖尿病视网膜病变严重程度分级标准国际临床糖尿病黄斑水肿严重程度分级标准国际临床糖尿病黄斑水肿严重程度分级标准病变严重程度病变严重程度 散瞳后眼底检查所见散瞳后眼底检查所见DME不存在不存在 后极部无明显视网膜增厚或硬渗后极部无明显视网膜增厚或硬渗DME存在存在 轻度：后极部可见视网膜增厚或硬渗，但距离

4、轻度：后极部可见视网膜增厚或硬渗，但距离 中心凹较远中心凹较远 中度：后极部可见视网膜增厚或硬渗，但尚未中度：后极部可见视网膜增厚或硬渗，但尚未 累及中央部累及中央部 重度：视网膜增厚或硬渗累及黄斑中央部重度：视网膜增厚或硬渗累及黄斑中央部 DR的危险因素的危险因素v病程病程最主要危险因素最主要危险因素v高血糖程度高血糖程度可逆的关键性危险因素可逆的关键性危险因素v高血压高血压v年龄、年龄、DM类型、凝血因子、肾脏疾病、类型、凝血因子、肾脏疾病、ACEIACEI应用等应用等尚未得出一致意见尚未得出一致意见预防和早期发现预防和早期发现v在多数病例中，糖尿病引起的致盲性并发症是在多数病例中，糖尿病

5、引起的致盲性并发症是可以预防或减轻的可以预防或减轻的v有诊治经验的眼科医生有诊治经验的眼科医生v彩色眼底照相彩色眼底照相v荧光素眼底血管造影荧光素眼底血管造影v超声检查超声检查v相干光断层扫描相干光断层扫描糖尿病患者接受眼部检查的时间间隔建议糖尿病患者接受眼部检查的时间间隔建议糖尿病类型糖尿病类型 建议的首次检查时间建议的首次检查时间 建议的随诊时间建议的随诊时间 1型型 发病后发病后5年年 每年一次每年一次 2型型 确诊时确诊时 每年一次每年一次 妊娠前妊娠前 妊娠前或妊娠头妊娠前或妊娠头 无病变至轻或中度无病变至轻或中度NPDR: （1型或型或2型）型） 3个月的早期个月的早期 每隔每隔3

6、12个月一次个月一次 重度重度NPDR或更严重：或更严重： 每隔每隔13个月一次个月一次 DR的治疗的治疗v控制血糖、血压、血脂控制血糖、血压、血脂v视网膜光凝：减轻视网膜缺血，抑制新生血管视网膜光凝：减轻视网膜缺血，抑制新生血管v玻璃体手术：清除玻璃体积血和增生膜，复位视网膜玻璃体手术：清除玻璃体积血和增生膜，复位视网膜v其他：其他：VEGF抑制剂，蛋白激酶抑制剂，蛋白激酶C抑制剂，生长激素抑制剂，生长激素拮抗剂等，治疗效果缺乏充分的证明拮抗剂等，治疗效果缺乏充分的证明糖尿病性白内障糖尿病性白内障v多见于多见于1型青少年糖尿病患者型青少年糖尿病患者v血糖升高，晶状体内山梨醇蓄积，晶状体纤血糖

7、升高，晶状体内山梨醇蓄积，晶状体纤维吸水膨胀而混浊维吸水膨胀而混浊v发展迅速发展迅速v常伴有屈光改变常伴有屈光改变虹膜红变虹膜红变 / 新生血管性青光眼新生血管性青光眼v视网膜新生血管延伸至虹膜表面或小梁网视网膜新生血管延伸至虹膜表面或小梁网v难治性高眼压，视功能丧失，疼痛，预后难治性高眼压，视功能丧失，疼痛，预后不良不良v全视网膜光凝全视网膜光凝v抗青光眼手术抗青光眼手术vVEGF抑制剂抑制剂虹虹 膜膜 红红 变变眼部神经病变眼部神经病变v缺血性视神经病变：视力突降，预后不良缺血性视神经病变：视力突降，预后不良v眼外肌麻痹：常突然发生，多在数月内自行眼外肌麻痹：常突然发生，多在数月内自行恢复恢复v视神经萎缩：多与慢性缺血，视网膜神经