中级卫生资格考试主管内科护理考试辅导

1、呼吸系统疾病病人的护理呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿、神经、理化因素所致疾病、传染病概述急性呼吸道感染慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿支气管哮喘慢性肺源性心脏病支气管扩张症肺炎肺结核肺脓肿原发性支气管肺癌自发性气胸呼吸衰竭呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理概述一、呼吸系统的结构与功能（一）呼吸道以环状软骨为界将呼吸道分为上、下呼吸道。上呼吸道：由鼻、咽、喉构成。主要生理功能是对吸入气体的加温、湿化和机械阻拦作用；环状软骨在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。从鼻腔到环状软骨，主要作用：调节吸入气体的温度与湿度。下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端。包括气管、支气管、细支气

2、管和肺实质。气管逐级分支到肺泡共24级，构成气管-支气管树状结构。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。终末细支气管远端三级呼吸性细支气管肺泡囊肺泡型细胞 与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障（呼吸膜）；型细胞 分泌表面活性物质，在肺泡表面形成一薄薄的液膜，其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。肺泡巨噬细胞（二）胸膜和胸膜腔平静呼吸全过程，胸腔内压低于大气压，称胸腔负压。平静呼气末胸腔内压-3mmHg-5mmHg平静吸气末胸腔内压-5-10mmHg是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。（三）肺的血液循环双重血液供应。肺循环：由肺动脉（右心室）-肺毛

3、细血管-肺静脉（左心房）组成，称为功能血管，进行气体交换。支气管循环：由支气管动脉和静脉构成，称为营养血管。（四）肺的通气和换气功能1.肺通气（1）潮气量（VT）：是指平静呼吸时，每次吸入或呼出呼吸器官的气量。正常成人潮气量为400500ml。（2）每分通气量（MV或VE）：是指静息状态下，每分钟吸入或呼出呼吸器官的总气量。MV=潮气量（VT）×呼吸频率（f），正常成人每分通气量约68L。（3）肺泡通气量（VA）：指在吸气时进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。VA=（VT-VD）×f。生理无效腔（VD）是肺泡无效腔与解剖无效腔之和。（4）最大通气量：是以最快的速度和

4、尽可能深的幅度进行呼吸时所测得的每分通气量。能反映机体的通气贮备能力，其大小取决于胸廓的完整性和呼吸肌的力量、肺的弹性和呼吸道的阻力，其中以呼吸道阻力影响最大。若比预计值降低20%以上为不正常。2.肺换气指肺泡与血液之间的气体交换。影响气体弥散的因素有呼吸膜两侧的气体分压差、气体溶解度和气体分子量、通气血流比例、肺泡膜的弥散面积和厚度等。（五）呼吸运动的调节呼吸中枢在延髓O2、CO2和H+对呼吸的调节作用。（1）O2：当Pa0260mmHg时，才对外周化学感受器产生刺激作用使呼吸加深加快。（2）CO2：主要是中枢的化学感受器的刺激作用而实现的。当CO2浓度缓慢持续升高时，CO2对中枢化学感受器

5、的兴奋作用逐渐减弱，甚至处于抑制状态，此时呼吸运动的维持主要靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，若给予吸入较高浓度的O2，随缺氧刺激的消除通气量降低，使CO2潴留加重。例题：影响肺换气的主要因素不包括A.呼吸膜的面积B.呼吸膜的弥散性能C.最大通气量D.肺通气与血流比例E.呼吸膜两侧气体分压差 正确答案：C二、呼吸系统疾病病人的评估1.咳嗽与咳痰 咳嗽是一种保护性反射动作，可以清除呼吸道分泌物和进入呼吸道内的异物。咳嗽也有一定的危害性，例如长期、频繁的咳嗽可使胸腔内压增高，影响静脉血回流，每一次咳嗽动作都对肺泡产生一次压力性冲击作用，剧烈的咳嗽常可引起呼吸肌疼痛。咳嗽是呼吸系统疾病最常

6、见的症状之一，咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；有痰则称湿性咳嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。临床上呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰症状常见于：呼吸道疾病：感染、炎症、出血、寄生虫、肿瘤等。以病毒、细菌感染最常见，如支气管炎、肺炎、肺结核等；胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等；理化刺激：异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等吸入或刺激。2.肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻；呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等；

