第五章尿液一般检验教材

1、第五章第五章尿液一般检验尿液一般检验(Urine Analysis)尿液一般检验尿液一般检验v目的要求目的要求1. 掌握蛋白尿的类型和发生机理。掌握蛋白尿的类型和发生机理。2. 掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管型的形态特点和临床意义。型的形态特点和临床意义。3. 熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。4. 熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。5. 了解尿液一般检查的临床应用了解尿液一般检查的临床应用6 .了解尿液分析仪的原理和应用了解尿液分析仪的原理和应用尿液生成过程v尿液

2、的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。v1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤过膜的通透性和滤过面积图。v2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成年人每天形成的原尿约180L，但每天排出的终尿仅12L图。v3. .肾小管和集合管的分泌与排泄作用 影响肾小球滤影响肾小球滤过的因素：过的因素：肾小球毛细血肾小球毛细血管血压。管血压。囊内压。囊内压。血浆胶体渗血浆胶体渗透压。透压。肾血流量。肾血流量。肾小球滤过膜示意图肾小球滤过膜示意图肾小球滤过肾小球滤过膜有筛孔屏膜有筛孔屏障和电荷屏障和电荷屏障。葡萄糖障。葡萄糖可完全滤过，可完全滤过，白蛋白难于

3、白蛋白难于滤过滤过。尿液检验尿液检验v临床应用临床应用 尿液是血液经肾小球过滤、肾小管和集合管的尿液是血液经肾小球过滤、肾小管和集合管的排泄及重吸收的终末代谢物，尿液的成分和性状反排泄及重吸收的终末代谢物，尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影响。尿液检验主要用于影响。尿液检验主要用于1. 泌尿系统疾病的诊断和泌尿系统疾病的诊断和疗效观察。疗效观察。2. 其他系统疾病的诊断。其他系统疾病的诊断。3. 安全用药的监护。安全用药的监护。尿液检验尿液检验 尿量尿量 外观外观 气味气味 比重比重 酸碱度酸碱度尿液一般尿液一般 检检

4、验验尿液检验尿液检验第一节尿液理学检查第一节尿液理学检查v一、尿量一、尿量v【原理】【原理】 在尿液形成过程中，在尿液形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重吸肾小球滤过率和肾小管重吸收收起重要作用，两者维持一定比例关系称为球起重要作用，两者维持一定比例关系称为球-管平衡，使管平衡，使每日排出尿量保持于正常范围。每日排出尿量保持于正常范围。v肾小球滤过率取决于肾小球滤过率取决于：肾血流量肾血流量肾小球滤过膜的通透性肾小球滤过膜的通透性及面积及面积肾小球囊内压力肾小球囊内压力血浆胶体渗透压等因素。血浆胶体渗透压等因素。v肾小管重吸收主要取决于肾小管重吸收主要取决于:肾小管的功能的完整性，特别是肾小管的

5、功能的完整性，特别是抗利尿激素对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体抗利尿激素对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。的溶质浓度、肾小管阻塞等。尿液一般检尿液一般检 验验尿液检验尿液检验【参考值【参考值】v正常人正常人：尿量为：尿量为10002000ml/24h，v 平均平均1500ml。v少尿：少尿： 24小时尿量减少于小时尿量减少于400ml或每或每v 时尿量持续少于时尿量持续少于17ml。v无尿无尿： 24小时尿量少于小时尿量少于100ml。v多尿多尿：多于：多于2500ml/24h。尿液一般检尿液一般检 验验尿液检验尿液检验【临床意义【临床意义】 1多尿

6、（多尿（polyuria） 暂时性尿多：暂时性尿多：v内分泌疾病：内分泌疾病：如糖尿如糖尿病、尿崩症病、尿崩症v肾脏疾病：肾脏疾病：如慢性肾如慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期等急性肾衰竭多尿期等尿液一般检尿液一般检 验验（2）少尿或无尿：）少尿或无尿：v肾前性肾前性：为各种原因所致的休：为各种原因所致的休克、心衰、创伤、严重脱水有效克、心衰、创伤、严重脱水有效循环血容量减少所致。循环血容量减少所致。v肾性肾性：各种肾脏实质性改变而：各种肾脏实质性改变而导致的少尿，见于急性重型肾小导致的少尿，见于急性重型肾小球肾炎等肾小球疾病

