呼吸系统药物教材

1、复习复习1.影响铁吸收的因素有哪些？2.下列贫血应如何治疗？ （1）缺铁性；（2） 巨幼红细胞性；（3）肾病性3.右旋糖酐有哪些作用和用途？4.血容量扩充药和脱水药有何异同？5.H1受体阻断药有哪些作用和用途？6.H2受体阻断药有哪些作用和用途？ ？咳嗽吐痰哮喘咳、痰、喘的相互关系咳、痰、喘的相互关系咳嗽咳嗽痰痰喘喘三者常互为因果，相互关联。治疗时除对因治疗外，应根据病人的情况联合使用镇咳、祛痰、平喘药。刺激感受器排痰阻塞气道水份蒸发，痰变干促支气管痉挛刺激感受器1.掌握氨茶碱的作用、用途、不良反应。2.熟悉其它平喘药的作用、用途。3.了解常用镇咳药、祛痰药的作用、用途。平喘药镇咳药祛痰药第一

2、节平喘药第一节平喘药哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图炎症细胞、炎症细胞、炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子的相互作用的相互作用遗传因素遗传因素环境因素环境因素神经调节神经调节失衡以及气道平滑失衡以及气道平滑肌功能异常肌功能异常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性支气管哮喘支气管哮喘平滑肌痉挛平滑肌痉挛支气管哮喘的诱发过程与平喘药的作用环节支气管哮喘的诱发过程与平喘药的作用环节抗原肥大细胞组胺5HTLTs呼吸道感受器迷走神经中枢迷走神经血管平滑肌腺体Ach非特异性刺激（寒冷、烟雾、粉尘、刺激性气体等）上位中枢精神因素气道高反应性粘膜水肿支气管痉挛粘液栓形成气道狭窄过敏介质过敏介质阻释药

3、阻释药糖皮质激素糖皮质激素 -R激动药激动药 -R激动药激动药茶碱类茶碱类M受体受体阻断药阻断药常用平喘药常用平喘药（一）拟肾上腺素药基本作用激动2受体激活AC 胞内cAMP/cGMP支气管平滑肌舒张肥大细胞脱颗粒减少cAMP合成增加常用药比较常用药比较（二）茶碱类（二）茶碱类药理作用药理作用1.扩张支气管作用：1）抑制PDE 胞内cAMP分解 胞内cAMP/cGMP2）增加体内内源性儿茶酚胺（促释放或抑摄取）激动受体3）阻断腺苷受体（腺苷受体激动可使支气管收缩）4）降低细胞内Ca2+浓度2.抗炎作用：1）抑制肥大细胞释放组胺2）降低气道嗜酸细胞的数量及活性3）降低气道T淋巴细胞及抑制性T细胞

4、的数量4）抑制气道单核细胞的趋化活性5）抑制气道内白介素2、4等细胞因子的产生3.免疫调节作用：1）抑制血中活化的抑制性T细胞向气道转移2）抑制T细胞合成白介素2等细胞因子3）抑制肿瘤坏死因子及血小板激活因子的活性4.其它作用1）增强肋间肌和膈肌的收缩力2）增加心肌收缩力3）增加肾血流量，并抑制肾小管对钠的重吸收4）舒张胆道平滑肌5）兴奋中枢用途1.支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎及阻塞性肺部疾患2.心源性哮喘：不作首选药3.胆绞痛：宜与镇痛药合用不良反应1.局部刺激强：口服消化道反应，宜饭后服；肌注红肿、疼痛，不宜采用。2.兴奋心脏：静注过快、过量可致心悸、心律失常、心跳骤停、血压骤降。3.兴

5、奋CNS：失眠、不安、瞻妄、惊厥，静注宜先稀释，且慢（大于5分钟）。必要时用镇静催眠药对抗。【常用药物】药物主要特点氨茶碱胆茶碱二羟丙茶碱（甘油茶碱）作用强，疗效确实，最常用。口服吸收快，胃肠刺激小，维持久，但平喘作用较弱，适于轻症患者。主供口服。胃肠刺激小，可肌注，心脏兴奋作用弱，平喘作用较弱，可用于伴心动过速者。（三）M受体激动药基本作用阻断M受体 GC活性 cGMP合成 胞内cAMP/cGMP常用药物特点对支气管平滑肌解痉作用强（与异丙肾上腺素相当）其它阻断M受体作用弱，不良反应少。适用于支气管哮喘及喘息型慢支炎。（四）过敏介质阻释药基本作用 稳定肥大细胞膜Ca2+内流过敏介质释放常用药

