内科护理学复习重点

1、1 肺炎（pneumonia ） 哮喘（bronchial asthma） 心源性水肿（cardiac edema） 心衰（heart failure） 心律失常（cardiac arrhythmia ）肝硬化（cirrhosis of liver） 消化性溃疡（peptic ulcer） 尿路感染（urinary tract infection ） 贫血（anemia ）缺Fe 性贫血（iron deficiency anemia IDA） 肾病综合征（nephrotic syndrome ） 肝性脑病（hepatic encephalopathy HE） 心源性呼吸困难（cardiac d

2、yspnea ）心绞痛（angina pectoris） 肺结核（pulmonary tuberculosis ） 肾炎（acuteglomerulonephritis AGN） 病毒性心肌炎（viral myocarditis ） 库欣综合症（Cushing syndrome 或皮质醇增多症hypercortisolism ） 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver） 血红蛋白（Hb ） 甲亢（hyperthyroidism ） 呼吸困难（dyspnea ） 二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 名词消化性溃疡（peptic ulcer）：指胃酸和胃

3、蛋白酶对胃肠道粘膜的消化作用导致的慢性溃疡。病灶多位于胃和十二指肠球部。粘膜缺损要超过粘膜肌层。缺Fe 性贫血（iron deficiency anemia IDA）：是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，血红蛋白合成减少、红细胞生成障碍引起的小细胞、低色素性贫血，是临床上最常见的一种贫血。慢性肾炎（chronicglomerulonephritis CGN）：是以血尿，持续1年以上的蛋白尿为特征的肾小球疾病。其特点是起病隐匿，进展缓慢，病情迁延，最终发展成慢性肾衰竭。主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。多发于青壮年。 慢性胃炎（chronic gastritis）：指各种病因

4、所致的胃粘膜的慢性炎性病变，以淋巴细胞和浆细胞的粘膜浸润为主，间有少量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，一般无粘膜糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎。 心源性晕撅cardiac syncope：是由于心排血量突然减少、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失，又称阿-斯综合征。糖尿病diabetes mellitus DM：是一组由多种病因引起以慢性高血糖为主要特征的代谢综合征，由于胰岛素缺乏和（或）胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍。临床表现为多饮、多尿、多食、疲乏及消瘦等，并可并发眼、肾、神经、心血管等多脏器的慢性损害，病情严重或应激

5、时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷。 肺心病chronic pulmonary heart disease：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大或伴有右心衰竭的心脏病。 肝性脑病（hepaticencephalopathy HE）：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现主要包括意识障碍，行为失常和昏迷，也称肝昏迷。呼吸衰竭（respiratory failure）：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴有二

6、氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。心衰（heart failure）：是指在静脉血回流正常的情况下，由于心脏收缩力下降，心室舒张功能障碍或排血受阻，导致心排血量下降，组织血液灌注减少，出现肺循环、体循环静脉淤血的临床综合征。 肾病综合征nephrotic syndrome ：是指多种肾脏疾病（如各种肾小球肾炎）引起的具有以下共同临床表现的一组综合征A 大量蛋白尿（尿蛋白定量在每日3.5g 以上）B 低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g ）C 水肿D 高脂血症再障（aplastic anemia）：是由于多种原因和不同机制引起骨髓造血功能衰竭，导致全血细胞生成减少的一种综合征

7、，临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。 填空哮喘的典型症状：反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷、咳嗽多痰或干咳，严重时病人出现端坐呼吸、发绀、大汗、奇脉和颈静脉曲张。 重症哮喘发作持续时间：24小时左心衰：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。 右心衰：以体循环静脉淤血表现为主。 心肌梗死基本病因：冠状动脉粥样硬化。下壁梗死易发生心律失常：房室传导阻滞。 肝硬化最常见的并发症：上消化道出血 其特征表现：呕血、黑便 消化性溃疡由于损伤粘膜的侵袭力与粘膜自身防御和修复机制失衡所致。慢性肾衰的贫血原因：红细胞生成素减少。根据内生肌酐清除率调整蛋白与磷的摄入量 急性白血病发热（感染）最主要