7、。球肾炎等肾小球疾病。v肾后性：肾后性：因结石、尿路狭窄、因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫所致的尿路梗阻或排尿肿瘤压迫所致的尿路梗阻或排尿功能障碍所致。功能障碍所致。尿液检验尿液检验 尿液一般检验尿液一般检验正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色 新鲜尿液混浊：新鲜尿液混浊： 尿酸盐：加尿酸盐：加碱碱/加加热变热变清亮清亮磷酸盐磷酸盐-碳酸盐：加碳酸盐：加酸变酸变清亮清亮二、颜色和透明度：二、颜色和透明度：浑浊尿浑浊尿加热加热浑浊消失：尿酸盐浑浊消失：尿酸盐浑浊增加浑浊增加加酸加酸浊度增加：菌尿、浊度增加：菌尿、蛋白尿蛋白尿变清无气泡：磷变清无气泡：磷酸盐、草酸盐酸盐、草酸盐变清有

8、气泡：变清有气泡：碳酸盐碳酸盐加乙醇：乙醚：尿液加乙醇：乙醚：尿液=2:1:1,振荡后变清为脂肪尿振荡后变清为脂肪尿加加2.5mol/LNaOH数滴，变为胶状者为脓尿数滴，变为胶状者为脓尿 是尿内含有红细胞。是尿内含有红细胞。 每升尿中含血量超过每升尿中含血量超过1ml，尿液，尿液呈淡红色或洗肉水样，称呈淡红色或洗肉水样，称肉眼血尿肉眼血尿。 尿液外观无变化，离心沉淀后镜尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均检，每高倍视野红细胞平均 3个个 称称 镜下血尿镜下血尿。 多见于泌尿系统的炎症、结石、多见于泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、外伤等，也见于出血结核、肿瘤、外伤等，也见于出

9、血性疾病。性疾病。 尿液检验尿液检验常见异常尿色常见异常尿色尿液一般检验尿液一般检验血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称出称 血红蛋白尿血红蛋白尿。血红蛋白血红蛋白尿尿 肌肌 红蛋白红蛋白尿尿 尿液检验尿液检验 尿液一般检验尿液一般检验乳糜液进入尿中，外观呈乳白色乳糜液进入尿中，外观呈乳白色 乳糜尿乳糜尿 和脂肪尿尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。黄色。见于阻塞性和肝细胞性黄疸见于阻塞性和肝细胞性黄疸 胆红素尿胆红素尿 脓脓 尿和菌

10、尿尿和菌尿 尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。混浊尿液。见于泌尿系统炎症见于泌尿系统炎症 卟啉尿卟啉尿红葡萄酒色红葡萄酒色 绿色尿绿色尿绿色假单胞菌败血绿色假单胞菌败血症症 黑色尿黑色尿酚中毒、黑色素瘤酚中毒、黑色素瘤盐类结晶尿盐类结晶尿 尿液呈白色或淡粉红色颗粒状尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊，沉渣镜检见盐类结晶，混浊，沉渣镜检见盐类结晶，大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。酸盐。见于：正常尿、结石、痛风和见于：正常尿、结石、痛风和某些药物。某些药物。其他其他尿液检验尿液检验v三三.气味气味v正常尿液气味来自尿内的挥发性酸和酯

11、类。正常尿液气味来自尿内的挥发性酸和酯类。v新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；留等；v烂苹果样味：见于糖尿病酮症酸中毒：烂苹果样味：见于糖尿病酮症酸中毒：v大蒜臭味：有机磷农药中毒大蒜臭味：有机磷农药中毒v腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌v老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症v粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染v 尿液一般检尿液一般检 验验尿液检验尿液检验 尿液一般检尿液一般检 验验正常新鲜尿液多呈正常新鲜尿液多呈弱酸性弱酸性尿尿pH约约6.5（56）波动在波动在4.58.0之

