卫生经济学复习资料

1、卫生经济学复习资料第一章经济学要解决什么问题三个人的饭五个人吃时,如何使他们吃得有积极性;而当三个人的活五个干时,如何使他 们不偷奸耍滑。经济学就是要解决如何选用有限的资源来生产有价值的商品,并把它们合理配置。 体现两大经济学工具1 最优化技术 2均衡状态的决定经济学原理能否引进卫生服务领域?反对者意见1消费者不理性 2有关信息不充分 3医生才是消费者 4得到医疗服务是公民 的权利,单靠市场调节不足够7月 24日,北京垂杨柳医院急诊科,江苏来京务工人员梁士宽愁容满面。 “ 儿子昨天晚上发烧 39摄氏 度。从昨天下午到现在,病情不但没好转反而更严重了。 ” 他摸着儿子的头告诉记者。35岁的梁士宽

2、去年 11月来到朝阳区红燕市场做买卖水果和青菜的小生意。 手里拿着医生开的收费 清单。他对记者说:“ 听人说,这里还比较便宜就来了,没想到还是太贵了,照着这样下去,我们根本 看不起病。这次孩子一生病,一个月的生意又白干了。唉,可病还得看呀! ” 梁士宽一脸无奈。在朝阳区红燕市场像他这种外地来京的人很多, 如果不是什么大病, 很多情况下, 熬一熬就过去了, 梁士宽深感困惑:“ 医院的大门是为有钱人开的? ”思考:第一节 卫生经济学的研究对象和任务一、 卫生经济学的概念卫生经济学是经济学的一门分支学科,是卫生部门卫生服务领域中的经济学。是一门涉及多学科的边缘交叉学科, 涉及经济学、 医学、 伦理学

3、、 保险学、 公共财政、 成本会计和社会保障等一系列理论和方法,其研究范围涉及医疗卫生服务的各个领域。 观点一:就是运用经济学的原理和方法, 研究卫生服务领域中的经济问题, 揭示其中经济规律, 为实现卫生保健资源合理、有效配置和使用提供依据的一门经济学分支学科。观点二:卫生经济学就是运用经济学的理论与方法研究医疗卫生领域中投入和产出的经济关 系和经济规律的学科。观点三:卫生经济学研究卫生服务、人民健康与社会经济发展之间的相互制约关系、卫生领域 内经济关系和经济资源的合理使用,以揭示卫生领域内经济规律发生作用的范围、形式和 特点的学科。观点四:卫生经济学又称健康经济学,是为实现有效配置和利用有限

4、的卫生资源,使之最大限 度地满足人们对卫生服务的需要,而对医疗服务的经济学特点专门进行的研究。观点五:卫生经济学是经济学的一门分支学科,是卫生部门和卫生服务领域中的经济学。卫生 经济学的研究对象是卫生服务过程中的经济活动和经济关系,即卫生生产力和卫生生产关 系。二、卫生经济学的研究对象1、卫生保健领域的经济活动(生产、交换、分配、消费等活动2、卫生保健领域的经济关系例如:供需双方的经济关系、卫生服务机构与保险机构之间的关系等。三、卫生经济学研究的任务揭示卫生保健领域经济活动和经济关系的规律,为最优地开发、筹集、分配和使用卫 生资源,提高卫生经济效益和社会效益提供依据。第二节 卫生经济学的产生与

5、发展一、卫生经济学产生的历史背景(一经济发达国家卫生费用的急剧增长迫切要求研究卫生领域的经济问题(二卫生事业的社会化要求对卫生领域中的有关经济问题进行深入研究(三社会的迅速发展和矛盾客观上要求加强对卫生领域中的有关问题进行经济学分析 二、卫生经济学的发展过程(一国外卫生经济学的发展20世纪初期, 美国出现了医疗成本委员会, 着重研究达到健康标准所需要的医疗卫生 成本费用,这一时期美国学者西格瑞写下了医疗经济学概论一书,第一次系统地提出 了卫生经济学的概念和研究任务。 1952年世界卫生组织纪事上发表了美国人马尔达的 论文 -卫生的经济方面 , 被认为是卫生经济学的第一篇著作。1968年, 世界

6、卫生组织在莫斯科召开了第一次国际性的卫生经济学讨论会, 出版了论 文集健康与疾病的经济学 ,标志着卫生经济学的形成及作为一门独立的学科登上了学 术论坛。(二我国卫生经济学的发展我国的卫生经济学的产生于 20世纪 80年代,并随着卫生事业的发展而发展。第三节 卫生经济学的研究内容和方法历届国际卫生经济学大会主题 第一届 :1996年 5月在加拿大温哥华举办 , 主题为 “ 健康公平、卫生保 健服务与筹资 ” ; 第二届:1999年 6月,在荷兰鹿特丹举行; 第三届:2001年 7月,在英国的约克市举办, 主题为 “ 健康的经济学:卫生保健的内外 ” ; 第四届:2003年 6月在美国的旧金山市举

