血吸虫病-寄生虫学-课件-07

1、晨报晨报2003年年9月月17日长沙专电日长沙专电:八百里的洞庭湖风光秀丽、景色迷八百里的洞庭湖风光秀丽、景色迷人，到此游山玩水一番已被许多上人，到此游山玩水一番已被许多上海市民列入假日出游计划。然而记海市民列入假日出游计划。然而记者今天在湖南长沙采访时获悉，该者今天在湖南长沙采访时获悉，该湖几乎成了一个湖几乎成了一个“毒湖毒湖”，这里血，这里血吸虫泛滥，凡接触到湖水的人都有吸虫泛滥，凡接触到湖水的人都有可能感染血吸虫病，沿湖的岳阳、可能感染血吸虫病，沿湖的岳阳、常德、益阳地区已是湖南省血吸虫常德、益阳地区已是湖南省血吸虫病的重疾病的重疾中新网中新网9月月19日电日电:“我都不知道自己得了多少

2、次血我都不知道自己得了多少次血吸虫病了，治好了再得，得了再吸虫病了，治好了再得，得了再治，我们这里人得血吸虫病就像治，我们这里人得血吸虫病就像外地人得感冒那么容易。外地人得感冒那么容易。”40岁岁的李小年捧着自己突起的大肚子的李小年捧着自己突起的大肚子无奈地说无奈地说 MajorMajor species species 日本血吸虫日本血吸虫: :东南亚东南亚、中国、中国、 日本日本( (肠系膜静脉肠系膜静脉) ) 曼氏血吸虫曼氏血吸虫: :非洲非洲、拉丁美洲拉丁美洲 ( (肠系膜静脉肠系膜静脉) ) 埃及血吸虫埃及血吸虫: :非洲非洲、中东中东 ( (膀胱膀胱 痔静脉痔静脉) )裂体吸虫裂体

3、吸虫（血吸虫血吸虫)(Schistosome) (日本血吸虫日本血吸虫)Morphology(adult)Morphology(adult)雌雄异体雌雄异体雌虫居留于雄虫抱雌沟内雌虫居留于雄虫抱雌沟内口口、腹吸盘有短蒂柄腹吸盘有短蒂柄，明显明显雄虫睾丸（雄虫睾丸（7 7个）排列成行个）排列成行分而合一的消化道分而合一的消化道 Morphology(egg)Morphology(egg)卵圆形，中等大小卵圆形，中等大小. . 卵壳近端侧面有卵壳近端侧面有小棘小棘卵壳薄卵壳薄, ,外有脏物、外有脏物、内含毛蚴内含毛蚴 S. japonicum S. Mansoni S. haematobium O

4、euf de SchistosomaLife cycle成虫成虫 毛蚴毛蚴虫卵虫卵胞蚴胞蚴尾蚴尾蚴（门脉门脉、肠系膜静脉肠系膜静脉）钉钉 螺螺I、II 童虫童虫皮肤皮肤钻入钻入移移 行行粪粪水水双脐螺、泡螺双脐螺、泡螺（膀胱、盆腔（膀胱、盆腔静脉丛）静脉丛）Life cycleLife cycle（In manIn man）尾蚴尾蚴( (感染期感染期) )皮肤钻入皮肤钻入童虫童虫 经经肺循环肺循环入门脉入门脉成虫成虫 寄生肠系膜下静脉寄生肠系膜下静脉虫卵虫卵 组织内发育成熟组织内发育成熟 Pathogenesis Pathogenesis尾蚴：尾蚴性皮炎尾蚴：尾蚴性皮炎 1 1、型和型和型变态

