系统性红斑狼疮病人护理

1、系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理 概概 述述 系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）是一种慢性系统性特）是一种慢性系统性特异性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种异性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的症状。病程以病情缓解和急性发作交器官损害的症状。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。有内脏损害者预后较差。替为特点。有内脏损害者预后较差。 该病以妇女多见，该病以妇女多见，20204040岁最多。岁最多。【病因及发病机制病因及发病机制】1 1、病因病因 遗传因素遗传因素环境因素环境因素雌激素：女性病雌激素：女性病人明显高于男性，在更年期前阶段为人明显高于男性

2、，在更年期前阶段为9 9：1 1。儿童及老。儿童及老人为人为3 3：1 1。2 2、发病机制发病机制 机制尚不明确，可能是外来抗原引起机制尚不明确，可能是外来抗原引起人体人体B B细胞活化。细胞活化。【护理评估护理评估】 详细询问病人起病时间、病程情况；详细询问病人起病时间、病程情况；了解相关诱发因素；全面的体格检查及辅了解相关诱发因素；全面的体格检查及辅助检查，如血沉是否增快、抗助检查，如血沉是否增快、抗ANA抗体、抗体、抗抗Sm抗体等；病人对该病的认识程度，抗体等；病人对该病的认识程度，家庭经济情况等。家庭经济情况等。【临床表现【临床表现】1、全身症状全身症状 多见于活动期病人，多为低中度

3、发热，此多见于活动期病人，多为低中度发热，此外，亦可出现疲倦、乏力、体重减轻等。外，亦可出现疲倦、乏力、体重减轻等。2、皮肤粘膜、皮肤粘膜 80%的病人有皮肤损害，如：的病人有皮肤损害，如：颊部蝶形红颊部蝶形红斑（最具特征）、斑（最具特征）、丘疹，盘状红斑，指掌部或甲周红斑，丘疹，盘状红斑，指掌部或甲周红斑，指甲缺损、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象。指甲缺损、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象。3、关节与肌肉关节与肌肉 关节痛，常见于近端指关节、腕、膝和关节痛，常见于近端指关节、腕、膝和掌指关节等，一般不引起关节畸形。掌指关节等，一般不引起关节畸形。4、内脏损害、内脏损害（1）肾肾 几乎所有病人都有肾组织

4、病理变化，有临床表几乎所有病人都有肾组织病理变化，有临床表现的现的23，具体表现有：蛋白尿、血尿、管型、高血压、，具体表现有：蛋白尿、血尿、管型、高血压、肾功能不全，部分可出现肾功能不全，部分可出现狼疮性肾炎。少数可以发展成为狼疮性肾炎。少数可以发展成为肾衰竭，肾衰竭是肾衰竭，肾衰竭是SLE的主要死亡原因。的主要死亡原因。（2）心血管 心包炎最常见。10%的患者可发生心肌炎，有的会累及冠状动脉导致心绞痛甚至心肌梗死。（3）肺与胸膜 可有胸膜炎和胸腔积液等。（4）消化系统 恶心呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等消化道症状，少数可有各种急腹症出现，如急性胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，这往往是SLE发作或活动的

5、信号。（5）神经系统 25%病人有中枢神经系统损害，脑损害最多见，称作神经精神狼疮。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退和轻度认知障碍，重者表现为脑血管意外，昏迷，癫痫持续状态等，预后差。（6）血液系统 60%活动性SLE有慢性贫血表现，白细胞和血小板减少，少数出现淋巴结肿大、脾大等。5、抗磷脂抗体综合征：出现在SLE活动期，表现为动脉或静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，血清出现抗磷脂抗体。6、干燥综合征：约30%的患者有继发性干燥综合征，表现为涎腺和泪腺功能不全。7、眼 15%病人有眼底变化，如出血、乳头水肿等【处理要点【处理要点】1 1、一般治疗：包括活动期卧床休息，缓解期适当工

6、作避免劳累，加强心理治疗，、一般治疗：包括活动期卧床休息，缓解期适当工作避免劳累，加强心理治疗，及早发现早治疗感染，避免阳光暴晒和紫外线照射，避免使用诱发狼疮的药物等。及早发现早治疗感染，避免阳光暴晒和紫外线照射，避免使用诱发狼疮的药物等。2 2、糖皮质激素、糖皮质激素 是目前治疗该病的主要药物，适用是目前治疗该病的主要药物，适用于急性爆发性狼疮，脏器受损等于急性爆发性狼疮，脏器受损等, ,对病情不太严重者，对病情不太严重者，可先用大剂量泼尼松或泼尼松龙可先用大剂量泼尼松或泼尼松龙1ml1ml（kg.dkg.d）, ,晨起晨起顿服。若有好转，继续服至八周，然后逐渐减量，可顿服。若有好转，继续服