7、办, 主题为 “ 全球的卫生经济学:构建研究与改革的桥梁 ” ; 第五届:2005年 7月在西班牙的巴塞罗那市举办, 主题为 “ 投资健康 ” ; 第六届:2007年 7月在丹麦的哥本哈根市举办, 主题为 “ 卫生经济的探索 ” ; 第七届:2009年 7月在中国的北京举办, 主题为 “ 和谐发展 卫生与经济 ” 。一、 卫生经济学的研究内容卫生经济学有特定的研究内容,按研究的经济问题的范围、经济范畴、经济概念等的 不同可分为宏观卫生经济学和微观卫生经济学。宏观卫生经济学主要研究全社会卫生经济活动的总体表现;微观卫生经济学则主要研究某一医疗行为或其他行为的经济现象和效率。卫生经济学主要的研究内

8、容包括卫生服务需求、卫生服务供给、卫生服务市场、卫生 服务价格、卫生资源配置、医疗保障制度、医疗费用支付方式、卫生总费用、卫生成本、 疾病经济负担与健康投资、卫生经济分析和方法等内容。二、 西方卫生经济学家认为卫生经济学必须研究的三个问题1、一个社会必须决定把多少资源用通过计划还是由消费者在市场上作于医疗卫生,而这个决定是由政府出的?2、 如何以最低的成本提供尽可能满足社会需求的医疗卫生服务, 即如何实现高效率, 是靠市场竞争还是更多地依靠政府控制;3、如何实现公平?“ 一个和尚挑水吃,两个和尚抬水吃,三个和尚没水吃 ” 经济学的伦理:效率和公平的问题。三、 卫生经济学的研究方法 P10-1、

9、描述性研究方法 2、分析性研究方法 3、规范性研究方法 4、评价性研究方法 5、其他 方法第二章 卫生服务需求第一节 卫生服务需要与需求需要:是指想得到某种商品或服务的愿望。需求:在一定时期内,在不同的价格下,消费者愿意而且能购买某种商品或服务服务 的数量。一、卫生服务需求与需要(一 卫生服务需要是指从消费者的健康状况出发,在不考虑支付能力的情况下,尽可能保持或变得更健 康所应获得的卫生服务量。通常是由 判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数 量。(二 卫生服务需求在一定时期内,在不同的价格下,消费者愿意而且能购买某种卫生服务的数量。卫 生服务需求包括卫生服务的个人需求和卫生服务

10、的市场需求。卫生服务的个人需求是指一个人在一定时间内、在各种可能的价格水平下计划购买 (愿意而且能购买的某种卫生服务数量,其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、 保障状况的收人水平(预算约束 、卫生服务的效果和个人或家庭的消费目标和偏好。 卫生服务的市场需求表示在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的价格水平下 所有消费者愿意而且能购买的某种卫生服务数量,它是个人需求的总和。(三 卫生服务需要和需求的关系卫生服务需要和卫生服务需求具有密切的联系。先有需要后有需求,有了需要还不一 定产生需求。两者有时是一致的,有时是不一致的。二、卫生服务需求法则(一卫生服务需求法则需求法则认为在价格与需求量

11、之间存在反向变动关系。替代效应:当一种服务价格上涨,消费者可以用其他服务来替代,而减少对该服务的 需求量。收入效应:当一种服务价格上涨, 消费者的购买力下降, 购买力的变化即为收入效应。(二卫生服务需求表、需求函数、需求曲线需求量与需求价格间的关系可以用表格、函数、曲线来表示,分别叫做需求表、需求 函数、需求曲线。 P18花费多少,往往决定权在于医生。三 . 卫生服务需求的特点1、消费者医疗信息的缺乏2. 卫生服务需求的被动性3.卫生服务利用的效益外在性4.卫生服务需求的不确定性5.卫生服务费用支付的多源性第二节 卫生服务需求弹性通常来说 , 对某一种商品或服务的需求量会受许多因素的影响 ,

12、而经济学通常用弹性来 表示一个因素对另一因素变化的反映程度。一、弹性的概念弹性表示两个经济变量之间存在函数关系时,因变量的相对变化对自变量的相对变化 的反映程度。用弹性系数来表示弹性的大小、衡量因变量相对变化对自变量相对变化的灵敏程度。 (计算公式见 P29需求通常主要受价格、收入、相关服务价格的影响,即需求的价格弹性、收入弹性、交叉 价格弹性。二、 卫生服务需求弹性是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。由于价格与需求量之间呈负相关, 价格上升,需求量下降;价格下降,需求量上升。三、卫生服务需求的收入弹性在商品价格不变的条件下,消费者收入变动将引起需求量的变动。需求的收入弹性反 映需求量

13、变动对于收入变动的反映程度。公式见 P30四、卫生服务需求的交叉弹性需求的交叉弹性反映一种物品的需求对另一种物品价格变动的反映程度。需求交叉价格弹性的计算公式见 P31第三节 卫生服务需求的影响因素一、一般的经济学因素卫生服务需求受到卫生服务的价格、收入、货币储蓄、相关物品(服务的价格,消 费偏好及对物品(服务未来供应情况的预期等因素的影响。二、健康状况1. 健康是人们利用卫生服务、产生卫生服务需求的原始动力。2. 健康不是卫生服务需求发生的充分条件。三 . 社会 . 人口 . 文化因素人口的数量、年龄、性别、收入与支付能力、 婚姻、学校教育年限长短等。四、医疗保健制度在其它条件不变的前提下,