7、混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，由于肺部组织广泛病变，呼吸面积减少，影响换气功能所致。3.咳血 咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。临床上呼吸系病引起的咯血常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿等。青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症；40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。急性呼吸道感染病人的护理一、急性上呼吸道感染（一）病因及发病机制1.是由病毒或细菌引起的鼻腔和（或）咽喉部的急性炎症。2.本病约有70%80%由病毒引起，细菌性感染仅占小部分。少数由细菌直接感或继发于病毒感染之后，主要为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌，偶

8、见革兰阴性杆菌。（二）临床表现1.普通感冒 成人多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起，潜伏期短（13天），起病急。初有咽干、喉痒，继而出现打喷嚏、鼻塞、流涕，开始流清水样鼻涕，23天后变稠，可伴咽痛、有时由于耳咽管炎使听力减退，可有流泪、呼吸不畅、声嘶、干咳或咳少量黏液。全身症状轻且短暂，轻度畏寒或头痛，食欲减退，便秘或腹泻，鼻和咽部黏膜充血和水肿。如无并发症，1周左右痊愈。2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎3.细菌性咽、扁桃体炎 多由溶血性链球菌感染引起。（三）护理措施1.休息 适当休息，避免过度疲劳。2.隔离 注意呼吸道的隔离3.对症护理4.警惕并发症 中耳炎发生；鼻窦炎5.药物护理 抗病毒，抗菌

9、药物6.健康教育二、急性气管-支气管炎（一）病因及发病机制1.感染 病毒或细菌是本病最常见的病因。2.过敏反应3.理化因素感染是最主要的病因，而过度劳累、受凉是常见诱因。（二）临床表现1.呼吸道症状常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管黏膜，出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳，伴胸骨后不适，23天后，痰由黏液性转为黏液脓性；偶有痰中带血。如伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。2.全身症状可有发热，全身不适。体温多于35天内正常，咳嗽、咳痰可延迟23周才消失。3.其他体检肺部有散在干、湿啰音；胸部X线检查正常或仅有肺纹理增粗；细菌感染时，白细胞数可升高。痰涂片或培养可发现致病菌。（三）辅助检查病

10、毒感染时，血白细胞计数多正常，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗。（四）治疗原则止咳、祛痰、平喘和控制感染。（五）护理措施1.环境室内通风每天2次，每次1530分钟。维持适宜的室温（1820）与湿度（50%60%）。2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。食物宜清淡、易消化，避免油腻、辛辣。在病人病情允许时，鼓励病人多饮水，每天保证饮水在1500ml以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，有利于痰液的稀释和排出。3.避免诱因4.用药护理5.病情观察6.促进有效排痰7.健康指导慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿

11、一、慢性支气管炎慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。（一）病因及发病机制1.大气污染等理化因素2.吸烟3.感染4.气候5.过敏因素（喘息型）6.内在因素（二）临床表现病临床特征为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。1.症状 咳嗽、咳痰或伴喘息。（1）咳嗽、咳痰：初期症状仅在寒冷季节出现，重症患者四季发作，在冬春季加剧，早晚加重。支气管黏膜充血、水肿、异物刺激，分泌物积聚于气管内，引起咳嗽。痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。痰量以夜间或清晨较多。（2）喘息：由支气管痉

12、挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。2.体征 早期多无异常体征，急性发作期可在肺底闻及散在的干、湿啰音，咳嗽、咳痰后啰音可消失。喘息型患者呼气延长，伴哮鸣音。3.分型 单纯型：仅有咳嗽、咳痰；喘息型4.分期 急性发作期，指1周内症状加剧明显；慢性迁延期，症状迁延1个月以上者；临床缓解期，症状基本消失，保持2个月以上者。诊断标准：临床上根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患者，可做出诊断。如每年发病持续3个月，而有明显的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。（三）辅助检查白细胞总数及中性粒细胞比例增多；痰液可有治病菌；线检查可有肺纹理增多及

13、紊乱。（四）治疗原则1.急性发作期治疗 以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。（1）控制感染：急性发作期以控制感染为主，常用青霉素、头孢菌素类、红霉素及喹诺酮类。（2）镇咳、祛痰、平喘：喘息型慢性支气管炎使用支气管扩张剂，改善不明显时可用肾上腺皮质激素。（3）雾化吸入2.缓解期治疗 避免诱发因素，增强体质，提高机体抵抗力。（五）护理措施1.注意病情2.协助病人排痰3.协助治疗4.饮食护理5.找出发病诱因6.健康指导 慢性支气管炎的治疗是长期的，应向病人宣传疾病的有关知识，自觉戒烟，控制各种诱发因素，加强体育锻炼，提高机体免疫力，控制呼吸道感染，鼓励病人树立治疗信心，积极主动配合治

