高尿酸血症和痛风防治建议

1、高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风的防治建议的防治建议干三科干三科一、疾病概要一、疾病概要二、治疗原则二、治疗原则展示提纲展示提纲三、健康饮食指导三、健康饮食指导 痛风的认识历史痛风的认识历史v 公元前公元前4 4世纪至世纪至1818世纪帝王病、富贵病世纪帝王病、富贵病v 在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，v 1328132818301830年法国的年法国的2020位国王中的多数人都遭受了痛风位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残；的摧残；v 因此，有因此，有“帝王之病帝王之病”、“富贵病富贵病”之称，之称，v 而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以而且当

2、时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都希望能患痛风。都希望能患痛风。 流行病学流行病学v 在我国，痛风患病率在我国，痛风患病率7070年代以前较少见年代以前较少见v 8080年代逐年上升年代逐年上升v 9090年代直线上升年代直线上升 高尿酸血症高尿酸血症和痛风的区别和痛风的区别v 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限v 痛风：只有部分髙尿酸血症病人发展为痛风。当血尿酸痛风：只有部分髙尿酸血症病人发展为痛风。当血尿酸浓度高过或在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关浓度高过或在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织，导

3、致痛风性关节炎、痛风肾、痛风节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石等石等v 高尿酸血症（高尿酸血症（HUA）是痛风发生的最重要的生化基础）是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石和最直接病因。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损损。高尿酸血症的诊断标准高尿酸血症的诊断标准HUA的诊断标准 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：l 男： 血尿酸420mol/L（7mg/dL）l 女： 血尿酸350mol/L（5.8mg/dL） 尿酸来源尿酸来

4、源v 尿酸是人体嘌呤代谢的终产物尿酸是人体嘌呤代谢的终产物v 内源性：人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其内源性：人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物它嘌呤类化合物( (嘌呤核苷酸嘌呤核苷酸) )，经一些酶的作用而生，经一些酶的作用而生成内源性尿酸（成内源性尿酸（80%80%）v 外源性：从食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋外源性：从食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸（源性尿酸（20%20%） 尿酸的代谢过程尿酸的代谢过程体内尿酸的来源： 外源性：20%食物中的核苷酸的分解

5、 内源性：80%内源性嘌呤合成核酸分解产生高尿酸的四大危害高尿酸的四大危害沉积于沉积于关节关节痛风性关节炎痛风性关节炎刺激刺激血管壁血管壁动脉粥样硬化动脉粥样硬化沉积于沉积于肾脏肾脏痛风性肾病痛风性肾病尿酸结石尿酸结石损伤损伤胰腺胰腺B B细胞细胞关节变形关节变形尿尿 毒毒 症症冠心病冠心病/ /高血压高血压/ /脑卒中脑卒中糖尿病糖尿病/ /代谢综合征代谢综合征*Multifarious ArticlesHUA糖尿病 一项持续10年针对4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是由于高尿酸导致。代谢综合征72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入代谢综合征 (P

6、0.05)。 高血压Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77mol/L,发生高血压的危险比为 1.17(P=0.02)。肾脏损害HUA明显增加终末肾病的风险，男SUA7mg/dL,女6mg/dL时,终末肾病发生危险:男性增加4倍;女性增加9倍 (P=0.0002)。脑卒中HUA是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后不良。冠心病HUA是冠心病的独立危险因素，并加重冠心病不良预后。心肌梗死HUA是心梗的风险因素,SUA 381mol/L,患者死亡率风险比为1.87(P0.05)。HUAHUA与多个靶器官的损害密切相关与多个靶器官的损害密切相关一、疾病概要一、疾病概要二、治疗原则二、治

7、疗原则展示提纲展示提纲三、健康饮食指导三、健康饮食指导高尿酸血症应早发现早治疗高尿酸血症应早发现早治疗l 高尿酸血症对人体各个靶器官造成损害l 高尿酸血症导致痛风发作高尿酸血症应早期发现，早期治疗HUAHUA的诱发因素的诱发因素v 易发人群：易发人群：高龄、男性、肥胖、痛风家族史、经济状况好高龄、男性、肥胖、痛风家族史、经济状况好v 饮食因素：饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的 肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）可使血尿酸增加肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）可使血尿酸增加v 疾病因素：疾病因素：HUAHUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖多

8、与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发尿病伴发v 药物因素：药物因素：如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，环孢素环孢素-A-A、麦考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等、麦考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等高尿酸血症的治疗建议高尿酸血症的治疗建议v 改善生活方式改善生活方式 生活方式改变是治疗高尿酸血症的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。v 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 积极控制与高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部分。v HUA