14、不同的医疗保健制度对卫生服务需求的影响不同,免费医 疗、部分免费医疗与完全自费医疗患者相比较,前者由于没有支付就医所需的全部医疗费 用,因而与自费患者相比,通常更多的利用卫生服务。五、时间一、 是对于某类卫生服务项目, 提供的时间长, 意味着成本相对高, 有可能价格也高, 从而对需求产生影响。二、是时间的机会成本。卫生服务的机会成本越高,对需求量的影响越大。但不同类 型的人卫生服务的机会成本不同,在其它条件不变的前提下,时间机会成本高的人卫生服 务需求水平低于时间机会成本低的人。六、卫生服务的供给状况卫生服务供给的类型、数量、结构、质量和费用、卫生机构的地理位置等是否与消费者的需求相匹配,将直

15、接影响到卫生服务的需求水平,供不应求和供非所需就会抑制人们 对卫生服务利用。七、卫生服务供给者的双重身份在卫生服务的提供过程中医生具有双重身份,既是病人选择卫生服务的代理人,同 时又是卫生服务的提供者,所以医生的决策成为决定卫生服务选择是否合理的关键因素。 第四节 卫生服务消费者行为分析本节书的内容主要介绍诱导需求理论。我国每年用于乙肝诊疗的费用超过 5002亿人民币,其中 20%属于过度诊疗。一个乙 肝患者住进三甲医院,人均住院费用超过一万元,日均 500元。一个门诊患者每次费用约 650元。请用卫生经济学的有关理论分析诱导需求或创造需求产生的原因。一 . 诱导需求理论(一诱导需求产生的原因

16、1、由于消费者的信息缺乏,供需双方存在明显的信息不对称2、患者需求的被动性3、由于提供卫生服务关系到医生的经济利益(二如何评价诱导需求诱导需求使患者得到了更多的卫生服务,这些服务有些是有益于患者的健康的, 在更多的情况下,这些服务是一种浪费,因为对患者来说,预期费用超过了预期收 益。更为严重的诱导需求可能作出错误的医疗行为,影响患者的健康甚至生命。(三医生诱导需求的程度医生诱导需求的程度可以通过两种假设来解释:通过诱导需求来维持自己的目标收入。越多,其心理成本越高,因而限制了可以发生的诱导需求量,如太多诱导需求会使医生得 到滥开处方的坏名声,获得坏名声的惩罚会限制医生的诱导需求。第三章 卫生服

17、务供给思考:如何评价公立医院推出的 VIP 服务 ? 2008年我国医疗机构总数 :278337间其中综合医院 19712 间、中医院 2688间、专科医院 3437间。 2008年各类卫生机构人员数:6169050 (总数 、 1714670(执业医师 、 1653297(注册护士 、 330525(药师 、 356854(管理人 员 第一节 卫生服务供给概述一、卫生服务供给的定义(一 供给的定义供给(Supply 是指厂商(生产者在一定时期内,在各种可能的价格水平下,愿意 而且能够提供的商品或服务的数量。(二 构成供给必须同时满足两个方面的条件1. 商品或服务的提供者有提供该商品或服务的意

18、愿,2. 商品或服务的提供者有提供该商品或服务的能力。(三卫生服务供给的定义是指医疗卫生服务的提供者在某一特定时期内,在一定价格(收费水平上愿意而且能够提供的卫生服务。(四卫生服务供给需要具备两个条件一、是有提供卫生服务的愿望,二、是有提供卫生服务的能力。二、卫生服务供给的特点(一卫生服务供给的目的1、卫生服务供给的基本目的通过卫生服务的提供,承担起保护生产力和人们身心健康的社会职能,保护与增进人 群健康。2、卫生服务供给的多元性不同的卫生服务的供给者有不同的目的。营利性与非营利性医疗机构有不同的卫生服务供给目的。1. 卫生服务供给的确定性和不确定性2. 具有极高的专业技术性3. 垄断性和供方

19、主导4. 即时性,医疗卫生机构提供卫生服务的同时也是消费者消费、使用卫生服务之时。5. 外部性外部性是指那些生产或消费对其他团体强征了不可补偿的成本或给予了无需补偿的 收益的情形。外部性可以划分为正外部性和负外部性。6. 一定的福利性或公益性三 . 卫生服务供给的影响因素1. 卫生服务价格2. 卫生服务成本3. 卫生服务需求水平4. 卫生服务提供者的目标5. 卫生服务技术水平6. 国家经济发展水平和对医疗卫生事业的重视程度7. 医务人员和医疗机构的相关条件和能力8. 卫生服务机构的设置 , 布局状况9. 医疗卫生服务的管理水平总体包括经济因素与非经济因素。第二节 卫生服务供给的弹性一、供给弹性

