中国高血压防治指南

1、中国高血压防治指南中国高血压防治指南23 城市城市45中国心血管病患病率处于持续上升阶段中国心血管病患病率处于持续上升阶段!6v血压: 指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压 力，即压强 v血压-推动血液在血管内流动的动力7v凡能影响心输出量和血管外周阻力的因素都能影响动脉血压v收缩压主要反映每搏输出量的多少 v舒张压的高低可以反映外周阻力的大小 v大动脉管壁的弹性 有缓冲动脉血压升 高的作用8v脉压差：收缩压和舒张压之差v平均动脉压：心搏周期全过程中心脏对动脉血的平均推动力 平均动脉压(收缩压2舒张压)/3 平均动脉压舒张压 1/3脉压 9v一般所说的动脉血压是指体循环主动脉压v通常将在上臂

2、测得的肱动脉压代表主动脉压 v直接测量法（有创）和间接测量法（无创）v间接测量法分为听诊法和示波法10v台式水银血压计（推荐）v上臂式电子（自动）血压计（推荐）v血压表v腕式电子（自动）血压计11v卧位v坐位v立位 诊室血压诊室血压 诊室血压不能代表整体血压状况诊室血压不能代表整体血压状况动态血压动态血压 反映不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异家庭自测血压家庭自测血压 可以反映数日、数周甚至数月、数年血压的长期状况，评价长时血压变异12测血压注意事项1 汞柱式血压计或上臂式电子血压计2 在测量前至少安静休息5分钟， 30分钟内禁止吸烟，饮茶或咖啡3 首次测量双

3、上臂血压，右侧4 坐位,血压计和心脏同一水平5 袖带气囊长度包裹80%上臂 宽度至少为臂围40%，肘窝 上2.5cm ，松紧适度131.儿童和偏瘦成年人，12cm X18cm（小号袖带）；在肥胖或臂围大者，12cmX40cm（大号袖带) 测量下肢血压时应使用长20cmX42cm(下肢特制袖带)2.袖带太窄太短： 测出的血压偏高(高5-15mHg)3.袖带太松： 测出血压偏高 袖带太紧： 测出血压偏低14测血压注意事项6 听诊器置肘窝肱动脉处7 测量时快速充起气，缓慢放气8 放气过程中听柯氏音9下述种情况时舒张压读数应以柯氏音第时相（变音）为准：老年人（尤其是岁者）、妊娠妇女、儿童（岁）、严重贫

4、血、甲亢和主动脉瓣关闭不全患者15诊 断F测血压-未服用降压药物情况下，不同日2次或2次以上多次血压测定所得的平均值为依据 收缩压140mmHg和/或舒张压 90mmHgv鉴别原发性还是继发性v高血压危险度分层16诊断标准与分级（WHO/ISH）18岁分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高 血 压 140 901级高血高血压1601791001093级高血压180110单纯收缩期高血压1409017血压测量 夜间平均值120/70mmHg18诊 断v测血压-未服用降压药物情况下，不同日2次或2次以上多次血压测定所得的平

5、均值为依据 收缩压140mmHg 和（或）舒张压 90mmHgF鉴别原发性还是继发性v高血压危险度分层19继发性高血压(5%)v主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 睡眠呼吸暂停综合征20继发因素v以下几种情况应警惕继发性高血压可能: 1 发病年龄小于30岁2 高血压程度高(3级及以上)3 降压效果差4 血压高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作-原发性醛固酮增多症5 夜尿增多，尿中泡沫多或有肾脏疾病史6 阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白、多汗7 下肢血压明显低于上肢8 睡眠呼吸暂停21高血压发病的危险因素v遗传+环境(不良

