临床执业医师历年考试重点笔记大放送1

1、        临床执业医师历年考试重点笔记大放送妇产科子宫圆韧带：使子宫底保持前倾位置 （若需切除子宫附件，子宫圆韧带不需切除）子宫阔韧带分三部分：卵巢系膜，输卵管系膜，子宫系膜。其作用是限制 子宫向两侧移动 子宫主韧带：又称宫颈横韧带，子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平 面以上的重要结构， 损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子 宫脱垂 宫骶韧带：作用是向后上方牵引子宫颈，防止子宫前移，使子宫维持前屈姿势 卵巢固有韧带：卵巢与子宫的连接的韧带，全子宫加双附件切除不需切除固有韧 带子宫A来自髂内A；外阴部

2、最容易发生血肿的部位是大阴唇；左侧卵巢V一般汇入左肾V子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄的部分阴道黏膜上皮为复层磷状上皮；宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮 骨盆入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间距离，平均约11cm出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节内侧缘的距离，正常8.59.5cm,若小 于8cm应测出口后矢状径 出口后矢状径：坐骨结节径中点于骶骨尖端的长度，正常89cm,当出口横径+出口后矢状径>15cm表明骨盆出口无明显狭窄。骶耻外径小于18cm考虑扁平骨盆。         &#

3、160;    耻骨弓角度<90度为漏斗骨盆雌激素：卵泡早期分泌少，以后降低，排卵后78天出现高峰（有2个分泌高峰），促进水钠潴留黄体生成激素：卵泡前半期分泌量少，排卵前一天骤升，一天骤降，并维持低水平激素卵巢分泌孕酮，具有生物活性的主要孕激素，卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明显增加，89天后下降卵子由卵巢排出后未受精，黄体在排卵后910天开始萎缩孕激素：使宫口闭合，黏液减少，变稠、拉丝度减少；使增生期子宫内膜转化为 分泌期内膜，为受精卵着床作好准备；抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅；使阴道上皮细胞脱落加快；促进水与钠的排泄；在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡的

4、发育；通过对丘脑下部的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌 ，这种基础体温的改变，可以作为排卵的重要指标。即排卵前基础体温低，排卵后由于孕激素作用基础体温升高 羊齿状结晶是在月经周期第67天出现。       受精后67天，晚期囊胚透明带消失后开始着床甾体激素主要在肝脏代谢。                   孕妇血清HCG达高峰是在妊娠810周

5、0;           不发生周期性变化的组织是：卵巢生发上皮了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断是诊断性刮宫正常枕先露分娩机制顺序：衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转正常产程进展标志：胎头下降程度及宫口扩张胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜足月妊娠羊水量约800ml（38W1000ml，40W800ml）    羊水过少<300ml   羊水过多>2000ml停经可能是妊娠最早的症状，最准确是B超（5周可见妊娠环）。排卵：14天。&

6、#160;    预产期：月+9  日+7胎产式：胎体纵轴与母体纵轴关系。胎方式：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系胚胎5W时主要造血器官是卵黄囊；5月时主要器官是肝脾。可疑神经管缺陷的羊水过多孕妇最常用检测：血甲胎蛋白值麦角新碱应在胎肩娩出时静注。         与病理性缩复环关系最密切的是嵌顿性肩先露（通常无宫内感染） 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出。包括血性、浆液、白色恶露输卵管妊娠最常见部位是壶腹部，临床主要以停经、腹痛、阴道出血

7、、休克，下腹包块为主要症状妊高症最基本病理生理变化是全身小A痉挛。当有明显内出血时应手术治疗轻度子间前期：Bp140/90mmHg，孕20W以后出现，尿蛋白（+），可伴有上腹不适、头痛等症状重度子间前期：Bp160/110mmHg，尿蛋白（+），血肌酐等异常，出现头痛等神经症状，但无抽搐流产合并感染时易发生不全流产心脏病孕妇最容易发生心力衰竭是妊娠3234周不协调型子宫收缩乏力首选度冷丁单臀先露：髋关节屈曲、膝关节伸直初产妇活跃期超过8h，称活跃期延长；潜伏期超过16h称潜伏期延长产后胎盘植入出血，应手术切除子宫止血胎儿头皮血pH正常值为7.257.35。胎儿窘迫：当低于7.2为胎儿酸中毒；P

8、aO2<10mmHg,PaCO2>60mmHg正常阴道中优势菌群是：乳酸杆菌细菌性阴道病最常见的病原体是：加德纳尔菌。治疗首选甲硝唑念珠菌阴道炎：白带豆渣样，凝乳块状，白色膜状物      滴虫性阴道炎：白带泡沫状，尿频、急，悬滴法（+）。治愈标准：连续3次月经后检查滴虫阴性急性淋菌性盆腔炎多在月经期发生子宫内膜结核可使子宫腔粘连、变形、缩小最常见的女性生殖器结核是：输卵管结核。         最常见的子宫肌瘤变性是玻璃样变子宫内膜异位症多见于：卵巢。

9、表现痛经、不孕、月经异常、下腹痛，体征有触痛结节子宫内膜异位症治疗首选口服达那唑。临床分期依据腹腔镜检查子宫脱垂分度：I度，子宫颈距处女膜<4cm，但未到处女膜；II度，脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；III度，子宫颈及宫体全部脱出阴道口外浸润性子宫颈癌：浸润深度至少超过基底膜5mm交界性肿瘤：界于良恶性之间。其形态属良性，但浸润性生长。(卵巢浆液性乳头状囊腺瘤伴非典型增生) 放疗最敏感的卵巢肿瘤是：无性C瘤子宫内膜癌最多见病理类型是：腺癌。首先辅助检查是B超了解内膜厚度，确诊方法是子宫分段诊刮活检Figo分期：I期，局限于宫体；II期，癌扩散至宫颈，但未超越子宫；III期，转移治疗首选手