12、间之间 临床意义临床意义 酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物 后。后。低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿 为其特征之一。为其特征之一。 碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，肾小管酸中毒肾小管酸中毒 及应用碱性药物后。及应用碱性药物后。 药物干预：尿药物干预：尿pH可作为用药指标。可作为用药指标。 参考值参考值 四、酸碱反应四、酸碱反应（pHpH）：）：尿液检验尿液检验 尿液一般检验尿液一般检验 正常成人为正常成人为1.0151.025之间，之间，晨尿约晨尿约1.020左右左右 临床意义临床意义

13、1、比重增高、比重增高 见于见于 肾前性少尿肾前性少尿 糖尿病糖尿病 肾病综合症和急性肾小球肾炎肾病综合症和急性肾小球肾炎2、低比重尿、低比重尿 见于见于 慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、 慢性肾衰竭、慢性肾衰竭、 尿崩症等。尿崩症等。 参考值参考值 五、五、尿比密（尿比密（SG)SG)尿比重指尿液在尿比重指尿液在4时与同体积纯水重量之比。是尿中所含溶质浓度的指标。尿液比重的时与同体积纯水重量之比。是尿中所含溶质浓度的指标。尿液比重的高低与尿中水分、盐类及有机物的含量和溶解度有关，与尿液溶质（氯化钠等盐类、尿高低与尿中水分、盐类及有机物的含量和溶解度有关，与尿液溶质（氯化钠等盐类、尿素）的浓度

14、成正比，同时受年龄、饮食和尿量影响。在病理情况下则受尿糖、尿蛋白及素）的浓度成正比，同时受年龄、饮食和尿量影响。在病理情况下则受尿糖、尿蛋白及细胞成分、管型等成分影响。细胞成分、管型等成分影响。质量控制质量控制1.方法选择：方法选择：成人体检，用干化学试成人体检，用干化学试带法。评价肾脏浓缩稀释功能用折带法。评价肾脏浓缩稀释功能用折射仪法。射仪法。2.折射仪法折射仪法：需先校准仪器，减少温：需先校准仪器，减少温度的影响。度的影响。3.比重计法：比重计法：需校准，尿量要充足。需校准，尿量要充足。温度一般为温度一般为20，温度每温度每3，结，结果加上果加上0.001。质量控制质量控制4.试带法：试

15、带法：测试范围：测试范围：1.005 1.030.尿尿比重比重1.030时，将标本稀释一倍后重新时，将标本稀释一倍后重新测定，测定值末两位数测定，测定值末两位数2. 受受pH值影响。值影响。 pH值超过值超过6.5，结果应加，结果应加0.005；超过；超过8.0，应加，应加0.010.5.结晶结晶:因低温产生结晶时，应加温使之溶因低温产生结晶时，应加温使之溶解。解。质量控制质量控制6.蛋白尿、糖尿对比重的影响蛋白尿、糖尿对比重的影响:影响因素影响因素比重计比重计法法折射仪折射仪法法干化学试带干化学试带法法每增加每增加10g/L10g/L蛋白蛋白质质结果减结果减去去0.0030.003结果减结果

16、减去去0.0050.005结果减去结果减去0.0060.006每增加每增加10g/L10g/L葡萄葡萄糖糖结果减结果减去去0.0040.004结果减结果减去去0.0040.004无影响无影响检测原理检测原理1、比重计法（浮标法）比重计法（浮标法） ：尿比重与所含溶质量成正比，尿比重与所含溶质量成正比，溶质越多，尿比密越高，对浮标的浮力就溶质越多，尿比密越高，对浮标的浮力就越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读数就越大；反之则读数越少。数就越大；反之则读数越少。2、试带法：、试带法：试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。多聚电解质含

