氯沙坦对房颤的有益影响

1、氯沙坦对房颤的有益影响氯沙坦对房颤的有益影响主要内容主要内容房颤的流行病学情况和危害房颤的流行病学情况和危害ARB预防房颤发生和复发的机制预防房颤发生和复发的机制氯沙坦预防氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估治疗房颤的疗效评估主要内容主要内容房颤的流行病学情况和危害房颤的流行病学情况和危害ARB预防房颤发生和复发的机制预防房颤发生和复发的机制氯沙坦预防氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估治疗房颤的疗效评估中国的房颤流行病学现状中国的房颤流行病学现状1. Zhang S. Heart.2009;95:1052-1055.0.431.830.441.9200.20.40.60.811.21.41.61.826

2、0岁60岁房颤患病率房颤患病率 (%)男性女性随年龄增加，随年龄增加，房颤患病率明显上升房颤患病率明显上升1996年美国ATIRA研究显示：0.20.91.73.05.07.310.311.10.10.41.01.73.45.07.29.10.02.04.06.08.010.012.075岁患者占岁患者占45%预计到预计到2050年，年，美国房颤患者数量将翻番美国房颤患者数量将翻番预计至预计至2050年，美国房颤患者数量将达到年，美国房颤患者数量将达到561万万2010年266万万2050年561万万2. Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375中国也将面临

3、房颤的严峻挑战中国也将面临房颤的严峻挑战132人均寿人均寿命延长命延长心血管心血管疾病增加疾病增加医疗技术医疗技术不断进步不断进步3. Durin O, et al. J Cardiovasc Med.2010;11:912-918房颤可能导致的临床事件或转归房颤可能导致的临床事件或转归临床转归类型临床转归类型与房颤的相关性与房颤的相关性死亡房颤患者死亡率增倍卒中（包括出血性卒中及脑出血）卒中风险增加；AF较血管狭窄与更为严重的卒中相关住院风险AF患者更常需要住院；生活质量降低生活质量与活动能力受限影响程度不等，从无影响到严重降低；AF可通过心悸或其他相关症状导致显著抑郁左室功能受损影响程度不

4、等，从无改变到心动过速性心肌病所致急性心衰4. European Heart Journal 2010; 31(19):2369-429.房颤显著增加死亡风险房颤显著增加死亡风险Framingham心脏研究结果显示：l房颤患者的死亡风险较无房颤者分别增加房颤患者的死亡风险较无房颤者分别增加1.5倍倍和和1.9倍倍男性男性女性女性15.620.844.865.42.22.710.213.101020304050607055-6465-7475-8485-941年内的死亡率年内的死亡率 (%)年龄（岁）年龄（岁）房颤无房颤11.418.237.345.32.91.16.311.7010203040

5、5055-6465-7475-8485-941年内的死亡率年内的死亡率 (%)年龄（岁）年龄（岁）房颤无房颤5. Emelia J, et al. Circulation. 1998;98(10):946-952.Circulation 2003;107:29205Am J Med 2002;113:35964Am J Med 1995;98:47684.Circulation 1998;98:946 52.Am J Med 2002;113:36570.JAMA 1981;245:15404Circulation 1991;84:469 81.Stroke 1998;29:1341 6.Ne

6、urology 1996;47:14208.JAMA 2003;290:1049 56.众多研究证实众多研究证实房颤是明确的心血管危险因素房颤是明确的心血管危险因素房颤房颤卒中卒中死亡死亡充血性充血性心衰心衰6. Miyasaka Y, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49(9):986-992.LIFE研究显示：研究显示：新发房颤显著增加高血压患者新发房颤显著增加高血压患者CV风险风险7. Wachtell K, et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45;712-719.1.572.821.494.960123456心血管死亡心血管死亡

7、卒中卒中心梗心梗心衰心衰校正后的风险比校正后的风险比P=0.021P=0.000P=0.055P0.001主要内容主要内容房颤的流行病学情况和危害房颤的流行病学情况和危害ARB预防房颤发生和复发的机制预防房颤发生和复发的机制氯沙坦预防氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估治疗房颤的疗效评估包括血压在内的多种危险因素包括血压在内的多种危险因素导致房颤的发生导致房颤的发生8. Manolis AJ, et al. Journal of Hypertension 2012, 30:239252. 危险因素：危险因素：高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟肥胖肥胖房颤房颤 重构重构亚临床器官亚临床器官损伤损伤冠状动