10、术（I期行子宫次根治及双侧附件切除术，II期行子宫广泛切除及双侧盆腔淋巴结清扫术）女性生殖器肿瘤中死亡率最高的是：卵巢癌子宫颈癌主要播散方式：直接蔓延和淋巴转移，最常见类型是磷状C癌卵巢癌主要播散的方式：直接蔓延和种植。晚期卵巢癌首选肿瘤C减灭术+化疗。卵泡膜C瘤和颗粒C瘤分泌雌激素，可引起子宫内膜增生过长。都属卵巢性索间质肿瘤卵巢皮样囊肿：是最常见的卵巢良性肿瘤。最常见并发症：蒂扭转葡萄胎确诊依据：排出物中有水泡状组织，清宫首选侵蚀性葡萄胎：葡萄胎排空半年内，常伴有肺转移，有阴道转移时可发现阴道紫蓝色结节。病检有绒毛绒癌临床表现：人流后阴道流血，田红色结节，病检异型的滋养层细胞团，无绒毛结构

11、，肺转移（血行转移）X线：肺野外带多个小结节状阴，似棉球样。绒毛膜癌只有实质C而无间质C。是唯一可以用化疗（抗癌药）治愈的癌症鳞状细胞癌治疗首选手术。                   卵巢黄素囊肿：分泌物为陈旧血性，HCG阳性 无排卵性宫血临床表现有：月经过多、频发，子宫不规则出血，月经周期紊乱。与痛经无关 子宫腺肌病：凡30y以上经产妇，出现经量增多、经期延长及逐年加剧的进行性痛经，查子宫均匀增大应考

12、虑此病，痛经较重行全子宫切除术治疗高泌乳素血症：首选溴隐亭原发性痛经主要机制是：前列腺素 儿科胚胎期：受孕后8周内；围生期：孕28周至生后7天 ；新生儿：出生到28天内的婴儿（第一周死亡率最高，是保健重点，恒牙开始骨化）。婴儿期：出生至1岁。 幼儿期：13岁。学龄前期：37岁。体重：出生3kg，35月6kg，1岁9kg。            （特殊：6月婴儿坐稳不会爬。体重为7kg，身长65cm）<6月：出生体重+月龄×0.7；  

13、60;   712月：6kg+月龄×0.25；        >2岁：年龄×2+8身长：出生50cm，1岁75cm，2岁85cm。  <6月：（月龄+9）/2     212岁：年龄×7+70cm头围：出生34cm，1岁46cm，2岁50cm    收缩血压年龄×2+80，高于收缩压20mmHg为小儿高血压。舒张压2/3收缩压囟门（前）：11.5岁闭合。囟门（后）：68周闭合

14、。颅缝：34月闭合乳牙：410月萌出，22.5岁出齐，共20颗。12岁内计算方法是：乳牙月龄4或6年龄：3抬，4翻，6坐，7滚，8爬，10站，1岁走，2岁跑双脚跳语言：1哭，2喉，4咿呀，7爸爸，岁妈妈，2岁命名，3岁动词，4岁成语小儿语言发育三个阶段：发音、理解、表达 疫苗初种时间（1岁内）：出生为卡介苗、乙肝疫苗；2月为脊髓灰质炎；3月为百白破；8月为麻疹疫苗婴儿kg.d所需基础代谢能量55kcal，总能量110kcal，水150ml苯丙酸诺龙：作用是促进蛋白质合成，用于小儿营养不良佝偻病骨骼改变：36月颅骨软化，89月方颅， 1岁胸廓、下肢畸形。好发于4月3岁小儿 &

15、#160;    激期：（骨和生化改变是佝偻病激期）其血清钙、磷降低，碱性磷酸酶增高。钙磷乘积<30，X线表现骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变。生后2周开始生理量Vit D每100kcal热量的混合膳食产生内生水：12ml食物中碳水化合物，脂肪，蛋白质每克提供热量为（kcal）4，9，4。营养不良分度：轻1520%，中2540%(腹部皮下脂肪<0.4)，重>40%(腹部皮下脂肪消失)足月儿出生后第1小时内呼吸频率是：6080次/分。1小时后降至40次/分。早产儿鼻管喂养减量依据是：残留奶占前次奶量1/3足月儿出生时由口

16、鼻排出部分肺内液，其余经血管、淋巴吸收的肺液约占2/3早产儿中性温度在3236度，相对湿度为5565%，体重低于2kg时暖箱温度为34度光照疗法：是降低胆红素、防止胆红素脑病常用方法。换血：换血量为婴儿全血量2 倍新生儿胆红素脑病早期表现是：拒乳、嗜睡、肌张力低病理性黄疸：足月儿>2周，早产儿>4周，退而反复出现新生儿败血症：我国以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌。主要感染途径是阴道细菌上行 21三体综合征（Down、唐氏）：常见染色体疾病，特点为通贯掌。分标准型最常见，核型为47，XX/XY，+21、易位型常见核型为46，XY，14，+t(14q21q)，母为平衡易位染色

17、体携带者，其核型为45，XX，14，21，+t(14q21q)和嵌合型丙酮尿症：是氨基酸代谢障碍中的一种常染色体隐性遗传病，特点是“鼠尿味”。治疗应尽早开始低苯丙氨酸饮食，初筛应做尿三氯化铁试验非典型苯丙酮尿症原因是由于缺乏四氢生物蝶呤。鉴别非典型苯丙酮尿症需进行尿有机酸分析甲低：表现生理性黄疸时间延长，特殊外貌，骨龄落后。其T4，TSH。甲低症需终生服甲状腺素药先天性甲低分类为：散发性、地方性。新生儿甲低筛查项目是TSH我国“母婴保健法”规定在新生儿期进行筛查的遗传代谢内分泌疾病是：先天甲低和苯丙酮尿症营养不良最常见合并Vit A缺乏，表现球结膜有毕脱斑 哮喘首选拟肾上腺素药物（沙