20、的内涵是指某一商品或服务的供给量对于该商品或服务价格的 敏感程度 ,它表示某种商品或 服务的供给量与价格变化之间的相对关系。二、卫生服务供给弹性(一卫生服务供给弹性的内涵表示卫生服务供给量对卫生服务价格的敏感程度,用以表示卫生服务供给量与卫生服 务价格变动之间的相关关系。常常也把卫生服务供给的价格弹性简称为卫生服务供给弹性。卫生服务供给弹性 = 卫生服务供给量变化的百分比 /卫生服务价格变化的百分比(二卫生服务供给弹性的特点与一般商品相比,卫生服务供给缺乏弹性;不同类型的卫生服务供给项目,其供给弹 性也有所不同。 (如高精尖项目、急救项目等的供给弹性较小,而一般性卫生服务的供给弹性较大(三卫生

21、服务供给弹性的影响因素1、卫生服务供给量调整的难易程度容易调整供给量的卫生服务项目的供给弹性比较大,而难以调整供给量的项目则供给 弹性较小。 (如名老中医的供给弹性较小,而普通中医的供给弹性则较大2、时间因素能够在短期内增加卫生服务供给量的供给弹性就大;相反,则供给弹性就小。 3、卫生服务的替代性某卫生服务项目的替代项目越多,则该项目的供给弹性就越大;相反,则供给弹性就 较小。第三节 卫生服务供给者行为(略一、生产函数二、成本理论三、卫生服务供给者行为(一效用最大化;(二利润最大化;(三医生收入最大化。第四章 卫生服务市场第一节 卫生服务市场概述思考 :我国的卫生体制改革应否引入市场机制 ,

22、应否发展卫生服务市场 ?(一 卫生服务市场的内涵卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品交换的原则,由卫生服务的生产者提供给卫 生服务消费者的一种商品交换关系的总和。(二 卫生服务市场的结构由卫生服务要素市场、卫生服务市场、卫生筹资市场等组成。二、卫生服务产品分析(一 卫生服务产品的特点1. 生产性。具备生产的基本特征 (如有投入和产出 , 但具有自己的特点。产品是健康, 效益是人力资本的提高和劳动生产率的提高。2、外部性。公共卫生服务产品、准公共卫生服务产品具有此特点。3、排他性。个人卫生服务产品具有此特点。4、竞争性。卫生服务利用时具有此特点。(二卫生服务的分类预防服务、保健服务、康复服务、医

23、疗服务。(三卫生服务产品1、公共产品2、准公共产品3、个人产品(必需消费品和特需消费品 讨论:如何运用卫生服务产品的理论去提供卫生服务产品?(公立医院如何去提供卫生服务?三、卫生服务市场的特点1、卫生服务市场与一般商品市场的共性(1从市场构成要素看,卫生服务市场也具备市场的五大要素:即商品交换的场所、 供需双方、可供交换的商品、可供交换的媒介 货币与商品的价格水平。(2从市场经济主体看,医疗机构具有一定的独立性,即拥有业务建设的决策权、经 营开发管理权、劳动人事安排权和工资奖金分配权。(3从市场机制的作用看,主要表现为价格机制、竞争机制和供求机制的作用 。 2. 卫生服务市场的特殊性(1有严格

24、的市场准入标准。卫生服务市场不同于一般的市场,它不能自由进入。(2供求关系的特殊性。在卫生服务市场上, 由于消费者缺乏医学专业知识, 不能判断自己是否需要卫生服务, 需要哪些卫生服务以及需要卫生服务的数量、质量、价格、时间等问题,而这些都要由医 学专业人员来提供。(3 存在大量的公共产品和准公共产品卫生服务的产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品,导致在市场经济的条件下 供给短缺和不足。市场机制在卫生领域中不能实现卫生资源的有效配置。(4市场的垄断性卫生服务领域的法律限制、技术权威都导致卫生服务领域垄断的存在。卫生领域中垄 断的存在,影响了市场机制在卫生服务领域作用的发挥,出现 “ 市场失灵

25、 ” 。(5价格形成及变化的特殊性由于卫生服务产品的特殊性与消费者的个体差异,使医疗服务价格只能通过有限的竞 争形成。(6需求的不确定性在卫生服务中,特别是医疗服务,个人对医疗服务的需求具有不确定性。(7存在外部经济在卫生服务领域,许多的卫生服务都具有效益的外在性,即卫生服务关系之外的人也 会受到一定卫生服务的影响 。(8提供者不追求利润的最大化提供者要把社会效益、救死扶伤放在首位。四、卫生服务市场的外部影响因素(一政治、经济、社会环境对卫生部门的影响政治形势、政府的经济政策、社会福利政策和卫生事业方针都直接影响到卫生服务市 场。卫生部门还会受到经济体制和经济发展水平的影响。(二健康保险市场的

26、影响健康保险市场对卫生服务市场的最大影响体现在卫生筹资和费用的支付上。(附:广州市三种医疗保险制度的缴费标准与待遇比较 (三医生护士等人力资源市场的影响卫生人力市场的发展和人力供应情况,影响着卫生服务机构人力的数量、质量、结构 和各类人力的比例关系,从而也直接影响着卫生服务机构能够提供什么样的服务以及服务 的数量、服务的质量和水平等问题。(四资金、药品、医疗设备、替代品(替代服务等要素市场的影响融资渠道是否畅通和多样化,对卫生服务的提供影响极大。药品的获取、药品的经营、药品的价格,对卫生服务有很大的影响。替代品主要是指可以代替卫生服务的服务和商品。如果这些服务和商品可以代替 卫生服务,并且价格