17、有随尿标本中离子浓度而多聚电解质含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团，解离的酸性基团，离子浓度越多，酸性基团解离越多，而离子浓度越多，酸性基团解离越多，而使模块中的使模块中的pH改变，改变，这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来。显现出来。检测原理检测原理3.折射仪法折射仪法 ：折射率与密度折射率与密度/总固体量有比总固体量有比例关系。密度越大，折射率越高。例关系。密度越大，折射率越高。折射率与光的波长及温度也有关系。折射率与光的波长及温度也有关系。经过大批量尿标本研究，建立了折射率、经过大批量尿标本研究，建立了折射率、比密和总固体量的经验关系。可直接读

18、数。比密和总固体量的经验关系。可直接读数。方法学评价方法学评价1、比重计法：、比重计法：方法简便，但标本用量大，方法简便，但标本用量大，影响因素多（温度、蛋白质、葡萄糖影响因素多（温度、蛋白质、葡萄糖等），精密度很差，现已少用。等），精密度很差，现已少用。2、折射仪法、折射仪法：标本用量少，可重复测定，：标本用量少，可重复测定，易于标准化易于标准化 ，被推荐为参考方法。，被推荐为参考方法。3、试带法、试带法：操作简便、快速，不受非离子：操作简便、快速，不受非离子成分影响，但干扰多（成分影响，但干扰多（pH,蛋白等）。精蛋白等）。精密度差，测试范围窄，过筛试验。密度差，测试范围窄，过筛试验。六、

19、尿液渗透浓度测定六、尿液渗透浓度测定【概述【概述】1.概念：概念：简称尿渗量，指尿中具有渗透活简称尿渗量，指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量。性的全部溶质微粒总数量。 渗透活性物质指能自由通过生物半透膜渗透活性物质指能自由通过生物半透膜的物质。的物质。2.尿渗量与微粒的大小及所带电荷尿渗量与微粒的大小及所带电荷无关无关。3.与溶液中颗粒数量与溶液中颗粒数量有关有关。4.是评价肾脏浓缩功能的较好指标。浓缩是评价肾脏浓缩功能的较好指标。浓缩功能下降，尿渗量下降。功能下降，尿渗量下降。【测定方法【测定方法】半透膜式；非半透膜式（冰半透膜式；非半透膜式（冰点降低法）点降低法）【参考值【参考值】60

20、01000mOsm/kgH2O；晨尿尿渗量（晨尿尿渗量（Uosm)/血浆渗量血浆渗量(Posm) 即即浓缩指数：浓缩指数：3.04.5:1.【临床意义】（1）评价肾脏浓缩稀释功能：）评价肾脏浓缩稀释功能：高渗尿：高渗尿：尿渗量及浓缩指数均正常，表尿渗量及浓缩指数均正常，表明浓缩稀释功能正常。明浓缩稀释功能正常。等渗尿：等渗尿：浓缩指数浓缩指数 1.表明肾脏浓缩功表明肾脏浓缩功能接近完全丧失。能接近完全丧失。低渗尿：低渗尿：尿渗量尿渗量200mOsm/kgH2O，浓缩指数浓缩指数450 mOsm/kgH2O;肾性尿渗量肾性尿渗量350 mOsm/kgH2O.尿液检验尿液检验v第二节第二节 尿液化

21、学检验尿液化学检验 尿液一般检验尿液一般检验肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量蛋肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中；白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中； 选择性蛋白尿：选择性蛋白尿：以清蛋白为主蛋白尿中有小分子以清蛋白为主蛋白尿中有小分子量的蛋白，半定量多在量的蛋白，半定量多在+，典型病种是肾病，典型病种是肾病综合征；综合征； 非选择性肾小球性蛋白尿：非选择性肾小球性蛋白尿：反映肾小球毛细血管反映肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白，半定壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白，半定量量+，几乎均是原