8、的病因：与成熟粒细胞减少或缺乏、免疫力减退有关。 甲状腺危象首选PTU 丙硫氧嘧啶抑制TH 合成，还需复方碘口服液抑制TH 释放。糖尿病性N 病变最常见的是：多发性周围N 病变，对可疑者最有诊断价值检查是：葡萄糖耐量试验（OGTT ） 肺TB 最主要的传染源：排菌病人，切断传染途径应进行呼吸道隔离 变异心绞痛ST 段抬高，典型心绞痛ST 段压低 胃溃疡主要发病机制：粘膜防卫力不足 十二指肠溃疡主要发病机制：侵袭力 肝性脑病昏迷时禁食：蛋白质，病情好转应以每日进蛋白质20g 以植物蛋白为宜 大量蛋白尿：尿蛋白定量在每日3.5g 以上，低蛋白血症：血浆清蛋白低于30g 再障贫血主要表现：进行性贫血

9、、出血、感染 胃的壁细胞主要分泌：盐酸、内因子 成人继发性肺TB 最常见：型 尿路感染主要与革兰氏阴性、大肠杆菌感染有关 急性肾衰主要病因：肾前性有效循环血量减少 慢性粒细胞性白血病自然病程分为：慢性期、加速期、急变期 确诊肺TB 主要依据：痰TB 菌检查 呼吸肌锻炼方式有几种：深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸 肺炎球菌首选抗生素：青霉素G 心脏非同步电复律用于室颤、室扑病 心瓣膜病最常受累：二尖瓣，其次：主动脉瓣 库欣综合症主要表现：满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松 糖尿病足由末梢N 病变，下肢动脉供血不足、细菌感染引起2单选律：进食-疼痛-缓解疼痛-进食

10、-缓解 幽门以上伴呕血但出血量少，速度慢时见黑便；幽门以下为黑便出血量大速度快时因血液反流入胃引起呕血；下消化道出血仅有黑便无呕血 甲胎蛋白 贫血，Ca 、P 代谢障碍 全身症状（疲劳、乏力、头痛）、水肿、血尿和蛋白尿、高血压、肾功能异常 脏疾病、继发性肾脏疾病、尿路梗阻性疾病500毫升眼睑、结膜、手掌、口唇 补充铁剂颅内出血 沟通 出血 扩张小动脉、静脉 血脂异常；高血压；吸烟；糖尿病；肥胖；年龄与性格；缺少活动；遗传因素；其他（如A 型性格、服用避孕水冲脉、枪击音、毛细血管搏动及股动脉收缩期与舒张期双重杂音、随心脏搏动的点头征。 房室阻滞表现为P R 间期固定性延长大于0.20S ，无QR

11、S 波群脱落 房室阻滞分为：莫氏型、莫氏型 莫氏型：（文氏现象）表现为P R 间期逐渐延长，直至QRS 波群脱落，周而复始，相邻的R-R 间期逐渐缩短，直至P 波后QRS 波群脱落，但长R R 间距小于其前最短的P P 的间距的2倍。最常见的房室传导比例为3:2或5:4 莫氏型：P R 间期固定，可正常亦可延长，有间歇性的P 波与QRS 波群脱落，常见比例为2:1、3:1或3:2，长R R 间距为窦性周期性的整倍数，QRS 波群形态一般正常 房室传导阻滞：P P 间隔相等，P 波与QRS 波群无关，P 波频率大于QRS 波频率。 类, 常用优降糖、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡哒）、格列喹

12、酮（糖适平）；双胍类降糖药, 常用降糖灵、二甲双胍、格华止、美迪康；-葡萄糖苷酶抑制剂，常用阿卡波糖、拜糖平, 噻唑烷二酮类，常用罗格列酮、帕格列酮。 足部评估：每日检查足部是否有水泡、裂口、擦伤及其他改变，细看趾间及足底有无感染征象，如皮肤发红、肿胀或脓肿。定期到正规医院接受专业检查；B 足部皮肤护理：每晚用温水（40）及软皂洗脚，并用柔软而吸水性强的毛巾将脚擦干，涂抹羊毛脂或植物油，按摩皮肤，以保持皮肤柔软性，消除鳞屑，防止干燥。每次洗脚不要超过10min 。若趾甲干、脆、则应每晚用每升含1汤匙硼砂的温水泡足半小时，以软化趾甲。严禁使用强烈的消毒剂如碘酒涂擦足部及用膏药抹擦鸡眼及胼胝，以防