14、疗。二、慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿系指终末支气管远端气腔的扩张、过度充气，肺组织弹性回缩力减低。（一）病因最常见的病因是慢性支气管炎，其次是支气管哮喘、支气管扩张等，引起慢性支气管炎的因素均可引起肺气肿。（二）临床表现1.症状（1）呼吸困难：逐渐加重。（2）咳嗽、咳痰（3）严重时可发生呼吸衰竭2.体征桶状胸（视诊）；呼吸运动减弱，两侧语颤减低（触诊），叩诊过清音，肺下界及肝浊音界下移，心浊音界缩小，肺底移动度减少（叩诊），两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音（听诊）。患者呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。3.并发症（1）自发性气胸：本病可并发自发性气胸，特别是有肺大泡的病人。

15、例如：COPD病人在一阵剧烈咳嗽后突然感觉明显胸痛，呼吸费力，听诊时侧肺呼吸音弱，叩诊时呈鼓音，应考虑？（2）肺部急性感染（3）其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。（三）辅助检查1.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1FVC）；FEV1FVC70%，FEV1占预计值百分比80%。2.影像学检查 两肺纹理增粗、紊乱等以及肺气肿改变：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈低平，两肺野的透亮度增加，可见局限性肺大泡。3.动脉血气分析 PaO2降低，PaCO2升高、失代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。（四）治疗原则治疗的目的是缓解症状，控制各种并发

16、症，改善呼吸功能，提高病人生活质量和工作能力。治疗原则包括：避免吸烟、刺激性气体等加重因素；解除呼吸道阻塞中的可逆因素，保持呼吸道通畅；合理氧疗，纠正低氧血症；控制咳嗽和痰液的生成，控制感染，防治并发症；改善营养状态，进行呼吸功能锻炼和康复治疗；解除病人焦虑和忧郁情绪。1.稳定期治疗（1）避免接触诱发因素（2）祛痰（3）解痉、平喘（4）合理家庭氧疗（5）其他2.急性加重期治疗（1）控制感染（2）祛痰、解痉、平喘（3）控制性吸氧（4）营养支持（5）糖皮质激素应用（重症）（五）护理措施1.休息与活动 严重可半坐卧位；活动应量力而行。2.饮食护理 对高碳酸血症者，控制糖类的摄入量，以免加重二氧化碳潴

17、留。3.心理护理4.用药护理 防止二重感染。5.病情观察 生命体征 并发症（气胸）。6.保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。护理措施包括胸部物理治疗、湿化和雾化、机械吸痰及必要时协助医生建立人工气道。（1）深呼吸和有效咳嗽、咳痰：适用于神志清醒能咳嗽的病人。（2）胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。（3）湿化和雾化疗法：其目的是湿化呼吸道、稀释痰液，适用于痰液黏稠而不易咳出者。（4）机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困

18、难者。可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。并在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。（5）体位引流例题 护士帮助支气管扩张病人进行体位引流时措施不正确的是A.引流前向病人讲解配合方法B.病肺处于高位，其引流支气管开口朝下C.引流宜在饭前进行，以免饭后引流导致呕吐，每次引流的时间可从510分钟开始，根据病人情况进行调整D.痰液较多病人应让其快速大量咳出E.若病人出现咯血、头晕等立即终止引流答疑编号502351010102 正确答案：D例题 下叶后基底段支气管扩张应采用的引流体位为A.头低脚高,俯

19、卧位B.头高脚低,俯卧位C.头低脚高,仰卧位D.头高脚低,仰卧位E.平卧位答疑编号502351010103 正确答案：A湿化和雾化疗法注意事项：防止窒息。避免湿化过度：湿化时间不宜过长，一般以1020分钟为宜。控制湿化温度：一般应控制湿化温度在3537。防止感染：严格无菌操作，加强口腔护理。观察各种吸入药物的不良反应，激素类药物吸入后应指导病人漱口，避免真菌性口腔炎发生。7.氧疗护理鼻导管持续低流量吸氧，吸氧流量为每分钟12L、浓度为25%29%，以提高氧分压，并避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。8.呼吸功能锻炼 适合稳定期病人，其目的是改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸。进行腹式呼

