山师心理咨询复习资料

1、心理咨询与治疗第一章 绪论为什么现在来 家庭1.观念的重要性2.心理咨询师需要的观念（1）人性观-人本主义？（2）哲学观-思维方式与态度唯物主义观点-实事求是、科学的普遍联系的观点心身一体的观点心理、生理与社会交互作用的观点整体与发展的观点（3）专业观-专业的心理学理论与技能（4）职业观-限制性原则职责限制时间限制感情限制目标限制：心理性质的问题、解决程度的限制立场限制：中立性原则第一节 心理咨询的含义一美国哲学百科全书（一）主要着重于正常人（二）对人的一生提供有效的帮助（三）强调个人的力量与价值（四）强调认知,尤其是理性在选择和决定中的作用（五）研究个人在制定总目标、计划以及扮演社会角色方面

2、的个性差异（六）充分考虑情境和环境因素，强调人对于环境资源的利用以及必要时改变环境。第六章心理咨询的过程第一节 心理咨询过程的特点一.双向性特点 1.咨询关系的构成：2.双方的不同作用：咨询师主导作用（专业知识、技巧、特殊身份）；求助者主体作用（问题的根本解决有赖于求助者的努力程度）二.多端性特点1.心理全貌的构成2.问题行为和心理产生的原因以及解决方法各学派的观点（1）精神分析的观点：心理结构：无意识、潜意识、意识人格的结构：本我、自我、超我症状的伪装性人的大多数心理疾病和心理问题来自于童年期的心理冲突或创伤性事件（2）反射-行为-学习路径心理问题和症状属于非适应行为，是个体通过学习获得的非

3、适应行为通过直接或间接的学习可以调整、矫正或改造疑病症儿童往往来自具有特别关注疾病的家庭背景关注心理与行为问题产生的环境（3）人本主义的观点马斯洛认为最占优势的需要支配人的意识，是组织行为的核心力量；致病之因是由于不重要的愿望威胁或挫伤基本需要，或者威胁和挫伤与基本需要有密切关系的其他需要罗杰斯的观点：精神病态是个人在不良社会环境（人际交往过程）影响下偏离了自我实现的方向所致罗洛·梅的观点：个人存在感与自由选择能力丧失、意志和责任感的丧失、寻求人生意义和发现存在感了解需要与其满足状况、人际交往及其对自我概念形成的影响、感受需要与发现生命的意义（4）认知途径人不是环境刺激的被动接受者和

4、牺牲者，是有理性的，能够反作用于环境认知的歪曲与局限是造成情绪障碍和行为适应不良的主要原因（5）生物医学途径强调心理障碍产生的生物学因素：遗传、体质、解剖生理结构、生理生化、脑与躯体损伤身心关系（6）社会文化途径-正常与不正常都是社会文化的产物社会底层人群，心理障碍发生率高社会性应激源（包括社会失范）的增加，加重心理负荷社会支持与健康密切相关社会文化因素对健康具有重要影响作用霍尼：神经症源于社会文化环境对个体施加的影响。这些矛盾主要有：竞争、成功与友爱、谦卑的矛盾；不断被激起的享受需要与满足这些需要时所收到的个人自由与实际受到的各种限制的矛盾（传统文化与现有文化）社会隔离是老年人心理障碍产生的

5、原因之一对精神病人不同程度的偏见与歧视宏观社会致因社会运行情况、社会失范状况、社会分配制度、社会保障制度、经济状况、人口状况、教育制度、职业状况、文化传统、风俗习惯、价值观等。微观社会致因：个体遭遇的紧张性生活事件、社会支持状况、个体生活质量、行为方式、角色及其冲突等。三.社会性特点1.关注问题产生的社会背景2.解决问题需争取各方资源的支持和配合四.渐进性特点1.心理品质的形成与发展是渐进的2.克服不良的心理品质也是一个渐进的过程五.反复性特点第二节心理咨询的过程 一.搜集资料阶段谈话（收集资料，维护心理平衡）观察（1）外表和行为（2）认知过程和功能（3）思维内容（4）情绪状态（5）言语特点（

6、6）对自己的判断是否准确（7）人格特征心理测验（1）正确选择测验材料，针对性要强（2）不能滥用（3）测验结果要可靠（指导语、标准答案、计分方法、消除顾虑等）二.诊断分析阶段：三.确立目标，实施劝导帮助阶段1. 建立咨询目标的意义 明确方向检验咨询效果本身所具有的治疗效果（求助者的积极参与）2.咨询目标的类别内部与外部目标内部目标：求助者本人给自己提出的目标外部目标：其他人对求助者提出的中间与终极目标（循序渐进的原则决定）中间目标：咨询过程中的具体步骤终极目标：根本目标目标的最后实现取决于多种因素：咨询理论与方法的局限；专业技能的制约；求助者求助动机、问题的性质、严重程度、咨询关系等。3.矫正、

7、发展和预防的目标矫正目标：消除或减少求助者存在的某些非适应性心理与行为；发展目标：增长的目标，挖掘潜力，提高适应能力，促进自我实现。预防目标：帮助求助者减少产生心理问题的现实性和可能性，提高心理健康水平。综合目标：终极目标4.咨询目标有效性的标准(1)具体可行积极双方均可接受属于心理学性质可以评估多层次的统一5.制定咨询方案应注意的问题 列出相关因素；确定主要相关因素；相关因素分类；预测结局。该阶段心理咨询师的角色：教师、心理医生。6.促进求助者心理发生变化的非特殊的或共同的因素求助者的特征积极的期望、希望或信任苦恼的或不一致的求助者求助者积极地寻求帮助咨询师的素质心理咨询师的个人素质培养希望