7、至八周，然后逐渐减量，可同时加用免疫抑制剂。对于急性爆发性危重同时加用免疫抑制剂。对于急性爆发性危重SLESLE，可，可采用激素冲击疗法。采用激素冲击疗法。3 3、免疫抑制剂、免疫抑制剂 适用于活动程度较严重者，如环磷适用于活动程度较严重者，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。酰胺、硫唑嘌呤等。【辅助检查】（一）（一）一般检查一般检查 血、尿常规异常提示血液和肾脏受损，血沉增快血、尿常规异常提示血液和肾脏受损，血沉增快提示疾病控制尚不满意。提示疾病控制尚不满意。（二）（二）免疫血检查免疫血检查1 1、自身抗体：是、自身抗体：是SLESLE诊断的标记诊断的标记、疾病活动性的指标。、疾病活动性的指标。抗核抗核

8、抗体（抗体（ANAANA）最为重要，可见于所有）最为重要，可见于所有SLESLE患者但特异性低。患者但特异性低。抗抗dsds-DNA-DNA抗体抗体抗抗S-mS-m抗体。特异性达抗体。特异性达99%99%另外还有另外还有抗抗RNPRNP抗体、抗抗体、抗SSASSA抗体等。抗体等。2 2、补体补体、补体补体C C3 3、C C4 4降低，尤其是前者降低提示狼疮活动。降低，尤其是前者降低提示狼疮活动。3 3、免疫病理学、免疫病理学（三）（三）其他其他 CTCT、X X线及超声心动图等检查。线及超声心动图等检查。3 3、丙种球蛋白、丙种球蛋白 是一种强有力的辅助是一种强有力的辅助治疗措施，适用于病情

9、严重而体质极度虚弱者或并治疗措施，适用于病情严重而体质极度虚弱者或并发全身严重感染者。发全身严重感染者。【常见护理诊断及医护合作性问题【常见护理诊断及医护合作性问题】1 1、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与疾病所致的与疾病所致的血管炎性病变有关血管炎性病变有关2 2、外周血管灌注改变、外周血管灌注改变 3 3、口腔黏膜改变、口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和免疫抑制剂有关与疾病本身，使用糖皮质激素和免疫抑制剂有关4、疼痛：关节痛、疼痛：关节痛 与自身免疫反应有关与自身免疫反应有关5预感性悲哀预感性悲哀 与病情迁延不愈、预后不良有关与病情迁延不愈、预后不良有关6 6、潜在并发症、潜在并

10、发症 肾功能改变肾功能改变【护理目标【护理目标】 病人皮肤清洁，完整，破损皮肤无感病人皮肤清洁，完整，破损皮肤无感染；外周组织灌注良好，无组织损伤；学染；外周组织灌注良好，无组织损伤；学会避免加重肾损害的自我护理方法。会避免加重肾损害的自我护理方法。 【护理措施护理措施】（一）（一）一般护理一般护理 活动期卧床休息，缓解期可适当活活动期卧床休息，缓解期可适当活动，避免劳累和诱发因素，给予充足的营养动，避免劳累和诱发因素，给予充足的营养. .高热量高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食芹菜，香菜，无花果，蘑菇，烟熏食物，无鳞鱼，干高蛋白、高维生素饮食，忌食芹菜，香菜，无花果，蘑菇，烟熏食物，无鳞鱼，

11、干咸海产品，避免咖啡，浓茶，辣椒等辛辣食物咸海产品，避免咖啡，浓茶，辣椒等辛辣食物。（二）（二）病情观察病情观察 定时测量生命体征、体重，观察水定时测量生命体征、体重，观察水肿程度等严格记录肿程度等严格记录2424小时出入量尤其是尿量观察皮肤小时出入量尤其是尿量观察皮肤的温度和颜色，做好皮肤及疼痛的护理。的温度和颜色，做好皮肤及疼痛的护理。（三）（三）用药护理用药护理 （1）糖皮质激素：长期使用可引起高血）糖皮质激素：长期使用可引起高血压，水肿，低血钾，血糖升高，骨质疏松，加重消化性溃压，水肿，低血钾，血糖升高，骨质疏松，加重消化性溃疡，激发感染，还可诱发精神失常疡，激发感染，还可诱发精神失常。因此宜在饭后服用同。因此宜在饭后服用同事服用保护胃黏膜的药物，服药期间定期测血压，血糖，事服用保护胃黏膜的药物，服药期间定期测血压，血糖，给予低盐含钾丰富的食物补充钙剂和维生素给予低盐含钾丰富的食物补充钙剂和维生素D3.（2）主）主要的副作用是白细胞和血小板减少，也可引起胃肠道反应，要的副作用是白细胞和血小板减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，