27、合理,那么卫生服务就会受到冲击;相反,如果卫生服务的作用无法 用替代品代替,卫生服务就会相对活跃。第二节 卫生服务领域的市场机制的作用与市场失灵思考:为什么市场化不是中国卫生体制改革的方向 ?一、市场机制在卫生服务市场中的作用(一市场机制的内涵是指市场体系内的的供求、价格、竞争、风险等要素之间的互相联系及作用的机制。 包括供求机制、价格机制、竞争机制、风险机制。(二市场机制在卫生服务市场中的作用在资源配置、医疗机构经营管理、卫生筹资等领域中都有作用。1、效率与竞争效率主要体现在卫生服务的费用上;卫生服务市场不能建立在完全竞争的基础上。2、卫生服务的外部性由于卫生服务存在着外部性,因此市场本身就

28、会不愿意提供该卫生服务产品。3、需要与公平市场本身决定了只有具备了一定的购买力才能使卫生服务需要转化为需求,这样就容 易产生公平问题,就难以做到为大众提供均等的获取卫生服务的机会。二 . 卫生服务市场失灵(一 卫生服务市场失灵的原因1. 卫生服务市场中垄断的存在 ;2. 卫生服务提供者和消费者之间信息的不对称;3. 卫生服务价格形成的非市场化现象 ;4. 卫生公共产品供给不足 ;5. 外部经济的存在。(二 卫生服务市场失灵的主要表现1. 卫生服务市场出现自发性和盲目性2. 市场机制在卫生服务市场中受限制 , 经济出现滞后性 ;3. 容易导致医疗机构片面追求经济利益 ;4. 不能解决卫生公平性的

29、问题。第三节 政府在卫生服务领域中的作用与政府失灵一、政府在卫生服务领域中的作用规范服务市场、提高卫生资源利用效率、促进公平与稳定。二 . 政府的失灵(一市场失灵需要政府的干预1、容易被诱导需求;2、 政府不但有责任提供 “ 公共产品 ” 和 “ 准公共产品 ” , 还要为弱势群体提供 “ 私人产品 ” 性质的医疗服务。3、市场失灵的存在是政府提供公共产品和医疗救助的客观前提。(二政府失灵的表现1、政府制定的计划、法律、法规也是不完善的;2、管制也会失灵 ;3、公共产品提供不足、公共部门的效率低下 ;4. 寻租行为的存在 ;5. 直接从事微观经济活动。第四节 卫生服务领域市场机制与政府作用的结

30、合思考:有人认为:计划经济时期我国的卫生事业取得的成就得到国际社会的公认,而以市 场化为导向的卫生体制改革却出现了许多问题。你怎么看这个问题?在卫生服务领域中,一方面需要引入市场机制,另一方面需要加强政府的干预,使市 场机制与政府干预实现有机结合。1. 制定卫生事业长期的发展战略 , 确定卫生事业发展的目标 . 方针 . 基本原则和方向 ;2. 培育卫生服务市场 ;3. 推动卫生法制建设 ;4. 加强卫生服务市场的监督管理 ;5. 科学配置卫生资源 , 提高卫生服务的水平和效率 .第五章 卫生总费用中国政府明确指出,我国的卫生总费用应控制在 GDP 的 5%左右;英国近年来卫生总费用占 GDP

31、 的 7-9%左右, 政府提出必须控制卫生总费用的过快增长; 日本每年卫生总费用占 GDP 的 7%左右, 成为 发达国家解决基本医疗保障最好的国家之一,而美国每年的卫生总费用占 GDP 的 15%左右,却成为发 达国家中基本医疗保障最差的国家。第一节 卫生总费用概述一、卫生总费用的概念一个国家或地区在一定时期内,全社会用于卫生保健支出的货币总和。包括政府、社 会、个人等投入的总和。如果是指一个国家时,也叫做国家卫生账户。二、如何理解卫生总费用?1、是分析和评价国家卫生保健系统公平和效率的重要信息工具。 (信息性2、卫生总费用不仅反映卫生部门内部的资金运动,而且反映全社会的卫生资金运动。 (动

32、态性3、它全面反映一个国家或地区的卫生保健筹资水平及利用程度。 (全社会性4、卫生总费用测算结果及其基础数据,不仅为政府调整和制定卫生经济政策提供依 据,同时也是评价社会对人群健康重视程度,分析保健体制公平与效率的重要标准。 (基 础性三、卫生总费用的来源(一政府投入(政府预算卫生支出(二社会筹资(社会卫生支出(三个人付费(个人现金卫生支出(四健康保险(各种社保和商业保险支出在 2007年卫生总费用构成中, 政府、 社会和个人卫生支出分别为 20.3%、 34.5%和 45.2%。 与 2006年比较,政府和社会卫生支出比重分别上升 2.2个百分点、 1.9个百分点;个人卫 生支出比重下降 4