13、侵蚀性酸性物质造成溃疡C 促进局部血液循环：经常按摩足部，应从趾尖开始向上按摩。若有静脉曲张，则按摩需轻柔。坚持适当的小腿及足部运动，但切勿赤足行走，以免不慎受伤。汗多时可在趾间、鞋里及袜中放少许滑石粉。禁用热水袋温热足部，避免用电热毯，以免烫伤D 选择合适的鞋、袜：鞋应大小合适，鞋尖宽大，脚趾在鞋内能完全伸直，并稍可活动；鞋的材料应透气好，跟低平。注意每日检查鞋内是否平整，有无裂缝、钉头露出及小砂粒等，以免刺破足部皮肤。袜的质地应软、吸水性要好，如毛袜、线袜等。大小应合适，弹性好，无紧口，穿后不起皱褶，以免影响血液循环。袜子每日更换清洗，不穿有洞或修补纹心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病

14、变、糖尿病足、多发糖尿病酮症酸中毒 TT4是判断甲状腺功能最基本的筛选指标；TT3为早期GD 治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标；FT4、FT3直接反应甲状腺功能状况更具敏感性和特异性；甲状腺摄131I 诊断的符合率达90肾上腺糖皮质激素 甲状腺肿大和高代谢症候群，在腺体上下及外侧触及震颤和闻及收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音土壤中存在患侧卧位部反应，以72H 测量局部硬结直径为准胃镜及胃粘膜活组织检查 吸烟、职业致癌因素、空气污染、饮食与营养、其他（肺部慢性疾病、结核瘢痕病变、家族遗传、机体免疫功能降低、螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶 气管哮喘病 可协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。

15、呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔压增加而上抬，增加呼气潮气量；吸气时，膈肌收缩下降腹肌松弛，保证最大吸气量，尽可能吸道无效、气体交换受损、疼痛、潜在并发症（胸膜炎、感高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉高压肺动脉瓣狭窄 有猝死的心律失常是：室颤、室扑、三度房室传导阻滞A 、感染、急性应激、理化因素、其他（老年人动脉硬化、胆汁反流）溃疡有活动性 脾大、侧支循环的建立和开放、腹腔积液 全身症状和体征、消化道症状、黄疸、出血倾向、营养不良雌激素的灭活功能减退、蜘蛛痣、肝掌 给予优质蛋白（每日1g/kg），低盐饮食（06g/d），低脂、高维生素饮食，水肿严重时限制水的摄入，每日少于1500ml

16、或500ml+每日尿量 2000ml 及肉眼血尿，尿蛋白多为+-+，约20%有大量蛋白尿，+-+。慢性：轻度异常。尿蛋白为+-+，24h 尿蛋白定量在13g 。尿中有多形性红细胞+-+蛋白尿 卡托普利 突然出现头晕、头痛、恶心、呕吐 保护性隔离3以广泛的皮肤、粘膜或内脏出血，骨髓巨核细胞增多，血小板破坏加速，寿命缩短及抗血小板自身抗体出现为特大，再障没有总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入量，以纠正糖代谢紊乱引起的血糖、尿糖、血脂异常等。总热量控制以维持病人标准体重为宜，碳水化合物提供的热能应占总热量的50%-60%，蛋白质所需较正常人为高，脂肪摄入占总热量的20%-30%，饮

17、食原则A 合理配餐B 少量多餐C 清淡饮食D 高纤维饮食E 少饮酒，不吸烟 磺脲类：机制通过作用于B 细胞表面的受体，促进胰岛素分泌。常用优降糖、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡哒）、格列喹酮（糖适平） 双胍类：机制促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖加速无氧酵解、抑制葡萄糖异生等以改善糖代谢。常用降糖灵、二甲双胍、格华止、美迪康 葡萄糖苷酶抑制剂：机制通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低血糖。常用阿卡波糖、拜糖平 噻唑烷二酮（格列酮类）：机制增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。测定前4-12周血糖总水平A 储存在温度为2-3度，避免日光照射和剧烈震动B