8、脉疾病冠状动脉疾病心肌梗死心肌梗死神经内分泌神经内分泌激活激活心衰心衰左室肥大左室肥大心室扩张心室扩张房颤患者高血压发生率高房颤患者高血压发生率高7186.686.38090860102030405060708090100AFFIRMHeart SurveyATHENAROCKETRELYAVERROES高血压患者比例高血压患者比例 (%)房颤研究房颤研究8. Manolis AJ, et al. Journal of Hypertension 2012, 30:239252. 2012 ESC指南指南：房颤的房颤的“自然自然”时间时间进程进程及治疗措施及治疗措施2012 ESC指南：指南：根

9、据可能病理类型选择抗心律失常药物的流程根据可能病理类型选择抗心律失常药物的流程无或仅有轻微心脏结构病变严重的结构性心脏疾病改善基础状态并预防重构：ACEI/ARB/他汀类决奈达隆/氟卡尼/普罗帕酮/索他洛尔决奈达隆胺碘酮胺碘酮胺碘酮HHDCHDHF无LVHLVH索他洛尔决奈达隆9. Eur Heart J. 2012 Aug 24. Epub ahead of printACEI=血管紧张素转换酶抑制剂；ARB=血管紧张素受体阻滞剂；CHD=冠心病；HF=心衰；HHD=高血压心脏病；LVH=左室肥厚上游治疗对房颤预防具有积极意义上游治疗对房颤预防具有积极意义This concept is ro

10、oted in the belief that mechanisms leading to AF can be identified and targeted to prevent AF by interfering with its emergence, in contrast to the conventional approach, which aims to modify the electrical properties of the final condition. 房颤上游治疗的概念是基于这样一种看法，即我们能够了解房颤发房颤上游治疗的概念是基于这样一种看法，即我们能够了解房颤发

11、生的机制并通过干预这一机制来有针对性地预防房颤发生。相比之下，生的机制并通过干预这一机制来有针对性地预防房颤发生。相比之下，传统房颤治疗是纠正房颤已经发生后的电生理学异常。传统房颤治疗是纠正房颤已经发生后的电生理学异常。10. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005;2:332-333.指南对房颤上游治疗的推荐指南对房颤上游治疗的推荐ARB被证实显著降低心衰患者发展成房颤的几率被证实显著降低心衰患者发展成房颤的几率高血压合并左室肥厚的患者接受高血压合并左室肥厚的患者接受ARB治疗比接受治疗比接受阻滞剂阻滞剂治疗者新发房颤的几率降低治疗者新发房颤的几率降低与心脏复

12、律后接受胺碘酮单药治疗相比，合用与心脏复律后接受胺碘酮单药治疗相比，合用ARB显著增显著增加维持窦性节律患者的百分比。加维持窦性节律患者的百分比。11. Circ J 2010; 74: 2479-2500.指南对房颤上游治疗的推荐指南对房颤上游治疗的推荐 2010 ESC 房颤指南房颤指南4. European Heart Journal 2010; 31(19):2369-429.ACEI/ARB应当考虑用于应当考虑用于初诊初诊AF患者心衰及射血患者心衰及射血分数的下降的预防分数的下降的预防ACEI/ARB应当考虑用于应当考虑用于伴高血压，尤其是伴左伴高血压，尤其是伴左室肥大的初诊室肥大的

13、初诊AF患者的患者的预防预防指南对房颤上游治疗的推荐指南对房颤上游治疗的推荐 2010 ESC 房颤指南房颤指南对于进行电复律和抗心律对于进行电复律和抗心律失常药物治疗的复发的失常药物治疗的复发的AF 患者可以考虑使用患者可以考虑使用ACEI/ARB预治疗预治疗ACEI/ARB因其他疾病（例因其他疾病（例如高血压）使用时，可能如高血压）使用时，可能对预防反复发作的阵发性对预防反复发作的阵发性AF或存在明显的结构性心或存在明显的结构性心脏病的持续脏病的持续AF有用有用4. European Heart Journal 2010; 31(19):2369-429.指南对房颤上游治疗的推荐指南对房颤