33、.1个百分点。第二节 卫生总费用的测算中国卫生发展绿皮书中国卫生费用核算研究报告 中预测, 2009年卫生总费用将 达到 14133.93亿元, 2010年为 15539.04亿元, 2011年为 17000.54亿元, 2012年为 18576.49亿元,到 2015年将达到 24312.54亿元。第三节费用的测(核算一、卫生总费用测(核算的概念以整个卫生系统为核算对象建立核算的指标和框架,专门研究卫生系统的资金运动的 过程。即以卫生领域作为一个整体,以社会作为一个核算账户,按照国民经济核算体系进 行核算,通过卫生资金的筹集、分配和使用反映卫生领域经济活动规律。二 、卫生总费用核算的主要方法

34、 卫生资金的筹集来源、机构流向(分配和使用消耗三个层次,由此形成三套指标体 系及相应的测算方法。(一卫生资金的筹集来源法是卫生总费用核算体系的第一个层次,是按照资金的筹集的渠道与筹资形式收集、整 理卫生总费用的数据,测算卫生总费用的方法。2007年卫生公共支出占卫生总费用的比重为 54.84%(政府预算卫生支出 20.35%、社会卫 生支出 34.49% ,个人现金支出占 45.16%。(二卫生费用机构流向(分配法是卫生总费用核算体系的第二个层次,是按照卫生服务提供机构进行分类,对卫生总 费用进行测算的方法。2007年医院费用占卫生总费用的比重为 64.36%, 门诊机构费用、 药品零售机构费

35、用、 公共卫生机构费用和卫生行政管理机构费用分别占 10.56%、 9.29%、 6.7%、 1.81%。在整个 医院费用所占的 64.36%中,城市医院、县医院、城市社区卫生服务中心、卫生院分别占 47.46%、 8.03%、 2.07%和 6.42%。(三卫生费用使用消耗法是根据各级各类卫生机构在提供服务过程中,由实际消耗与支出的费用总额汇集的卫 生总费用。三、卫生总费用核算指标体系(一筹集来源法指标体系1、各级政府预算卫生支出2、社会卫生支出3、个人现金卫生支出4、其他卫生支出(二机构流向法指标体系1、医院费用2、门诊机构费用3、药品零售机构费用4、公共卫生机构费用5、卫生行政和医疗保险

36、管理机构费用6、其他卫生费用(三卫生费用使用消耗法指标体系1、卫生机构人员经费2、设备购置费3、修缮维护费4、业务费5、公务费等第三节 卫生总费用的分析与评价据卫生部卫生经济研究所统计, 2007年我国卫生总费用为 11289.5亿元,占国内生产 总值(GDP 的比重为 4.52%,人均卫生总费用 854.4元,按当年汇价换算,人均卫生总费 用约 125美元。 与同等发展水平国家相比, 我国卫生总费用占 GDP 的比重和人均卫生总费 用水平处于中等偏上水平。根据统计, 1978-2007年,我国卫生总费用年均增长 17.3%, 高于 GDP 年均增速,说明整个社会的医疗卫生支出水平快于经济发展

37、水平。基本评价:这一方面反映了医疗保障制度的逐步健全和医疗卫生事业的快速发展,另 一方面也表明整个社会的看病就医负担是逐步加重的。一、 卫生总费用分析与评价指标(一卫生总费用筹资水平指标(二卫生总费用筹资结构指标(三卫生总费用分配流向指标(四卫生总费用使用消耗指标(五卫生总费用变化趋势指标(一卫生总费用筹资水平指标包括卫生筹资总额、人均卫生总费用、卫生总费用占 GDP 的百分比。例:2007年我国卫生总费用为 11289.5亿元, 占国内生产总值 (GDP 的比重为 4.52%, 人均卫生总费用 854.4元。(二卫生总费用筹资结构指标1、政府预算卫生支出占卫生总费用百分比;2、社会支出占卫生

38、总费用百分比;3、居民个人现金卫生支出占卫生总费用百分比;4、卫生事业费用占卫生总费用百分比;5、公共卫生服务经费占卫生总费用百分比。例:2007年卫生公共支出占卫生总费用的比重为 54.84%(政府预算卫生支出 20.35%、 社会卫生支出 34.49% ,个人现金支出占 45.16%。(三卫生总费用分配流向指标包括部门结构、城乡结构、防治结构、医疗服务与药品消耗等。例:2007年医院费用占卫生总费用的比重为 64.36%,门诊机构费用、药品零售机构 费用、公共卫生机构费用和卫生行政管理机构费用分别占 10.56%、 9.29%、 6.7%、 1.81%。 在整个医院费用所占的 64.36%

39、中,城市医院、县医院、城市社区卫生服务中心、卫生院分 别占 47.46%、 8.03%、 2.07%和 6.42%。(四卫生总费用使用消耗指标包括卫生总费用利用的公平性、效率、效益、效果等。(五卫生总费用变化趋势指标包括卫生总费用年增长速度、 卫生总费用年均增长速度、 卫生总费用对 GDP 的弹性系 数、政府预算卫生支出与政府财政支出的弹性系数。例:从 2003-2007年, 中国财政用于医疗卫生的支出累计 6294亿元, 比前 5年增长了 1.27倍。相比 2006年政府卫生支出 1778.86亿元 (其中 “ 公费医疗 ” 部分为 374.6亿元 , 2007年 政府卫生支出达到 2271