6、生活方式)v不可改变因素- 年龄 遗传因素v可改变因素- 膳食高盐、低钾、低钙 超重和肥胖 长期大量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动 吸烟高血压可防！222009世界高血压日活动主题：盐与高血压 v成人摄盐12克/天足以满足生理需要v我国北方地区12-18克/天v南方地区食盐摄入量为 78克/天v北方患病率南方v每人每天摄入食盐增加2克，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg 23诊 断v测血压-未服用降压药物情况下，不同日3次或3次以上多次血压测定所得的平均值为依据 收缩压140mmHg 和（或）舒张压 90mmHgv鉴别原发性还是继发性F高血压危险度分层24危险分层标准 危

7、险因素危险因素 血压血压 和病史和病史 1级级 2级级 3级级 无危险因素无危险因素 低危低危 中危中危 高危高危1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危 3个危险因素个危险因素 高危高危 高危高危 极高危极高危或靶器官损害或靶器官损害有临床疾病或有临床疾病或 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危糖尿病糖尿病注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组55岁，女性65岁2 吸烟3 血脂异常: 血TC5.7mmol/L(220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） 4 肥胖 (BMI28Kg/m

8、2或腰围男性90cm女性 85cm)5 早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄10mol/L28靶器官损害(TOD)1 左心室肥厚（ECG或超声心动图）2 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）3 血肌酐轻度升高： 男性115133mol/L（1.31.5md/dL）女性107124mol/L（ 1.21.4mg/dL） 4 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块5 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）6 踝/臂血压指数0.9（* 选择使用）7 估算的肾小球滤过率降低（eGFR133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol

9、/L(1.4md/dL)、蛋白尿300mg/24h）4 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）5 视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）6 糖尿病31病史症状症状: :v一般缺乏特异性临床表现v头晕、头痛、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血v约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：体征：v血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动v听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、 收缩期杂音、少数在颈部或腹部可听到血管杂音32辅助检查v常规检查常规检查 尿常规、血糖、血脂、血电解质、肾功能、血尿酸和心电图、眼底检查、超声心动图v特殊检查特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动

10、脉弹性功能测定、血浆肾素活性等33诊断流程测血压高高血压病(原发性高血压) 95%病史 辅助检查血压水平 危险因素 靶器官损害 临床疾病危险度分层有无34高血压的现状“三高” 患病率高、致残率高、死亡率高 “三低” 知晓率低、治疗率低、控制率低不容乐观！352010中国高血压防治指南中国高血压防治指南我国我国 18 岁以上成人高血压患病率岁以上成人高血压患病率36v心脑血管病成为中国人首位死因(44.8%)， 高血压是第一危险因素v血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关，血压每升高20/10 mmHg，心脑血管病危险增加1倍37治疗目的v最大限度地降低心血管

11、病并发症和死亡的总体危险（关键）v不仅仅是为降低血压而降压（手段）38降压目标v一般高血压患者：140/90 mmHgv老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低 v80岁以上老年人收缩压降至150mmHg以下v糖尿病患者： 130/80 mmHgv慢性肾脏疾病：130/80 mmHgv病情稳定的冠心病：130/80 mmHgv舒张压低于 60 mmHg 的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐降压达标v病情稳定的脑血管病：140/90 mmHg39达标时间v并非越快越好v大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平v年轻、 病程较短的高血

12、压患者，降压速度可快一点v老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点40达标时间v患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标v治疗24周，评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调整用药方案v对12级高血压患者，用药后412周达标v对治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长 中国高血压基层管理指南（2014修订版） 41非药物治疗+药物治疗42非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)世界卫生组织有一个基本的认识：人的健康长寿15%取决于遗传，10%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，60%取决于其生活方式43健康的健康的生活方式

13、生活方式限盐限盐6克克/日；减少脂肪日；减少脂肪摄入量摄入量30%；多吃水；多吃水果蔬菜；果蔬菜； 增加奶，豆增加奶，豆类类合理膳食淡泊名利淡泊名利广交朋友广交朋友多做实事多做实事善待自己善待自己心态决定健康！心态决定健康！心理平衡戒烟 限酒适量运动 控制体重44非药物非药物治疗 措 施 收缩压下降范围 减重 5-20mmHg/减重10kg 膳食限盐 2-8mmHg 增加及保持 4-9mmHg 适当体力活动 戒烟、限酒 2-4mmHg 45WHO“维多利亚宣言”（1992） 健康的四大基石： 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡， 这是科学的生活方式，也是预防心血管疾病的保障少盐少脂多运动、