18、丁胺氨醇）吸入，最有效药物是肾上腺皮质激素（局部吸入至少6月2年）变异性哮喘诊断：咳嗽持续>1月，长期抗生素治疗无效，支扩药可缓解咳嗽。治疗首选沙丁氨醇风湿热：首次发作年龄为515岁。主要表现是心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节（活动期）、环形红斑。属III型变态反应。与溶血性链球菌感染有关，心脏病变是最严重后果。对患过风湿热的小儿应选长效青霉素进行继发性预防。        小儿最常见的肺结核是：原发性肺结核IgM类抗体在胎儿期即可产生，婴儿从母体获得抗体出生后56月以后开始消失，而各种补体成分浓度在出后生

19、6月已达成人水平胸腺发痛不全出现反复（持续）感染，其原因是由于细胞免疫缺陷麻疹：早期出现Koplik斑，典型烧3天，出3天，退3天。接触麻诊5天内肌注免疫球蛋白可预防。隔离期一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后隔离10天。发热后34天出疹，以四肢出疹最晚幼儿急疹：特点是热退出疹，病原体为人类疱疹病毒6型水痘：在同一部位丘疹、水痘、结痂同时存在，向心性分布。发热后1天出疹猩红热：致病菌是A族乙型溶血性链球菌。在皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线，即帕氏线。发热后1248h出现皮疹脊髓灰质炎：瘫痪特点是不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍。典型热型是双峰热小儿伤寒：典型表现是稽留热、神萎

20、、肝脾大、脉缓，嗜酸性粒C消失乙脑：是病毒性脑炎中最重且预后差的一种脑实质损伤病。乙脑病毒的中间宿主是猪，以虫媒传播为主结脑颅底病变多有脑神经损害，最常见为面神经瘫痪，早期出现性格改变。治疗重点是降颅内压、抗结核卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指：硬结直径59mm，35天消失。若OT试验强阳性或1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示体内有活动性结核。初次感染结核产生变态反应时间为48周 婴儿腹泻大部分由病毒（轮状病毒，此病毒多发生在秋冬季节）感染所致病状腹泻是由于发热和病原体毒素作用而引起。以6月2岁发病率最高重症脱水有外周循环衰竭表现，脱水性质根据钠浓度。正常钠浓度为130150

21、mmol/L小儿补钾速度每天总量输入时间大于8小时，浓度小于0.3%小儿脱水补液张力：等渗1/2张含钠液（2：3：1含钠液），低渗2/3张含钠液，高渗1/51/3含钠液重度脱水首批补液：首选2：1等张含钠液20ml/kg，总量<300ml，3060分钟输入WHO规定口服补液盐，其张力是2/3张（低渗）第1天补液总量：轻90120ml/kg，中120150ml/kg，重150180ml/kg。 上感主要由病毒（呼吸道合胞病毒为主，此病以喘憋、肺气肿为特点）引起，以后可继发细菌感染柯萨奇A组病毒：引起疱疹性咽峡炎，好发于夏秋季    

22、0;    柯萨奇B组病毒：易引起病毒性心肌炎腺病毒：引起咽结合膜热，好发于春夏季。是引起小儿重症肺炎（常见混合性酸中毒）的主要病原体，易导致中毒性脑病而惊厥小儿肺炎最主要发病机制是：缺氧。肺炎合并水痘时禁用肾上腺皮质激素肺炎链球菌肺炎抗生素治疗疗程应持续至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天停药支原体肺炎应用抗生素至少23周，以免复发出生后血循环改变特点：脐血管阻断，肺循环压力降低，卵圆孔和动脉导管关闭先心病诊断检查：心脏彩超、心导管造影。最常见的先心病是：室间隔缺损动脉导管未闭：左心大，主动脉影增宽（是区别房室缺主要特点），胸骨左缘第2肋间出现机器样杂音房

23、缺：右心大（房室大），肺A瓣区第2音亢进伴固定性分裂，胸骨左缘23肋间喷射性杂音室缺：左右室大，出现永久性青紫即艾森曼格综合征，胸骨左缘34肋间全收缩期杂音。房、室缺，动脉导管未闭是左向右分流，引起肺循环血流量增多，体循环减少，最易并发支气管肺炎法洛四联症：由肺A狭窄（主要取决于青紫程度和杂音响度）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚组成。主要表现生长发育缓慢、（最早主要表现）青紫、蹲踞现象、杵状指、晕厥抽搐（肺A阻塞脑缺氧）梨形心见于：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄       风湿性二尖瓣狭窄：典型心尖部舒张期隆隆样杂音靴形心见于：法

24、洛四联症、梅毒、心内膜后主动脉漏。     虎斑心见于：脂肪沉积（变性）急性肾小球肾炎典型表现：水肿、血尿（尿红C>10/HP或 + ）、高血压，可有少尿症状出现肾病典型表现：大量蛋白尿、低蛋白血症肾病综合症并发症：肺部感染、电解质紊乱、血栓形成、蛋白质营养不良严重循环充血：症状酷似心衰，但不同的是心博出量正常。治疗应用强利尿剂（速尿）骨髓（正常造血器官主要部位）外造血是小儿造血一种特殊反应，主要是肝脾中性粒C和淋巴C两次交叉时间是46天、46岁婴儿生理性贫血时间是出生后23月患者Vit12缺乏性贫血高发年龄为：1岁后早产儿生后2月开始使用铁剂预防