18、抽吸用1毫升空针保证剂量准确，当长短效混合使用时要先抽短效后抽长效C 常见不良反应和护理a 低血糖，反应为心悸、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木、无力伴头晕、烦躁焦虑不安、注意力不集中、精神错乱等神经精神症状。护理：测血糖，根据情况进食糖类食品，混合注射病人提醒按时就餐或睡前加餐b 过敏反应，注射部位瘙痒出现荨麻疹。护理：应立即更换制剂并遵医嘱应用抗过敏药物c 局部反应，注射局部红肿，发热及皮下有小结、皮下脂肪萎缩或增生。护理：更换注射部位是判断甲状腺功能最基本的筛选指标，TT3为早期甲亢治疗中疗效观察及停药后复发敏感指标。FT4,FT3直接反应甲状腺功能状况更具敏感性和特异性诱因相应治

19、疗，诱因A 感染，以呼吸道、泌尿道、胃肠道感染最常见B 胰岛素治疗中断或不适当减量C 饮食不当，过多摄入甜食、脂肪或过多限制摄入热量D 各种应激如外伤、精神刺激、手术、妊娠和分娩等。当发现“三多一少”症状加重、呼吸深快、呼气呈烂苹果味、烦躁不安、头痛等，警惕发生糖尿病酮症酸中毒，应立即就医。自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病 在每日0.5g/kg，透析时增加到每日1.01.3g/kg。避免进食含钾高的食品，减少含钠盐房颤或伴洋地黄中毒、低血钾，伴完全性房室传导阻滞，心室率慢，病态窦房结综合征。咳嗽 桶状胸 大环内酯类抗生素呼吸道感染、心律失常、妊娠和分娩、体力活动和情绪激动、输液或输血

20、过多或过快、出血与贫血、电解质和酸碱平衡失调血性心衰、急性肺水肿、心律失常、血栓栓塞、肺部感染、感染性心内膜炎均有胃酸缺乏，病变弥漫而严重，用五肽促胃与自身免疫反应有关，是抗壁细胞抗体破坏粘膜细胞所致。显升高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性，维生素B12水表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适后壁慢性穿孔时疼痛会加剧而部位固定，放射至背部；急性穿孔时可突然发生上腹剧痛且迅速蔓延全腹；并发腹水开放。肝脏进行性肿大上行感染 量蛋白质、高维生素饮食。优质蛋白质每日每公斤体重0.5-0.8克。饮食中增加糖摄入，2000毫升左右，夜尿增多。 肾病综合征24h 尿蛋白：3.5g 以上 要不良反应为胃部灼热感、

21、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、便秘等。空腹时吸收完全但因胃肠反应大故多选餐后服用。避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物、食物同时服用，以防影响铁的吸收。口服铁剂可加用维生素C 、稀盐酸利于吸收。服用液体铁剂时，应使用吸管，以免牙齿染黑。铁与肠道内硫化氢作用生成黑色硫化铁，故易出现黑便，做好解释工作，避免病人紧张。抑制甲状腺细胞内过氧化酶的活性，阻断TH 合成，还有轻度抑制免疫作用血管扩张，血流量和流速增加，可在腺体上下及外侧触及震颤和闻及收缩期吹风样或连续性重，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛B 细胞的负担。胃和十二指肠溃疡A 伴随寒战、高热（39-40度），病人有时出现两侧腰部

22、或背部呈持续性或紧张性钝痛，疼痛向下腹部放射B 在高热前有膀胱刺激征C 常伴有全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、甚至腹痛D 可见脓尿或血尿、白细胞（主要是中性粒细胞）升高、血沉增快。 简答：1P 波消失，代以形态、振幅及间距不相同的f 波，频率为350-600次/分心室律极不规则QRS 波群形态一般正常观察要点：A 心室律绝对不齐B 第一心音强弱不一C 脉搏短拙2A 快速降压，首选硝普钠静脉滴注也可选用硝酸甘油、尼卡地平、亚宁定等药物静脉滴注B 给予脱水剂，首选甘露醇或快速利尿剂C 烦躁抽搐病人给予适量镇静剂。护理措施：A 绝对卧床休息，头稍抬高，尽量减少搬动病人B 保持病室安静，避免不良刺激C