14、少盐少脂多运动、戒烟限酒减压力戒烟限酒减压力 46药物治疗v基本药物:五大类1 钙通道阻滞剂（CCB）2 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 4 受体阻滞剂5 利尿剂 （D）v受体阻滞剂v复方制剂47抗高血压药物的作用部位抗高血压药物的作用部位脑脑肾肾可乐定可乐定美加明美加明利血平利血平胍乙啶胍乙啶哌唑嗪哌唑嗪氯沙坦氯沙坦普萘普萘洛尔洛尔肼屈嗪、硝苯地平、肼屈嗪、硝苯地平、氨氯地平氨氯地平米诺地尔米诺地尔（钾离子通道开放剂） 卡托普利卡托普利（受体）受体）（AT1受体）受体） （ACEI）（受体）受体）利尿药利尿药心心血管血管48常用降压药降压幅度常用降压

15、药降压幅度ACEI - 阻滞剂阻滞剂CCB 利尿剂利尿剂收缩压下降收缩压下降(mmHg)0-5-10-15-20任一降压药降SBP 20mmHg，DBP 10mmHg (20/10法则）49钙通道阻滞剂（CCB）硝苯地平硝苯地平缓释片硝苯地平控释片非洛地平缓释片尼群地平尼莫地平非洛地平贝尼地平氨氯地平左旋氨氯地平拉西地平地尔硫卓地尔硫卓控释片维拉帕米维拉帕米控释片50钙通道阻滞剂（CCB）分分类类中文药名中文药名英文药名英文药名商品名商品名举例举例达峰时间达峰时间（h h）半衰期半衰期（h h）清除途径清除途径常用剂量常用剂量1a硝苯地平硝苯地平Nifedpine心痛定0.511.7-3.41

16、.7-3.4肝10-30mg，3次/天1a硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片得高宁1.6-41.7-3.41.7-3.4肝10-20mg，2次/天1a硝苯地平控释片硝苯地平控释片拜新同6-121.7-3.41.7-3.4肝30mg，1次/天1a尼群地平尼群地平Nitrendipine尼群地平126.36.3肝10-20mg，3次/天1a氨氯地平氨氯地平Amlodipne络活喜61235-5035-50肝、肾（1%）2.5-10mg，1次/天1a左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧达6-1235-5035-50肝、肾（1%2.5-10mg，1次/天1a拉西地平拉西地平Lacidipine乐息平1.012-15

17、12-15肝、肾（265mol/L (3mg/dl)v治疗 2 4 周后复查血钾、血肌酐与eGFR57血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）v 氯沙坦 25-100mg v 缬沙坦 80-160mg v 厄贝沙坦 150-300mgv 坎地沙坦 8-32mg v 替米沙坦 20-80mgv 奥美沙坦 20-40mg 58血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）59血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）v起效缓慢，持久而平稳，68周达最大作用，与利尿剂联合使用能明显增强疗效v治疗对象和禁忌与ACEI相同v不引起刺激性干咳v适用于对ACEI不能耐受者vARB 除降压外，还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用6

18、0利尿剂v噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂、吲达帕胺v尤其适用于老年高血压、合并心力衰竭v能增强其他降压药物的疗效，与其他降压药物联合v副作用:低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢v注意事项: 小剂量使用(氢氯噻嗪12.525mg ，1次/日) 袢利尿剂主要用于肾功能不全时 痛风患者禁用 保钾利尿剂(螺内酯)用于原醛.可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 61常用利尿剂的应用中文通用药名中文通用药名 英文药名英文药名作用持续时间作用持续时间（小时）（小时）半衰期（小半衰期（小时）时）常用剂量常用剂量氢氯噻嗪氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide16 249 1012.525