25、贫血。血红蛋白正常后需继续补铁2月 高热惊厥：好发于6月5岁，惊厥发生于高热或体温上升时，发热前后无神经系统异常。与皮疹无关失神发作：神志突发丧失后清醒，脑电图示3周/秒棘慢波规律和对称性发放化脓性脑膜炎病菌特点：我国以A群为主。<2月，G菌杆菌（大肠，绿脓）为主；2月儿童：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌为主；>12岁：脑膜炎双球菌或肺炎链球菌至病为主化脑合并硬膜下积液时：表现治疗过程中体温不降或热退后复升，进行性前囟饱满，颅缝分离，头围大，NS症状。脓肿常位于硬脑膜与软脑膜之间，其病原菌是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌 抗结核药：异烟异周围神经炎，小儿不首选，能进入血脑

26、屏障全杀抑制DNA。穿透力强，单用易耐药利福平肝功能损害全杀抑制mRNA乙胺丁醇视神经炎抑菌RNA合成链霉素听N半杀蛋白质合成吡嗪酰胺胃肠道反应半杀吡嗪酸抑菌分型：I型原发型，II血行播散型，III型浸润型，IV慢纤空，V结核性胸膜炎外科外科最常见酸碱失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH<7.35，HCO3-下降）代碱：呼吸浅慢、常伴低钾（常与低镁同时存在）、低钙105kPa蒸气压力下，灭菌标准时间是：2125min2蒸气压下，温度达到121.3度，维持1520分钟，可杀灭包括芽孢在内的所有微生物低钾：最早出现肌无力。心电图示T波低平或倒置、ST段下降，QT间期延长或出现U波高钾：高尖T

27、，QT间期延长,QRS波群增宽，PR间期延长补钾：尿量>40ml/h，浓度<0.3%，滴数<80滴/min，每小时<20mmol/L，每天<100200mmol/L， 68g/24h补钠量血钠正常值（142）-测得值×kg×0.6(女性0.5)。附：17mmol Na+1g钠纠正代酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液。补液量27-CO2补液量生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水20002500ml，NaCl 45g,KCl 34g维持机体体液平衡的器官是：肾（由神经内分泌系统调节，其中下丘脑垂体后叶抗利尿激素肾素醛固酮均共同作用于肾）维持酸

28、、碱平衡的器官是：肺、缓冲系统输血引起的溶血：尿呈酱油色，尿胆原阳性休克体位：头躯干抬高2030度，下肢抬高1520度以利静脉回流休克代偿期（前期）：收缩压正常/稍高，尿量正常，失血量<20%。首先处理是补充血容量失代偿期：中期（中度休克）收缩压9070mmHg，尿少，失血量2040%；重度休克收缩压<70mmHg，无尿/少尿，失血量>40%（附少尿<400ml/d,无尿<100ml/d，多尿>2500ml/d，小儿少尿<200ml/d。尿>30ml/h说明休克已纠正）感染性休克时，糖皮质激素维持治疗不宜超过48h，用量是常规剂量10倍以上肾衰死

29、亡原因：多尿期为低钾血症和感染，少尿期为高钾血症（高钾、高磷、高镁、低钙）急性心梗病人6月、心衰控制34周后施行手术行颈、胸手术后，病人体位应采取高坡卧位术前高血压160/100mmHg以下病人可不做特殊处理11.2mmol/L，尿糖+ 肠外营养并发症：分技术性、代谢性、感染性三类全胃肠外营养（TPN）补充氮和热量比例是1：150，常用颈内静脉、锁骨下静脉输入肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是：腹胀、腹泻有捻发音的蜂窝织炎应早切开，唇痈禁忌手术破伤风属外毒素引起的毒血症，为G+厌氧芽胞杆菌，初为咬肌痉挛，其神志始终清楚。注射类毒素可获得自动免疫，TAT属被动免疫。治疗首选大剂

30、量青霉素气性坏疽诊断：1伤口分泌物涂片发现大量G+粗大杆菌，2白C少，3X线检查伤口肌群间有气体征，常见致病菌是梭状芽孢杆菌，紧急手术是最关键的处理金葡菌：脓液稠厚、黄色，不臭，常伴转移脓肿，与毒力有关的是形成血浆凝固酶的能力。小儿易引起脓胸，金葡菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素引起（儿科腹泻）溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，稀薄，易发生败血症但一般不发生转移性脓肿绿脓杆菌：甜腥臭味，常见于大面积烧伤后创面感染拟杆菌：恶臭，普通细菌培养阴性二期处理火器伤延期缝合应在清创后47天处理 烧伤：头面颈：9%（3，3，3）；双上肢：2×9%（5，6，7）；躯干：3×9%（

31、13，13，1）；双下肢、臀部：5×9%+1%（7，13，21，5）小面积烧伤：II<15%，III<5%重度烧伤：烧伤总面积3049%；或III面积1019%；或烧伤面积不足30%，但已发生休克等并发症第一个24h时烧伤补液总量：kg×面积×1.5+生理需要量。        前8小时内补液为总量一半第一个24h补充胶体量：2：1计算， kg×面积×1.5÷3。2000ml为基础水分用5%GS补给癌：来源于上皮组织；肉瘤：来源于间叶组织，淋巴转移少见；

32、母C瘤：胚胎性肿瘤的统称肉瘤和母C瘤对放射线高度敏感，而癌不敏感肿瘤特异性免疫治疗：是注射异体肿瘤免疫核糖核酸血癌胚抗原（CEA）升高：肺癌、胃肠癌。                      血甲胎蛋白（AFP）升高：肝癌血碱性磷酸酶升高：骨肿瘤（恶性，包括肉瘤） 。          

