执业药师药学综合必过复习总结打印版(括号内为重点必记).

1、药学综合 第一章 药学服务 1、药学服务的目标：为了（提高药物的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。） 2、药学服务（最基本要素：“与药物有关”的“服务”） 3、药历由（药师）填写。国外标准格式有：（ SOAP 格式） 4、药历格式：（基本情况“年龄性别” +病历摘要“得什么病” +用药记录“用了哪些药” +用药评价“用药后怎么 样”） 5、处方调剂：（药师直接面向患者；是药物治疗最基础的保证；是最重要的工作；是医、药、患最重要的纽带。） 6、重要人群 =（特殊人群） 7、美国药师可依据监测国际标准化比值（ INR）、凝血酶原时间等血凝相关指标，（调整华法林用量）。国内药师对自杀

2、患者进行血药浓度检测， ( 进行血液净化治疗 ) 。 8、病情需要时，处方用药，超出说明书中的适应证或剂量（需医师双签字）。 药品说明书有修订的，需提示。近期发现严重或罕见不良反应的药品，需提示。 9、对患者：要以（容易理解的医学术语，尽量不用带数字）的术语。需提供书面材料：（第一次用药）的患者； （使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物）的患者； 用药（依从性不好）的患者。 10、合理用药信息 急性患者，青霉素、头孢过敏，只有头曲呈阴性，可用。 血药浓度监测信息：（地高辛、茶碱、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂环孢素） 不良反应：阿昔洛韦：抗病毒药，治疗生殖器疱疹病毒感染，带状疱疹（损害肾功

3、能） 利巴韦林（致畸、致肿瘤和溶血性贫血） 人促红素：促红细胞生成，治疗肾性贫血、肿瘤等慢性病引起的贫血（可引起更严重的红细胞再生障碍性贫血） 肝素（诱发血小板减少症），继而引起血栓 长时间、大剂量应用头孢菌素类等抗生素（可引起牙龈出血、手术出血等，与抗凝药合用可致大出血，应监测； 还 可致肠道菌群改变，造成维生素 B 和 K 缺乏，因此须适当补充维生素 B、 K（凝血酶辅酶） 被召回或撤市的案例：抗震颤麻痹药（培高利特）、治疗肠易激综合征药（替加色罗）均导致严重的心脏病； 含 钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）对于肾功能不全者会引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。 11、禁忌证 由于糖

4、代谢紊乱而被撤出美国和加拿大市场的是（加替沙星）：糖尿病患者禁用；（坦洛新）主治前列腺增生，不能作为抗高血压药急性胰腺炎伴脂质肾病或肿瘤患者不能（静滴脂肪乳），可导致死亡。 12、药物相互作用 氟喹诺酮类（沙星类），尤其是（培氟沙星）可致跟腱炎、跟腱断裂，约半数为双侧，如联合糖皮质激素更危险。抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起（ 5- 羟色胺综合征）：表现为高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象、甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔 14 日。（西汀色胺综合征，呋喃异烟异卡肼。）他汀类药物与抑

5、制细胞色素 P450 酶的药品（环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮）合用，可致（横纹肌溶解症）。他汀类药物与（吉非贝齐、烟酸）合用，（也可导致横纹肌溶解）。 （环孢依曲酮康唑，克拉罗红奈法子，合用他汀肌肉损。） 13、护士用药 （不宜用氯化钠注射液溶解的药品）普拉睾酮、洛铂、（两性霉素 B、红霉素）、哌库溴铵、（氟罗沙星、 两性红氟罗，不用盐） （不宜用葡萄糖注射液溶解的药品青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、）阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼 泊苷、奈达铂（青头英钠，不吃糖） 第二章 处方调剂 1、处方具有（法律性 / 负法律责任，技术性 / 有职称，经济性 / 报销收据） 2

6、、处方可分为：（法定处方 / 药典处方，医师处方 / 医生开具，协定处方 / 仅限于在本单位使用。） 1 3、处方颜色：普通、右上角标注“精二”（白）、急诊（淡黄色）、儿科（淡绿色） 右上角标注“麻、精一”（淡红色） 4、处方书写：修改处（签名并注明日期）；不得使用（遵医嘱）；小儿应写（实足年龄、月龄）；不超过（5 种 药）；特殊需要超剂量使用时，应（注明原因并医师双签字）；应使用（药品通用名称、新活性化合物的专利药品 名称和复方制剂药品名称）；药品剂量与数量用（阿拉伯数字书写）；处方一般（不得超过 7 日用量），急诊处方一般（不得超过 3 日用量）；开具（麻醉药品处方，应有病历记录）； 5、