5、反应型变态反应 2 2、 细菌感染。细菌感染。临床表现：初次感染和再次感染临床表现：初次感染和再次感染 时皮肤表面时皮肤表面荨荨麻疹、麻疹、 丘疹及皮炎。丘疹及皮炎。 Pathogenesis Pathogenesis童虫：急性血吸虫病童虫：急性血吸虫病1 1、移行过程中造成血管损伤、移行过程中造成血管损伤2 2、童虫代谢产物，、童虫代谢产物，全身反应全身反应3 3、免疫反应程度不同，临床、免疫反应程度不同，临床 表现不同。表现不同。 Clinical symptom Clinical symptom急性血吸虫病急性血吸虫病1 1、重型：全身毒性症状：、重型：全身毒性症状： 发热达发热达393

6、9 肺部症状：咳嗽、干罗音肺部症状：咳嗽、干罗音 消化道症状：腹痛、腹泻消化道症状：腹痛、腹泻 脑膜刺激症状：昏睡、偏瘫脑膜刺激症状：昏睡、偏瘫 肝脏损伤：肿大、黄疸肝脏损伤：肿大、黄疸 嗜酸性细胞增高嗜酸性细胞增高 Clinical symptom Clinical symptom急性血吸虫病急性血吸虫病2 2、中型：全身毒性症状较轻：、中型：全身毒性症状较轻： 发热达发热达3939 肺部症状轻：咳嗽肺部症状轻：咳嗽 消化道症状轻：腹痛、腹泻消化道症状轻：腹痛、腹泻 无脑膜刺激症状无脑膜刺激症状 85%85%肝脏肿大肝脏肿大 嗜酸性细胞增高嗜酸性细胞增高 Clinical symptom C

7、linical symptom急性血吸虫病急性血吸虫病1 1、轻型：无全身毒性症状：、轻型：无全身毒性症状： 发热发热3939以下以下 消化道症状轻消化道症状轻 85%85%病人肝脏肿大病人肝脏肿大 嗜酸性细胞增高嗜酸性细胞增高 Clinical symptom Clinical symptom急性血吸虫病急性血吸虫病共同点共同点: : 发热发热3939左右左右 消化道症状消化道症状 肝脏肿大肝脏肿大 嗜酸性细胞增高嗜酸性细胞增高 Pathogenesis Pathogenesis成虫：代谢和分泌物刺激成虫：代谢和分泌物刺激 1 1、静脉内膜炎、静脉内膜炎临床症状：腹痛、腹泻临床症状：腹痛、腹

8、泻Adulte de Schistosoma dans la veine msentrique 组织性虫卵组织性虫卵( (Tissue Tissue egg)egg)在组织内沉积、发育、存活在组织内沉积、发育、存活 并能形成虫卵肉芽肿的虫卵并能形成虫卵肉芽肿的虫卵成虫产出的卵需在肝、肠组成虫产出的卵需在肝、肠组 织内发育织内发育1010天成熟天成熟, , 生存生存1111天天, , 与致病、诊断、疗效考核有关与致病、诊断、疗效考核有关PathogenesisPathogenesis虫卵：虫卵肉芽肿虫卵：虫卵肉芽肿1 1、卵内毛蚴分泌物和代谢物、卵内毛蚴分泌物和代谢物 巨噬细胞巨噬细胞 ThTh

9、 淋巴因子淋巴因子 淋巴淋巴C C、中性粒、中性粒C C、嗜、嗜酸性粒酸性粒C C等等 虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿（嗜酸性脓肿、假结核、结（嗜酸性脓肿、假结核、结 节、纤维化）节、纤维化） PathogenesisPathogenesis( (虫卵肉芽肿所致病变虫卵肉芽肿所致病变) ) 慢性血吸虫病：慢性血吸虫病：1 1、肠壁：虫卵肉芽肿溃疡增生、狭窄、癌变、肠壁：虫卵肉芽肿溃疡增生、狭窄、癌变2 2、肝脏：虫卵肉芽肿结节、肝纤维化、肝脏：虫卵肉芽肿结节、肝纤维化、 门脉高压（脾肿大、腹水、门脉高压（脾肿大、腹水、 侧枝循环侧枝循环- -食道、痔、腹壁食道、痔、腹壁 浅静脉曲张）浅静脉曲张）3 3、