19、mg，qd苄氟噻嗪苄氟噻嗪Bendroflumethiazide12 18 9515 mg，qd氯噻酮氯噻酮Chlorthalidone48 7250 6025100 mg，qd吲达帕胺吲达帕胺 Indapamide 24181.252.5 mg，qd阿米洛利阿米洛利Amiloride6 106 9510 mg，qd螺内酯螺内酯Spironolactone12 9613 241040 mg，qd bid62受体阻滞剂卡维地洛7-1010-20mg,1-2次肝63常用 受体阻滞剂单药应用英文药名英文药名达峰时间（小时）半衰期（小时）常用剂量普萘洛尔Propranolol1 1.52 320 90

20、 mg，tid阿替洛尔Atenolol2 46 1012.5 50 mg，bid拉贝洛尔Labetalol1 25.550 100 mg，tid比索洛尔 Bisoprolol3 410 12 2.5 10 mg，qd美托洛尔酒石酸盐Metoprolol tartrate1 23 450 100 mg，bid美托洛尔琥珀酸盐（缓释剂）Metoprolol succinate3 712 24 47.5 190 mg，qd卡维地洛Carvedilol16 712.5 50 mg，bid阿罗洛尔Arotinolol210 12 10 15 mg，bid奈必洛尔Nebivolol0.5 212 19 5

21、 mg，qd64受体阻滞剂v包括选择性1 （阿替洛尔、美托洛尔及比索洛尔 ）、非选择性（1与2）和兼有受体阻滞(卡维地洛)三类v尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者v副作用:心动过缓、乏力和四肢发冷、影响糖、脂代谢v禁忌：病窦综合征、心率55次/分 、 度以上房室传导阻滞、支气管哮喘v慎用：慢性阻塞性肺病、周围血管病、运动员、糖耐量异常者v应避免骤然停药，以免血压反跳发生“停药综合征” 65受体阻滞剂 v哌唑嗪 、特拉唑嗪 v可改善糖、脂代谢异常.v适用于伴前列腺肥大者、难治性高血压v副作用:体位性低血压v注意事项:首剂减半、睡前服

22、用66复方制剂v复方降压片（利血平双肼苯达嗪氢氯噻嗪）v北京降压0号（利血平双肼屈嗪氢氯噻嗪氨苯蝶啶氯氮卓）v复方罗布麻片（胍乙啶双肼苯达嗪氢氯噻嗪）v珍菊降压片（可乐定氢氯噻嗪）v降压片（可乐定氢氯噻嗪肼苯达嗪）v复方卡托普利片（氢氯噻嗪卡托普利）v海捷亚（氢氯噻嗪氯沙坦）、复代文（缬沙坦+氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦+氢氯噻嗪）v依叶（依那普利+叶酸）67复方制剂v复方降压片、复方利血平、北京降压0号v副作用:乏力、鼻塞v注意事项:老年人、抑郁、消化道溃疡、心动过缓慎用v不适合个体化治疗68分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症CCBCCB（二氢吡啶

23、类（二氢吡啶类) )老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常, 心力衰竭CCBCCB（非二氢吡啶类（非二氢吡啶类) )心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速-度房室传导阻滞心力衰竭ACEIACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARBARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心力衰竭

24、、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂利尿剂 ( (醛固酮拮抗醛固酮拮抗剂剂) )心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠）度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员- -受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭69扩展1：新指南中：ACEI/ARB的适用人群均新增了“冠心病”患者ACEI充血性心衰充血性心衰心肌梗死后心肌梗死后左室功能不全左室功能不全心力衰竭心力衰竭冠心病冠心病左室肥厚左室肥厚左室功能不全左室功能不全