33、     血乳酸脱氢酶升高：恶性淋巴瘤血VCAIgA抗体升高：鼻咽癌。            CA125是卵巢癌特异性血清学指标。见于卵巢浆液性腺癌阿霉素：属抗生素抗癌药，有心脏毒性作用     抗磷脂抗体：与习惯性流产、血小板减少、A血栓有关环磷酰胺：属烷化剂抗癌药。           

34、0;     长春新碱：常引起周围神经炎。 颅内高压性头痛：由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致呕吐：迷走神经中枢及神经受激惹引起视乳头水肿：高压传导至硬脑膜与视神经管相邻处，使视神经受压，眼底V回流受阻所致颅内高压早期体征：Bp，P变缓，脉压增大小脑幕切迹疝致患侧瞳孔散大原因是：同侧动眼神经受压。与枕骨大孔疝鉴别其意识障碍发生较早，急救是20%甘露醇250ml快速滴注枕骨大孔疝：剧烈头痛、呕吐，颈项强直，意识障碍及呼吸骤停发生早，急救以快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术硬膜外血肿：中间清醒期，CT示内板下局限性梭形高密度区，

35、根本治疗是立即清除血肿硬膜下血肿：CT示内板下新月形高密度占位头部创伤后，清创术应争取在8h内时行，最迟不超过24h帽状腱膜下血肿：最常扪及头皮下波动颞部硬膜外血肿最常见来源于脑膜中A动眼N麻痹：眼睑下垂和瞳孔散大，光反应消失垂体腺瘤：治疗首选手术摘除，若肿瘤巨大，术后进行放疗颅内肿瘤中最多见的是神经上皮性肿瘤 BMR脉率+脉压111。轻度甲亢+2030%，中度甲亢+3060%，重度>+60%甲亢手术指征：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，P<90次/min，BMR< +20%，甲状腺体变硬缩小碘剂：作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解。口服碘化钾溶液，35滴/

36、次，3次/天，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤为误咽，外支损伤为声调降低原发甲亢：腺肿大与甲亢同时出现继发性甲亢：先腺肿大，后甲亢出现。治疗首选手术（术后呼吸困难常在术后48h发生）甲状腺髓样瘤：来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，属神经内分泌肿瘤乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移乳癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）时：表面皮肤凹陷乳腺囊性增生病：年轻女性，包块与月经周期有关乳癌扩大根治术：可清除同侧腋下及胸骨旁淋巴结乳房干板静电摄影技术优点：钙化影更清晰恶性程度最高的乳癌是：炎性乳癌乳腺癌来源于：乳腺导管上皮及腺泡上皮

37、。最常见病理类型是浸润性导管癌雌激素受体阳性乳癌在根治术后最常用的激素治疗是：口服三苯氧胺乳房Paget病：指乳房湿疹样乳腺癌，表现乳头刺痒伴乳晕发红、糜烂乳管内乳头状瘤：乳头鲜红色血性溢液乳房纤维腺瘤：年轻女性，乳腺肿物光滑、活动、质硬乳腺癌CMF化疗方案：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（治疗周期为6周）慢性脓胸最常见的病原菌是肺炎链球菌，最理想的术式是胸膜纤维板剥除术鳞癌是肺癌最常见的类型，小C肺癌预后最差，淋巴转移是肺癌最常见的转移途径，女性肺癌大多是腺癌咯痰带血丝是肺癌最常见症状，X线是肺癌最主要诊断方法，支气管镜检查对中心型肺癌诊断有重要意义，穿刺检查对周围型肺癌能得到定性诊断食管分颈

38、、胸、腹三部分，胸部分上、中、下三段食管癌：大多为鳞状C癌，临床典型表现是进行性吞咽困难。早期X线黏膜呈局限性管壁僵硬，确诊需食管镜活检。分型不包括梗阻型食管癌后纵隔：常见神经源性肿瘤；前纵隔：常见纵隔畸胎、胸腺瘤（前上纵隔）成年腹股沟管长45cm，穿过股管下方的是大隐V股疝：经股环、股管向股部卵圆窝突出，最易嵌顿和绞窄。确诊后及时手术，术式常为McVay(后方)修补直疝：自海氏（Hesselbach）三角突出，不入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还钠斜疝：入阴囊，还钠后压迫深环（腹股沟韧带中点上方1.52cm），增加腹压不在脱出构成腹股沟前壁结构是：腹外斜肌腱膜。加强腹股沟前壁的疝修补法是：佛格逊

39、法（Ferguson）腹部实质脏器损伤主要表现是腹腔出血、疼痛、腹膜刺激征轻，空腔脏器损伤主要表现急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征肝、脾破裂时均可出现腹腔出血征象，但肝破裂后腹膜炎较脾破裂明显，且可出现呕血和黑便胰腺在各种腹部损伤中占12%，检查首选B超，如处理不当最可能远期并发胰腺假性囊肿继发性腹膜炎最为常见致病菌是G菌混合感染，腹痛是主要症状，恶心、呕吐是最早出现的常见症状，一般情况下治疗以手术为主盆腔脓肿全身症状轻，局部症状重，有里急后重感并便次增多（直肠刺激症状），直肠指检直肠前壁饱满，有波动感，B超有助诊断胃大部切除术后贫血主要是由于减少了壁C(分泌内因子)胃十二指肠穿孔最好发部位

40、：十二指肠球部前壁和胃小弯。绝对手术指征是：疤痕性幽门梗阻，毕I胃胃癌好发：胃窦小弯侧，以淋巴转移为主。                 不能行胃癌根治手术的是：子宫直肠窝转移胃窦部溃疡最佳手术方式：胃大部切除胃十二指肠吻合术。     胃切除术后呕吐原因不包括：倾倒综合征 肠阻共同临床表现：痛、吐、胀、闭及相应腹部体征结肠癌5年生存率65%是Dukes B期，其30%是Dukes C期

