酒精中毒病人的护理

1、酒精中毒病人的酒精中毒病人的护护理理1酒精中毒概述u乙醇俗称酒精，当一次饮入过量酒精或酒类乙醇俗称酒精，当一次饮入过量酒精或酒类饮料，引起中枢神经由兴奋转为抑制状态，饮料，引起中枢神经由兴奋转为抑制状态，称为急性酒精中毒或乙醇中毒。称为急性酒精中毒或乙醇中毒。2病 因u一次大量饮酒；酒精降温，皮肤吸收一次大量饮酒；酒精降温，皮肤吸收u遗传被认为是起关键作用的因素。遗传被认为是起关键作用的因素。u高浓度的乙醇摄入导致了呼吸中枢和控制高浓度的乙醇摄入导致了呼吸中枢和控制心跳的神经中枢的暂时性麻醉心跳的神经中枢的暂时性麻醉。u法律执行机关把血液中的酒精浓度超过法律执行机关把血液中的酒精浓度超过0.0

2、8%0.08%时看作是中毒的证据。时看作是中毒的证据。3临床表现-急性中毒急性中毒（一）急性中毒一）急性中毒一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关耐受性有关 。呼气和呕吐物有酒精气味。呼气和呕吐物有酒精气味。临床上分为三期：临床上分为三期：兴奋期、共济失调期、兴奋期、共济失调期、昏迷期昏迷期4临床表现-急性中毒急性中毒1.1.兴奋期兴奋期u1 1）血乙醇浓度达到）血乙醇浓度达到1 11mmol/L1mmol/L（50mg50mgdldl）u2 2）表现：）表现：u眼睛发红（结膜充

3、血），眼睛发红（结膜充血），健谈、饶舌、情绪不健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、稳定、自负、易激怒易激怒有粗鲁行为或攻击行动有粗鲁行为或攻击行动, ,也可能沉默、孤僻；也可能沉默、孤僻；u绝大多数人在此期自认为没醉绝大多数人在此期自认为没醉；u浓度达到浓度达到22mmol/L22mmol/L（100mg100mgdldl ）时，）时，驾车易驾车易发生车祸发生车祸562.2.共济失调期共济失调期1 1）血乙醇浓度达到）血乙醇浓度达到33mmol/l33mmol/l（150mg150mgdldl）2 2）表现：肌肉运动不协调，行动笨拙、）表现：肌肉运动不协调，行动笨拙、言言语含糊不清语含糊不清, ,眼

4、球震颤，视力模糊，复视，步态眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，不稳，出现明显共济失调出现明显共济失调临床表现-急性中毒73.3.昏迷期昏迷期1 1）血乙醇浓度升至血乙醇浓度升至54mmol/l54mmol/l（2 250mg/50mg/d dl l），），进入昏迷期，进入昏迷期，表现昏睡、表现昏睡、瞳孔散大瞳孔散大、体温降低。、体温降低。2 2）血乙醇超过血乙醇超过87mmol/l87mmol/l（400mg/400mg/d dl l），），病病人陷入深昏迷人陷入深昏迷, ,心率快、血压下降，心率快、血压下降，呼吸慢而呼吸慢而有鼾音有鼾音, ,可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。可出现呼吸、循环

5、麻痹而危及生命。临床表现-急性中毒8（二）慢性中毒：长期酗酒可造成多系统损害（二）慢性中毒：长期酗酒可造成多系统损害1.1.神经系统神经系统（1 1）wenickewenicke脑病：脑病：l表现：可见眼球震颤、外直肌麻痹。表现：可见眼球震颤、外直肌麻痹。共济失调和共济失调和步态不稳步态不稳l治疗：治疗： 维生素维生素B1 B1 治疗效果良好治疗效果良好临床表现-慢性中毒91.1.神经系统神经系统（2 2）korsakoffkorsakoff综合征：综合征：l表现：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍表现：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍, , 对自己的缺点缺乏自知之明。对自己的缺点缺乏自知之明。

6、（3 3）周围神经麻痹：）周围神经麻痹：l表现：表现：双下肢远端感觉运动减退跟腱反射消失双下肢远端感觉运动减退跟腱反射消失, ,手手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。足感觉异常麻木、烧灼感、无力。临床表现-慢性中毒u检测血液乙醇浓度：检测血液乙醇浓度：兴奋期：兴奋期：11mmol/L(50mg/dl)11mmol/L(50mg/dl)共济失调期：共济失调期：33mmol/L(150mg/dl)33mmol/L(150mg/dl)昏迷期：超过昏迷期：超过54mmol/L(250mgdl)54mmol/L(250mgdl)时，可发生时，可发生呼吸抑制、心力衰竭呼吸抑制、心力衰竭致死浓度：致死浓度：87

7、mmol/L(400mg/dl)87mmol/L(400mg/dl)10临床表现-慢性中毒111.1.急性中毒急性中毒（1 1）轻症病人：无需治疗）轻症病人：无需治疗, ,兴奋躁动的病人必要兴奋躁动的病人必要时加以约束。时加以约束。（2 2）共济失调病人：应休息，避免发生外伤）共济失调病人：应休息，避免发生外伤（3 3）昏迷病人）昏迷病人lwernickewernicke脑病：可肌注维生素脑病：可肌注维生素B1 100mgB1 100mgl保护大脑功能：保护大脑功能：纳洛酮纳洛酮缓慢静脉注射，缓慢静脉注射，加速加速乙醇在体内氧化代谢乙醇在体内氧化代谢，有助于缩短昏迷时间，有助于缩短昏迷时间治疗