10、脑等：虫卵异位寄生、脑等：虫卵异位寄生Cancrisation du rectum dun malade avec schistosomiase avanc Clinical symptom Clinical symptom慢性血吸虫病：慢性血吸虫病：1 1、无明显症状：少数有肝、脾肿大、无明显症状：少数有肝、脾肿大 肝功能正常肝功能正常2 2、症状：间歇性腹泻或慢性痢疾，、症状：间歇性腹泻或慢性痢疾， 肝、脾肿大、（球蛋白增肝、脾肿大、（球蛋白增 高，其余肝功能正常）高，其余肝功能正常）Clinical symptomClinical symptom 晚期血吸虫病：晚期血吸虫病：门脉高压后果

11、门脉高压后果: : 巨脾型巨脾型: :进行性增大进行性增大, ,功能亢进功能亢进 伴腹壁静脉曲张伴腹壁静脉曲张 腹水型腹水型: :继发于肝功能失代偿时，继发于肝功能失代偿时， 可并发肾血流量减少、可并发肾血流量减少、 下肢水肿等。下肢水肿等。 侏儒型侏儒型 ：多见儿童时重感染者，：多见儿童时重感染者， 毒素刺激破坏垂体功能。毒素刺激破坏垂体功能。patient ayant ascite, splnomgaly due schistosomiase japonica Clinical symptom Clinical symptom 血吸虫病主要并发症：血吸虫病主要并发症：1 1、上消化道出血：

12、胃底静脉破裂，常诱发腹水、上消化道出血：胃底静脉破裂，常诱发腹水、 肝昏迷，常致死亡（肝昏迷，常致死亡（50%50%）。）。 2 2、腹水：常于其它并发症后发生。、腹水：常于其它并发症后发生。 3 3、肝昏迷：常继发于消化道出血或低血、肝昏迷：常继发于消化道出血或低血 钾、继发感染后造成肝功能损钾、继发感染后造成肝功能损 害时或门害时或门- -腔静脉分流术后。腔静脉分流术后。 4 4、并发、并发HIV-1HIV-1感染：免疫力低下所致感染：免疫力低下所致浙江嘉兴地区浙江嘉兴地区:急性日本血吸虫患者中有急性日本血吸虫患者中有16伴发肾病。临床表现为蛋白尿伴发肾病。临床表现为蛋白尿(+不等不等)，

13、至慢性与晚期可发展为肾，至慢性与晚期可发展为肾变期与尿毒症。变期与尿毒症。杨静姝等杨静姝等(1983):30例血吸虫病性的肝硬例血吸虫病性的肝硬化腹水的研究显示，肾血流量与肾小球滤化腹水的研究显示，肾血流量与肾小球滤过率减少，肾功能减退。继发性醛固酮亢过率减少，肾功能减退。继发性醛固酮亢进促使钠和水的潴留；伴发其他肝硬化进促使钠和水的潴留；伴发其他肝硬化(坏死性坏死性)是导致顽固性腹水形成的重要因是导致顽固性腹水形成的重要因素素 Clinical symptom Clinical symptom 异位血吸虫病异位血吸虫病1 1、脑型血吸虫病：虫卵随肺部或侧支循、脑型血吸虫病：虫卵随肺部或侧支循

14、 环与小动脉吻合支入体循环。环与小动脉吻合支入体循环。 临床表现：临床表现：急性脑膜脑炎症状：高热、昏睡等脑膜刺激症急性脑膜脑炎症状：高热、昏睡等脑膜刺激症急性脑血管意外症状：不完全性偏瘫或单瘫急性脑血管意外症状：不完全性偏瘫或单瘫慢性虫卵肉芽肿：脑膜增厚、蜘蛛膜粘连，慢性虫卵肉芽肿：脑膜增厚、蜘蛛膜粘连， 表现为头痛、癫痫脑压增高等。表现为头痛、癫痫脑压增高等。 Clinical symptom Clinical symptom 异位血吸虫病异位血吸虫病1 1、肺型血吸虫病：虫卵随循环入肺部。、肺型血吸虫病：虫卵随循环入肺部。 临床表现：（多见于急性期）临床表现：（多见于急性期） 症状：发热