41、。Dukes  A期根治切除术后不追加化疗升结肠癌最佳手术方式是：右半结肠切除术阑尾A是回结肠A的终末分支，神经由交感神经腹腔丛和内脏小神经支配急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，梗阻是主要病因，老年人阑尾炎容易缺血、坏死齿状线意义：以上是黏膜（内痔，受植物神经支配），以下是皮肤（外痔，受阴部内神经支配）；以上的淋巴引流主要是入腹主A旁或髂内淋巴结；以下入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结肛管直肠环：是括约肛管的重要结构，如手术完全切除可引起大便失禁肛裂：临床表现疼痛、便秘和出血；肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大肛瘘：最常见类型是肛管括约肌间型，不能自愈无痛性、间隙性便后出血是内痔和混合痔早期常

42、见症状，血栓性外痔和内痔块脱出时可有剧烈疼痛直肠癌：临床表现是排便习惯改变，黏液血便。指检是重简便方法，直肠镜是发现早期癌最有效检查。主要扩散是淋巴转移，很少直接种植在腹膜上手术：直肠癌距肛缘<7cm首选经腹会阴联合根治术；>7cm最常用的是Dixon手术（经腹直肠癌切除术，直肠前切除术）。                         

43、60;           直肠指检能发现直肠癌约占总数的7079%AFP：对原发性肝癌有相对专一性。选择性A造影：对小C肝癌定性、定位诊断最好肝脓肿致病菌常为厌氧与需氧菌混合感染。细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主是通过胆道，主要治疗方法是：切开引流。阿米巴肝脓肿特点是：穿刺抽出棕褐色脓液原发性肝癌最主要转移部位是：肝内播散。提示肝癌晚期的临床表现是：肝区肿块。对有明显黄疸、腹水肝癌病人最适合治疗方法是肝A内抗癌药物持续注入，不宜选用局部放疗贲门周围血管离断术离断的血管不包括：胃后V胆囊A走

44、行于胆囊三角内。胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合，开口于十二指肠乳头胆绞痛：典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩放射。治疗首选胆总管切开、T管引流术Chacot三联征：腹痛、高热、黄疸。见于化脓性梗阻。Reynolds五联征：在三联征基础上加上休克和精神症状胆总管探查术（胆囊水肿时不宜探查），安放T管引流，术后拔出时间为14天 原发性下肢深V瓣膜功能不全：造影示静脉全程通畅呈直桶状肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。临床主要表现为休克、血尿、腰腹肿块、发热。治疗为绝对卧床休息24周，密切关察生命体征骑跨伤最易致前尿道损伤（球部）。   

45、                        骨盆骨折易致后尿道损伤（膜部）为将每日代谢所产生的600mmol/L的溶质（废物）完全溶解排出，需要的尿量至少是500ml泌尿系结核行膀胱扩大术的前提是结核已治愈，尿道无狭窄泌尿系梗阻基本病理改变：梗阻以上尿路扩张，肾实质受压变薄，萎缩。治疗原则：解除梗阻保护肾功前列腺增生：早期症状是尿频；进行性排尿因难是主要症状尿路结

46、石：上尿路结石以草酸盐多见，下尿路以磷酸盐多见。病理改变是：梗阻、感染、黏膜损害尿酸结石：腹部平片不易显像肾癌从肾小管上皮C发生，除透明C外，还有颗粒C和梭形C。         梭形C为主的肿瘤恶性度大肾癌晚期症状：血尿（已侵及肾盂肾盏）、肿块、疼痛都出现。治疗主要方法根治性肾切除术，其范围包括：肾、脂肪囊、肾周筋膜、肾门及血管淋巴结膀胱肿瘤：间歇性、无痛肉眼全程血尿，是泌尿系最常见肿瘤。病理检查最重要的是浸润深度睾丸肿瘤：睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感肾母C瘤：表现特点是腹部包块鉴别肾癌和肾囊肿最可靠方

47、法是：肾A造影膀胱癌最常见组织类型是：移行C癌肾盂癌：间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影见肾盂内充盈缺损，手术治疗首选患肾及输尿管全切除术隐睾手术应在2岁内完成尿道下裂治疗原则是：矫正阴茎下曲、尿道成形睾丸鞘膜积液：透光阳性，能摸到睾丸，平卧不消失精索鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧不消失交通性鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧消失 物理学：是运动系统最主要、最基本的检查方法骨折血肿机化期需2W完成，原始骨痂形成期需12月，塑形期需23月四肢出血止血带止血最长不连续超过1小时骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室压力过高伸直型肱骨髁上骨折特点：骨折线由前下斜

48、向后上手部创口清创处理一般不迟于12小时在常温下断肢再植时间越早越好，一般常温以68小时为限称定型股骨颈骨折是：外展骨折（<30度）髋关节后脱位：缩短、屈髋、内收、内旋（前脱位无缩短）强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别：前者属于结缔组织的血清阴性反应疾病胫骨结节骨软骨病治疗不宜封闭骨嗜酸性肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病变，放疗有效动脉瘤样骨囊肿：X线膨胀性囊状透亮区，边界清楚，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状骨软骨瘤、骨囊肿好发长管骨干骺端；骨巨C瘤好发2040岁，女多于男，X线中央呈肥皂泡样改变内科COPD：肺功能检查是诊断金标准（残气量/肺总量>40%） 主要并发症是肺源性心脏病，治疗