8、或积极的盼望热心和积极的关心共情性的理解成为一个社会认可的医治者非判定性以及接受容纳性变化过程（变化机制）宣泄或情感畅通的机会新行为的获得和练习实践提供理解的基本原理模式培养洞察力意识感情和人际关系学习建议成功以及掌握经验说服安慰效应心理咨询师身份同一性的认定行为的自我控制化解压力系统脱敏提供信息教育治疗方法仪式技术的使用关注“内心世界”（出国归来的mba）坚持理论的指导作用康复环境的创造两个人之间的交互作用交流对求助者和治疗师角色的解释说明四.追踪检查阶段1.追踪的目的：咨询是否有效；求助者是否能用已经获得的行为模式和应对环境的方法解决现实生活中出现的新问题；评价咨询过程的诊断分析是否正确。

9、2.咨询与治疗结果-（1）三种情况（2）追踪的形式：备忘录（一般资料、原有问题的表现、之后发生的生活的事件、主观感受、他人评价等）；访问求助者；召开座谈会。3.咨询效果的评定（1）有效性、不良结果和效率有效性：经过咨询与治疗后，求助者心理与行为出现的积极变化。但要特别重视求助者潜在的适应能力与生长（自愈）。不良结果：不仅没有解决问题而且问题变得严重化。此时需要注意区分求助者的原有问题和可能由咨询所引起的新问题。效率：求助者的付出与所得相比。4.多种指标的综合评定：-评定指标（1）主观与客观（2）定性与定量（3）即时性与连续性（4）不同的评定者-评定内容（1）症状（2）体征（3）心理状态（4）行

10、为方式（5）人格成熟（6）社会功能（工作、社交生活、学习等）3.评定工具（1）标准化的评定工具（2）自设评定工具：在了解求助者的基础上，确定咨询目标，并设计出能够反映求助者问题的条目,并确定统一的评分标准。随咨询和治疗的进行对咨询效果进行评估。3.评定者（1）求助者-自身体验(受限于求助者的自我意识水平、言语表达能力、社会赞许反应即哈罗-古徳拜效应、移情作用以及咨询师的隐含压力等)（2）旁观者-家人朋友或者是受过训练的“盲目观察者”（3）咨询者-掌握了全面的资料、受过专业训练4咨询效果的评定时期（1）初期效果评定-适用于某些急性症状原因在于：求助者放心；倾诉；咨询师的支持；对咨询和未来的的信心

11、。效果难于持久。（2）中期效果评定-外显行为的改善原因在于：经过咨询逐渐了解自己的困难所在，找到了处理问题的方法。效果容易出现波动。（3）后期效果的评定-人格上的变化效果容易维持，可以影响以后的生活。（4）远期效果的评定-长期跟踪评定（社会功能方面）5咨询效果的临床和统计显著性（1）临床显著性：心理咨询效果能够满足求助者、咨询者和研究者所设定的效果指标的程度，它是从临床角度看咨询的有效程度。（2）统计显著性：是指在对咨询效果进行随机大次数观察和实验中所呈现出的显著性程度，即咨询效果在统计学上的显著性程度。其局限性在于一是不能够提供求助者对咨询的多种不同的反应；二是咨询和治疗的效果在统计学上有显

12、著性，但并不意味着临床上也有显著性。6咨询效果的维持和巩固（1）归因-维持模型求助者对自己所取得的行为改进作出何种归因,对其未来的行为具有至关重要的作用。-对成功的行为改变做内归因，将导致求助者对自己所具有的内在力量产生积极的自我推断，以增强其控制自己不适行为或症状的信心和勇气，这种信心和勇气将超出治疗环境而起作用。-对成功的行为改变做外归因，咨询效果只能出现在特定的咨询情境中，难以泛化到现实生活中。（2）如何提高求助者的内归因倾向-针对咨询者的权威而言-最低限度奖励或惩罚原则（巧控制思想：Idea of subtle control）要求咨询师在咨询过程中使自己的作用更隐蔽和不明显，努力不使

13、求助者意识到他的改变是由咨询师的作用而产生的，以减少他们的受控制感。第七章 心理咨询的技巧第一节 建立咨询关系一咨询关系的意义（不同与一般人际关系之处：性质和功能）咨询关系的特征1.同盟关系同舟共济2.隐蔽和保密性的人际关系-保证了求助者的自我暴露和自我探索3.主观与客观统一的关系咨询师应保持的客观性与中立性以及治疗者的共情等真诚的态度。4.受多重专业限制的关系职责的限制、时间的限制、专业的限制等。5.受求助者求助动机限制的关系影响咨询关系的因素1.共情-影响咨询关系的首要因素，心理咨询的基本特质。心术19集含义：咨询师以求助者为参照体系，体验其感受； 运用专业技巧向求助者传达这一感受； 引导