8、要点：对症治疗121.1.急性中毒急性中毒（4 4）严重急性中毒：）严重急性中毒：l1 1）血液透析：透析指征：血乙醇含量）血液透析：透析指征：血乙醇含量108mmol/l108mmol/l（500mg500mgdldl）, ,伴酸中毒或同时伴酸中毒或同时服用甲醇服用甲醇. .l2 2）对烦躁不安或过度兴奋者，可用）对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量小剂量地西泮地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药类镇静药 治疗要点：对症治疗132.2.戒断综合征戒断综合征1 1）病人应安静休息，保证睡眠。）病人应安静休息，保证睡眠。2 2）加强营养，）加强营养，给予维生素给

9、予维生素B1B1、B6B6。3 3）有低血糖时静脉注射葡萄糖。）有低血糖时静脉注射葡萄糖。4 4）重症病人宜选用短效镇静药控制症状，而不）重症病人宜选用短效镇静药控制症状，而不致嗜睡和共济失调。致嗜睡和共济失调。常选：地西泮口服；常选：地西泮口服；有癫痫有癫痫病史者可用苯妥英钠；有幻觉者可用氟哌啶醇。病史者可用苯妥英钠；有幻觉者可用氟哌啶醇。治疗要点：对症治疗143.3.慢性中毒慢性中毒1 1）wenickewenicke脑病：脑病：l注射注射维生素维生素B1 B1 100mg100mg有明显效果。有明显效果。l补充血容量和电解质补充血容量和电解质l葡萄糖：应在葡萄糖：应在注射维生素注射维生素

10、B1 B1 后再给后再给，以免在，以免在葡萄糖代谢过程中大量消耗维生素葡萄糖代谢过程中大量消耗维生素B1B1使病情急使病情急剧恶化。剧恶化。2 2） korsakoffkorsakoff综合征治疗：同上。综合征治疗：同上。治疗要点：对症治疗u1.1.催吐催吐：减少乙醇的吸收。：减少乙醇的吸收。u2.2.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：u3.3.严密观察病情：严密观察病情：u4.4.按医嘱尽快使用纳洛酮按医嘱尽快使用纳洛酮n纳洛酮：阿片受体拮抗剂，是一种安全性纳洛酮：阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使病人快速清醒。量

11、明显下降，使病人快速清醒。u5. .安全防护：使用床栏，保护性约束安全防护：使用床栏，保护性约束15护理措施1.1.患者，男性，患者，男性，3232岁。参加同学聚会大量岁。参加同学聚会大量饮酒后被送入医院。查体：呼吸慢而有鼾饮酒后被送入医院。查体：呼吸慢而有鼾音，心率音，心率130130次次/ /分，血压分，血压80/60mmHg80/60mmHg，血，血液乙醇浓度达到液乙醇浓度达到97mmol/L97mmol/L。该患者处于急。该患者处于急性酒精中毒的哪一期性酒精中毒的哪一期A.A.兴奋期兴奋期 B.B.共济失调共济失调 C.C.嗜睡期嗜睡期 D.D.浅昏迷期浅昏迷期 E. E.深昏迷期深昏

12、迷期16考点练习考点练习2.2.患者，男性，患者，男性，2626岁。参加朋友聚会大量岁。参加朋友聚会大量饮酒后被送入医院。查体瞳孔散大，血乙饮酒后被送入医院。查体瞳孔散大，血乙醇浓度为醇浓度为54mmol/L54mmol/L（250mg/250mg/didi) )此时患者此时患者处于急性酒精中毒的哪一项处于急性酒精中毒的哪一项A.A.嗜睡期嗜睡期 B.B.戒断综合征戒断综合征 C.C.共济失调共济失调 D.D.昏迷期昏迷期 E.E.兴奋期兴奋期17考点练习考点练习3.3.患者，男性，患者，男性，5555岁，有岁，有2525年饮酒史，每年饮酒史，每天饮白酒约天饮白酒约400ml400ml，近日出

13、现眼球震颤、，近日出现眼球震颤、步态不稳、精神错乱等症状。考虑该患者步态不稳、精神错乱等症状。考虑该患者为酒精中毒的为酒精中毒的A.A.酒精性幻觉反应酒精性幻觉反应 B.KorsakoffB.Korsakoff综合征综合征 C.C.震颤谵妄反应震颤谵妄反应 D.D.周围神经麻痹周围神经麻痹 E.WernickeE.Wernicke脑病脑病18考点练习考点练习4.4.患者，男性，患者，男性，5050岁，有饮酒史岁，有饮酒史3030余年，余年，每天饮白酒半斤，近日出现近记忆力严重每天饮白酒半斤，近日出现近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，考虑该患者为酒丧失，时空定向力障碍，考虑该患者为酒精慢性中毒的

14、精慢性中毒的A.A.酒精性幻觉反应酒精性幻觉反应 B.KorsakoffB.Korsakoff综合征综合征 C.C.震颤谵妄反应震颤谵妄反应 D.D.周围神经麻痹周围神经麻痹 E.WernickeE.Wernicke脑病脑病19考点练习考点练习5.5.患者，男性，患者，男性，4040岁，有饮酒史岁，有饮酒史2020余年，余年，昨晚外出就餐，饮白酒约半斤后陷入昏迷昨晚外出就餐，饮白酒约半斤后陷入昏迷状态。入院后查体：心率状态。入院后查体：心率132132次次/ /分、血压分、血压85/60mmHg85/60mmHg，呼吸慢而有鼾音。医生建议透，呼吸慢而有鼾音。医生建议透析治疗。透析指征是血乙醇浓度含量达到析治疗。透析指征是血乙醇浓度含量达到A.A.128mmol/L B.128mmol/L B.108mmol/L108mmol/LC.C.87mmol/L D.87mmol/L D.54mmol/L54mmol/LE.E.33mmol/L33mmol/L20考点练习考点练习6.6.患