49、以控制感染、改善通气功能为首要，预防首先是戒烟 出现神志改变考虑肺心脑病 （由缺氧性肺血管收缩引起）肺A高压形成是肺心病形成的主要病因 肺心病急性加重期治疗原则：强心、利尿、抗感染（一般在控制感染和改善呼吸后心衰会改善）色甘酸钠：用于预防支气管哮喘的药物重度哮喘发作，首选2受体激动剂和氨茶碱，若无效应尽早用糖皮质激素静滴，再无效或出现肺性脑病应采机械通气 I型呼衰：PaO2<60mmHg ，最常见原因为ARDS，若高浓度氧疗无效其原因是严重肺AV样分流 II型呼衰：PaO2<60 mmHg  PaCO2>50 mmHg，属肺泡通气不足，出再神志模糊或出现呼酸代酸改善

50、通气是治疗关键（人工机械通气）代偿性呼酸：PH、PaO2正常低限，PaCO2高。          代偿性代酸：PH正常低限，PaO2、PaCO2正常失代偿呼酸：PH、PaO2低,PaCO2高。                 肺毛细血管楔压：对CVP影响最小，是鉴别心源性与肺源性肺水肿检查ARDS：PaO2/吸氧浓度（FiO2） <300&

51、#160;  <400低氧血症   <250插管指征，患者在血压稳定情况下液体入量<出量，以限制入量从而减轻肺水肿 克雷白杆菌肺炎：砖红色胶冻状痰，由于病变中炎性渗出液粘稠重导致X线出现肺叶间隙下坠 支原体肺炎：最易引起肺间质改变。临床表现低热，咽痛，干咳而肺部体征不明显，冷凝试验阳性，首选大环内脂类，炎症有自限性，多数病例可自愈 小叶性肺炎病变特点：细支气管及周围肺泡化脓性炎 急性血源性肺脓肿：金葡菌，抗菌疗程68周原发性肺脓肿、吸入性肺炎、医院获得性肺炎：厌氧菌湿啰音：气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音 结核结节中最具

52、有诊断意义：朗罕巨细胞和上皮样细胞。    结核病的细胞免疫起主要作用细胞是T细胞结核病的细胞免疫反应中：起主要作用的是T细胞活动性血胸：闭式引流持续3h,且>200ml/h恶性胸液：LDH>500 IU/L渗出性胸液：炎症性 呈草黄微浊，细胞数>500/ml,蛋白<30g/L,LDH<300IU/L结核性大量胸腔积液原则：每次抽液应抽完为止乳糜性胸液：乳样，苏丹染色红色，见于胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液  高血压脑病：血压出现剧烈头痛，恶心，呕吐，抽搐，昏迷等病理上以肾小A纤维样坏死为突出特点降压：血压水平与心、脑、肾并

53、发症呈线性关系，因此有效的治疗必须使血压降至140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。血压得到控制后可逐渐减少药物剂量高血压伴有低血钾应考虑原发性醛固酮增多症（醛固酮作用：水、钠潴留，血压增高，排钾）对脑血管有较强扩张作用的钙拮抗剂：尼莫地平高血压伴心绞痛及哮喘出现肾功不全是用：硝苯地平 （变异性心绞痛首选）透析指征：血肌酐707umol/L，血钾>6.5mmol/L，无尿2日，容量负荷过重均为紧急透析指征库欣综合征：患者糖皮质激素分泌过多，导致向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，血压 右心衰最有诊断意义的体征：胸骨左缘34肋间舒张期奔马律慢性左心衰：肺呈褐色硬化哌唑嗪：用于心衰

54、伴高血压伴外周血管痉挛性疾病，易产生体位性低血压卡托普利（ACEI）：治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率。属血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素II减少，抑制醛固酮分泌，血钾。能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展和改善血糖控制。肾A狭窄时不宜首选。美托洛尔：慢性心衰推荐用药，属受体阻断剂氨苯蝶啶：作用特点是产生高血钾症氢氯噻嗪：排钾利尿药，低钾血症用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早 利尿剂：改善急性左心衰最有效（利尿，减轻容量负荷同时有扩张V血管作用）普萘洛尔：心梗后窦速伴室性期前收缩首选，具有抗心律失常、抗高血压、抗心绞痛作用心梗合并心衰者慎用洋地黄，主张用受体阻滞剂和ACEI。

55、受体阻断剂可降低心肌收缩力，减弱心脏杂音。用于陈旧性心梗可陈低死亡率心房颤动特点：心律不齐，第一心音强弱不等房颤：首选洋地黄类药（强心甙），可抑制房室传导，同时兴奋迷走神经，可增加心肌收缩力，肥厚型心肌病禁用。洋地黄中毒时禁用电复律。西地兰：可降低房颤患者发生率，纠正左心衰。故心律不齐伴左心衰首选室速确诊：心电图出现心室夺获与融合波陈发性室上性心速不伴心力衰竭首选：维拉帕米（有降压作用，便秘发生率最高）室速伴血流动力学改变：同步电复律属于IC类抗心律药：普罗帕酮急性前壁心梗并加速性室性自主律（属房室分离）：阿托品预激综合征并房颤：胺碘酮（与K+通道有关，可延长房室旁路不应期，减慢旁路传导）肥厚

56、型梗阻型心肌病：地尔硫卓（硫氮卓酮），属钙通道阻滞剂，可改善心脏舒张功能，减轻左室流出道梗阻，扩张冠状A，解除冠状A痉挛，改善心内膜下心肌缺血。不仅可抑制血管平滑肌，还对心肌的收缩性、自律性、传导性有抑制作用急性心梗并室速：利多卡因（终止室速首选）。          冠状A粥样硬化最好发部位是：左前降支休克病人经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用酚妥拉明改善微循环多巴酚丁胺：心源性休克病人心率慢陈发性室上性心动过速：表现心动过速发作突然开始与终止，持续时间不等，心律绝对规则。按摩颈A窦可终止发作重度主A