14、求助者对自己的感受进一步思考。意义：帮助咨询师理解求助者，掌握准确信息；求助者被接纳，利于咨询关系的积极发展；求助者更多的自我表露，咨询师获得更多信息；本身所具有的治疗效果。技巧：确定求助者的参照框架；咨询师尝试表达自己的共情；共情表达应适当；注意表达方式的非言语模式；理性的把握角色和理性共情（马建青观点）。与亲朋好友一起练习与反应；想象与描述练习。穆哥特伊德的观点（S.Murgatroyd）常见障碍：参照标准错误；共情过多或不足；注重言语共情忽视非言语共情；丧失中立立场；2.积极关注含义：咨询师以积极的态度看待来访者，对求助者言语和行为的积极面、光明面或长处给予有选择的关注，并利用其自身的积

15、极因素促使求助者发生积极变化。使用时应注意克服的问题：脱离实际，盲目乐观（后果：淡化问题，缺乏共情；误认是咨询师无能的表现）过分消极悲观3.尊重含义：咨询师对求助者的现状，包括价值观、人格特点和行为方式等予以全面接受、悦纳。需要注意的问题：要完整的悦纳一个人要一视同仁要以真诚为基础，以有利于求助者成长和发展为原则。4.真诚含义：在心理咨询过程中，咨询师不把自己藏在专业角色的背后，不戴假面具，而以真我的面目出现于求助者面前，表里如一，真实可信的投身于咨询关系。（缩短距离、促使认同、有利于咨询关系）如何使用：支持性的非言语行为不过分强调专业角色言语、行为、情感的一致性自发性：自然与艺术适当的自我流

16、露（开放有益的气氛、缩短角色距离、促进情感表达、引起自觉，设定合理目标） 注意的问题（不等于完全说真话、不等于自我发泄、适度）5.具体化含义：咨询师帮助求助者清楚准确的表述自己的观点、以及所用的概念，体验到的情感，经历的事件，澄清重要而具体的事实。使用背景：问题模糊时过分概括时：他学习不好；我崩溃了概念不清时6.即时化含义1：咨询师帮助求助者关注此时此地，而不要过分关注过去或将来。含义2：当求助者涉及咨询关系时，咨询师要对此敏感，对其指向自身的言语和行为以及情感予以反应。（有利于更多的自我暴露和探索、促进咨询过程的深化和发展）注意事项：要即时用现在时态要用“我”作主体注意反应时机，因事而异7.

17、对峙含义：咨询师向求助者指出并与之讨论存在于他身上的各种思想、情感、行为之间的矛盾。注意事项：适用的范围（穆哥特伊德的观点：真实与理想自我之间的差异、思想感受与行动之间的差异、想象与现实之间的差异）谨慎使用（注意咨询关系、尝试性对峙、事实为依据） 第二节 参与性技术一 倾听-心理咨询的第一步，建立关系的基本要求1.怎样倾听：认真和共情（1）表示理解；（2）忌偏见和价值评判（3）尊重和接纳。2.易出现的错误：（1）打断求助者（2）急于下结论（3）轻视求助者的问题（4）干扰转移求助者的话题（5）进行道德或者正确与否的评价：少做评判；不要轻易评价；不要在叙事还没有结束时就评价；只做评判没有解释（6）

18、不适当的运用咨询技术：询问过多、概述过多、情感反应不当3.给予适当的鼓励性回应。二会谈 （一） 会谈的特点1. 特定的情景规定了谈话的目标和范围2. 会谈的实施需要控制（目的、情绪与氛围、主题与内容）3系统性（二）会谈的种类（由咨询项目和工作阶段决定）1.摄入性谈话：主要针对有心理困扰的求助者，进行收集资料的会谈。2.咨询性谈话：针对一般人需要解决的心理问题，求助者需要得到心理和行为上的明确指导。3.治疗性谈话：对象是存在心理障碍、心理变态和行为异常的患者，主要用于临床治疗。4.危机性谈话：紧急而特殊，主要针对发生意外的求助者。（三）会谈的基本形式1.自由式交谈：初始阶段，促进双方的相互了解，

19、增进咨询关系2.限制式交谈：针对求助者的具体情况布置家庭作业，并围绕家庭作业进行交谈。（广度不大，深度有保障）3.针对式交谈：针对关键问题。案例第一步：首先假设其正确；第二步：对假设的正确观点进行分析，提出多种可能性的结果，再通过分析否定这些结果；第三步：以建议的态度提出正确的观点；第四步：对正确观点所产生的结果进行分析；第五步：围绕上述两类结果进行辩论或讨论，让求助者自己主动接受正确观点。（四）会谈的原则 1.听比说重要（鼓励和安慰、打消顾虑、不同的求助者）怎样倾听（三V+B模式:艾维的研究）（1）视觉的/目光接触（Visual/eye contact）如果你准备与人谈话，就看着他们。（2）

20、声音性质（Vocal qualities）你的语调和讲话速度同样会清楚的显示出你对他人的感觉。想象一下：仅通过变化语调和讲话速度你能有多少种方式表示“我对你所要说的很感兴趣”。（3）言语跟踪（Verbal tracking）求助者求助时总是带着他们所关注的话题，不要改变题目；跟随他们的故事。（4）关注的真实的肢体语言。正面面对求助者并稍向前倾，脸上富于表情运用放松、鼓励的手势，这样求助者就知道你对他们很有兴趣。三V+B模式的目标-较少咨询师的谈话时间尽量为求助者提供机会，使其能够按照需要尽可能具体详细地讲述其经历。另外也可以帮助求助者思考他们的经历所包含的意义。（叙述的过程也就是对事物重新认识