22、发性肾小球病，几乎均是原发性肾小球病，可见于各类可见于各类原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎等。可见于继发性肾小球疾病，如病、膜增生性肾炎等。可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，为持续性蛋白尿。糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，为持续性蛋白尿。一、尿蛋一、尿蛋白（白（PROPRO） 尿液检验尿液检验v化学检验化学检验 尿液一般检验尿液一般检验肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力；能力；血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多常增多, 经

23、肾小球滤过，超过肾小管重吸收经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；能力；肾髓袢升支及远曲小管分泌肾髓袢升支及远曲小管分泌T-H糖蛋白增糖蛋白增加加1 1、尿蛋、尿蛋白（白（PROPRO） 尿液检验尿液检验v化学检验化学检验 尿液一般检验尿液一般检验正常人尿蛋白定性试验是阴性。正常人尿蛋白定性试验是阴性。定量实验定量实验080mg/24h. 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时尿时,称称蛋白尿蛋白尿.(1)生理性蛋白尿生理性蛋白尿:剧烈运动剧烈运动.发热发热.寒冷精神紧张等寒冷精神紧张等肾血管痉挛肾血管痉挛.充血充血1 1、尿蛋、尿蛋白（白（PRO

24、PRO） 参考值参考值 临床意义临床意义 尿液检验尿液检验v化学检验化学检验 尿液一般检验尿液一般检验1)肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿： 肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿血浆蛋白大量滤入原尿,超过肾小管重吸收超过肾小管重吸收能力所致能力所致.可见于各类原发性肾小球肾炎可见于各类原发性肾小球肾炎,肾病综合征肾病综合征,急进性肾炎、慢性肾炎、膜性急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎等。可见于继发性肾肾病、膜增生性肾炎等。可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，小球疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，为持续性蛋白尿。为持续性

25、蛋白尿。 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （1）肾小球性蛋白尿）肾小球性蛋白尿 尿液检验尿液检验v化学检验化学检验 尿液一般检验尿液一般检验 炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致质的重吸收减弱所致.见于见于间质病变，如间质性肾炎，肾盂肾炎，肾小间质病变，如间质性肾炎，肾盂肾炎，肾小管性酸中毒等；管性酸中毒等；中毒，如重金属、抗生素等；中毒，如重金属、抗生素等；肾移植后肾移植后 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （2）肾小管性蛋白尿）肾小管性蛋白尿 尿液检验尿液检验v化学检验化学检验 尿液一般检验尿液一般检验肾脏

26、病变同时侵犯肾小球和肾小管。肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。见于见于 肾小球肾炎或肾盂肾炎疾病后期肾小球肾炎或肾盂肾炎疾病后期 各种肾小管间质疾病各种肾小管间质疾病 全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼苍性肾炎、糖尿病肾病等。如狼苍性肾炎、糖尿病肾病等。 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （3）混合性蛋白尿）混合性蛋白尿 尿液检验尿液检验v化学检验化学检验 尿液一般检验尿液一般检验血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出。血红蛋白尿和肌红蛋管重吸收能力，从尿中排出。血红蛋白尿和肌

27、红蛋白尿白尿见于见于浆细胞病如多发性骨髓瘤；浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血管内溶急性血管内溶血；血；急性肌肉损伤；急性肌肉损伤；（4）溢出性蛋白尿）溢出性蛋白尿 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 尿液检验尿液检验v化学检验化学检验 尿液一般检验尿液一般检验 在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统的蛋白质，称组织炎症或药物刺激泌尿系统的蛋白质，称组织性蛋白质。以性蛋白质。以T-H糖蛋白为主要成分。糖蛋白为主要成分。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易在肾脏疾病

28、如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。成为管型的基质和结石的核心。 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （5）组织性蛋白尿）组织性蛋白尿 （6）假性蛋白尿）假性蛋白尿 尿中混有大量血尿中混有大量血.脓脓.黏液等成分而致黏液等成分而致.尿液检验尿液检验v化学检验化学检验 尿液一般检验尿液一般检验正常人为正常人为0.565.0mmol / 24h定性试验阴性定性试验阴性若定性为阳性，尿糖常达若定性为阳性，尿糖常达50mg/dl，称，称糖尿，一般指葡萄糖尿。糖尿，一般指葡萄糖尿。 2 2、尿糖、尿糖（GLUGLU） 参考值参考值 尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：尿中是否出现