40、.7亿元,增幅为 28.83%。二、卫生总费用影响因素分析卫生总费用并非越少越好,也不是越多越好,它受到多种因素的影响。社会经济因素、人口因素、物价因素、医药科技因素、疾病谱变化因素、管理体制因 素等因素都会对卫生总费用产生影响。三、中国卫生总费用分析详细内容请参照书本 P75-81第六章 医疗保障制度年仅 16岁的中学生罗先祥对父亲说 :你放心 , 不要着急 , 要配合医生治疗 , 我就是卖肾也要把你治好 . 父亲不能说话只是摇头 . 紧接着 , 一家老少就展开了一场中国式的救亲行动 .广东省大学生医保2009年底前,要将所有在校大学生和中职技工学校学生纳入城镇居民医保。今年参保年度内,政府

41、医保资助标准由去年的 80元提高到 100元,个人缴费仍然是 80元。 今年 11月参保,待遇将可从 7月 1日起追溯,亦即大学生参保后可补报 7月份后发生的医药费。 2010年起,统一按每年 9月 1日至次年 8月 31日执行。今年社保年度内,最高报销额可达 9.0730万元。第一节 医疗保险概述一、疾病风险的概念和特点(一疾病风险的概念是指由于患病或意外损伤而引起的风险,是一种人身风险。(二疾病风险的特点1、风险的严重性;2、风险的复杂性;3、风险的多样性;4、风险的普遍性;5、风险的社会外溢性。二、医疗保险与医疗保险制度(一医疗保险医疗保险是为了分担和补偿疾病风险带来的经济损失而设立的一

42、种险种。(二医疗保险制度为社会成员提供卫生服务而筹措和分配资金的规范化操作系统。它回答的主要问题是看病谁付钱?钱从哪里来?付多少?怎样付?筹资1、筹资来源:家庭或个人;企事业单位;政府;国际援助。2、筹资方式:病人付费、税收、社会保险、商业保险、社区筹资。保障的范围确定谁受益以及受益多少等问题,主要包括覆盖的人群、覆盖的疾病类别、覆盖的服 务类别。医疗保障的基本形式1、健康保险;2、医疗救助;3、健康福利。 三、医疗费用的分担医疗费用的分担的指医疗保险费用由被保险人和保险人共同分担医疗费用的分担的形式包括扣除保险 (起付线方式 、共付保险 (保险人和被保险人按比例支付 和最高限额 (保险机构只

43、支付在限额以下的医疗服务费用 , 超过部分由被保险人个人 支付 三种。四、医疗费用的支付方式问题 :为什么药品价格的不断下降却无法改变看病贵的现实?联系我国的实际和费用 支付方式理论进行分析。支付方式的含义 卫生服务付费方(政府、保险公司,或病人对卫生服务提供方(医院、医生所提 供服务进行费用补偿的方式。 包括对医院的支付方式、对医生的支付方式。谁支付?支付什么?以什么方式支付?按什么标准支付?支付方式的关键问题1 谁 承担经济风险 ?2 提 供者面对的激励机制是什么 ?3 对 卫生政策目标将产生什么影响 ?1. 按服务项目支付支付单元:$/服务项目经济风险:支付者承担对提供者的经济刺激:提供

44、服务的数量上升使用的资源 /服务下降对政策目标的影响成本增加低效率诱导需求(提供过度服务无风险选择行为(无“撇奶油”现象2. 按住院日支付支付单元:$/日经济风险:支付者承担对服务提供者的经济刺激:住院日上升 服务项目下降病人数量增加对政策目标的影响低效率成本增加质量?无风险选择行为3、按人头支付支付单元 :$/覆盖的所有服务 /人 /次 经济风险服务提供者对提供者的经济刺激注册人数上升提供的服务 /人下降诊治病情轻的患者对政策目标的影响提高效率降低成本促进成本效果(预防保健 质量?产生“撇奶油”现象 4、按病种支付经济风险提供者 /支付者共同承担 经济刺激缩短住院日增加病例数 (次 提供的服

45、务数量 /病例下降 选择病情较轻的患者 对政策目标的影响积极控制成本服务提供效率上升质量?选择风险低的病种5、总额预付支付单位 : ￥ /所有服务 支付方式:给医院固定经费 总额支付(后付制 总额预算(预付制 经济风险:提供者 /支付者 经济刺激:减少服务提供量选择病情较轻患者5、总额预付对政策目标的影响控制成本低效率(减少服务撇奶油影响质量启 示不存在唯一“正确”的支付方式“ 混合式 ” 可抵消各种支付方式的不足,支付方式影响卫生服务体系的成本控制、效率、公平和可持续性发展第二节 医疗保障制度的基本模式一、国家医疗保险模式(一定义政府直接建立医疗保险与医疗事业,通过税收形式筹措医疗保险基金,