21、的过程） 注意文化的差异 2.非评判性态度3.灵活运用会谈计划（高度的洞察力、灵活判断、及时调整）4.区别情绪和行为（五）控制会谈的技巧1.释义：当求助者叙述的内容难以理解时，在征得同意后，可重复他的话并作出解释。2.中断：当求助者因情绪激动或思维障碍时出现的对某一个问题纠缠不休时，可采用。3.情感反射：当求助者所谈的问题离题太远时，可有意识的刺激一下令他敏感的问题。4.引导：由原来的话题经过中介而引出新的话题。一个作用是开阔求助者的思路，二是使求助者自行发现问题。三鼓励技术1.鼓励的含义：直接的重复求助者的话，强化求助者叙述的内容，并鼓励其进一步讲下去2.意义：鼓励叙述、深入探讨。四重复技术

22、1.含义：直接重复求助者的叙述，已引起对方对自己某句话的重视或注意，以明确表达的内容2.注意：使用的背景，只限于求助者表达出现疑问、不合理等。五内容反应1.含义：也称释义，咨询师把求助者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给求助者。2.意义：使求助者有机会剖析困扰，深化会谈内容 有助于求助者更清晰的作出决定。六情感反应1.含义：与释义接近，但偏重于情感，主要针对求助者现在的情感2.意义：捕捉求助者瞬间的感受。七具体化1.含义：咨询师协助求助者清楚准确的表述其观点、所用概念、所体验到的情感以及所经历的事件。2.意义：使用背景仅限问题模糊、过分概括化、概念不清时。八参与性概述1.含义：咨询师把求助

23、者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来。2.意义：是求助者再一次有机会回顾自己的叙述、总结。九非言语行为的理解和把握1正确把握非言语行为的的各种含义：提供信息，全面了解求助者2. 全面考察非言语行为（文化背景）3. 如何看待言语行为和非言语行为的不一致。十开放式询问与封闭式询问（一）提问的方式1.开放式询问：咨询师事先没有固定的假设。让求助者就有关问题进行充分详细的解释和说明优点：可以让求助者自由发挥可以搜集到许多生动的材料充分反映求助者的个性特征包含的内容广泛。2.封闭式询问：咨询师事先对求助者的问题有一固定的假设，期望得到的回答只是验证假设的正确与否。将搜集

24、的信息条理化、澄清事实、获取重点、缩小讨论范围。（二）提问过多的弊端：1.产生依赖性；2.产生责任转移；3.减少自我探索；4.产生不准确的信息；5.产生心理防卫；6.影响对交谈的概括。第三节 影响性技术 一面质：咨询师指出求助者身上存在的矛盾矛盾表现1.言行不一2.理想与现实的不一3.前后言语不一4.咨访意见不一目的：1.协助求助者深入了解自己2.激励求助者解除防卫，面对现实3.促进其同一：主客观、理想与现实4.寻找资源并利用之5.树立榜样，应对将来。技术要求：1.要有事实依据2.避免个人发泄3.避免无情攻击4.以良好的咨询关系为基础5.可用尝试性面质。二解释：运用某一种理论描述求助者的思想、

25、情感和行为的原因、实质等。帮助求助者从新的全面的角度来认识自己。建立在咨询师的框架基础上。技术要求：1.了解情况把握准确2.明确要解释的内容3.考虑求助者的个体差异4.何时使用5.不能强加给求助者。三指导：咨询师直接指示求助者做某事、说某些话或以某种方式行动技术要求：1.明确指导内容和可能出现的后果2.叙述要清楚3.不能以权威身份自居4.言语和非言语行为的运用。四情感表达：咨询师告知自己的情绪情感活动情况，让求助者明白。1.注意表达的内容2.注意表达的方式。五内容表达：咨询师传递信息、提出建议、忠告，给予保证，进行褒贬和反馈等。六自我开放：咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享。七影

26、响性概述：咨询师将自己所叙述的主题、意见等经组织和整理后，以简明扼要的形式表达出来。八非言语行为的运用：加强言语、配合言语、实现反馈、传达情感；目光注视；面部表情；身体语言；声音特质；空间距离；衣着步态。第四节 解释、暗示和移情 一解释与引导1.解释的原则不要过分强调自己的观点不要过分的使用评判性态度解释要有一定的限度不要使求助者回避现实2.引导的内容预期目标的引导焦虑适应的引导自我价值认识的引导二暗示是指心理咨询师以技巧性的言语、表情和行为，给求助者以支持性诱导，以改变其原有的病理心理和异常行为。言语暗示：咨询师在咨询过程中巧妙的应用一些保证性的言语，以鼓励求助者树立信心，解除顾虑技术要求：

27、简短、科学。非言语暗示：目光接触三移情（一）含义：是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上。（二）移情的类型和处理1.移情的类型：负移情：求助者视自己的不快为咨询师造成，在咨询情境中把这些不快的情绪转移到了咨询师身上，表现出不满、对抗等消极情绪。正移情：求助者把咨询师当作自己生活中能够给自己带来快乐的人，积极的情绪。2.处理（1）区分移情与依赖：相似之处：移情中多有依赖区别之处：见下表依赖移情依赖是信任移情是好感依赖是寻求现实帮助移情是过去情感的弥补；依赖者寻求心理依靠移情者寻求感情依靠依赖者的对象是现实目标移情者是寻求替代物依赖者对咨询师的感情色彩淡移