15、、咳嗽及肺部有干罗音，症状：发热、咳嗽及肺部有干罗音，X X线线 可见肺分布不均的羽毛状阴影。可见肺分布不均的羽毛状阴影。 Clinical symptom Clinical symptom 异位血吸虫病异位血吸虫病虫卵随体循环进入其他部位。虫卵随体循环进入其他部位。3 3、女性生殖系统血吸虫病：、女性生殖系统血吸虫病： 临床表现：（虫卵肉芽肿所致）临床表现：（虫卵肉芽肿所致） 子宫颈糜烂、输卵管炎、卵巢炎等。子宫颈糜烂、输卵管炎、卵巢炎等。 其他：皮下、淋巴结、附睾及心包膜等其他：皮下、淋巴结、附睾及心包膜等Diagnosis临床诊断：疫水接触史、临床症状临床诊断：疫水接触史、临床症状病原学

16、诊断：病原学诊断：1 1、粪便沉淀孵化法（尼龙袋集卵孵化）、粪便沉淀孵化法（尼龙袋集卵孵化）2 2、改良加藤（、改良加藤（KatoKato）法）法： 可定量，做可定量，做4 4张较好。张较好。3 3、直肠粘膜活检法：、直肠粘膜活检法： 8-12cm8-12cm处取材较佳，不宜过深。处取材较佳，不宜过深。* *鉴别虫卵死活：毛蚴形态清晰为活卵。鉴别虫卵死活：毛蚴形态清晰为活卵。Diagnosis免疫诊断免疫诊断: :检测抗体、检测抗体、CAgCAg、1 1、环卵沉淀试验（、环卵沉淀试验（COPTCOPT）：）：以毛蚴分泌物为抗原，检测血清中抗体以毛蚴分泌物为抗原，检测血清中抗体2、间接血凝试验（

17、间接血凝试验（IHAIHA）：虫卵抗原致虫卵抗原致 敏鞣酸处理的绵羊敏鞣酸处理的绵羊RBCRBC，检，检 测血清中抗体。测血清中抗体。3 3、酶联免疫吸附试验（、酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）：）：Diagnosis免疫诊断免疫诊断: :检测抗体、检测抗体、CagCag3 3、酶联免疫吸附试验（、酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）：）：（1 1）成虫或虫卵皆可纯化制备抗原，）成虫或虫卵皆可纯化制备抗原， 测抗体。测抗体。（2 2）制备单克隆抗体或独特型抗体，测抗原。）制备单克隆抗体或独特型抗体，测抗原。4 4、循环抗原、循环抗原(CAg(CAg) )检测：制备单克隆抗体或检测：

18、制备单克隆抗体或 独特型抗体，测活虫体分泌排泄物大分子独特型抗体，测活虫体分泌排泄物大分子 抗原。抗原。Diagnosis影像学诊断：1 1、超声波诊断：肝脏病变分析（回声图）、超声波诊断：肝脏病变分析（回声图）2 2、CTCT扫描：脑型血吸虫病变观察。扫描：脑型血吸虫病变观察。鉴别诊断1、急性血吸虫病：急性血吸虫病：沙门菌：寄生虫体肠道或粘附于虫体表面。沙门菌：寄生虫体肠道或粘附于虫体表面。临床表现；长期间歇性发热、腹泻。临床表现；长期间歇性发热、腹泻。2 2、 慢性血吸虫病：慢性血吸虫病：（无肝细胞坏死）无肝细胞坏死）病毒性肝炎：肝功能异常、肝区压痛、病毒性肝炎：肝功能异常、肝区压痛、黄疸

