第七章循环系统疾病

1、循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理第一节第一节 小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点一、心脏胚胎发育一、心脏胚胎发育 （一）心脏外形的演变：（一）心脏外形的演变： 由直管形由直管形扭扭曲成曲成U U形形继呈继呈S S形（在胚胎第四周，心血管形（在胚胎第四周，心血管已具有心脏外形，但内部尚未分割）已具有心脏外形，但内部尚未分割） （二）（二）心脏形成关键期心脏形成关键期 第四第四八周八周 心脏在胚胎第二周形成，心脏在胚胎第二周形成，第四周有循环作用，第八周房室中隔形成构成第四周有循环作用，第八周房室中隔形成构成四腔心。四腔心。总结：总结： 卵圆孔瓣，阻止血液自左心房流向右心

2、卵圆孔瓣，阻止血液自左心房流向右心房房 妊娠妊娠2-8周是心脏胚胎发育的关键时周是心脏胚胎发育的关键时期，也是预防先天性心脏病畸形发生的期，也是预防先天性心脏病畸形发生的重要时期重要时期胎儿血液循环胎儿血液循环胎儿血液循环和出生后的改变胎儿血液循环和出生后的改变母亲的动脉血母亲的动脉血 脐脐 静静 脉脉 胎儿胎儿 门静脉门静脉 下腔静脉下腔静脉 右心房右心房 左心房左心房（动脉血）（动脉血） 右心室右心室 （供给脑、心、上肢）（供给脑、心、上肢） 肺动脉肺动脉 少量入肺少量入肺 降主动脉降主动脉 脐动脉和胎盘脐动脉和胎盘出生后的改变出生后的改变脐带结扎脐带结扎, ,胎盘血循胎盘血循环停止环停止

3、呼吸建立呼吸建立卵圆孔关闭卵圆孔关闭 生后生后5 57m7m，解，解剖上关闭剖上关闭动脉导管闭缩动脉导管闭缩 95%95%在在1y1y内形成内形成解剖上关闭解剖上关闭小儿心脏、心率、血压特点小儿心脏、心率、血压特点心脏大小和位置心脏大小和位置心胸比率：心胸比率：0.450.450.030.03心率心率血压血压65/4065/40收缩压收缩压2 2年龄年龄80mmHg80mmHg第二节第二节 先天性心脏病先天性心脏病病因病因内因内因外因外因宫内感染：风疹病毒感染宫内感染：风疹病毒感染射线射线代谢性疾病代谢性疾病药物影响药物影响血流动力学及分型血流动力学及分型左向右分流左向右分流室间隔缺损室间隔缺

4、损房间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭右向左分流右向左分流法洛氏联症法洛氏联症无分流型无分流型肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄正常血循环正常血循环左向右分流型（潜伏青紫型）左向右分流型（潜伏青紫型）体循环压力体循环压力 肺循环压力肺循环压力左室压力左室压力 右室压力右室压力血液从左向右分流，无青紫血液从左向右分流，无青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫体循环缺血体循环缺血生长发育落后、活动后气急、心悸、生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗乏力、喂奶困难、多汗肺循环充血肺循环充血反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶反复上感、易发肺炎

5、，心衰，哭声嘶哑哑包括包括VSDVSD、ASDASD、PDAPDA艾森曼格综合征艾森曼格综合征左向右分流型先心病，当肺动脉左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫分流，临床出现持久性青紫左向右分流型（潜伏青紫型）左向右分流型（潜伏青紫型）右向左分流型（青紫型）右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫为主要表现缺氧、青紫为主要表现TOFTOF、TGATGA（完全性大动脉错位）（完全性大动脉错位） PSPS（肺动脉狭窄）（肺动脉狭窄）AS(AS(主动脉狭窄）主动脉狭窄）无分流型（无青紫型）无分流型（无青紫型）室间隔缺损室间隔缺损VSDVS

6、D病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则VSD房间隔缺损房间隔缺损 ASDASD临床表现临床表现生长发育慢生长发育慢, ,呼吸道感染，声音嘶哑呼吸道感染，声音嘶哑体检：胸骨左缘体检：胸骨左缘2 23 3肋间肋间收缩期喷射收缩期喷射性杂音性杂音 肺动脉瓣第二音增强或亢进肺动脉瓣第二音增强或亢进 并呈固定分裂并呈固定分裂辅助检查辅助检查X X线检查线检查 右心房、右心室右心房、右心室增大增大 肺动脉段突出肺动脉段突出超声心动图超声心动图心电图心电图心导管心导管治疗原则治疗原则动脉导管未闭动脉导管未闭PDAPDA管型管型漏斗型漏斗型窗型窗型PDA临床表现临床表现生长发育落后

