脑膜血管(修改)

1、第二十章第二十章 脑和脊髓的被膜、脑和脊髓的被膜、 血管及脑脊液循环血管及脑脊液循环 第一节第一节脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 脑脑 膜膜 硬脑膜硬脑膜 硬脊膜硬脊膜 蛛网膜蛛网膜 脑蛛网膜脑蛛网膜 脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 软软 膜膜 软脑膜软脑膜 软脊膜软脊膜 脑和脊髓外表面包有三层膜，由外向内为：脑和脊髓外表面包有三层膜，由外向内为：硬膜、蛛网膜、软膜硬膜、蛛网膜、软膜 脑脑 脊髓脊髓 一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜 （一）（一） 硬脊膜硬脊膜（spinal dura materspinal dura mater）上：附于枕骨大孔边上：附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延缘，与硬脑膜相延续续下：下至

2、下：下至S2S2椎水平变椎水平变细，包马裹尾，附细，包马裹尾，附于尾骨于尾骨 硬膜外隙硬膜外隙（epidural spaceepidural space）位于硬脊膜与椎位于硬脊膜与椎骨内面的骨膜之骨内面的骨膜之间，内含疏松结间，内含疏松结缔组织、脂肪、缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，淋巴管和静脉丛，呈负压状态。呈负压状态。 临床意义：临床意义： 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 ( (二）脊髓蛛二）脊髓蛛 网膜网膜（spinal spinal arachnoid materarachnoid mater）硬脊膜与软脊硬脊膜与软脊膜之间、与脑膜之间、与脑蛛网膜相延续蛛网膜相延续 蛛网膜下隙（腔）蛛网膜下隙（腔

3、）subarachnoid space subarachnoid space 位于脊髓蛛网膜与位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，其内软脊膜之间，其内充满脑脊液充满脑脊液 终池：终池：terminal terminal cistern:cistern:蛛网膜下隙蛛网膜下隙的下部、自脊髓下的下部、自脊髓下端端S2S2椎水平扩大椎水平扩大的部分，内有马尾的部分，内有马尾临床意义：腰穿（脑临床意义：腰穿（脑膜炎）不伤及脊髓膜炎）不伤及脊髓 （一）软脊膜（一）软脊膜spinal pia mater spinal pia mater 薄薄而富血管，紧贴而富血管，紧贴脊髓表面，并伸脊髓表面，并伸入脊髓的沟裂中，入

4、脊髓的沟裂中，向下移行为终丝向下移行为终丝齿状韧带：齿状韧带：软脊膜软脊膜在脊髓两侧脊在脊髓两侧脊N N前、前、后根之间形成齿后根之间形成齿状韧带，呈齿状，状韧带，呈齿状，尖端附于硬脊膜尖端附于硬脊膜意义：意义：1 1、固定脊髓，、固定脊髓， 不受震荡不受震荡2 2 、椎管内手术标志、椎管内手术标志二、脑的被膜二、脑的被膜 （一）（一） 硬脑膜硬脑膜硬脑膜硬脑膜cerebral dura cerebral dura mater mater 由两层合成由两层合成（两层间有血管）（两层间有血管）外层：兼具颅骨内骨膜外层：兼具颅骨内骨膜作用（颅骨内骨膜）作用（颅骨内骨膜）内层：较外层坚厚内层：较外层

5、坚厚特点：特点：与颅顶颅盖与颅顶颅盖骨连结疏松骨连结疏松硬膜外硬膜外血肿血肿与颅底骨连接紧密与颅底骨连接紧密脑脑脊液外漏（如颅前窝脊液外漏（如颅前窝骨折、鼻漏）骨折、鼻漏） 硬脑膜硬脑膜内层折叠形内层折叠形成板状突起成板状突起伸入脑各部伸入脑各部之间形成：之间形成： 大脑镰大脑镰 小脑幕小脑幕 小脑镰小脑镰 鞍膈鞍膈 硬脑膜在某些部位硬脑膜在某些部位两层分开，内面两层分开，内面衬以内皮细胞构衬以内皮细胞构成硬脑膜窦成硬脑膜窦（dural sinusesdural sinuses）主要的硬脑膜窦主要的硬脑膜窦有：有： 上矢状窦、上矢状窦、 下矢状窦、下矢状窦、 直窦直窦 窦汇、窦汇、 横窦、横窦

6、、 乙状窦、乙状窦、 海绵窦、海绵窦、 岩上窦、岩上窦、 岩下窦岩下窦 通过海绵窦通过海绵窦 的结构：的结构： 颈内颈内A A 窦内窦内 展神经展神经: 动眼神经动眼神经窦外侧壁窦外侧壁 滑车神经滑车神经 自上而下自上而下 眼神经眼神经有：有： 上颌神经上颌神经 海绵窦的交通海绵窦的交通 前前眼静脉眼静脉面静脉面静脉 两侧两侧大脑中静脉大脑中静脉 岩上窦岩上窦横窦横窦后后 岩下窦岩下窦乙状窦或乙状窦或颈内静脉颈内静脉下下卵圆孔的小静脉卵圆孔的小静脉翼静脉丛翼静脉丛硬脑膜窦内的血液流向：硬脑膜窦内的血液流向：下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵

7、窦 岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦上矢状窦上矢状窦（二）（二） 脑蛛网膜脑蛛网膜（cerebral arachnoid matercerebral arachnoid mater）薄而透明，缺乏薄而透明，缺乏血管和神经血管和神经与硬脊膜之间有：与硬脊膜之间有：硬膜下隙硬膜下隙与软脑膜之间有：与软脑膜之间有：蛛网膜下隙蛛网膜下隙较大的蛛网膜下隙：较大的蛛网膜下隙：称称蛛网膜下池蛛网膜下池计有：小脑延髓池计有：小脑延髓池交叉池交叉池脚间池、脚间池、桥池、桥池、上池上池（大脑大池）（大脑大池） 蛛网膜粒蛛网膜粒（arachnoid arachnoid granulationsgranulations）：）

8、：为蛛网膜在为蛛网膜在近硬脑膜处，近硬脑膜处，特别是上矢特别是上矢状窦处形成状窦处形成的许多绒膜的许多绒膜状突起，突状突起，突入上矢状窦入上矢状窦内。是脑脊内。是脑脊液回流的主液回流的主要装置要装置。 （一）（一）软脑膜软脑膜（cerebralpiamater）富有血管，覆于脑富有血管，覆于脑表面并伸入沟裂表面并伸入沟裂在脑室某些部位与血在脑室某些部位与血管及室管膜上皮构管及室管膜上皮构成成脉络组织。脉络组织。脉络组织血管分支成脉络组织血管分支成丛连同室管膜上皮、丛连同室管膜上皮、软脑膜软脑膜突入室腔突入室腔形成脉络丛形成脉络丛产产生脑脊液生脑脊液第一节第一节脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管 一一

9、 、 脑的血管脑的血管 （一）（一） 脑的动脉脑的动脉 颈内动脉系颈内动脉系 包括包括 椎基底动脉系椎基底动脉系 大脑半球前大脑半球前2/3 2/3 脑的动脉以脑的动脉以 颈内动脉系颈内动脉系 顶枕裂为界顶枕裂为界 主要营养主要营养 部分间脑部分间脑 大脑半球后大脑半球后1/3 1/3 椎基底动脉系椎基底动脉系 部分间脑部分间脑 主要营养主要营养 脑干、小脑脑干、小脑 两系动脉又可分为：皮质支、中央支两系动脉又可分为：皮质支、中央支1 1、 颈内动脉颈内动脉（internal carotid arteryinternal carotid artery） 行程：行程： 颈部颈部 岩部岩部分段分段

10、 海绵窦部海绵窦部 虹吸部虹吸部 前床突上部前床突上部 颈内动脉主要分支：颈内动脉主要分支： 大脑前动脉大脑前动脉 （anterior cerebral arteryanterior cerebral artery） 借前交通动脉与借前交通动脉与皮质支皮质支 对侧同名动脉相连对侧同名动脉相连 顶枕裂以前内侧面顶枕裂以前内侧面 额叶底面、部份额叶底面、部份 额顶叶上外侧面额顶叶上外侧面 尾状核尾状核中央支中央支 豆状核豆状核 内囊前肢内囊前肢 大脑中动脉大脑中动脉 （middle cerebral arterymiddle cerebral artery） 颈内动脉的直接延续。颈内动脉的直接延续

11、。 上外侧面大部分上外侧面大部分 （躯体运动、（躯体运动、皮质支皮质支 感觉中枢感觉中枢 语言中枢）语言中枢） 岛叶岛叶 尾状核尾状核 豆状核豆状核中央支中央支 内囊膝内囊膝 内囊后肢前部内囊后肢前部 脉络丛前动脉脉络丛前动脉（anterior anterior choroida arterychoroida artery） 入侧脑室下脚形入侧脑室下脚形成脉络丛。分支成脉络丛。分支布于；外膝体，布于；外膝体，内囊后肢后下部内囊后肢后下部 大脑脚底中大脑脚底中1/31/3、苍白球苍白球 后交通动脉后交通动脉与椎基动脉吻合与椎基动脉吻合 椎动脉椎动脉（vertebral arteryvertebr

12、al artery） 行程：行程： 主要分支：主要分支： 脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉 小脑下后动脉小脑下后动脉 （布于小脑下面、（布于小脑下面、 延髓后外侧部）延髓后外侧部）小脑下后动脉小脑下后动脉行程行程长且弯曲、易栓长且弯曲、易栓塞塞基底动脉主要分支基底动脉主要分支 小脑下前动脉小脑下前动脉 迷路动脉迷路动脉 （内听动脉）（内听动脉） 脑桥动脉脑桥动脉 小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉 （posterior posterior cerebralaterrycerebralaterry）；）； 皮质支：颞叶内皮质支：颞叶内 面、面、 底面、枕底面、枕 叶叶 中央支：背侧丘中央支：