9、患者慎用使血尿酸升高的药物患者慎用使血尿酸升高的药物 利尿剂（噻嗪类、髓袢类）、烟酸、环胞菌素、他克莫司、吡嗪酰胺、糖皮质激素、胰岛素、尼古丁等。v 应用降低血尿酸的药物应用降低血尿酸的药物无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识80%的血尿酸在体内生成，只有20%来自饮食控制控制HUAHUA，药物干预治疗必不可少，药物干预治疗必不可少1实用医学杂志.2004;3 : 337-338NEJM 2004;350:1093-1101高尿酸血症的药物治疗起点与控制目标高尿酸血症的药物治疗起点与控制目标高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识降尿酸药物分类降尿酸药物分类抑制尿酸生成黄嘌呤氧化酶抑制剂

10、嘌 呤 类：别嘌醇非嘌呤类：Febuxostat促进尿酸排泄促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶2012美国痛风指南建议首选 种类种类 适用于适用于不良反应不良反应抑制尿酸合成抑制尿酸合成 别嘌呤醇别嘌呤醇促进尿酸排泄促进尿酸排泄 苯溴马隆苯溴马隆 丙磺舒丙磺舒生成增多与排泄减少都适用生成增多与排泄减少都适用1 1肾功受损、泌尿系结石史肾功受损、泌尿系结石史排尿酸药无效排尿酸药无效尿尿酸尿尿酸600mg/24h600mg/24h肾功正常或轻度受损肾功正常或轻度受损无肾石或尿路结石史无肾石或尿路结石史胃肠道反应，胃肠道反应，轻

11、度皮疹轻度皮疹2%2%，超敏反应综合征超敏反应综合征0.1%0.1%胃肠道反应，胃肠道反应，肝功能损害肝功能损害2 2 降尿酸药物的适用人群降尿酸药物的适用人群1 Cleve Clinic J Med, 2002, 69: 594-608. 1 Ann Rheum Dis 1999; 58:611616.2 J Internet Med Concepts Practice,2012,Vol.7,No.6一、疾病概要一、疾病概要二、治疗原则二、治疗原则展示提纲展示提纲三、健康饮食指导三、健康饮食指导饮食原则饮食原则 v限制热量。避免营养过剩、热量摄取过多限制热量。避免营养过剩、热量摄取过多v维持

12、理想体重，防止超重、肥胖。维持理想体重，防止超重、肥胖。v限制嘌呤的摄入限制嘌呤的摄入v均衡营养素的摄入均衡营养素的摄入v养成多饮水的习惯。养成多饮水的习惯。v尽可能少喝酒，努力戒酒尽可能少喝酒，努力戒酒 饮食控制原则（三低一高）饮食控制原则（三低一高）v低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降天后血尿酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl），尿液），尿液中尿酸排除量减少中尿酸排除量减少1/4v低热量摄入以消除超重或肥胖低热量摄入以消除超重或肥胖v低盐饮食低盐饮食v大量饮水，每日

13、尿量应达到大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积 养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯v 每天饮水每天饮水2000mlv 避免饮酒及酒精饮料避免饮酒及酒精饮料v 少食用刺激性调味品少食用刺激性调味品v 避免暴饮暴食避免暴饮暴食v 避免一次进食大量肉食避免一次进食大量肉食v 饮食定时定量，可少量多餐饮食定时定量，可少量多餐v 坚持适量运动，注意劳逸结合。坚持适量运动，注意劳逸结合。 多选用素食为主的碱性食物多选用素食为主的碱性食物v 尿中尿酸的溶解度取决于尿尿中尿酸的溶解度取决于尿PH值，值，PH值增高，溶解度增加值增

14、高，溶解度增加，排泄增多，排泄增多v 碱性食物碱性食物如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬瓜应多摄入。瓜应多摄入。不同食物嘌呤的含量不同食物嘌呤的含量n 根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类类: 无嘌呤食物无嘌呤食物, 低嘌呤食物：每低嘌呤食物：每100g嘌呤含量嘌呤含量75mg中嘌呤食物：每中嘌呤食物：每100g嘌呤含量嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每高嘌呤食物：每100g嘌呤含量嘌呤含量150 1000mg 。 n 食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉、鱼干豆食物中嘌呤的含量规律为：内脏

15、肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果、坚果叶菜谷类淀粉类、水果营养治疗过程的食物选择营养治疗过程的食物选择 含嘌呤少的食物：含嘌呤少的食物：v 含嘌呤较少，含嘌呤较少，100g食物嘌呤含量小于食物嘌呤含量小于50mg。 含嘌呤较少食物含嘌呤较少食物谷薯类谷薯类v 大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、v 富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、v 白薯、马铃薯、芋头白薯、马铃薯、芋头 含嘌呤较少食物含嘌呤较少食物蔬菜类蔬菜类v 白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜白菜、卷心