20、吸和缩唇呼气等呼吸功能锻炼，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。具体方法如下：（1）腹式呼吸训练：取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左、右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓慢呼深吸，增加肺泡通气量。每分钟呼吸78次，如此反复训练，每次1020分钟，每天2次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。（2）缩唇呼气训练：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3。缩唇的程度与呼

21、气流量由病人自行选择调整，以距口唇1520cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。9.健康指导 指导病人及家属了解疾病相关知识。急性加重期病人应卧床休息。稳定期病人应坚持力所能及的运动锻炼，以增强身体质，提高机体抗病能力，保护肺功能，防止并发症的发生。指导病人合理饮食，保证足够的热量、蛋白质、维生素、纤维素和水分的摄入，以改善全身营养状况，对肺功能差、严重低氧血症者，要告知病人及家属坚持长期家庭氧疗的重要性和必要性，并指导正确氧疗。一般用鼻导管吸氧，流量为12Lmin，吸氧时间每天15小时以上。应告知病人及家属注意：安全用氧；吸氧导管每天更换，以防堵塞；夜间睡眠时氧疗不可间歇，以防熟睡

22、时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症；监测氧流量，不可随意调高氧流量；氧疗装置应定期更换、清洁、消毒；指导病人及家属按医嘱正确使用药物，指导病人学会自我监测病情变化，一旦出现明显呼吸困难、剧烈胸痛、畏寒、发热、咳嗽加重，应警惕自发性气胸、肺部急性感染等并发症发生，应及时就诊。例题阻塞性肺气肿的主要症状是A.咳嗽B.咳痰C.气短D.咯血E.心悸答疑编号502351010104 正确答案：C例题 慢性阻塞性肺疾病病人，进行呼吸功能锻炼的方法是A.加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气B.加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时嘴唇收拢C.加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速

23、呼气D.加强胸式呼吸，经鼻用力呼气E.同时加强胸式和腹式呼吸答疑编号502351010105 正确答案：B支气管哮喘支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。一、病因（一）病因 受遗传因素和环境因素的双重影响。常见的环境因素有：吸入物，如尘螨、花粉等；感染，如细菌、病毒等；食物，如鱼、虾等；药物，如普萘洛尔、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等。（二）发病机制免疫-炎症机制：一系列细胞因子，组胺，白三烯；气道慢性炎症和高反应性；神经机制：肾上腺素受体功能低下。二、临床表现（一）症状为发作性

24、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或和大量白色泡沫样痰，甚至发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时或数天，应用支气管舒张药或自行缓解。（二）体征发作时双肺呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸（silent chest）。严重哮喘病人可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。（三）分期及病情严重程度分级1.急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因解除过敏原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时严重程度

25、评估。哮喘急性发作的病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成名常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/分辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/分）100100120120120次/分或脉率变慢或不规则奇脉（收缩压下降）无（1.33kPa）可有（1.333.3kPa）常有3.3kPa无使用2-受体激动剂后PEF预计值或个人最佳值80%60%80%60%或100L/mi

26、n或作用时间2小时PaO2（吸空气）正常7.9810.6kPa7.98kPaPaCO25.98kPa5.98kPa5.98kPaSaO2（吸空气）95%91%95%90%降低pH降低2.慢性持续期 4级3.缓解期 症状、体征消失维持4周以上。4.并发症 发作时有自发性气胸，纵隔气肿，肺不张及水、电解质、酸碱平衡紊乱等并发症。长期反复发作和感染可并发COPD、肺源性心脏病等。三、辅助检查1.血液检查：嗜酸粒细胞增高。2.痰检查：涂片可见嗜酸粒细胞。3.胸部X线检查：发作过度充气。4.血气分析 低氧血症，CO2潴留，酸中毒。5.特异性变应原检测6.呼吸功能检查FEV1FEV1FVC%PEER减少（

27、昼夜变异率20%，气道可逆）四、治疗原则（一）脱离过敏原 是哮喘治疗最有效的方法。如能找出引起哮喘发作的过敏原或其他非特异性刺激因素，立即使病人脱离过敏原的接触。（二）药物治疗1.缓解哮喘发作 此类药物的主要作用是舒张支气管，故又称支气管舒张药。（1）2-肾上腺素受体激动剂：主要通过舒张支气管平滑肌，改善呼吸道阻塞，是控制哮喘急性发作的首选药物。常用短效2-受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗，作用时间约为46小时。长效2-受体激动剂有丙卡特罗、沙美特罗和福莫特罗，作用时间约为1224小时，2-受体激动剂的缓释型和控制型制剂疗效维持时间较长，适用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。（2）茶碱类