23、 持续吸氧，保持呼吸道通畅D 遵医嘱给予甘露醇、硝普钠等药物E 密切观察病人血压、瞳孔、意识变化、监测生命体征F 加床档，防止坠床，4对躁动病人进行保护性约束，必要时给予镇静剂G 做好口腔、皮肤护理。保持足够水分的摄入：液体入量每日可达2000-3000毫升，以稀释痰液，保持病室空气新鲜和有足够的湿度。B 体位引流a 引流前向病人说明体位引流的目的和注意事项，监测生命体征和进行肺部听诊，明确病变部位b 引流体位：原则上病变部位处于高位，引流支气管开口向下，使痰液顺流支气管咳出c 引流时间：根据病变部位、病人身体状况，每日2-4次，每次15-30分，在空腹下进行d 增强引流效果，可口服祛痰剂或雾

24、化吸入，辅以叩击和震动胸部e 病情观察：生命体征变化，当出现大汗、疲劳、发绀、呼吸困难等症状应停止引流，痰液多时防止大量涌出发生窒息f 引流完毕，温盐水漱口以防口腔及咽部感染。C 胸背部叩击和胸壁震动，叩击和震动可通过胸壁传到气道，将气道壁上聚集的分泌物松动，使痰易于排出，常作为体位引流的辅助治疗手段D 雾化吸入，达到稀释痰液、控制炎症、促进痰液排出。 4提前出现的QRS T 波群，其前无P 波；提前出现的QRS T 波形态宽大畸形，时限超过0.12秒；QRS 波群主波与ST T 波方向相反；期前收缩后有一完全性代偿间歇；室性期前收缩可孤立或规律出现，每隔一个窦性搏动后出现一个室性期前收缩，成

25、为二联律；每隔两个正常搏动后出现一个室性期前收缩，成为三联律；连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩；连续发生三个或三个以上室性期前收缩称为室性心动过速。室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者，称为多源性室性期前收缩。实际观察要点：A 偶发室性期前收缩，病人一般无特殊症状，部分病人可有心悸不适。B 当室性期前收缩发作频繁或呈二联律或持续时间较长时，可引起心排血量减少导致心绞痛、低血压。C 若病人已有左室功能减退，室性期前收缩发作频繁发作可引起晕厥。 5症状：常有鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒、流泪、咳嗽，与接触过敏原、上呼吸道感染、情绪波动或服用某些药物等诱因有关。典型表现：为

26、反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷、咳嗽多痰或干咳，严重时病人可出现端坐呼吸、发绀、大汗、奇脉和颈静脉怒张。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解，缓解期可无明显症状。发作间歇期从数天到数年不等。原则上给予优质蛋白、高热量、高维生素、易消化的食品，根据情况适当限制钠盐，尽量减少植物蛋白的摄入，以免加重肾脏负担，高维生素饮食为新鲜水果和蔬菜，观察病人饮食情况，指导病人少食多餐。与营养师协调，为病人制作适合口味的饭菜，呕吐后或就餐前漱口，做好口腔护理，保持口腔清洁，以促进食欲。为病人创造安静舒适的进餐环境。 7、再障脑出血的护理措施：立即吸氧去枕平卧，头偏一侧随时吸出呕吐物和口腔分泌物保

27、持呼吸道通畅快速静推20甘露醇、地塞米松观察生命体征及意识状态、瞳孔大小A 胰岛素治疗，每小时4-6个单位持续静脉点滴B 补液，开始静脉输生理盐水500-1000毫升，待血糖逐渐下降可给5%的葡萄糖盐水C 纠正电解质紊乱及酸中毒，重症患者如血PH 低于7.1可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液D 治疗并发症去除诱因。护理措施：A 病情观察，注意观察神志状况、呼吸变化及气味，定时测呼吸速率、血压、心率、记出入量，并做好特殊记录包括药物治疗B 应绝对卧床休息注意保暖使体内消耗能量达最低水平C 及时执行医嘱输液，静脉滴注小剂量胰岛素，输液速度要合适，以便保证24小时液体入量D 昏迷者按昏迷护理常规进行护理9上

28、消化道出血、摄入过高的蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、感染、便秘、外科手术、药物如镇静药、麻醉药、尿毒症、低血糖 10皮肤出血的护理，保持床铺平整，衣物柔软，避免皮肤摩擦划伤，定期洗澡使用刺激性小的肥皂，有出血倾向者尽量减少注射，尽量缩短止血带应用时间拔针后局部应适当延长按压时间并观察有无渗血血肿发生B 鼻出血的护理，保持室内相对湿度在50%-60%，用无菌石蜡油点鼻每天3-4次避免抠鼻及用力擤鼻，鼻腔少量出血时可局部冷敷或用1:1000肾上腺素棉球填塞压迫止血严重出血或后鼻腔出血用凡士林油纱行鼻腔填塞术，一般术后48-72小时取出，不得自行拔出，以防再次出血C 口腔牙龈出血的护理，指导病

