心肌炎心肌病及心包疾病

1、扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病Dilated Cardiomyopathycauses l这是一个巨大、这是一个巨大、扩张的左心室，整扩张的左心室，整个心脏又大又软。个心脏又大又软。 是扩张型心肌病的是扩张型心肌病的典型特征。典型特征。l很多病例无明显很多病例无明显病因（因此被称为病因（因此被称为“扩张型心肌扩张型心肌病病”），其它的病），其它的病例则可能与长期酗例则可能与长期酗酒有关。酒有关。心脏很大呈球心脏很大呈球状，各房室都状，各房室都已扩张。摸上已扩张。摸上去非常软，心去非常软，心肌收缩能力下肌收缩能力下降。降。心脏功能下降心脏功能下降以及心脏变大以及心脏变大和扩张，但未和扩张，但

2、未见具体的组织见具体的组织学改变。学改变。显微镜下可见显微镜下可见有心肌纤维有心肌纤维肥肥大大 (hypertrophy）同时可见明显同时可见明显的黑色的细胞的黑色的细胞核核伴有心肌伴有心肌间质间质性纤维化性纤维化充血性心力衰竭的症状和体征l右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞Atypical LBBB with Q Waves in Leads I and aVL病理性Q波左心室明显肥厚，左心室明显肥厚，同时可见巨大室同时可见巨大室间隔有非对称隆间隔有非对称隆起伸入左心室腔起伸入左心室腔内。内。有大约一半的病有大约一半的病例是家族性的。例是家族性的。也可能引发猝死。也可能引发猝死。该患为患者，

3、多年未经治疗，引起显著增厚。心肌纤维过度增生。 l肥厚型心肌病与不同病理性Q波二尖瓣前二尖瓣前叶在收缩叶在收缩期前移期前移（SAM征）征）室间隔室间隔非对称非对称性肥厚性肥厚general condition心肌纤维之间有不心肌纤维之间有不定形的浅红色沉淀定形的浅红色沉淀物物,是淀粉样蛋白的是淀粉样蛋白的特征。特征。淀粉样变性淀粉样变性是引起是引起 “限制型限制型”心肌病的原因。如心肌病的原因。如果这个病人在手术果这个病人在手术时发生难治性心律时发生难治性心律不齐不齐, 是麻醉师极不是麻醉师极不愿意看到的。愿意看到的。 心室腔狭小，心内膜下有数毫米的纤维性增厚， 心室内膜硬化In ARVC/D

4、 there is progressive fibro-fatty replacement of the myocardium with thinning and enlargement of the RV wall. In this specimen there is gross fatty infiltration seen in a portion of the RV wall.Trichrome staining shows areas of mature fibrosis (F) and adipose tissue (A) within the epicardial (Epi) a

5、nd mid-myocardial zones, with remaining small clusters of myocytes (Myo) near the endocardial edge (Endo).This ECG from a patient with ARVC/D shows T wave inversion throughout the precordial leads.细菌病毒螺旋体立克次体真菌原虫非感染性过敏变态反应化学物理药物（如阿霉素）l病毒心肌炎特征性表现是间质淋巴细胞的浸润。许多病毒心肌炎可能是亚临床的，有些可能是青年人猝死的原因。几乎未见心肌坏死。l虽然心外膜

6、的表面平滑并反光，但是还存在 着小而零射的呈针尖状黄色微观脓肿。本图表示一纤维素性心包炎的形态。许多淡红色弯弯曲曲的呈丝线状的物质为纤维蛋白的沉积物，它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中。这类心包炎是肾衰性尿毒症、心肌梗塞以及急性风湿性心脏炎的表现。 这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。显微镜下可见心包的表面沉积的淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在。纤维素可以是整齐和清晰的、有时也可能是粘连在一块。 快速快速时：急性心脏压塞。明显心动过速、时：急性心脏压塞。明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升血压下降、脉压变小和静脉压上升较慢较慢时：亚急性或