19、、肝掌、蜘蛛痣、血清转氨酶增高，黄疸、肝掌、蜘蛛痣、血清转氨酶增高，肝炎病毒抗体阳性。肝炎病毒抗体阳性。 TreatmentTreatment吡喹酮：促进钙内流，引起虫肌挛缩，吡喹酮：促进钙内流，引起虫肌挛缩， 促进其肝移，破坏虫体表层促进其肝移，破坏虫体表层急性血吸虫病治疗：急性血吸虫病治疗：(120mg/kg)/4(120mg/kg)/4天天慢性血吸虫病治疗：慢性血吸虫病治疗：(60mg/kg)/2(60mg/kg)/2天天并发症治疗并发症治疗1.1.消化道出血：三腔管胃囊压迫，消化道出血：三腔管胃囊压迫， 手术切除脾脏手术切除脾脏2.2.腹水治疗：利尿、抽腹水腹水治疗：利尿、抽腹水3.3

20、.肝昏迷治疗：控制诱因（纠正低血钾、肝昏迷治疗：控制诱因（纠正低血钾、清除肠道积血、护肝治疗、抑制肠道氨清除肠道积血、护肝治疗、抑制肠道氨吸收）吸收）PreventionPrevention灭螺：灭螺：1.1.药物灭螺：五氯酚钠缓释剂、贝螺杀药物灭螺：五氯酚钠缓释剂、贝螺杀 等。等。2.2.植物灭螺：茶树籽、茶籽饼植物灭螺：茶树籽、茶籽饼3 3、粪便管理：蓄粪池、沼气池、粪便管理：蓄粪池、沼气池TreatmentTreatment个人防护：个人防护：吡喹酮吡喹酮40mg/kg40mg/kg顿服顿服外用涂药：外用涂药：疫苗：现已有家畜疫苗疫苗：现已有家畜疫苗 曼氏血吸虫（Schistosoma

21、mansoni)1、流行：非洲、南美洲及西、流行：非洲、南美洲及西南亚南亚、形态特征：虫体较小、虫卵、形态特征：虫体较小、虫卵 侧刺较大侧刺较大、寄生部位：肠系膜小静脉和、寄生部位：肠系膜小静脉和痔静脉痔静脉、中间宿主：双脐螺、中间宿主：双脐螺 临床临床：（症状较日本血吸虫病轻）：（症状较日本血吸虫病轻）、急性期；多见非疫区人、急性期；多见非疫区人、慢性期：多数无症状，或有消化道、慢性期：多数无症状，或有消化道症状。症状。、晚期：肝脾型：、晚期：肝脾型： 肝脾肿大，肝功能正常，有腹水，腹胀肝脾肿大，肝功能正常，有腹水，腹胀 消化道出血（黑便）、门脉高压、食道静消化道出血（黑便）、门脉高压、食道

22、静 脉曲张。脉曲张。曼氏血吸虫病患者中，肾小球肾炎曼氏血吸虫病患者中，肾小球肾炎是一个普遍的特征。肝脾型血吸虫是一个普遍的特征。肝脾型血吸虫病尸检中已证明病尸检中已证明12患者有慢性患者有慢性肾小球肾炎。肾小球肾炎。Pathogenesis 临床临床：异位寄生：肺动脉高压和肺心病、腹异位寄生：肺动脉高压和肺心病、腹内肿块、横断性脊髓炎及内肿块、横断性脊髓炎及其他部位病变。其他部位病变。 诊断：与日本血吸虫相同诊断：与日本血吸虫相同 治疗治疗：1、药物与日本血吸虫相同、药物与日本血吸虫相同 2、手术切除脾脏效果较好、手术切除脾脏效果较好埃及血吸虫埃及血吸虫（Schistosoma haematobium) 流行：非洲和西南亚流行：非洲和西南亚 形态特征：虫体较粗壮，虫卵纺锤形、形态特征：虫体较粗壮，虫卵纺锤形、