28、 为黄嘌呤类生物碱。可通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺素分泌，扩张支气管，增强呼吸肌收缩，增强呼吸道纤毛清除功能等。小于呼吸道扩张作用的低血浓度茶碱（510g/ml）具有明显抗炎、免疫调节和降低呼吸道高反应性的作用，是目前治疗哮喘的有效药物。（3）抗胆碱药：为M胆碱受体拮抗剂。异丙托溴铵雾化吸入约5分钟起效，维持46小时。吸入后阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而使支气管扩张，并有减少痰液分泌的作用。与2受体激动剂联合应用有协同作用，尤其适用于夜间哮喘和痰多者。2.控制哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的呼吸道炎症，又称抗炎药。（1）糖皮质激素：主要

29、通过多环境阻止呼吸道炎症的发展及降低呼吸道高反应性，是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。可采用吸入、口服和静脉用药。（2）色甘酸钠及尼多酸钠：是一种非糖皮质激素抗炎药。主要通过抑制炎症细胞释放多种炎症介质，能预防过敏原引起速发和迟发反应，以及过度通气、运动引起的呼吸道收缩。因口服本药胃肠道不易吸收，宜采取干粉吸入或雾化吸入。孕妇慎用。（3）白三烯（LT）调节剂：通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用。同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。常用半胱氨酰LT受体拮抗剂，如扎鲁司特、孟鲁司特。（4）其他药物：如酮替芬和新一代H1受体拮抗剂（阿司咪唑、曲尼斯特等），对季节性哮喘和轻症哮喘有效，也适用于2-受体兴

30、奋剂有不良反应者或联合用药。（三）急性发作期的治疗治疗目的：尽快缓解呼吸道阻塞；纠正低氧血症；恢复肺功能；预防哮喘进一步加重或再次发作；防止并发症。临床根据哮喘分度进行综合性治疗。（1）轻度 每天定时吸入糖皮质激素。出现症状时吸入短效2-受体激动剂，可间断吸入。如症状无改善可加服2-受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药（如异丙托溴铵）气雾剂吸入。（2）中度 糖皮质激素吸入剂量增大，规则吸入2-受体激动剂或口服其长效药。症状不缓解者加用抗胆碱药气雾剂吸入，或加服LT拮抗剂，或口服糖皮质激素60mgd。必要时可用氨茶碱静滴。（3）重度至危重度 2-受体激动剂持续雾化吸入，或合用抗胆碱药

31、；或沙丁胺醇或氨茶碱静滴，加用口服LT拮抗剂。糖皮质激素（琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙）静滴，病情好转，逐渐减量，改为口服。适当补液，维持水、电解质、酸碱平衡。如氧疗不能纠正缺氧，可行机械通气。目前预防下呼吸道感染等综合治疗是治疗重、危重症哮喘的有效措施。（四）哮喘非急性发作期的治疗哮喘经急性发作期治疗症状好转后，其慢性炎症病理生理改变仍存在，必须制定长期的治疗方案，防止哮喘再次急性发作。注意个体差异，以最小量、最简单的联合应用，不良反应最少和最佳控制症状为原则，根据病情评价，按不同程度选择合适的治疗方案。1.间歇至轻度 根据个体差异，采用2-受体激动剂吸入或口服以控制症状。或小剂量茶碱口服，

32、或定量吸入糖皮质激素。2.中度 定量吸入糖皮质激素。按需吸入2-受体激动剂，效果不佳时加用吸入型长效2-受体激动剂，口服2-受体激动剂控释片、小剂量茶碱控释片，或LT受体拮抗剂等，亦可加用抗胆碱药。3.重度 吸入糖皮质激素。规则吸入2-受体激动剂，或口服2-受体激动剂、茶碱控释片。或2-受体激动剂合用抗胆碱药，或加用LT拮抗剂口服，如症状仍存在，应规律口服泼尼松或泼尼松龙，长期服用者，尽可能使维持剂量10mgkg。（五）免疫疗法1.特异性免疫疗法（又称脱敏疗法或减敏疗法） 采用特异性过敏原（如尘螨、花粉等制剂）做定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使病人脱敏。2.非特异性免疫疗法