28、情者感情色彩浓依赖是有困难时想见到咨询师移情是经常想见到咨询师3.移情的意义（1）帮助求助者释放早年压抑的情感（2）维持心理平衡（3）建立良好的咨询关系。4.应对（1）正常现象（2）正确对待（3）转介。第五节 识别和处理阻抗现象一.阻抗的含义阻抗是指在心理咨询过程中，以公开或隐蔽的方式否定咨询师的分析，拖延、对抗咨询师的要求，从而影响咨询过程的进展，甚至使咨询难以进行的现象。二阻抗的表现1.讲话程度上的阻抗沉默：最积极主动的抵抗，是敌对的表现，需耐心说服。寡言：被迫咨询和对咨询充满戒心的人，难以了解其内心世界及对咨询的态度。赘言：回避核心问题，不愿接触现实问题，以免除焦虑和痛苦。2.讲话内容上

29、的阻抗：理论交谈：使用专业术语，表现出其对咨询师的疑虑和控制欲望情绪发泄：避开自己感到焦虑和痛苦的话题，精神防御的表现谈论小事：回避核心问题，转移咨询师的注意力假提问题：回避某一问题，加深某种印象，自我保护需要。3.讲话方式的阻抗心理外归因：将问题的产生归因于外部，回避对自身的探讨健忘：在谈到其痛苦事件和体验时表现出的现象顺从：绝对的赞同和服从，难以深入了解其内心世界控制话题：要求咨询师自己感兴趣的话题，回避不愿谈及的问题最终暴露：最后暴露，使咨询师始料不及。4.咨询关系上的阻抗：故意破坏心理咨询的一般安排和规定不认真履行心理咨询的安排诱惑咨询师请客送礼。（三）阻抗产生的原因1.来自成长中的痛

30、苦 开始建立新行为的问题要成为独立自主的人；要承认自欺结束或消除旧的行为的问题剥去假装；面对痛苦的抉择2.来自功能性的行为失调：功能性的行为是调：是指失调的行为最初是偶然发生的，因其使某方面的需要得到了满足，行为发生的次数增加，以致固定下来。失调的行为填补了心理需求的空白企图以失调的行为掩盖更深一层的心理矛盾和冲突3.来自对抗咨询或咨询师的心理动机想得到咨询师赞同的动机想证实自己与众不同或咨询师对自己的无能为力无求助动机。（四）处理1.建立良好咨询关系，解除戒备心理：正确看待和区分2.正确的进行诊断和分析：关注求助者的人格特征、态度真诚、咨询师本身因素等3.诚恳帮助对方的态度：4.使用咨询技巧

31、突破阻抗。第八章 精神分析治疗第二节 精神分析的基本理论（略）一人格结构理论（一）组成1.本我2.自我3.超我：遵循道德原则行事。（二）人格的动力状态1.能量与本我2能量与自我3.能量与朝我二心理结构说（一）潜意识（二）前意识（三）意识三精神动力论（一）本能论（二）力比多学说（三）焦虑与自我防御机制四人格发展理论（一）力比多的发展过程（二）性心理发展阶段 五探索潜意识的方法论（一）梦理论要点（1）梦是失去记忆的复现（2）在失去的记忆中，多是失意或痛苦的，因不愿记忆而被推出意识之外，压抑在潜意识之内（3）内容不合逻辑，多带有幻想和幼稚色彩（4）起因多与本能性的性欲冲动有关（5）梦是伪装形势下隐蔽

32、欲望的实现1.梦的实质2.梦的显像与隐义3梦程：把潜意识中被压抑的愿望进行伪装，成为梦中现实的情景和人物的过程。有效的解释梦，就必须了解梦程是怎样把隐义转变为显像的。弗认为，梦程是在潜意识系统中进行的。它首先要从意识中取得必要的思想材料，然后根据潜意识愿望和稽查者的要求对材料进行加工。方式如下4.释梦，就是利用某些方法与技术剥掉梦显像的伪装，以了解梦隐义的真实面目。（1）原则与方法（2）程序（二）自由联想：观念与观念的联合。根据联想发生时是否受到某种欲望和目的的有意的引导，联想可分为控制联想和自由联想。1.产生：催眠疗法的局限性2.自由联想的执行：闲适轻松的环境气氛；病人不受拘束；治疗前医生和

33、病人的约定3.不同于催眠治疗之处：催眠是患者处于半睡眠或潜意识状态，被动的接受医生的暗示与引导；自有联想则是患者在清醒状态下，身心处于放松的情况任凭联想的出现与持续，医生则是耐心等待联想的呈现，注意倾听患者的叙说，持被动静观态度。之后医生对患者的联想进行分析。4.自有联想的作用：（1）治疗手段与技术：宣泄；揭示症状的本质；揭示与解释自我防御机制的作用（2）揭示潜意识的途径：自有联想的内容在一定程度上暗示着潜意识中被压抑的情绪或症结，存在着为医生利用分析病因与根治病情的治疗因素与治疗线索。（三）过失论-日常生活的心理病理学1.定义：由于心理冲突而产生的微小的、不重要的、暂时的错误动作。（可藉此发

