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文档简介

1、病例简介w 患者xxx，女，40岁，因“反复发热、乏力、纳差、尿黄2周”于11月8日收入传染科治疗。w 现病史： 患者于x 月x日无明显诱因出现发热， 达38.7C， 伴全身不适，乏力、心悸、气促，无畏寒、胸闷胸痛、恶心呕吐。 排浓茶样尿，无尿频、尿急、尿痛及腰痛尿少。发热时予“凡拉蒙”肌注体温可下降至正常， 静滴“头孢他啶”治疗效果欠佳 。起病以来，无 皮疹、瘀点、瘀斑，睡眠欠佳，体重下降10斤。为进一步诊治拟“肝炎”收入传染科。w 既往史、个人史、月经婚育史、家族史:均无特殊。w 入院体查：T39.4C，P116次/分，R28次/分，BP102/75mmHg。神清，全身皮肤黏膜可疑黄疸。双

2、肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿罗音。心率116次/分，律齐，未闻杂音。腹体查未见明显异常，双下肢无浮肿。w 外院胸片（-）w WBC6.8*109/L，N78%w HBsAg、抗HBe、抗HBc(+)w ALT61U/L，AST73U/Lw 入院诊断： 1.败血病？ 2.肺部感染？ 3 .病毒性肝炎？w 入院后治疗经过入院后治疗经过：予抗感染治疗，但体温一直波动在3840C之间，伴畏寒、寒战，2次血培养提示金葡菌生长，胸片提示双肺感染，心脏彩超提示亚急性细菌性心内膜炎，三尖瓣隔瓣赘生物形成并轻度三尖瓣关闭不全。遂转入我科进一步治疗。w 转入情况：T37C，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音。心界不大，心率80次/分，律齐，心尖区可闻及SM3/6吹风样杂音。诊断w 金葡菌败血症，亚急性细菌性心内膜炎，并三尖瓣关闭不全w 双肺感染诊断依据w 反复发热，伴全身不适、纳差、体重减轻w 心尖区可闻及SM3/6吹风样杂音w 23/11血Rt RBC2.9*1012/L，HGB74g/Lw 2次血培养提示金葡菌生长w B超提示脾大w 心脏彩超提示亚急性细菌性心内膜炎，三尖瓣隔瓣赘生物形成并轻度三尖瓣关闭不全鉴别诊断w 败血症 w 支持点：反复发热，伴全身不适、纳差；血培养提示金葡菌生长w 不支持点：WBC

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