33、 如注射卡介苗、转移因子等生物制品抑制过敏原反应的过程。有一定辅助疗效。目前采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度过敏性哮喘，已取得较好疗效。五、护理措施1.一般护理 远离过敏原，多饮水。2.心理护理3.用药护理 2-受体激动剂主要不良反应为偶有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。药物用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死。茶碱类静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10分钟以上，以防中毒症状发生，与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量。色甘酸钠吸入后在体内无积蓄作用，一般在4周内应见效，如8周无

34、效者应停用。病人禁用阿司匹林、2-肾上腺素受体激动剂（普萘洛尔等）和其他能诱发哮喘的药物，以免诱发或加重哮喘。局部用药：定量雾化吸入，注意漱口4.病情观察5.对症护理6.健康教育 例题以呼气性呼吸困难为主要表现的是A.急性喉炎B.肺炎C.慢性支气管炎D.支气管哮喘和肺气肿E.胸腔积液答疑编号502351010106 正确答案：D例题下列关于支气管哮喘的临床特征的描述哪一项最恰当A.局限性吸气性干啰音B.反复发作的呼气性弥漫性干啰音C.反复发作的吸气性干啰音D.弥漫性吸气性干啰音E.反复发作的局限性呼气性干啰音答疑编号502351010107 正确答案：B例题治疗慢性反复发作

35、的支气管哮喘，下列那项措施不常用A.避免接触过敏源B.脱敏治疗C.糖皮质激素气雾剂吸入D.注射长效糖皮质激素E.色干酸钠吸入答疑编号502351010108 正确答案：D慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，使右心负荷加重，进而右心扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 一、病因及发病机制（一）病因COPD最多见，约占80%90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张等。（二）发病机制1.肺动脉高压的形成 （1）肺血管阻力增高的功能性因素

36、：机体缺氧、高碳酸血症使肺小动脉收缩、痉挛，引起肺动脉高压。 （2）肺血管阻力增高的解剖学因素：小动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭窄或纤维化，甚至闭塞。肺泡毛细血管受压。肺泡壁破坏，造成毛细血管网损毁。肺血管的重构：慢性缺氧刺激管壁增生。（3）血容量增多和血液黏稠度增加：缺氧可使醛固酮增加，使水、钠潴留；慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力随之增高。从而加重了肺动脉高压及心脏负荷。 2.右心室肥大和右心功能不全 长期肺循环阻力增高，右心负荷加重，发生右心室代偿性肥厚。随着病情发展，肺动脉压进一步增高，超过右心室的负荷时，右心失代偿，排血量下降、舒张末压增高，导致右心室扩大和右心衰竭

37、 例题：慢性肺心病的发病机制中，引起肺动脉高压的因素不包括 A.缺氧B.高碳酸血症C.血液粘稠度增加D.COPD反复发作E.血容量减少答疑编号502351010201 正确答案：E二、临床表现（一）肺、心功能代偿期1.症状 主要是COPD的表现。咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难等。2.体征 发绀、肺气肿的体征。偶有干、湿啰音，心音遥远，P2A2，三尖瓣区闻及收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示右心室肥大。（二）肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）急性呼吸道感染为常见诱因，可出现呼吸衰竭和（或）右心衰竭1.呼吸衰竭 症状：呼吸困难加重，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至

38、出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现；体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。2.右心衰竭 症状：气促更明显，心悸，以及消化道淤血症状，如食欲减退、腹胀、恶心等；体征：发绀更明显，心率增快，可出现心律失常，体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大且有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。（三）并发症 常可并发肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、上消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）等。三、辅助检查1.线检查 可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径

39、比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大；均为诊断慢性肺心病的主要依据。2.心电图检查 主要表现为右心室肥大的改变、如电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1+SV51.05mV及肺型P波。3.超声心动图检查 右室流出道内径30mm，右心室内径20mm，右肺动脉内径或肺动脉干和右心房增大等。4.血气分析 慢性肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO260mmHg、PaC0250mmHg时，表示有呼吸衰竭。5.血液检查 红细胞和血红蛋白升高，血液黏稠度增加。合并感染时，血白细胞计数和中性粒细胞增高。四、治疗原则积极控制感染，通