14、上游治疗的推荐 2012 ESC 房颤指南房颤指南9. Eur Heart J. 2012 Aug 24. Epub ahead of print对用对用ACEI和和ARB在心力衰在心力衰竭患者中进行竭患者中进行AF一级预一级预防和用他汀类治疗术后防和用他汀类治疗术后AF已经积累了最佳证据已经积累了最佳证据荟萃分析显示：荟萃分析显示：RAAS阻断药物与房颤一级预防阻断药物与房颤一级预防降低新发房颤风险达降低新发房颤风险达 20%12. Clin Pharmacol Ther. 2010 ;88:521-31.荟萃分析显示：荟萃分析显示：RAAS阻断药物与房颤二级预防阻断药物与房颤二级预防降低房

15、颤复发风险达降低房颤复发风险达 55%12. Clin Pharmacol Ther. 2010 ;88:521-31.荟萃分析显示：荟萃分析显示：ARB与房颤预防与房颤预防ARB降低房颤风险达降低房颤风险达 31%12. Clin Pharmacol Ther. 2010 ;88:521-31.ARB治疗房颤可能的作用机制治疗房颤可能的作用机制13. Naccarelli G, et al. Vascular Health and Risk Management 2009:5:783791.RAS炎症炎症胶原蛋白胶原蛋白合成合成左心室舒张左心室舒张末期压力末期压力全身血压全身血压左心房：左心

16、房：压力和拉伸/扩张结构的重塑和纤维化传导速度房颤房颤ARBs主要内容主要内容房颤的流行病学情况和危害房颤的流行病学情况和危害ARB预防房颤发生和复发的机制预防房颤发生和复发的机制氯沙坦预防氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估治疗房颤的疗效评估LIFE研究：研究：氯沙坦有效预防高血压患者新发房颤氯沙坦有效预防高血压患者新发房颤氯沙坦有效预防房颤，优于阿替洛尔氯沙坦有效预防房颤，优于阿替洛尔新发房颤150例新发房颤221例发生首次事件的发生首次事件的患者百分比患者百分比 (%)时间（月）时间（月）氯沙坦阿替洛尔7. Wachtell K, et al. J Am Coll Cardiol. 2005;

17、45;712-719. 无论是高危还是低危人群，氯沙坦均有效预防房颤无论是高危还是低危人群，氯沙坦均有效预防房颤LIFE研究：研究：氯沙坦有效预防高血压患者新发房颤氯沙坦有效预防高血压患者新发房颤14. Stanley S, et al. Hypertension. 2005;46:492-499.6.23.58.75.30123456789高危人群 低危人群房颤发生率房颤发生率 (%)氯沙坦阿替洛尔HR=0.71, P=0.002HR=0.69, P=0.013(n=4911)(n=4282)研究显示：研究显示：氯沙坦有效预防高血压患者房颤复发氯沙坦有效预防高血压患者房颤复发预防高血压人群房

18、颤复发：氯沙坦预防高血压人群房颤复发：氯沙坦 优于优于 氨氯地平氨氯地平15. Fogari R, et al. J Cardiovasc Pharmacol.2006;47:4650.n=111n=111P0.01随访时间（周）随访时间（周）无复发的患者百分比无复发的患者百分比 (%)研究显示：研究显示：氯沙坦有效预防高血压患者房颤复发氯沙坦有效预防高血压患者房颤复发随氯沙坦剂量增加，氯沙坦组房颤复发率显著降低随氯沙坦剂量增加，氯沙坦组房颤复发率显著降低16963336380510152025303540房颤发生率房颤发生率 (%)氯沙坦氨氯地平50mg 5mg100mg 10mg150mg

19、 15mg15. Fogari R, et al. J Cardiovasc Pharmacol.2006;47:4650.LIFE研究房颤亚组：研究房颤亚组：氯沙坦降低房颤患者心血管事件发生的风险氯沙坦降低房颤患者心血管事件发生的风险16. Wachtell K et al J Am Coll Cardiol 2005;45:705711.氯沙坦显著降低房颤患者复合心血管终点发生风险达氯沙坦显著降低房颤患者复合心血管终点发生风险达 42%LIFE研究房颤亚组：研究房颤亚组：氯沙坦降低房颤患者心血管事件发生的风险氯沙坦降低房颤患者心血管事件发生的风险氯沙坦显著减少房颤患者心血管死亡的风险达氯沙坦显著减少房颤患者心血管死亡的风险达 42%16. Wachtell K et al J Am Coll Cardiol 2005;45:705711.LIFE研究房颤亚组：研究房颤亚组：氯沙坦降低房颤患者心血管事件发生的风险氯沙坦降低房颤患者心血管事件发生的风险氯沙坦显著减少房