16、菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、韭菜、v 黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄v 菜花、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜菜花、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜v 葱、姜、蒜葱、姜、蒜v 泡菜、咸菜泡菜、咸菜含嘌呤较少食物含嘌呤较少食物水果类水果类v 橙子、橘子、苹果、梨、桃橙子、橘子、苹果、梨、桃 、香蕉、香蕉v 西瓜、哈密瓜、西瓜、哈密瓜、v 苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。含嘌呤较少食物含嘌呤较少食物蛋乳类蛋乳类v 鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、v 牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼奶牛奶

17、、奶粉、芝士、酸奶、炼奶含嘌呤较少食物含嘌呤较少食物坚果类及其他坚果类及其他v 硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁v 其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、v 红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生酱、茶、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生酱、茶、v 咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（限量）咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂（限量）含嘌呤较高含嘌呤较高( (中）的食物中）的食物v 含嘌呤较高含嘌呤较高 100g食物含嘌呤食物含嘌呤50mg150mg。v 粮豆类：粮豆类： 粗粮粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、绿豆、

18、红豆、花豆、豌豆、菜豆 豆腐干豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、豆腐、青豆、黑豆、鱼肉类鱼肉类v 猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类火腿等肉类v 鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸鱼、鱼丸v 虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品含嘌呤较高食物含嘌呤较高食物( (中）中）其他类其他类v 鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜含嘌呤高食物含嘌呤高食物v 100g食物含嘌呤食物含嘌呤150mg100

19、0mgv 猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蚧、蚧、v 浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、v 酵母粉酵母粉 食物嘌呤含量分类食物嘌呤含量分类 分类分类 嘌呤含量（嘌呤含量（ mg/100 g ） 举例举例类类 高（高（1501000） 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类类 较高（较高（75150） 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、 淡菜、鳗鱼

20、、鳝鱼；淡菜、鳗鱼、鳝鱼； 鹅、鸽、鸭、野鹅、鸽、鸭、野 鸡：兔、猪肉鸡：兔、猪肉类类 较少（较少（75） 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、 牡蛎、鸡、火腿、羊、牛肉、面包、牡蛎、鸡、火腿、羊、牛肉、面包、 麦片、麦麸、芦笋、麦片、麦麸、芦笋、 菜花、四季豆、青菜花、四季豆、青 豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 IV类类 很少很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类； 水果、干果类及各种饮料水果、干果类及各种饮料饮食选择饮食选择 类类 类类 类类 类类 v 急性期急性期 禁吃禁吃 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选

21、择v 慢性缓解期慢性缓解期 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择v 高尿酸血症高尿酸血症 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择痛风病人常见饮食问题痛风病人常见饮食问题痛风病人为何要少吃肉类痛风病人为何要少吃肉类v 大部分肉类都属于高嘌呤食物，痛风病人少吃为宜，人体大部分肉类都属于高嘌呤食物，痛风病人少吃为宜，人体代谢所需蛋白质可通过鸡蛋和牛奶补充。代谢所需蛋白质可通过鸡蛋和牛奶补充。v 食用瘦肉和禽肉时建议切块，将嘌呤煮出溶于水，然后去食用瘦肉和禽肉时建议切块，将嘌呤煮出溶于水，然后去汤再吃，可以减少嘌呤的摄入量。汤再吃，可以减少嘌呤的摄入量。痛风病人可以多

22、吃豆类吗？痛风病人可以多吃豆类吗？v 痛风病人不宜大量食用整粒黄豆和豆浆，痛风病人不宜大量食用整粒黄豆和豆浆，v 因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要时可以先焯水等，必要时可以先焯水v 老人、肾功能不全需限制豆制品摄入量老人、肾功能不全需限制豆制品摄入量痛风病人为何不宜喝酒痛风病人为何不宜喝酒v 饮酒饮酒常伴高嘌呤膳食常伴高嘌呤膳食v 乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄v 乙醇可直接加快嘌呤合成乙醇可直接加快嘌呤合成v 啤酒含大量嘌呤啤酒含大量嘌呤v 慢性少量饮酒会刺激嘌呤合成增加慢性少量饮酒会刺激嘌呤合成增加v 一次大量饮酒，很容易诱发急性痛风一次大量饮酒，很容易诱发急性痛风痛风病人如何烹调痛风病人如何烹调v 1.水分含量比较大水分含量比较大有利于嘌呤溶出有利于嘌呤溶出v 2.少用或不用动物脂肪而用植物油，不采用油炸、油煎，少用或不用动物脂肪而用植物油，不采用油炸、油煎，而用蒸、煮、烤、炖等减少油脂摄入可以减少尿酸生成