6、物色甘酸钠（咽泰、咳乐钠）特点 显效慢（需连用数天方显效），只能粉雾吸入。应用预防外因性支气管哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏。不良反应不良反应1.咽部刺激：吸入可致咽痒、气急、呛咳、诱发哮喘。宜与异丙肾上腺素合用。2.其它：偶见排尿困难、尿急、尿痛、头晕、头痛、关节肿痛。甲哌噻庚酮（酮替芬）甲哌噻庚酮（酮替芬）特点特点 1.兼有较强H1受体阻断作用（大于扑尔敏10倍）。 2.可口服应用应用预防外因性支气管哮喘（优于色甘酸钠）。主要不良反应主要不良反应抑制CNS,嗜睡、困倦等。从事危险工作者、精密仪器操作者慎用。常用过敏介质阻释药常用过敏介质阻释药（五）糖皮质激素平喘作用 1.增强儿茶酚胺对AC的激

7、活作用间接使胞内cAMP/cGMP 2.抗炎：缓解支气管粘膜炎症，减轻水肿。 3.抗免疫：抑制过敏介质释放应用 哮喘持续状态、危重病人、对糖皮质激素有依赖性的病人。不良反应 多而重，不可滥用。丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松特点特点为局部用药类。局部作用强，全身作用弱，不良反应少，常喷雾吸入。但久用可致咽部真菌感染。第二节镇咳药第二节镇咳药为一类能抑制咳嗽反射，缓解咳嗽的药物。临床主用于剧烈干咳。但痰多者禁。 成瘾性成瘾性/依赖性依赖性非成瘾性非成瘾性/非依赖行非依赖行+物理、化物理、化学刺激学刺激感受器（刺激感受器、牵张感受器等）感受器（刺激感受器、牵张感受器等）传入神经（迷走、喉上神经）传入神经（

8、迷走、喉上神经）咳嗽中枢（延髓）咳嗽中枢（延髓）传出神经（迷走、喉返、膈神经）传出神经（迷走、喉返、膈神经）效应器（声门、呼气肌）效应器（声门、呼气肌）咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射示意图咳嗽反射示意图一、中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药基本作用基本作用直接抑制咳嗽中枢。常用药常用药二、外周性镇咳药二、外周性镇咳药基本作用基本作用抑制（麻醉）外周感受器。常用药常用药苯佐那酯（退嗽）苯佐那酯（退嗽） 能选择性抑制肺牵张感受器，尤适于刺激性干咳、阵咳（如支气管镜、喉镜检查前，支气管造影前）。 不宜嚼碎服，可致轻度头晕、思睡，偶见过敏性皮炎。第三节祛痰药第三节祛痰药为一类能稀释或溶解粘痰，促进痰液排出的药物。

9、分类：痰液稀释药粘痰溶解药 刺激性性祛痰药刺激性性祛痰药一、痰液稀释药一、痰液稀释药（恶心性祛痰药）基本作用基本作用刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，刺激胃粘膜感受器，通过胃肺迷走神经反射，引起支气管腺体分泌增加。引起支气管腺体分泌增加。 增加痰液水分增加痰液水分代表药物代表药物 氯化铵氯化铵祛痰药祛痰药常用药物常用药物二、粘痰溶解药二、粘痰溶解药基本作用基本作用 裂解痰中粘性成份（粘多糖或粘蛋白），痰粘度下降。常用药物常用药物作用机制作用机制增加增加支气管腺体分泌增加。支气管腺体分泌增加。促进炎症消退促进炎症消退轻度抗炎作用轻度抗炎作用代表药代表药 安息香酊安息香酊刺激性性祛痰药刺激性性祛痰药1.呼吸道疾病种类繁多，病因各异，除对因治疗外，应根据病情合理使用对症治疗药(镇咳药、祛痰药、平喘药)。