29、葡萄糖取决于三个因素：v动脉血液中葡萄糖浓度动脉血液中葡萄糖浓度v每分钟流经肾小球的血浆量每分钟流经肾小球的血浆量v近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力力 摄食性糖尿、神经、摄食性糖尿、神经、精神性糖尿精神性糖尿糖尿糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿生理性糖尿病理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病真性糖尿病胰岛外性糖尿胰岛外性糖尿肾性糖尿肾性糖尿 胰岛外性高胰岛外性高 血糖性糖尿血糖性糖尿半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿戊糖尿戊糖尿其他糖尿其他糖尿尿液检验尿液检验化学检验化学检验 尿液一般检验尿液一般检验 临床意义临床意义 2 2、尿糖

30、、尿糖（GLUGLU） （1）血糖增高性糖尿：）血糖增高性糖尿：糖尿病；糖尿病；甲状腺功能亢甲状腺功能亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；库欣综合症。其它肝硬化，胰腺炎库欣综合症。其它肝硬化，胰腺炎（2）肾性糖尿：）肾性糖尿：家族性糖尿；家族性糖尿；慢性肾炎或肾病慢性肾炎或肾病综合症；综合症；间质性肾炎间质性肾炎（3）暂时性糖尿：）暂时性糖尿：生理性如大量进食碳水化合物生理性如大量进食碳水化合物等；等；应急性糖尿如颅脑外伤等。应急性糖尿如颅脑外伤等。 （4）其他糖尿：）其他糖尿：如乳糖、果糖等。如乳糖、果糖等。 疾病疾病 原因原因 检查

31、结果检查结果甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 甲状腺素分泌过多，食欲亢进甲状腺素分泌过多，食欲亢进 餐后血糖增高，餐后尿餐后血糖增高，餐后尿 肠壁血流加速，葡萄糖吸收率增加肠壁血流加速，葡萄糖吸收率增加 糖阳性空腹血糖、餐后糖阳性空腹血糖、餐后 2h血糖正常血糖正常垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进 生长激素分泌过多生长激素分泌过多 血糖增高，尿糖阳性血糖增高，尿糖阳性嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 肾上腺素、去甲肾上腺素大量分泌，血糖增高，尿糖阳性肾上腺素、去甲肾上腺素大量分泌，血糖增高，尿糖阳性 肝糖原降解为葡萄糖加速肝糖原降解为葡萄糖加速Cushing综合征综合征 糖皮质激素大量分泌，糖原异生糖皮质激素

32、大量分泌，糖原异生 血糖增高，尿糖阳性血糖增高，尿糖阳性 作用旺盛，葡萄糖磷酸激酶作用旺盛，葡萄糖磷酸激酶 和对抗胰岛素作用受抑制和对抗胰岛素作用受抑制 疾病疾病 原因原因 检查结果检查结果家族性糖尿家族性糖尿 先天性近曲小管重吸收功能糖缺损先天性近曲小管重吸收功能糖缺损 空腹血糖、糖耐量试验空腹血糖、糖耐量试验 正常，空腹尿糖阳性正常，空腹尿糖阳性新生儿糖尿新生儿糖尿 肾小管对葡萄糖重吸收功能不完善肾小管对葡萄糖重吸收功能不完善 尿糖阳性尿糖阳性妊娠或哺乳期妊娠或哺乳期 细胞外液容量增高，肾滤过率增高细胞外液容量增高，肾滤过率增高 尿糖阳性尿糖阳性 而近曲小管重吸收能力受抑制，而近曲小管重吸

