第二节肠道杆菌

1、第二节第二节 肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌是一大群生物学性状近似的肠道杆菌是一大群生物学性状近似的-杆菌；杆菌；大多数是肠道正常菌群或条件致病菌，大多数是肠道正常菌群或条件致病菌，少数为病原菌，包括伤寒沙门菌、志贺少数为病原菌，包括伤寒沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌；菌、致病性大肠埃希菌；至少有个菌属，个菌种。至少有个菌属，个菌种。共同生物学特性共同生物学特性形态与结构：形态与结构：-杆菌，无芽胞，多有菌毛、鞭毛杆菌，无芽胞，多有菌毛、鞭毛;少数有荚膜或包膜少数有荚膜或包膜培养特性：营养要求不高，培养特性：营养要求不高， 需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧抗原结构：包括抗原结构：包括抗原、抗原和抗原。

2、抗原、抗原和抗原。生化反应：活泼，生化反应：活泼，乳糖发酵试验；乳糖发酵试验；抵抗力：弱；抵抗力：弱；加热加热60，30分钟可被杀死，对一般化学消毒剂敏感。一一 、大肠杆菌、大肠杆菌n1、G直短杆菌，两端钝圆，散在或成对。革兰染色革兰染色 形态 大小0.40.713um,无芽胞,大多数菌株有动力。有普通菌毛与性菌毛，有些菌株有多糖类包膜 形态与染色2、周身鞭毛，能运动，无芽孢 ，有的有荚膜。n3、培养特性、培养特性 n 兼性厌氧；n 最适生长温度37，最适生长pH7.27.6；n 普通琼脂培养基：生长良好，圆形凸起、光滑、湿润、半透明、灰白色菌落，直径约23mm；n 普通肉汤培养基：均匀浑浊，

3、管底有粘性沉淀，液面管壁有菌环。 致病性致病性1、致病物质（1）、黏附因子 具有黏附肠道和泌尿道黏膜上皮细胞的能力。（2）、肠毒素 可引起腹泻（3）、K抗原 具有抗吞噬作用2、所致疾病n（一）、肠道外感染：（一）、肠道外感染： 1、泌尿系感染：尿路致病性大肠埃希菌、泌尿系感染：尿路致病性大肠埃希菌 引起急性尿路感染，医源性尿路脓血症，是最常见引起急性尿路感染，医源性尿路脓血症，是最常见病原体，女性多于男性。因此，导管、内镜检查应病原体，女性多于男性。因此，导管、内镜检查应 严格无菌。严格无菌。 2、化脓性感染：新生儿脑膜炎、化脓性感染：新生儿脑膜炎n（二）、肠道感染（二）、肠道感染 引起腹泻引

4、起腹泻 引起由某些血清型引起，其致病机制不同。引起由某些血清型引起，其致病机制不同。 肠产毒性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌肠侵袭性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌感染部位小肠小肠大肠大肠 腹泻类型水泻水泻痢疾样血性腹泻 易感人群婴儿，成人婴儿成人，儿童各种年龄 分布发展中国家(热带)世界各地世界各地北美、日本 流行病学散发或暴发婴儿腹泻及旅游者腹泻散发或暴发婴儿腹泻散发或暴发，常见于年龄较大儿童 致病LT、ST细胞毒侵袭肠粘膜细胞细胞毒 引起急性腹泻的大肠杆菌引起急性腹泻的大肠杆菌微生物学检查法微生物学检查法n标本采集标本采集n分离培养与鉴定：分离培养与鉴定： 1、肠外感染：涂片染色镜检、肠外感染：涂片染

5、色镜检 分离培养分离培养 生化鉴定生化鉴定 *尿路感染需计数中段尿细菌总数，尿路感染需计数中段尿细菌总数，10万万/ml 2、肠内感染：肠内感染：SS、麦康凯培养基。麦康凯培养基。卫生学意义n该菌卫生学上常作为检测 饮用水、食品被粪便污染的指标之一。我国饮用水卫生标准：每1000ml饮用水中大肠埃希菌群不得超过3个。致病性大肠杆菌主要有三种传播途径：n污染的水：人或动物如果饮用受污染的水。n污染的食物：进食未熟透被大肠埃希菌污染的食物(特别是免治牛肉、汉堡扒及烤牛肉)可感染大肠埃希菌，饮用或进食未经消毒的奶类、芝士、蔬菜、果汁及乳酪也可感染大肠埃希菌。n若个人卫生欠佳，亦可能会通过带菌人，发生

6、人到人，或经进食带菌人粪便污染的食物，而感染该种病菌预防措施n 1.保持地方及厨房器皿清洁，并把垃圾妥为弃置n2.保持双手清洁，经常修剪指甲n3.进食或处理食物前，应用肥皂及清水洗净双手。n4.食水应采用自来水，并最好煮沸后才饮用。n5.应从可靠的地方购买新鲜食物，不要光顾无牌小贩。n6.避免进食高危食物，例如未经低温消毒法处理的牛奶，以及未熟透的汉堡扒、碎牛肉和其它肉类食品。 分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌两个种，分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌两个种，2000多个血清型，多个血清型，革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌。对人对人致病的主要有：引起肠热症的致病的主要有：引起肠热症的伤寒、副伤伤寒、副伤寒沙门菌