34、掘潜意识动机，揭示过失行为的真正意义）2.种类（1）口误、笔误、读误以及听误等（2）遗忘（3）误放、误取以及失落物件第三节 精神分析治疗一精神分析的治疗目标（一）概括1.使潜意识意识化2.强化当事人的自我，使其行为更能现实理性的控制本能冲动。（二）具体目标1缓解症状，了解自己对某些症状易感的缘由（依赖于求助者对咨询师和咨询关系的充分信任）2内省力传统含义：达到情感健康的必由之路（将无意识的内容意识化）现代含义：在治疗中，治疗师冷静、客观、敏锐的洞察患者个人史，现实的理解其动机与环境。后现代含义：患者与治疗师主观上一起合作，建立良好的关系，共同创造描绘出符合患者背景和将来的蓝图-是对当前事实的描

35、述而非对历史的追忆。（Levenson，1972；Spence，1982；Atwood & Stoiorow，1984；Schafer，1992；Gill，1994；Donna Orange：共同创造）3自主感：尊重维护患者的自由被摆在精神分析治疗的首位（Mitchtell 1997）（1）在与患者沟通时，使用的主语“你”“您”等（2）让患者选择并确定每次访谈的主题（3）咨询师不给患者提任何建议（4）生死攸关时，咨询师才不得不给出建议。4认同感：（1）问题产生的背景：动荡、尖端技术、纷繁社会与传统社会的区别（选择的背景与选择的难度）（2）发展稳固的认同感成为现代人心理生活中不可回避的主

36、题（按自己的价值观生存）（3）“我是谁”（认同危机、缺乏支持）。 资深媒体人郭逾宽说“眼下中国各阶层都缺乏对自己身份的自觉，尤其不知道对自己的职业而言，体面意味着什么。在完全错位的价值观系统中追求成功，气场怪怪的。知识分子从穿着到说话、举止都在向商人看齐，商人常在削尖脑袋模仿官员，官员则散淡不拘小节很像知识分子，都乱了”。）罗杰斯：人们需要在主观体验上感到被理解、被映照、被接纳、被认可。5自尊心（1）改变的艰难性（2）治疗师愿意被患者看成一个有瑕疵的人-给患者提供“人无完人”的榜样（3）患者对绝对诚实的体验：即求助者对自己和治疗师完全坦诚。6认识并处理情绪（1）对情绪的敏感性（Daniel G

37、oleman，1995：情感智力；Saul,1971:情感成熟度）（2）使患者自如的运用利己利人的方式处理自己的情绪；（3）自由表达。（Pennebaker,1997：为理解情感与身心健康的关系提供了充分的证据。大量神经精神病学与心理生理学的现代研究表明，人在体验强烈情感时大脑发生了某种变化，过度情感刺激和创伤会对身体产生暂时或永久的损害；弗洛伊德：用“语言表达”的过程最终可以用身体的部位来描述。）7自我力量和自我协调性（1）20世纪中期精神分析师提出：以现实的、适宜的方式处理生活困境的能力（Redlich，1957；Jahoda，1958）（2）貌似优秀的成长与不良环境的人之比较（3）源于心

38、理世界的三维模型：本我、自我和超我。8爱、工作和成熟的依赖（1）贯穿爱的治疗（2）包容自己与他人（3）回归工作环境，发挥创造性9愉悦和平和（1）顺从“现实性原则”、延迟满足、遵循社会规范（2）快乐可望可及10.躯体更健康，对应激的抵抗力增强。二策略与技术（一）自由联想：精神分析最基本的也是最主要的手段。使用时要注意氛围、态度、分析与建立联系的目的、阻抗时的介入等（二）释梦技术：通过对梦的解释，可以发现病人最终被压抑的愿望。病人有关梦的材料可以看作是自由联想的补充和发展。有关梦境的分析结果更接近于病人的真正动机和欲望。显梦和隐梦的对比。梦是被压抑欲望的变形满足。梦是患者意识层面的内容，医生要让患

39、者对说到的内容进行自由联想从而使医生识别出其中的潜意识含义。要点（1）梦是失去记忆的复现（2）在失去的记忆中，多是失意或痛苦的，因不愿记忆而被推出意识之外，压抑在潜意识之内（3）内容不合逻辑，多带有幻想和幼稚色彩（4）起因多与本能性的性欲冲动有关（5）梦是伪装形势下隐蔽欲望的实现2.梦的显像与隐义3梦程：把潜意识中被压抑的愿望进行伪装，成为梦中现实的情景和人物的过程。有效的解释梦，就必须了解梦程是怎样把隐义转变为显像的。弗认为，梦程是在潜意识系统中进行的。它首先要从意识中取得必要的思想材料，然后根据潜意识愿望和稽查者的要求对材料进行加工。方式如下4.释梦，就是利用某些方法与技术剥掉梦显像的伪装

40、，以了解梦隐义的真实面目。（1）原则与方法把梦的内容分析为各个部分，以各部分作为注意的目标了解梦者的生活经历、兴趣爱好以及日常琐事利用自有联想利用象征意义（2）程序按照梦成分产生的顺序进行联想从梦的中间取出某些特别的成分开始解释工作从完全没有被注意的明显内容开始对于熟悉解释的梦者，可让其自有联想。（三）失误分析：寻求和观察患者潜意识材料的重要线索（四）移情分析：是潜意识抗拒的特殊形式，它再现了病人儿童期的情感态度，把医生当做早年生活环境中与自己具有重要关系的人，并把曾经给予这些人的情感置换给医生。应用：让病人的情感尽情宣泄，后向他指出这种情感是他童年人际关系的重演，此时可让病人将这种重演作为联