13、背侧丘 脑、脑、 内侧膝体内侧膝体 下丘脑、底丘脑下丘脑、底丘脑 大脑动脉环大脑动脉环（cerebralarterycircle）又称又称(Willis环环)构成：构成：两侧大脑前动脉起始段两侧大脑前动脉起始段 两侧颈内动脉末端两侧颈内动脉末端两侧大脑后动脉两侧大脑后动脉 前交通动脉前交通动脉 后交通动脉后交通动脉位置：位置：脑底下面、脑底下面、蝶鞍上方，环绕视交叉蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体、灰结节、乳头体 WillisWillis环环48%48%发育不良或异常发育不良或异常 一侧后交通动脉管径小于一侧后交通动脉管径小于1 1两侧大脑前动脉起于一侧颈内动脉两侧大脑前动脉起于一侧颈内动

14、脉大脑后动脉起于颈内动脉大脑后动脉起于颈内动脉 前交通动脉口径小于前交通动脉口径小于1 1（二）脑的静脉（二）脑的静脉 特点：壁薄、无瓣膜、不与动脉伴行特点：壁薄、无瓣膜、不与动脉伴行 分为收集大脑血液的静脉及分为收集大脑血液的静脉及 收集脑干、小脑血液的静脉收集脑干、小脑血液的静脉 并分为脑、内外两组。并分为脑、内外两组。大脑外静脉大脑外静脉大脑上静脉大脑上静脉 上矢状窦上矢状窦 大脑下静脉大脑下静脉 横窦、海绵窦横窦、海绵窦 大脑中静脉大脑中静脉： 大脑中浅静脉大脑中浅静脉 海绵窦海绵窦 大脑中深静脉大脑中深静脉 大脑大静脉大脑大静脉 大脑内大脑内静脉：静脉：左右汇左右汇合形成合形成一条一

15、条大脑大大脑大V直窦直窦二、脊髓的血管二、脊髓的血管（一）脊髓（一）脊髓 的动的动 脉脉椎动脉：椎动脉：脊髓前动脉脊髓前动脉 脊髓后动脉脊髓后动脉 节段性动脉节段性动脉 颈升动脉颈升动脉 肋间后动脉肋间后动脉 腰动脉腰动脉危险区：危险区：胸胸1 1 4 4及腰及腰1 1 节段腹侧面节段腹侧面动脉冠：脊髓前、动脉冠：脊髓前、后动脉之间借吻后动脉之间借吻合支构成合支构成 （二）、脊髓的静（二）、脊髓的静脉脉较动脉多而粗较动脉多而粗脊脊髓前、后静脉髓前、后静脉硬膜外隙硬膜外隙椎内椎内静脉丛静脉丛第三节第三节脑脊液脑脊液及其循环及其循环 脑脊液脑脊液 cerebral cerebral spinal

16、fluid(CSF)spinal fluid(CSF)是充满脑室系统、蛛是充满脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓中网膜下腔和脊髓中央管内无色透明液央管内无色透明液体。体。功能上相当于外周组功能上相当于外周组织中的淋巴，约织中的淋巴，约150ml 150ml 缓冲、保护作用缓冲、保护作用 运运输代谢产物输代谢产物 调节颅内压调节颅内压脑脊液的产生及其循环途径：脑脊液的产生及其循环途径： 脑脊液由脉络丛产生；脑脊液由脉络丛产生； 侧脑室脉络丛产生脑脊液侧脑室脉络丛产生脑脊液 室间孔室间孔 汇合第三脑室脉络丛产生的脑脊液汇合第三脑室脉络丛产生的脑脊液第三脑室第三脑室 中脑水管中脑水管 汇合第四脑室脉络丛产生

17、的脑脊液汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液第四脑室第四脑室 第四脑室第四脑室 正中孔正中孔 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 外侧孔外侧孔大脑背面大脑背面 蛛网膜粒蛛网膜粒 硬脑膜窦硬脑膜窦 （主要是上矢（主要是上矢状窦）状窦） 临床意义：临床意义：回回流不畅，颅流不畅，颅内压升高内压升高脑疝形成脑疝形成危及生命危及生命 接触脑脊液接触脑脊液的神经元系的神经元系统（自学了统（自学了 解）。解）。 第四节第四节脑屏障脑屏障血液或脑脊液与脑组织之间的调节界面。血液或脑脊液与脑组织之间的调节界面。（一）血（一）血脑屏障脑屏障脑屏障脑屏障（二）血（二）血脑脊液屏障脑脊液屏障类型类型（三）脑脊液（三）脑脊液脑屏障脑屏障临床意义：损伤临床意义：损伤脑水肿、脑出血、意识障碍脑水肿、脑出血、意识障碍临床选择用药临床选择用药 本本章章1 1、脑和脊髓表面三层膜的名称、硬膜、脑和脊髓表面三层膜的名称、硬膜小小 结结 外隙、蛛网膜下隙、蛛网膜粒、终池的概念外隙、蛛网膜下隙、蛛网膜粒、终池的概念 2 2、硬脑膜形成的特殊结构的名称、硬脑膜形成的特殊结构的名称 3 3、硬脑膜窦有那些？通过海绵窦的结构有哪些、有、硬脑膜窦有那些？通过海绵窦的结构有哪些、有 何临床意义何临床意义 4 4、硬脑膜窦内的血液流向、硬脑膜窦内的血液