40、畅呼吸道、改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正心力衰竭，防治并发症。1.控制感染 联合应用抗生素，常用的抗生素有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类和头孢菌素类。2.氧疗 予持续低流量、低浓度氧12L/min。3.控制心力衰竭 治肺为主，治心为辅，强心、利尿4.控制心律失常五、护理措施1.一般护理（1）休息：应卧床休息。（2）饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食，心力衰竭时须限制钠盐摄入量。（3）吸氧：12Lmin，浓度约25%29%。2.病情观察 呼衰，心衰，肺性脑病3.观察药物不良 反应重症病人避免使用镇静药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。4.加强心理护理。5.氧疗护理 例题：肺心病心

41、力衰竭可出现以下常见症状和体征，除了 A.水肿 B.尿少 C.颈静脉充盈 D.咳粉红色泡沫痰 E.肝肿大及压痛答疑编号502351010202 正确答案：D例题：慢性肺源性心脏病急性加重期病人应慎用 A.镇静剂B.祛痰剂C.解痉平喘药D.呼吸兴奋剂E.抗感染药物答疑编号502351010203 正确答案：A例题：慢性肺源性心脏病病人右心衰竭时，首选的治疗措施为A.用利尿剂降低心脏前负荷B.用洋地黄药物增加心脏泵功能C.用血管扩张剂降低右心前后负荷D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留E.器官插管机械通气答疑编号502351010204 正确答案：

42、D支气管扩张症支气管扩张症是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。一、病因及发病机制婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等感染引起的支气管-肺组织感染和阻塞是支气管扩张最常见的病因。二、临床表现（一）症状1.慢性咳嗽伴大量脓痰 约有90%的病人有此症状。痰液可分三层；上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓性物和坏死组织。2.反复咯血 从痰中带血到大量咯血。3.反复发生肺部感染 痰不易咳出时可致炎症扩散，出现全身毒血症状如高热、食欲减退、盗汗、消瘦、贫血等。4.慢性感染中毒症状 乏力、消

43、瘦、贫血等。 （二）体征早期可无异常肺部体征。典型变化为病变部位持续存在湿啰音，部分病人有杵状指（趾）、贫血。如合并肺炎、肺脓肿、肺气肿等则出现相应的体征。三、辅助检查1.痰涂片2.胸部X线检查可见下肺纹理增多或增粗，典型者可见多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。3.CT检查显示管壁增厚的柱状扩张和成串成簇的囊样改变。4.纤维支气管镜检查 有助于鉴别肿瘤、管腔内异物等。5.支气管造影 是诊断支气管扩张的主要依据，可确诊。四、治疗原则1.控制感染 急性感染时根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素控制感染。抗生素多选择联合用药。2.加强痰液引流 痰液引流

44、和抗生素治疗同样重要。3.病灶较局限，内科治疗无效者，应考虑手术治疗。 4.咯血的处理 见肺结核。五、护理措施1.休息 卧床休息。可半坐卧位，指导有效咳嗽。2.饮食护理 每天饮水量应在1500ml以上。充足的水分有利于痰液稀释，易于咳出。提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。3.心理护理 如果病人过度紧张，可遵医嘱给予镇静剂。4.病情观察 症状观察，防止咳血窒息。5.用药护理 抗菌药、止血药 6.机械排痰 7.指导病人做体位引流依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。8.咳血窒息观察与急救：表现：患者突然胸闷、挣扎坐起，继而气促、

45、紫绀、牙关紧闭和神志不清。护理：取头低足高俯卧位，轻拍背部以利血块排出，并将头偏向一侧，防止窒息或误吸。迅速清除口鼻腔血凝块，鼓励其将血吐出。无效时行气管插管或气管切开解除呼吸道阻塞。准备好吸引器、氧气、气管插管、等抢救设备及物品。例题：引起支气管扩张的主要原因是A.先天性发育缺陷B.支气管-肺组织的感染和支气管阻塞C.支气管外部纤维的牵拉D.遗传因素E.过敏体质答疑编号502351010205 正确答案：B例题：某支气管扩张病人，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是A.取坐位或健侧卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.左侧卧位，床脚抬高3050cmE.右侧卧位，床脚抬