25、2005年2010年ARB左室肥厚左室肥厚冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭左室肥厚左室肥厚心房颤动预防心房颤动预防70RAS阻断剂治疗各阶段冠心病患者得到国际指南的认可冠心病不同阶段冠心病不同阶段首选药物高冠心病危险高冠心病危险/ /ACEI，ARB，CCB，噻嗪类利尿剂或联合，噻嗪类利尿剂或联合稳定性心绞痛稳定性心绞痛阻断剂阻断剂+ACEI或或ARB不稳定心绞痛不稳定心绞痛/ /非非STST段抬高型心梗段抬高型心梗阻断剂（如患者血流动力学稳定）阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或或ARB*STST段抬高型心梗段抬高型心梗阻断剂（如患者血流动力学稳定）阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI

26、或或ARB*缺血性心衰缺血性心衰ACEI或或ARB+ 阻滞剂阻滞剂+醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂+利尿剂利尿剂2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南：根据冠心病的不同阶段进行推荐71扩展2：ARB的适用人群新增了“心房颤动预防”ARB左室肥厚左室肥厚冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭左室肥厚左室肥厚心房颤动预防心房颤动预防2005年2010年72理想的抗高血压药物应具备哪些特征？可同时满足以下需要：v 平稳、强效、长效的降压疗效v 长期、全面的靶器官保护益处v 能预防相关疾病（糖尿病，代谢综合症） 的发生，双重干预心血管事件v 良好的耐受性和依从性73平滑指数平滑指数(SI)(SI)的定义，是给药后血

27、压每小时变化值的均值与标准差的比值。的定义，是给药后血压每小时变化值的均值与标准差的比值。SI= H / SD = 3.7 BP (mmHg)给药后时间 H =8.6SD = 2.3（24h血压变化均值血压变化均值）（24h血压变化的离散程度）血压变化的离散程度）平滑指数平滑指数(SI)(SI)反映整个反映整个2424小时时间内血压下降的小时时间内血压下降的平稳程度平稳程度，平滑指数越高提示血压，平滑指数越高提示血压控制越平稳，对靶器官的保护作用就更好控制越平稳，对靶器官的保护作用就更好74T/P比值vT/P比值是降压谷效应值（下一次剂量前2小时血压下降的平均值）除以峰效应值（最大降压作用时间

28、段2小时血压下降的平均值）vT/P反映降压药疗效持续时间长短vFDA规定长效降压药T/P至少大于50%给药给药给药给药峰降压值峰降压值谷降谷降压值压值降压药物降压药物(稳态稳态)安慰剂安慰剂时间（小时）时间（小时）血压下降幅血压下降幅度度T/P=（BP谷值）/（BP峰值）75根据强适应证选择用药根据强适应证选择用药强适应证强适应证CCBARBD利尿剂醛固酮拮抗剂心力衰竭心肌梗死后左室肥厚糖尿病慢性肾病蛋白尿慢性脑血管病老年高血压高脂血症房颤预防76治疗原则v小剂量开始 、逐渐加量v合理联合、小剂量联合v平稳降压 -尽可能用一天一次有24小时降压疗效的长效药物v个体化治疗77联合的原则AB/CD

29、法则 ACEIACEIA AARBARB抑制肾素系统活性抑制肾素系统活性B B - -阻滞剂阻滞剂C CCCBCCB激发肾素系统活性激发肾素系统活性D D利尿剂利尿剂 两药联合两药联合A A（或（或B B）+C+C（或（或D D），三药联合），三药联合A+C+DA+C+D组组 间间 联联 合合78联合治疗联合治疗利尿剂利尿剂AIIACCBACEI阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂可以联合可以联合不可以联合不可以联合79常用的二联v钙拮抗剂和ACEI或ARB (黄金搭档)vACEI或ARB和利尿药 (黄金组合)v钙拮抗剂和利尿剂v钙拮抗剂（二氢吡啶）和阻滞剂v利尿药和阻滞剂v阻滞剂和阻滞剂80不宜联合使用