7、、气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸心悸体征体征 胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间连续性机械样杂音肋间连续性机械样杂音 肺动脉瓣区第二音增强或亢进肺动脉瓣区第二音增强或亢进周围血管征周围血管征差异性青紫差异性青紫水冲脉水冲脉有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉产生右向左分流，出现产生右向左分流，出现下半身青紫下半身青紫辅助检查辅助检查X X线检查线检查 左心室和左心房增大、肺动脉段突出、左心室和左心房增大、肺动脉段突出、主主动脉弓增大（与房缺和室缺的区别）动脉弓增大（与房缺和室缺的区别）超声心动图超声心动图心电图心电图心导管检查心导

8、管检查治疗原则治疗原则法洛四联症法洛四联症TOFF41324肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉骑跨主动脉骑跨室间隔缺损室间隔缺损右心室肥厚右心室肥厚四四种种畸畸形形临床表现临床表现青紫青紫气促和缺氧发作气促和缺氧发作蹲踞现象蹲踞现象杵状指杵状指 生长发育落后生长发育落后胸骨左缘胸骨左缘2 24 4肋收缩肋收缩期杂音期杂音肺动脉第二音减弱或肺动脉第二音减弱或消失消失脑血栓脑血栓亚急性细菌亚急性细菌性心内膜炎性心内膜炎脑脓肿脑脓肿并并发发症症检查检查X X线检查线检查 靴状心靴状心超声心动图超声心动图心电图心电图心导管检查心导管检查心血管造影心血管造影血液检查血液检查 红细胞增多，血红蛋白升高红细胞增多，

9、血红蛋白升高以根治手术治疗为主以根治手术治疗为主治疗将患儿置于膝胸屈曲位将患儿置于膝胸屈曲位保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧配合医生用药（吗啡、安定、普配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）萘洛尔）忌洋地黄忌洋地黄绝对卧床休息绝对卧床休息缺缺氧氧发发作作处处理理护理评估护理评估健康史健康史症状体征症状体征社会、心理因素社会、心理因素实验室检查结果实验室检查结果护理诊断护理诊断焦虑焦虑营养失调营养失调活动无耐力活动无耐力生长发育改变生长发育改变潜在并发症潜在并发症有感染的危险有感染的危险护理措施护理措施生活制度生活制度饮食饮食病情观察病情观察预防感染预防感染心理护理心理护理健康教育健康教育

10、心导管检查和心血管造影患儿的护理心导管检查和心血管造影患儿的护理Bye !临床表现临床表现（与缺损大小有关）（与缺损大小有关）1.1.胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间收缩期杂音肋间收缩期杂音 肺动脉第二音增强肺动脉第二音增强2.2.生长发育慢，肺部易感染，心衰、生长发育慢，肺部易感染，心衰、肺水肿肺水肿并发症并发症支气管炎、支气管肺炎支气管炎、支气管肺炎充血性心衰充血性心衰肺水肿肺水肿亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎辅助检查辅助检查X线检查心胸比率增大左房左室大，右心室大肺动脉段突出，肺血管阴影增粗心电图超声心动图心导管治疗原则治疗原则小缺损定期随访中型缺损学龄前期行修补术大型缺损及时

11、修补缺损生活制度生活制度保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动严重患儿应卧床休息TOF患者出现蹲踞现象时，不能强行站起 饮食饮食少量多餐餐前给氧奶孔大小合适保证足够的营养防止便秘供给充足的液体(尤其为TOF患者）病情观察病情观察心衰表现（左向右分流）心衰表现（左向右分流）缺氧发作（右向左分流）缺氧发作（右向左分流）体位体位保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧保持患儿情绪稳定保持患儿情绪稳定预防感染预防感染注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感染染保护性隔离，避免交叉感染保护性隔离，避免交叉感染小手术后予足量抗生素预防感染，如拔牙小手术后予足量抗生素预防感染，如拔牙后后按时预防接种按时预防接种预防血栓性静脉炎（青紫型）预防血栓性静脉炎（青紫型）先心病患儿心理特点先心病患儿心理特点内向内向情绪不稳定情绪不