7、氟尿嘧啶（抗肿瘤药）、氟胞嘧啶（抗真菌药）、阿糖腺苷（抗病毒药）、阿糖胞苷（抗肿瘤药） 顺口溜（氟胞真菌，尿肿瘤；腺苷病毒，胞肿瘤） 异丙嗪（抗组胺药）；氯丙嗪（抗精神病药）。 6、处方审核：审核资质 （医、药师）审核内容：（处方当日有效，有无签字，是否规范，用药合理性）审 核结果（合理和不合理）。不合理处方：（ a 不规范处方 / 没按要求写、未按规定开具抗菌药物， b 用药不适宜处方/ 不对症、该首选的不首选、重复给药、配伍禁忌不懂， c 超常处方 / 超适应症、违背良心）。 7、（非适应证用药）不懂，错用药。 病毒、咳嗽非感染用抗生素；（肠球菌感染应用克林霉素 错! ）；大观霉素肌内注射

8、用于非淋球菌泌尿道感染 错! （超适应证用药）无正当理由不按说明书用药。 口服小檗碱：主治肠炎，却用于降低血糖；罗非昔布：改善骨关节炎，却用于预防结肠癌；二甲双胍用于减肥； 坦洛新：用于治疗前列腺增生，却用于降压。阿托伐他汀钙：降血脂药，却用于补钙。 撒网式用药：滥用激素、广谱抗菌药。 （盲目联合用药）没必要的联合用药，或重复给药，造成不良反应； 过度治疗用药：盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。 有禁忌症用药： a 盐酸伪麻黄碱，治疗感冒的鼻充血，有升高血压作用，禁用于严重高血压患者； b 脂肪乳严禁用 于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症的患者，否则，容易出现脂质紊

9、乱； c 司来吉米 : 抗抑郁, 禁用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者，可加重排尿困难。 改变剂型，作用不同： （甘露醇注射液）利尿剂。静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼；外用冲洗用于前列腺切除术； （硫酸镁）外敷消水肿，口服 50%导泻， 33%解除胆管痉挛，注射降压、抗惊厥。 （尿素）静滴降颅内压，外用治甲癣。 改变剂型，用于疾病的各个阶段 （皮肤病） a 急性红肿用溶液剂湿敷； b 急性渗液先湿敷后油剂； c 亚急性红肿用糊剂、 粉剂和洗剂； d 慢性皮损增厚，用膏剂。 8、重复给药：（降糖药）常含格列本脲：消渴丸、消糖灵胶囊； （降压药）常含氢氯噻嗪：脉君安片、珍菊降压片； （抗感冒药）常

10、含对乙酰氨基酚：速感宁胶囊、维 C 银翘片 9、（必须做皮试的药物）青霉素类、氨基糖苷类：链霉素、碘造影剂、局麻药：普鲁卡因、生物制品：酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。 作用相加: 青蒿素 +乙胺嘧啶 / 磺胺多辛延缓青蒿素耐药性产生。 减少不良反应 : （ 普萘洛尔） +硝酸类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯） /+ 硝苯地平 /+ 阿托品 - 增效减毒敏感化作用：一种药使另一种药的敏感性增强。 （排钾利尿药）可使心脏对（强心苷）敏感性增强，易发生心律失常（利血平、胍乙啶）可导致（拟肾上腺素药）的升压作用增强拮抗作用： （甲苯磺丁脲 +氢氯噻嗪）、（吗啡 +纳洛酮 / 纳曲酮） 增加毒性和药品

11、不良反应 （肝素与阿司匹林：抗血小板聚集、双嘧达莫：抗血小板聚集、非甾体抗炎药：易致胃肠道出血、右旋糖苷：血容量扩充药）合用，有出血的危险。 （氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素）合用，可增加耳毒性和肾毒性。 2 10、络合（金属离子（钙、镁、铝、铋、铁等）与四环素类同服，可形成络合物）减慢排空（抗胆碱药（如阿托品、颠茄、丙胺太林等）可减慢胃排空，增加药物吸收。）加快排空（甲氧氯普胺（胃复安）、多潘利酮（吗丁啉）、西沙必利可促进胃肠排空，减少吸收。）影响分布（记住血浆蛋白结合能力强的三种药：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛）与降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药合用，可使后三者的血浆药物浓度增加。 影响

12、代谢 肝药酶诱导剂：使合用的药物加速代谢（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）（二苯卡马利） 肝药酶抑制剂：使合用的药物代谢减慢，咪唑类抗真菌药（氟康唑、依曲康唑、酮康唑）、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素）、异烟肼、西咪替丁等。） 11、配伍禁忌（青霉素 +巴比妥类、维生素类）混浊、沉淀、变色、活性降低。（青巴维） 12、用药时间： （清晨给药）糖皮质激素类药、利尿剂、肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松、泼尼松龙） （夜间服药）降血脂药、平喘药、；抗过敏药（苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏） （餐后服）维生素类、非甾体抗炎药 （餐前服）胃粘膜保护剂（氢氧化铝、铋剂等） （钙剂）睡前