33、收能力受抑制， 肾糖阈减低肾糖阈减低尿液检验尿液检验v化学检验化学检验 尿液一般检验尿液一般检验阴性阴性3 3、酮、酮 体体 (KET)(KET) 参考值参考值 是是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称 当体内糖分解代谢不足当体内糖分解代谢不足,脂肪代谢加速，氧化不脂肪代谢加速，氧化不全，酮体产生增加，引起血酮过多而出现全，酮体产生增加，引起血酮过多而出现酮血症酮血症；并；并从尿中排出，称为从尿中排出，称为酮尿酮尿 临床意义临床意义 尿液检验尿液检验v化学检验化学检验 尿液一般检验尿液一般检验正常人正常人尿胆红素尿胆红素含量含量2mg/L，定性为阴性；，定性为阴性；尿尿胆

34、原胆原含量含量10mg/L，定性为阴性或弱阳性。，定性为阴性或弱阳性。4 4、尿胆红素（、尿胆红素（BILBIL）与尿胆原（）与尿胆原（UROURO）血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水：从尿中排出，称为血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水：从尿中排出，称为尿胆红素尿胆红素；在肠道转化为；在肠道转化为尿胆原尿胆原，小部分从尿排出，即为尿中尿，小部分从尿排出，即为尿中尿胆原。尿胆原与空气接触便为胆原。尿胆原与空气接触便为尿胆素尿胆素。 “尿三胆尿三胆” 参考值参考值 临床意义临床意义 五、血红蛋白五、血红蛋白v溶血时，出现血红蛋白尿取决于三个因素：血溶血时，出现血红蛋白尿取决于三个因素：血浆

35、内游离的浆内游离的Hb量、结合珠蛋白量、肾小管重量、结合珠蛋白量、肾小管重吸收能力。吸收能力。v【参考值】【参考值】 阴性阴性v【临床意义【临床意义】v 尿中出现尿中出现Hb是血管内溶血的证据之一，因此是血管内溶血的证据之一，因此尿尿Hb测定有助于血管内溶血疾病的诊断。测定有助于血管内溶血疾病的诊断。v 引起溶血的疾病有：引起溶血的疾病有：红细胞破坏红细胞破坏生物因生物因素素动植物所致溶血动植物所致溶血微血管性溶血性贫血微血管性溶血性贫血服氧化剂药物服氧化剂药物免疫因素免疫因素v【质量保证【质量保证】v检测前检测前 尿标本应新鲜，将尿煮沸约尿标本应新鲜，将尿煮沸约2分钟可分钟可破坏白细胞过氧化

36、物酶或其他易热性触酶。破坏白细胞过氧化物酶或其他易热性触酶。v检测中检测中 做好做好2中水平的室内质控或设置阳性中水平的室内质控或设置阳性对照对照v检测后检测后 正确分析审核检测结果，及时与临床正确分析审核检测结果，及时与临床沟通，对异常结果或不能合理解释的结果，沟通，对异常结果或不能合理解释的结果，要选用其他方法进行验证。要选用其他方法进行验证。六、亚硝酸盐六、亚硝酸盐v尿亚硝酸盐主要来自病原菌对尿硝酸盐的还尿亚硝酸盐主要来自病原菌对尿硝酸盐的还原反应原反应 v【方法学评价】尿【方法学评价】尿NIT阳性检出率取决于阳性检出率取决于3个个重要条件：尿中致病菌是否存在硝酸盐还原重要条件：尿中致病

37、菌是否存在硝酸盐还原酶、尿在膀胱内是否停留足够细菌作用时间酶、尿在膀胱内是否停留足够细菌作用时间（4h）、患者尿中是否存在适量硝酸盐。）、患者尿中是否存在适量硝酸盐。v灵敏度灵敏度 0.30.6mg/lv【质量保证【质量保证】v检测前：宜使用晨尿标本，及时送检，尽快检测前：宜使用晨尿标本，及时送检，尽快测定。测定。v检测中：做好检测中：做好2种水平的室内质控，定时用阳种水平的室内质控，定时用阳性标本验证试带。性标本验证试带。v检测后：仔细审核检验报告，综合分析检测后：仔细审核检验报告，综合分析NIT、试带白细胞酯酶结果。试带白细胞酯酶结果。v【参考值】阴性【参考值】阴性v【临床意义【临床意义】