29、人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙，忌食粗硬辛辣食物，进餐前后和睡前晨起应用氯已定生理盐水的漱口，牙龈渗血时可用冷水含漱或用肾上腺素棉球及时清除口腔内的陈旧血块，以免口内异味，影响病人的食欲及引发感染D 内脏出血的护理，注意出血的部位和量，注意监测血压变化，大量出血时应迅速建立静脉通道，做好配血输血准备，保证液体止血药物血制品的输入E 眼底及颅内出血的护理，眼底出血时病人视物模糊，嘱其减少活动卧床休息、保持镇静，不要揉搓眼睛以免加重出血。如突然出血头晕、头痛、恶心、呕吐提示颅内出血的可能，应立即通知医生做好抢救准备，有意识障碍者，应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧，应用脱水利尿药，以降低

30、颅内压，做好基础护理，观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔大小情况。11于眼睑不能闭合者应注意保护角膜和结膜，白天用滴眼液滴眼，晚间涂抗生素眼膏，保持眼的湿润，防止干燥，预防角膜炎和结膜炎。外出配戴墨镜或使用眼罩护眼，以避免强光、灰尘的刺激以及外伤。睡眠时抬高头部以减轻眼部水肿。眼睑闭合严重障碍时可行眼睑缝合术。12严格按时间剂量给药B 给药前应检查心率和心律情况C 静脉注射洋地黄类制剂时注意速度宜缓慢，一般在10-15分钟内注射完D 毒性反应的观察及护理a 胃肠道症状最常见，表现为厌食恶心呕吐b 神经精神症状，有头痛疲乏烦躁易激动c 视觉异常，有视力模糊，黄视绿视d 心脏表现有心律失常，室早成

31、二联律 E洋地黄中毒的处理包括停药钾盐以及镁盐的补充心率失常的治疗立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施立即口服或静脉补充氯化钾。如有快速性心律失常5可用利多卡因或苯妥英钠一般禁用电复律胰岛素注射部位的选择包括上臂、大腿前侧、外侧、臀部和腹部（避免脐周注射）、同一部位2周内不得注射2次，每个注射点相隔至少2厘米B 准确抽取药液，严格皮肤和药瓶的消毒，用1CM 注射器抽取所需剂量作皮下注射C 严格皮肤消毒，注射前用食指和拇指将皮肤捏起，右手持针与皮肤呈45-60度角方向迅速刺入皮肤，抽取回血，确认无回血后注入胰岛素D 注射完毕，用棉签轻压穿刺点，但切勿按摩局部E 当有长效和短效胰岛素混合注射时

32、，先抽短效胰岛素，后抽长效胰岛素，以免长效胰岛素中的鱼精蛋白锌与瓶中的短效胰岛素发生反应。 病例分析：患者95岁，患十二指肠溃疡6年，近期上腹痛节律性发作，疼痛多在餐后3-4h 及夜间出现，近3天出现柏油样便4次，约1000ml ，近一天来呕血约200ml ，自觉头晕、心悸、乏力，查体BP70/50mmHg，脉搏120次/分请回答：1、病人出现什么并发症：上消化道出血、出血性休克2、护士如何观察病情采取哪些护理措施：1）观察病情A 评估出血量a 大便隐血试验阳性，提示每日出血量大于5-10毫升b 黑便表明出血量在50-100毫升以上c 胃内积血量250-300毫升时引起呕血d 一次性出血量在4

33、00毫升以下不引起全身症状e 失血超过1000毫升出现急性周围循环衰竭引起失血性休克B 急性周围循环衰竭的抢救a 出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下降提示出血量大有休克征象，立即配合抢救b 绝对卧床休息，平卧双下肢抬高，保持呼吸道通畅，吸氧c 迅速建立静脉通道，补充血容量d 加强巡视、防止肺水肿或再次出血，老年人注意滴速C 判断出血是否停止：病人脉搏血压平稳，大便转黄，提示出血停止，继续或再次出血a 反复呕血或黑便次数增加，粪质稀薄，血色转为鲜红或暗红，肠鸣音亢进b 充分补充血容量后未见明显改善，经快速补充后，中心静脉压仍有波动c 红细胞计数，血红蛋白、血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持