46、采取预算拨 款形式给国立医疗机构,医生及有关人员均接受国家统一规定的工资待遇,向国民提供免 费或低收费服务,保障公民享有规定范围的医疗服务。(二主要特点:(1保险筹资:主要来源于政府税收,基金绝大部分来源于政府预算拨款(2保险覆盖面:全体公民(3保险范围:提供免费或低收费的医疗服务(4高度的计划机制:医疗保险系统和医疗服务系统合二为一,基本上收归国家所有(5完善的社区卫生服务制度:建立了完善的守门人制度 (gate keeper和转诊制度 (三典型国家:英国优点:卫生总费用较低,服务公平性高,国民健康水平较高主要问题:国家财政负担沉重、效率不高二、社会医疗保险模式(一定义国家通过立法形式强制实

47、施,由雇主和个人按一定比例缴纳医疗保险费,建立社会医 疗保障基金,支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。(二社会医疗保险主要特点1、立法强制参保2、采用国家、雇主、雇员三方筹资方式3、基金由社会医疗保险机构统一筹集、管理、核算、给付,不以营利为目的;并以支 定收、以收定付、现收现付,力求当年收支平衡;4、合同医院提供约定范围的免费的医疗或收费服务;5、保险机构分别向合同医院结算付费或给参保患者偿付、垫付医疗费用。主要问题:1、 社会医疗保险的现收现付机制, 没有纵向积累, 不能有效解决代际费用转移问题;2、容易出现道德风险。三、商业医疗保险模式(一定义商业保险组织根据保险合同,以投保人的身体为保

48、障对象,向投保人收取保险费,根 据合同的约定对参保人的医药费用损失承担给付保障金责任的一种合同行为。(二特点1、公民自愿投保,共同分担疾病造成的经济损失;2、按商业惯例自主经营;3、保险人与被保险人是一种契约关系;4、主要以营利为目的。四、储蓄医疗保险模式(一定义依据法律规定强制性地以家庭为单位储蓄医疗基金,通过纵向积累以解决患病就医所 需要的医疗保险基金的一种医疗保险制度。(二储蓄医疗保险制度特点1、以纵向的个人积累保险为主,结合横向的社会共济保险,加上贫困人群的医疗救 助为托底线,连成了一个医疗保障整体。2、强调健康保障的个人责任:以个人积累为主,以解决老龄化医疗问题,避免了医 疗费用的代

49、际转移。西方国家医疗保障制度给我们的启示1. 国家不能全盘负担医疗保障责任。 否则医疗费用上涨将难以控制, 国家财政不堪重 负,而医疗服务的效率也难以提高 。2. 在医疗保险中不能完全迷信市场的作用。 通过市场的调节, 不能有效的改善社会人 群公平性;同时由于医疗服务市场的特殊性,市场并不能有效的控制医疗费用增长。 3. 按服务项目支付的方式会刺激医疗服务提供方的诱导需求, 造成资源浪费, 而预付 制能较好的控制费用增长。第三节 我国医疗保险制度中国深化医药卫生体制改革的总体目标是建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为 群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务,促进人人享有基本医

50、 疗卫生服务。2008年我国医保概况新型农村合作医疗已经覆盖百分之九十的农民,今年可以实现全覆盖;城镇职工基本医疗保险制度也已覆盖一 亿七千万人;城镇居民基本医疗保险制度,有望于二零一零年基本覆盖所有城镇未就业居民。 此外,还有面向城乡贫困居民的医疗救助制度。如果上述制度分别覆盖了相应的人群,就意味着全民医保的真正实现。一、城镇职工基本医疗保险制度国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 (国发 199844号(一基本思路基本保障、广泛覆盖、双方负担、统账结合、多层保障、覆盖城镇所有用人单位及其 职工(二基金模式和支付范围 (三 待遇给付模式 (四为什么要改革医疗保险制度中国人民政治协商会

51、议共同纲领 (1949年 9月 要求为 “ 逐步实行劳动保险制度 ” 进行建制的草创准备工作。中华人民共和国劳动保险条例 (1951年 2月试行, 1953年 1月修订_劳保医疗制度关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗 预防措施的指示 (1952年 公费医疗制度劳保医疗制度 覆盖企业职工,家属半费医疗公费医疗制度 覆盖政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员(国家干部作用:保障职工身体健康、促进经济发展和社会稳定。弊端: 社会化程度低 覆盖面狭窄(1992年, 1.3亿 ,不利于劳动力流动; 缺乏筹资机制,政府角色冲突; 缺乏费用约束机制(供方约束和需方约束 ; 保障不足和消费过度并存;不适应市场经济发展的要求。二 . 新型农村合作医疗制度(一 概念新型合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多 方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。包括三层意思:一是合作医疗性质,强调自愿参加,这与城镇职工医疗保险有着性质上的区别。 二是筹资机制,包括农民个人缴费、集体扶持和政策资助。在筹资渠道上强调了政府 资助。三是合作医疗形式,以大病统筹为主,大病是指由于患重大疾病而发生的大额医疗费 用,而不是指疾病的 “ 大 ” 或 “ 小 ” 。(二 新型农村合作医疗制度的