57、瓣返流时心尖部可存在：Austin-Flint杂音（心尖部闻及隆隆样舒张样舒张早期杂音）脑复苏是心肺复苏成功最后的关键 冠状A造影是诊断冠心病金标准，最常用非创性检查方法是心电图运动负荷试验。高血脂、高血压、高血糖是主要危险因素。不稳定型心绞痛：除稳定型、劳累型心绞痛外所有心绞痛急性心肌梗死：发病机制是A粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，体征心率增快奔马律及乳头肌功能不全。心电图表现有Q波时ST抬高，无Q波时ST压低，心肌酶学CKMB（4h后增高，1624h高峰，34d恢复正常）和LDH1特异性最高。诊断三要素为疼痛、心电图、酶学改变。最常发生部位

58、是左心室前壁（V14）。治疗首先解除疼痛和利尿。肌钙蛋白具有心脏特异性标记物：34h升高，1112h高峰，710d恢复正常冠心病心绞痛典型发作部位：胸骨体中、上段之后急性心梗所致心衰的Killip分级：I级无明显心衰，II级有左心衰，III级有急性肺水肿，IV心原性休克等血流动力学改变心梗所致心衰Killip四级主要发生机制：心排血量急剧下降下壁心梗最易造成房室传导阻滞：因为下壁心梗由右冠状A闭塞引起，可累及窦房结和房室结尿激酶：纤维蛋白溶酶剂激活剂，急性心梗溶栓首选变异性心绞痛迟早会发生心肌梗死，首选钙离子拮抗剂急性心梗ST一般2w左右回到等电位，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成心梗综合征：心梗

59、后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状，发生率是10%急性心梗伴主A夹层时禁忌溶栓治疗 二尖瓣狭窄：表现呼吸困难，咳嗽，咯血和声音嘶哑，体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音，多并发房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰等超声心动是诊断最有价值检查。介入和手术是治疗有效方法，人工瓣膜置换是最佳方法主A瓣关闭不全病因以风心病最多，体征是舒张期叹气样杂音（胸骨左缘3、4肋间），其次是周围血管征，确诊靠超声心动，有效治疗是置换感染性心内膜炎是心脏瓣膜病常见并发症，发热超过1w首先考虑此病，血培养首选，常见菌是金葡菌奇脉（Kussmaul征）：心包积液；

60、60;    交替脉：心功能不全；       水冲脉：主A瓣关闭不全左心室流入道和流出道的分界标志是：左房室瓣（二尖瓣）前瓣扩张型心肌病超声心动表现：一大、二薄、三弱、四小（心腔大，室间隔和室壁薄，搏动弱，二尖瓣口开放幅度小），主要临床表现是心力衰竭肥厚性心肌病：室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁比1.3：1渗出性心包炎：血压下降，心音低远，呼吸困难，心界扩大，心脏压塞征Beck三联征指：血压下降，心音低远，颈V怒张 A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴贫血。其萎缩和肠化生主要局

61、限在胃体部，胃酸缺乏胃镜下浅表性胃炎以红色为主，萎缩性胃炎以白色为主胃黏膜内中性粒细胞增多时显示有活动性炎症，称慢性活动性胃炎，炎症静息时浸润炎性细胞以淋巴细胞和浆细胞为主Zolinger-Ellison综合征：溃疡发生于不典型部位（十二指肠降段、横段、空肠近端），具有难治性特点十二指肠球后溃疡：球以下的溃疡，夜间痛及背部疼痛多见，疗效差，易出血在绝大多数人中胆囊管汇合于肝总管正中裂将肝脏分为大致相等的两半肝硬化：病检假小叶形成。腹水时，主张排钾与保钾利尿剂联合应用，利尿速度不宜过快；发生自发性腹膜炎时，应联合应用抗生素，时间不少于2周自发性腹膜炎致病菌：大肠、副大肠杆菌，易出现顽固性腹水肝脏

62、合成功能下降：表现凝血因子减少肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者禁用：垂体后叶素（副作用可使血压，心绞痛，心梗）肝性脑病：低钾低氯可引起碱中毒，是诱因，纠正同时改善碱中毒及降低血氨。选择谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾。注射支链氨基酸主要纠正氨基酸不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成，对肝性脑病有治疗作用乳果糖在小肠不吸收，在结肠被分解成乳酸、乙酸原发性肝癌肝内血行转移最常见、发生最早 胰腺炎血钙低于1.75mmol/L提示预后不良征兆。我国胰腺炎病因以胆道疾病为主，西方国家以嗜酒为主，慢性胰腺炎其腹痛程度与病情不相称吗啡可引起奥狄氏括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺

63、炎鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是：Cullen征（胰腺坏死组织及出血渗入腹壁下，致两侧肋腹皮肢灰蓝色称Grey-Turner征，若脐周皮肤青紫，称Cullen征）急性胰腺炎患者经保守治疗过程中，症状加重考虑胰腺坏死。确诊后首选紧急手术胰岛素瘤来源于胰腺B细胞。抑胃肽最能显著促进胰岛素分泌肠结核：最好发部位是回盲部，肠梗阻是最常见并发症。X线钡影呈跳跃征象溃疡性结肠炎：好发直肠、乙状结肠。常见并发症是多发性瘘管克罗恩（Crohn）：好发回肠末（远）段。瘘管形成，非干酪性上皮肉芽肿，镜示铺路石样改变。最常见并发症肠梗阻慢性腹泻的发病机制有：渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异常性腹泻SASP（水杨酸类）：适用于轻、中型溃疡性结肠炎。糖皮质激素：SASP疗效不佳的轻、中型，重型活动期及急性爆发型暴发型或重型患者在低钾、钡灌肠、应用抗胆碱药物或阿片类易诱发：溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠细菌性痢疾肠溃疡：地图状。     肠溃疡：椭圆形与长轴平行。&