30、的药物vACEI/ ARB和保钾利尿剂v CCB（非二氢吡啶）和阻滞剂v ACEI和ARB vACEI和阻滞剂vARB和 阻滞剂v中枢降压药和阻滞剂v同类的不同种药物 81v1+1=2v1+1=1.2两类降压药联合用，降压效果是两药效果之和同类降压药加量，降压效果只增加20%82v降压幅度与治疗前血压相关v任一降压药降SBP 20mmHg，DBP 10mmHg (20/10法则）v对血压160/100mmHg及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂v对靶器官保护剂量要足v两药对靶器官保护大于单药83选择单药或联合降压治疗流程图BDAC确诊高血压血压160/100mm

31、Hg; 或低危患者血压160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 对象：第一步C+BC+DA+DC+A第二步可再加其它降压药，如可乐定等第三步 C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B A+D+C+A+DC+A+BA+D+FF联合治疗单药治疗84相关危险因素的治疗 抗血小板治疗-阿司匹林 v有心血管事件既往史的病人应当接受抗血小板治疗 v50岁以上高血压病人v50岁以下合并任一危险因素的高血压人群 v只有在血压控制良好时( 150/90 mm Hg )，才能给予阿司匹林 v推荐长期服用剂量为每天75100mg 85相关危险因素的治疗调脂治疗-他汀类药物 v合并冠心

32、病，周围动脉病或缺血性卒中， 2型糖尿病病人，LDL-C的目标值100mg/dl(2.6 mmol/L) v高血压合并3项危险因素(10年心血管估测危险20%的病人) ，其危险程度等同于冠心病 ，LDL-C的目标值100 mg/dlv高血压合并1或2 项危险因素者，LDL-C的目标值130 mg/dl(3.36 mmol/L )v急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病，LDL-C的目标值20mmHg 或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥老年餐后低血压（PPH）：餐后 2h 内每 15min 测量血压，与餐前比较 SBP 下降20mmHg，或餐前SBP100mmHg，餐后90m

33、mHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍） 93老年人高血压v血压昼夜节律异常 导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加v白大衣高血压增多v假性高血压增多94老年人高血压v老年高血压患者的血压应降至 150/90mmHg 以下，如能耐受可降至 140/90mmHg 以下。v对于 80 岁以上的高龄老年人的降压的目标值为3mg/dl） ，用二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药(如呋塞米)v严格血压控制130/80mmHg104代谢综合征v诊断标准 ：1.腰围，男性90 cm, 女性85 cm2. BP130/85 mmHg，或有高血压病史3.TG1.7

34、 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L4.空腹血糖 6.1mmol/L, 糖负荷 2h 血糖7.8 mmol/L, 或有糖尿病史满足上述 3 项者即可作出诊断v推荐 ACEI 或ARB, 也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂， 慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂105脑卒中v病情稳定者，血压目标一般应达到140/90 mmHg v常用的 5 种降压药物利尿剂， 钙通道阻滞剂、 ACEI、ARB 及-受体阻滞剂均可选择v急性缺血性卒中发病 24 小时内血压升高的患者应谨慎处理，除非收缩压180mmHg 或舒张压100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，一般不予

35、降压，降压的合理目标是 24 小时内血压降低约 15%106脑卒中v急性脑出血患者神经功能平稳，可于卒中后24小时开始使用降压药物。v急性脑出血患者，如果如果收缩压180 mm Hg或平均动脉压130 mm Hg，可以使用降压药物（可静脉用药）。收缩压150-220mmHg的住院患者，快速降压至140mmHg可能是安全的107外周血管病v包括肾动脉，颈动脉，下肢动脉等疾病v对重症患者要避免过度降压v受体阻滞剂治疗下肢动脉病患者的高血压有效，并非禁忌v血压控制140/90mmHg108特殊人群特殊人群降压目标降压目标理想降压药物理想降压药物老年高血压150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应

36、少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。高血压伴卒中140/90 mmHg常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤140/90 mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病130/80 mmHg受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰130/80 mmHgRAAS抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病一般130/80mmHg；老年或伴严重冠心病140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征