41、系和回忆的起点，从而揭示潜意识中的隐秘。（五）抵抗分析：根源在于潜意识里有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向（六）解释技术：克服抗拒的主要方法（唤起病人的内省力：建立现有症状与以往经历之间的联系）：对病人的一些本质性问题加以解释、引导和劝阻。使病人一直没有理解的事件变成可以理解的，把看起来似乎无意义的想法和行为与可以理解的往事联系起来。（唤起病人的内省力：建立现有症状与以往经历之间的联系）肯德勒的观点：第一当事人必须学会自由联想这一困难的技术第二当事人对找回潜意识材料存在内在抵抗。因为回忆被压抑的记忆会使人产生焦虑第三当事人与治疗者必须建立一种亲密的关系三精神分析与病人适合接受精神分析治疗

42、的应尽早接受治疗；病人自身的两个因素决定着治疗的成功与否：其一是接受理性的能力；其二是人格具有一定的可变性；病人不可以从自己的朋友中选择心理医生；（丧失客观性）治疗的时间问题：n次周，50分钟次。每周的会谈次数取决于以下因素：病情需要、医疗费用的支付能力、医生的意见、医患双方的工作、报酬高低。四有关治疗环境的要求安静舒适、相对隔离；催眠的特殊要求；基础医学、接受训练、自我分析。案例分析的目的是为了治疗而非研究。五关于治疗程序：准备期：确定治疗对象预备治疗期：排除精神病治疗一期：建立并维持良好的医患关系治疗二期：移情的出现和阐释的进行期治疗三期：使病人放弃把医生当做替身的态度，重新回到成年人的现

43、实生活。六新精神分析的共同观点（一）对人性的理解，更强调社会文化因素（二）针对性本能的作用被无限夸大和歪曲，与其说是性本能决定了冲突和人格，不如说是人格决定性反应（三）人际关系是性格形成、焦虑以及神经症的最重要原因（四）强调家庭教养关系以及作用方式。七现代精神分析疗法（一）主要的治疗要素1.使患者正视其潜意识中的矛盾冲突或症结2.把它们在意识中明朗化3.对其进行解释4.使患者能够洞悉或领悟，并对患者使用各种比较适当的技术操作方法。（二）神经症的基本问题-焦虑（现实焦虑：来自外界环境；神经性焦虑：来自压抑的本我；道德焦虑：来自超我产生的内疚）1.成人的焦虑来自不同意识层面的心理冲突，病人自己不知

44、道焦虑的真正原因。但都有其幼年的前例2.幼年期焦虑的原因（1）失去父母或哺育者的保护而处于无助状态（2）与关键人物的分离所导致的恐惧（3）环境突然改变或失去父母的爱（4）欲望受到挫折产生了攻击性和焦虑感（5）焦虑父母的直接影响（6）身体的各种疼痛性威胁（7）在儿童心理发育中其他的各种情绪困难：断奶、入学、小弟弟妹妹的降生、月经初潮等。3.现代西方文化中逃避焦虑的方式（1）把焦虑合理化，通过逃避责任逃避焦虑。为自己的非理性和软弱辩护。不是在危险真正到来时做出应对而是在自己内心里感到有危险时做出应对。（提前“预警”）（2）否认焦虑的存在。虽然在增强自尊心是有一定作用，但可能使患者丧失解决情绪紊乱问

45、题的能力。（3）麻醉自己，解脱焦虑。吸食毒品，依赖药物，其他不良嗜好等（4）避免一切可能导致焦虑的处境、思想或感受4. 10种神经症性需要（1）对友爱和赏识的神经症性需要：依靠他人的友爱生存，得到别人的赏识。需要他人的喜欢或赞赏；主动迎合他人的期待；以他人为中心；害怕自作主张；害怕他人的敌意或害怕自我内在的敌对感。（2）对支配其生活的伴侣的神经症性需要：要求附属于某人，已得到他的保护并满足其生活需要。以伴侣为中心，对爱的评价极高，期待爱会解决所有的问题，害怕离异，害怕孤独。（3）对狭小生活范围的神经症性需要：保守，不愿尝试以避免失败。轻视现有的才能和潜力；极重谦虚；不引人注目和处于从属地位；极

46、力节省；害怕提出任何要求，害怕具有或表达奢望。（4）对权力的神经症性需要：崇拜权力，轻视弱者；不尊重他人的个体性、尊严及情感，只关心他人的从属性；害怕局面失去控制；害怕软弱无力。（5）利用他人的神经症性需要：总想利用别人，同时也担心别别人利用。（6）对社会认可的神经症性需要：生活只是为了被人注意或认可。其最终目便是为了获得威望。表现欲强。（7）对称赞的神经症性需要：希望别人按照他的自我想象来看待他，而且非常需要别人的恭维和吹捧。（8）对抱负和个人成就的神经症性需要：极力要成为著名的、富裕的、重要的人物，不顾一切的追求。（9）自我满足和独立性的神经症性需要：极力避免对任何人负责任，不愿有任何束缚

47、。从不需要任何人；害怕需要任何人，害怕束缚害怕奴役；害怕亲密关系。（10）对完美无缺的神经症性需要：对批评极为敏感，极力想成为完美无缺的人。坚持不懈的追求完美，对可能的缺点反复思索和自责；害怕出错、害怕批评或指责。（四）新精神分析学派作为治疗学派在临床与治疗方面的贡献1.治疗观方面的贡献（1）霍尼的治疗策略：病人要接受自己的现实，在现实自我和理想自我之间建立合理的、符合现实的关系，并在此基础上提出未来的、合理的目标-主要针对强迫症和焦虑症患者（2）沙利文的治疗策略：从调节人际关系入手，一种富有创建的治疗策略。（基于人的发展的生物性和社会性决定）把病人当作普通人，既要注意他还要了解尊重他；重建病