7、寒沙门菌；引起食物中毒的；引起食物中毒的鼠伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌。肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌。沙门菌属沙门菌属种类n多数多数 对动物致病（动物病原菌）对动物致病（动物病原菌）n少数少数 对人类致病（如对人类致病（如伤寒杆菌、甲、伤寒杆菌、甲、乙、丙型副伤寒杆菌）乙、丙型副伤寒杆菌）n有些对人和动物均致病有些对人和动物均致病（如猪霍乱杆菌）（如猪霍乱杆菌）伤寒杆菌伤寒杆菌电镜照片伤寒杆菌电镜照片 致病性致病性致病物质：致病物质：1、侵袭力：、侵袭力： 侵袭素侵袭素: 菌毛粘附肠粘膜上皮；菌毛粘附肠粘膜上皮；Vi抗原具有微抗原具有微荚膜功能抗吞噬荚膜功能抗吞噬2、内毒素：

8、内毒素效应、内毒素：内毒素效应3、肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素、肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素所致疾病所致疾病1、肠热症：、肠热症：包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒副伤寒 、肖氏、希氏沙门菌引起的副伤寒。、肖氏、希氏沙门菌引起的副伤寒。菌经淋巴液到肠系膜淋巴，经胸导管入血菌经淋巴液到肠系膜淋巴，经胸导管入血 第一次菌血症第一次菌血症（低热、不适、全身疼痛）（低热、不适、全身疼痛） 随血流进入肝、脾、肾、胆囊，繁殖随血流进入肝、脾、肾、胆囊，繁殖,入血入血 第二次菌血症第二次菌血症(高热，相对缓脉，肝脾肿大、玫瑰疹，高热，相对缓脉，肝脾肿大、玫瑰疹，W

9、BC减少，减少，胆囊中细菌随胆汁进入肠道胆囊中细菌随胆汁进入肠道,全身中毒）全身中毒） 排出体外超敏反应排出体外超敏反应2、胃肠炎胃肠炎（食物中毒）：由鼠伤寒沙门菌、猪（食物中毒）：由鼠伤寒沙门菌、猪 霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起，发霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起，发 热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻。热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻。3、败血症：、败血症：高热、寒战、厌食、贫血、脑膜炎、高热、寒战、厌食、贫血、脑膜炎、 骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎。骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎。无症状带菌者：的患者症状消失后，无症状带菌者：的患者症状消失后， 年仍可在粪便中检出沙门菌。年仍可在粪便中检出沙门菌。免疫性免疫性特

10、异性细胞免疫是主要防御机制（特异性细胞免疫是主要防御机制（ 肠热症沙门菌肠热症沙门菌主要在细胞内生长繁殖，因而要彻底杀灭胞内寄主要在细胞内生长繁殖，因而要彻底杀灭胞内寄生菌）生菌）。伤寒或副伤寒病后。伤寒或副伤寒病后有牢固免疫有牢固免疫，很少再，很少再感染。感染。微生物学检查法微生物学检查法标本采集标本采集肠热症：依病程不同采取不同标本肠热症：依病程不同采取不同标本 第第1周取外周血周取外周血 3周取骨髓液周取骨髓液 第第2周取粪便、尿液周取粪便、尿液胃肠炎：粪便、呕吐物、可疑物胃肠炎：粪便、呕吐物、可疑物败血症：血液败血症：血液分离培养与鉴定分离培养与鉴定 血液、骨髓穿刺液血液、骨髓穿刺液

11、胆汁肉汤基胆汁肉汤基 （增菌培养）（增菌培养）粪便、肛拭、呕吐物粪便、肛拭、呕吐物 选择鉴别培养基选择鉴别培养基 铁质双糖琼脂铁质双糖琼脂 （分离培养）分离培养） （纯分离及初步鉴定）（纯分离及初步鉴定） 血清学鉴定血清学鉴定 系列生化反应系列生化反应/动力试动力试验验 肠道致病菌（肠道致病菌（SS培养基）培养基）KI培养基：培养基：A大肠埃希菌大肠埃希菌 B志贺氏菌志贺氏菌 C阴性对照阴性对照KI培养基：培养基：A沙门氏菌沙门氏菌 B变形杆菌变形杆菌 C阴性对照阴性对照 玻片凝集试验玻片凝集试验血清学诊断（肥达试验血清学诊断（肥达试验widal testwidal test）原理：原理：用已

12、知的伤寒杆菌用已知的伤寒杆菌H H抗原抗原 O O抗原抗原 + +患者血清患者血清 副伤寒杆菌副伤寒杆菌H H抗原抗原 测定病人血清中相应测定病人血清中相应抗体抗体及及其含量，以辅助诊断其含量，以辅助诊断肠热症肠热症（概念）（概念）志贺菌属志贺菌属 Shigella生物学性状生物学性状n无芽胞、无鞭毛，有菌毛无芽胞、无鞭毛，有菌毛n不发酵乳糖不发酵乳糖n分为四群：分为四群： A、痢疾志贺菌痢疾志贺菌 B、福氏志贺菌福氏志贺菌 C、鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 D、宋内志贺菌宋内志贺菌n抵抗力弱抵抗力弱致病性致病性1、致病物质、致病物质侵袭力：侵袭力：菌毛菌毛介导的粘附，使其侵袭、扩散等介导的粘附，使其侵袭、扩散等内毒素：内毒素血症内毒素：内毒素血症发热、神志障碍。发热、神志障碍。 破坏肠粘膜破坏肠粘膜炎症、溃疡炎症、溃疡 、粘液脓血便、粘液脓血便 作用于肠壁植物神经系统。作用于肠壁植物神经系统。外毒素：外毒素：A群群、型可产生志贺毒素，肠毒性型可产生志贺毒素，肠毒性 细胞毒性、神经毒性。细胞毒性、神经毒性。所致疾病：所致疾病：细菌性痢疾细菌性痢疾 急性：分为典型和中毒型菌痢。急性：分为典型和中毒型菌痢。 临床表现为发热、腹痛、里急后重、脓血便等。临床表现为发热、腹痛、里急后重、脓血便等。慢性：症状不典型。慢性：症状不典型。