38、v 目前，尿亚硝酸盐作为尿化学检测组合项目前，尿亚硝酸盐作为尿化学检测组合项目之一，主要用于尿路感染的快速筛查。目之一，主要用于尿路感染的快速筛查。NIT单一试验影响因素较多，结果阴性不能排除单一试验影响因素较多，结果阴性不能排除菌尿的可能，结果阳性也不能完全肯定泌尿菌尿的可能，结果阳性也不能完全肯定泌尿系统感染，因此解释结果时可与白细胞酯酶、系统感染，因此解释结果时可与白细胞酯酶、尿沉渣镜检结果综合分析。尿细菌培养法为尿沉渣镜检结果综合分析。尿细菌培养法为确证实验。确证实验。七、白细胞酯酶七、白细胞酯酶v【检测原理】酯酶法：粒细胞胞质含有特异性酯酶，【检测原理】酯酶法：粒细胞胞质含有特异性酯

39、酶，使试带吲哚酚脂产生吲哚酚，后者与重氮盐形成紫红使试带吲哚酚脂产生吲哚酚，后者与重氮盐形成紫红色缩合物，呈色深浅与中性粒细胞的多少呈正比。色缩合物，呈色深浅与中性粒细胞的多少呈正比。v【方法学评价【方法学评价】v灵敏度与特异性灵敏度与特异性 灵敏度灵敏度515/l，特异性较强。只对，特异性较强。只对粒细胞灵敏，而与淋巴细胞不发生反应。粒细胞灵敏，而与淋巴细胞不发生反应。v干扰因素干扰因素 v（1）、假阳性：发生率较高，主要见于尿标本被阴道）、假阳性：发生率较高，主要见于尿标本被阴道分泌物污染，也见于尿中污染甲醛、在酸性尿环境中分泌物污染，也见于尿中污染甲醛、在酸性尿环境中呈红色或深色的药物或

40、食物。呈红色或深色的药物或食物。v（2）、假阴性：见于尿白细胞少于）、假阴性：见于尿白细胞少于1025/lv【质量保证【质量保证】v检测前检测前 标本应新鲜标本应新鲜v检测中检测中 规范操作和质控规范操作和质控v操作后操作后 仔细审核检验报告，结合临床，综合仔细审核检验报告，结合临床，综合分析。必要时进行显微镜精检，以提高尿路分析。必要时进行显微镜精检，以提高尿路感染诊断的可靠性。感染诊断的可靠性。v【参考值】【参考值】 阴性阴性v【临床意义】【临床意义】 用于诊断泌尿系统感染。肾移用于诊断泌尿系统感染。肾移植后发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为主，植后发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为主，因此白

41、细胞酯酶检测呈阴性。此时，应以精因此白细胞酯酶检测呈阴性。此时，应以精检白细胞结果为准。检白细胞结果为准。v【参考值】 阴性v【临床意义】有22.8%的常规尿标本中可检测出维生素C，浓度范围从71mg/l到3395mg/l不等，平均372mg/l。尿维生素C水平与外源性摄入量有极大相关性。 八、维生素八、维生素Cv【质量保证【质量保证】v检测前：随机尿标本无需特殊处理检测前：随机尿标本无需特殊处理v检测中：做好试带质控检测中：做好试带质控v检测后：仔细审核，综合分析维生素检测后：仔细审核，综合分析维生素C是有是有对隐血对隐血/血红蛋白、胆红素、葡萄糖、亚硝酸血红蛋白、胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐结果产生影响。尤当试带法酮体阳性，葡盐结果产生影响。尤当试带法酮体阳性，葡萄糖阴性或葡萄糖试带法与班氏法结果出现萄糖阴性或葡萄糖试带法与班氏法结果出现矛盾时，应注意是否因尿维生素矛盾时，应注意是否因尿维生素C浓度过高浓度过高的影响。的影响。九、其他化学成分九、其他