34、续增高d 足量补液与尿量正常时，血尿素氮持续或再次增高e 门静脉高压的病人原有脾大，出血后暂时缩小，不见恢复肿大亦提示出血未止D 防止大出血后诱发肝衰竭，肝硬化病人出现黄疸、腹腔积液、肝性脑病提示有肝衰竭2）用药护理：垂体后叶素观察头晕、恶心、面色苍白、腹痛、腹泻等不良反应，不宜过快，可诱发心梗，禁用于冠心病。奥曲肽：出现短暂的血糖下降状况，必要时使用输液泵控制滴速3）止血的护理A 冰水或冰盐水洗胃，左侧卧位每次灌入10-14度250毫升后迅速抽出直至血液被洗净，抽出液变清为止，出血停止后留置胃管24小时观察出血情况B 双气囊三腔管压迫止血：先向胃囊注气150-200毫升压力50mmHg 然后

35、向食管囊注气100毫升至压力40mmHg 管外连接0.5kg 沙袋作持续牵引，初次压迫维持6-12小时放气15-30分钟以后每4-6小时放气15-30分钟后注气，气囊压迫以3-4天为限，出血停止24小时后放松牵引，放出囊内气体保留管道继续观察24小时，无再出血即可拔管，拔管前口服液体石蜡润滑粘膜和管囊外壁，注意动作缓慢轻巧，防止粘膜损伤。C 内镜直视下止血4）休息和活动 大出血患者绝对卧床休息，定时变换体位注意保暖。5）心理护理 向病人说明安静休息的意义，使病人消除紧张恐惧心理6）饮食护理 出血停止后给予营养丰富、易消化无刺激性半流饮食，少量多餐，限制钠盐和蛋白质摄入，避免粗糙坚硬食物，禁食期

36、间保持热量补充7）出院指导 指导病人定期复诊，提高自我护理能力。 患者62岁咳痰、喘20余年，进来受寒病情加重，痰黄色不易咳出，查体T39，P120次/分，R32次/分，BP70/50mmHg,答话有时不准确，半卧位，发绀皮肤温，球结膜水肿，颈静脉怒张，呼吸浅快，双肺哮，鸣音，双肺底有小水泡音，心尖搏动向左移，肝于肋下缘4cm 处可触及，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性，双下肢轻水肿，化验：RBC5.61012/L，Hb160g/L，WBC14.51015/L，动脉血氧分压45mmHg, 动脉二氧化碳分压75mmHg问：1、最可能医疗诊断有哪些：慢支、肺气肿、肺心病、呼衰、肺性脑病伴右心衰

37、2、找出2个护理诊断及依据 答1 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多粘稠、无效的咳嗽方式有关2）体液过多 与心排出量减少引起排尿减少、饮食不当、液体和钠摄入量过多有关3、目前护士如何给氧，依据 答：给予持续低流量吸氧，1-2L/分，浓度为25%-29% 依据为：病人长期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧来兴奋呼吸中枢，如吸入高浓度氧因解除了缺氧对中枢的兴奋作用导致呼吸抑制加重二氧化碳潴留，应采用持续低流量吸氧方式，可改善组织缺氧，又能避免因缺氧状态的解除而抑制呼吸中枢。患者60岁神志不清1天而入院，入院前3天上呼吸道感染出现烦躁不安淡漠，既往乙肝20余年，查体T37，P114次/分，R23次/分，BP

38、100/60mmHg，神志不清，呼吸急促，面灰暗，面及颈部可见蜘蛛痣3个，无颈静脉怒张，肺（一）心率114次/分，节律齐，未闻及杂音，腹部隆起，腹壁静脉曲张，移动性浊音（+）双上肢扑翼样震颤。 问：1、该病人医疗诊断有哪些？乙肝、肝硬化、肝性脑病 此病情变化有哪些诱因引起？上消化道出血、摄入过高的蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、感染、便秘、外科手术、药物如镇静药、麻醉药、尿毒症、低血糖 2、列出入院时三个护理诊断（主要的）依据是什么？答：1）意识障碍 与氨透过血脑屏障引起大脑功能紊乱有关2）体液过多 与门脉高压、低蛋白血症导致水钠潴留有关 3）活动无耐力 与肝功能减退有关 3、目前采取主要