46、高3050cm答疑编号502351010206 正确答案：E例题：支气管扩张大咯血病人最危险最常见的并发症是A.严重贫血B.休克C.窒息D.继发感染E.肺不张答疑编号502351010207 正确答案：C例题：处理支气管扩张大咯血重要措施是 A.保持呼吸道畅通B.输血C.抗生素D.镇静剂E.止咳药答疑编号502351010208 正确答案：A例题：支气管扩张患者痰液特点为A.咳白色泡沫痰B.咳黄色粘痰C.咳黄绿色粘痰D.痰液收集静置后分三层E.咳粉红色痰答疑编号502351010209 正确答案：D肺 炎一、肺炎球菌肺炎二、支原体肺炎的护理三、军团菌肺炎

47、的护理四、革兰阴性杆菌肺炎一、肺炎球菌肺炎 由肺炎球菌引起的急性肺部感染。最常见的类型，居社区获得性肺炎的首位。（一）病因及发病机制1.病因 肺炎球菌在健康人鼻咽部可寄殖，当全身抵抗力低下时，特别是上呼吸道感染后，呼吸道防御功能受损而发病。受凉、淋雨、过劳、酒醉、长期卧床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。2.病理 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。不引起原发性肺组织坏死和形成空洞。（二）临床表现1.症状 起病急骤，有寒战、高热呈稽留热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。典型者痰液可呈铁锈色。2.体征 早期肺部无明显异常体征。肺实变时，触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管

48、状呼吸音等实变体征。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。 3.并发症 严重败血症或毒血症者可并发感染性休克。（三）辅助检查1.血白细胞总数和中性粒细胞增高2.痰涂片或培养可见肺炎球菌。3.X线检查可见肺病变部呈大片均匀、致密阴影，局限于一叶或一肺段。 （四）治疗原则1.一般治疗 卧床休息，必要时给退热剂。注意营养。2.抗菌治疗 首选青霉素G，热退后继续用药3天，一般疗程710天。（五）护理措施1.一般护理 急性期应卧床休息，注意保暖，给予易消化的流质或半流质饮食，并鼓励多饮水。2.病情观察 观察痰液颜色和量，必要时留痰标本送检；观察生命体征及面色、神志、尿量等变化，如出现烦躁、少尿、发

49、绀、体温骤降、脉速、血压下降等情况，应立即作好抢救准备；注意有无并发症发生，如病程延长，或经治疗后发热不退，或体温退后复升，多表示并发症存在。3.对症护理 高热者头部放置冰袋或用温水、酒精擦身，尽量不用退热药；鼓励多饮水、作好口腔护理；气急、发绀者给予吸氧；咳嗽、咳痰者按医嘱服用祛痰剂，痰黏稠者可用雾化吸入等；剧咳胸痛者，可取患侧卧位或用胶布固定胸壁；烦躁、失眠者可按医嘱给水合氯醛等；腹胀、鼓肠可用局部热敷、肛管排气。例题：男性，25岁。因突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。胸部透视，见右中肺有大片浅浅的阴影。住院后经青霉素肌注，3天后体温接近正常，病人尚有轻度咳嗽，咳痰，稍感憋气。该病人最可

50、能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎克雷博肺炎D.葡萄球菌肺炎E.肺结核答疑编号502351010210 正确答案：A例题：男性，23岁，“寒战高热，伴腹痛、腹泻水样便2天”，查体：体温39，脉搏120次/分，呼吸30次/分，四肢湿冷，发绀，神志恍惚，颈软，右下肺可闻捻发音，肝脾不大，血压80/50mmHg，白细胞15.0×109/L、中性粒细胞86%，胸片示右下肺有大片状密度增高阴影，其最可能是A.肺性脑病 B.中毒性菌痢C.肺炎败血症 D.肺炎并发感染性休克E.流行性脑膜炎答疑编号502351010211 正确答案：D二、支原体肺炎的护理支原体

51、肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺组织的炎症。 （一）病因及发病机制支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播，常于秋冬季节发病。健康人吸入后而感染，呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。（二）临床表现 起病缓慢，有咽痛、咳嗽、畏寒、发热、头痛、乏力、肌痛等症状。咳嗽顽固而持久。体征多不明显，与X线征不相称。可有肺部干、湿啰音，无管状呼吸音。（三）辅助检查白细胞计数多数正常或仅有25%增高，可有血沉增快。血清学检查；胸部X线呈多种形态的浸润影。（四）治疗原则首选红霉素。红霉素静滴速度不宜过快，浓度不宜过高，以免引起疼痛及静脉炎。其他对症治疗。三、军团菌肺炎的护理是由革兰染色阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，又称军团病，1976年被确认。（一）病因及发病机制嗜肺军团杆菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，可呈小的暴发流