48、人的自尊心实现病人人际关系的安全保障；与病人合作，帮助病人对新的情境做出再适应。家庭和集体治疗的特例（3）弗洛姆的治疗策略：强调伦理道德因素。他认为神经症本身就是道德失败的症状。强调积极主动的生存方式-“重生存”。即通过爱和工作使自己与世界建立起联系，并借此表现自己的情感、理性等能力；在不放弃自我尊严和独立性的前提下实现自己与自然、他人三者间的融洽。（看似空泛，但很多人的问题确实与生存意义问题有关）（4）卡丁纳的治疗策略：基于早年亲子关系在人格形成和发展中的重要作用，提出预防心理障碍的发生的意义。（5）埃里克森的治疗策略：他把治疗的重总点放在病人的自我上，主张通过加强病人的自我使病人解决自己的

49、问题。他认为心理健康与否主要取决于8种心理品质：希望、自我控制和意志、目的性、能力感、忠诚和自信、爱心、关心、智慧。这8种品质来自自身发展阶段中各种危机问题的积极解决。相反的品质是：恐惧感、自我怀疑、无价值感、无能感、混乱、淡漠、自私以及绝望和无意义感。（6）赖希的治疗策略：继承了弗洛伊德的理论基石-性欲。认为只有研究致病的家庭、社会条件、杜绝家庭、社会对人的性欲的压抑，才能从根本上解决问题。2.对心理卫生的贡献（1）霍尼对心理卫生的贡献：从亲子关系入手研究精神疾患的原因。她认为：儿童渴望从父母那里得到爱和温暖，只有这样他们的安全需要才能得到满足。否则儿童的安全需要受到挫折，他们就会形成对父母

50、的敌意，而且这种敌意会逐渐泛化指向所有的人和事，认为每个人和事后都有潜在的威胁，并产生基本焦虑。提示我们：要有健康的心理必须有健康的亲子关系。（2）沙利文对心理卫生的贡献：强调人的社会性，人生来就在一种和周围环境的交互作用中发展自己的人格。提示我们：建立健康的人际关系，并在其中发展个体的人格。（3）弗洛姆对心理卫生的贡献：他认为现代人存在的标志就是孤独、恐惧和迷茫。这些问题的解决，只有通过爱和工作是自己与世界联系起来。提示我们：通过彼此合作和相互关爱保持心灵健康。（4）卡丁纳对心理卫生的贡献：再次印证了霍尼有关不良亲子关系有可能导致精神障碍的观点；早年对父母的不信任能够扩展到与其他人的关系中；

51、尤其强调母子关系。（5）埃里克森对心理卫生的贡献：其最富有意义的学说是自我同一性。它可以使家长和老师有效的帮助学生建立自我同一性，为心理健康打下良好的基础。（6）赖希对心理卫生的贡献：提倡以积极的教育方式解决性问题并根除精神病的主张。八精神分析治疗的晚近发展（一）自我（适应）模型及其治疗方法（二）人际关系模型及其治疗（三）认识领悟心理疗法第四节 中国心理分析疗法 一基本理论：1承认人有无意识的心理活动，承认人的一些活动在意识之外进行，但自己不能理解这些活动的原因，尤其是病态行为；2承认精神结构理论，并承认人们能不自觉的使用精神防御机制来解除或减轻自己的心理冲突和烦恼，包括病态和恐惧；3承认神经

52、症病人病后有两种获益，尤其是外部获益，给治疗这种疾病造成苦难；4承认幼年期的生活经历，尤其是创伤体验，对个性形成的影响，并可成为成年后心理疾病的根源。承认中国病人在特殊环境下可产生俄狄浦斯情结，但不认为它是人的普遍性，也不认为把各种心理疾病的根源都归之于幼年性的心理症结；5同意心理动力学疗法的观点，认为各种神经症的焦虑都有其幼年期的焦虑前例。这也是成年焦虑的根源。强迫症和恐怖症的症状是过去或幼年期的恐怖在成年人心理上的再现。因此具有幼稚性和初级思考方式的特点，但是由于成年人生活经验的影响，使恐怖又带有成年的内容，因而使人理解困难。6弗洛伊德认为，性变态是幼儿性欲的直接表现，是成年人的非常态的性

53、满足。这种解释有一定的道理。我们认为，性变态是成年人用幼年的性取乐方式来解决成年人的性欲或解除成年人苦闷的表现。当然本人意识不到。二具体方法和步骤：主要针对于强迫症、恐怖症和某些性变态。第一步：直接会面：作业（要求病人写出会谈后对医生解释的意见和对自己病情的体会）第二步：初次会谈主要是了解病史，建立医患关系；第三步：询问病人早年经历中印象最深的事，但不要求深入回忆，对梦不做过多的分析；第四步：引导病人并和他一起分析症状的性质，解释这些症状大都是幼稚的情绪和行为，有些甚至近似儿童的幻想，在健康的成年看来是毫无意义的；第五步：进一步解释患病的根源在幼年期。病人对自己的症状有了初步的认识的体会后进行。第九章 行为治疗第一节 行为治疗