39、护理措施有哪些？答1）消除诱因 促进意识恢复A 严密观察病人的思维认知变化，以判断意识障碍的程度，测量生命体征及瞳孔变化并记录，定期复查肝肾功能，电解质变化B 专人护理 限制探视避免交叉感染C 定时变换体位，保持呼吸道通畅，加强基础护理D 安慰病人，切忌伤害其人格更不能嘲笑其异常行为E 评估并协助医生迅速去除和避免各种诱因2）饮食护理热量 每日维持1200-1600kcal 昏迷期禁食蛋白质, 碳水化合物是肝性脑病病人的主要能量来源, 脂肪每日供给50g 左右, 多食用含维生素和矿物质食物不宜用维生素B6, 每日液体总入量不超过2500ml3）对症护理 4）用药护理A 降氨药物使用前加用维生素

40、C 肾衰时慎用禁用钾剂B 灌肠导泻宜用生理盐水或弱碱性 溶液禁用肥皂水灌肠 C 保护脑 细胞功能 冰帽降温 遵嘱快滴 高渗葡萄糖、甘露醇防止脑水 肿 5）并发症的防治与护理 A 脑水肿 遵嘱应用东莨菪碱肌 注及脱水剂降低颅内压保护脑 细胞 B 预防感染 保持呼吸道 通畅，防吸入性肺炎、皮肤压 疮以及各种感染。 余年， 患者 63 岁， 咳嗽咳痰 20 余年， 周加重， 近 2 周加重，发热 1 周，神志 恍惚，痰黄脓色，不易咳出， 恍惚，痰黄脓色，不易咳出， 脓色 1 天 30ml,1 周来 T38伴头 T38 痛，胸闷，气促，入院前 1 天 胸闷，气促， 神志模糊， 神志模糊，嗜睡无肺 TB

41、 高 BP 余年， 史，无过敏史吸烟 40 余年， 年来不能从事体力活动， 近 6 年来不能从事体力活动， T389 生活能自理 T389,P100 次/ R25 分， 次/ 分， BP134/90mmHg, 神志恍惚，唇绀桶状胸， 神志恍惚，唇绀桶状胸，心浊 音界不易扣出，肺界下移， 音界不易扣出，肺界下移，肝 浊音界下移，呼气延长， 浊音界下移，呼气延长，两肺 可听到散在哮鸣音和干罗音， 可听到散在哮鸣音和干罗音， 心音遥远心律齐， 心音遥远心律齐，心率 100 次 /分，腹部（-）肝颈静脉逆 腹部（-） 流征（-） 15 流征（-）白细胞 15109/L 90 7.31， 中性粒细胞 9

42、0PH 值 7.31， 动脉血氧分压 50mmHg 动脉血 65mmHg。 二氧化碳分压 65mmHg。 问：1、该病人医疗诊断有哪 些？支扩、肺气肿、肺心病、 肺性脑病、呼衰 2、列出病人入院时三个主要 护理诊断： 护理诊断：1清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多粘稠、无 效的咳嗽方式有关 2）气体交 换受损 与肺组织功能下降、 呼 衰有关 3）活动无耐力 与缺 氧、心肺功能减退有关 3、目前如何给氧，为什么？ 目前如何给氧，为什么？ 答：给予持续低流量吸氧， 1-2L/分，浓度为 25%-29% 依 据为： 病人长期二氧化碳潴留， 主要依靠缺氧来兴奋呼吸中 枢，如吸入高浓度氧因解除了 缺氧对中枢的兴奋作用导致呼 吸抑制加重二氧化碳潴留，应 采用持续低流量吸氧方式，可 改善组织缺氧，又能避免因缺 氧状态的解除而抑制呼吸中 枢。 年吸烟史， 患者 62 岁男性 28 年吸烟史， 3 年来劳累时感到胸骨后压榨 痛，服硝酸甘油后缓解，今晨 服硝酸甘油后缓解， 突感胸骨后持续痛， 突感胸骨后持续痛，休息给药 均不缓解， 均不缓解，持续 3 小时伴烦躁 出