13、服用最好 降糖药（多为餐前服药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮）。 （餐中服用：二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲）； 13、泡腾片（严禁直接服用或口含）；舌下片（ 30 分钟内不要进食、喝水）；咀嚼片（中和胃酸应餐后 1 小时）； 14、同时用两种眼药水（间隔 10 分钟）；滴耳剂：（滴 510滴，连续用 3 日无效去医院。） 破损、有渗出处一般不涂（膏剂）；使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药。 阴道栓：（给药后 1 2 小时不排尿） 直肠栓：（给药后 1 2 小时不排便） 15、服用后应（多饮水）的药：平喘药：（氨茶碱、胆茶碱等）有利尿作用；利胆药：排出胆结石蛋白酶抑 制

14、剂：抗艾滋病用药的安普那韦、雷托那韦等可形成尿结石。双磷酸盐（骨吸收抑制剂、治疗骨质疏松）对食管有刺激性。抗痛风药（丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇）防止尿酸形成结石；同时应碱化尿液（加服碳酸氢钠）抗尿结石药（排石汤、排石冲剂）电解质（口服补液盐）缓解口渴感磺胺药：可形成结晶沉淀氨基糖苷类抗生素（卡那霉素、庆大霉素、链霉素等）：对肾损伤大，同时碱化尿液。 16、服用后（不能饮水）的药： 苦味健胃药通过苦味刺激舌部味觉感受器和末梢神经，增加食欲 胃黏膜保护剂（硫糖铝、果胶铋等）服药后在胃中形成保护膜， 1 小时内不要喝水 舌下含片（硝酸甘油片、麝香保心丸等） 抗利尿药（去氨加压素）否则引起水潴留。 17

15、、（不能热水送服）的药物：维生素类易被破坏。 18、不能饮酒的药：（双硫仑样反应）酒后乙醛蓄积综合症：（头孢氯丙嗪硫仑，甲硝替硝呋喃唑酮最明显）；长期大量饮用咖啡（诱发骨质疏松症） 食醋：不宜与磺胺药、抗痛风药和氨基糖苷类抗生素同服（这三类药使用时需碱化尿液）。 食盐：建议一日的摄入量在（ 6g 以下）。 多吃肥肉：（灰黄霉素、脂溶性维生素）； 多吃高蛋白：（肾上腺皮质激素） 少吃高蛋白：左旋多巴 异烟肼：（不宜吃鱼） 葡萄柚汁引起许多药物利用度增加 19、 60 岁以上是（成人剂量的 3/4 . 初始剂量为成人剂量的 1/2 1/3 。） （小儿剂量 =成人剂量 /70 小儿体重（ kg）

16、第三章 常用医学检查指标及其临床意义 一、血常规检查 1、白细胞正常计数（ WBC）： 成人末梢血： （4.0 10.0 ） 109L （记住） 3 成人静脉血：（ 3.5 10.0 ） 109L 新生儿：（ 15.0 20.0 ） l09 L 个月2 岁儿童：（ 5.0 12.0 ） 109L 一、白细胞增多：细菌性（化脓性感染），也见于肿瘤、创伤、急性溶血、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、有机磷农 药中毒、催眠药中毒。（其他：白血病、新生儿及婴儿） 白细胞减少 : 病毒性感染、脾功能亢进、特殊细菌感染（伤寒、副伤寒、结合分枝杆菌、布氏杆菌）、寄生虫 感染（疟疾）；三抗药物（抗生素、抗炎、抗甲状腺

17、）也可引起减少。（其他：再障、粒细胞缺乏症、白血病、 自 身免疫性疾病、抗肿瘤药、放射线可常识判断） 二、白细胞分类 1. 中性 粒细胞：包括中性分叶核粒细胞和中性杆状核粒细胞，（二者比例约为 13：1） 中度感染：中性粒细胞值可 10.0 109L, 重度感染可 20.0 109L，并伴明显的（核左移）：杆状核粒细胞的比例增多，分叶核粒细胞的比例减少。 增多：与白细胞总数增多一致 ( 早期铅、汞中毒中性粒细胞增多，中、后期减少。) 减少：与白细胞总数减少一致 ( 重金属或有机物中毒) 嗜酸性 粒细胞 增多：（皮肤病、过敏、寄生虫） 减少：（伤寒、副伤寒、大创伤、长期用肾上腺皮质激素） 嗜碱性

18、 粒细胞 增多：（慢性粒细胞白血病） 减少：（过敏性疾病、肾上腺皮质激素） 淋巴 细胞 增多：（传染病 / 血液病 / 免疫排斥） 减少：（长期应用肾上腺皮质激素） 单核 细胞 增多（亚急性细菌性心内膜炎）三、白细胞异常的归纳过敏反应嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞减少（酸多、碱少）过量或长期应用糖皮质激素类嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、淋巴细胞均减少（酸少、碱少、淋巴少）伤寒白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少，单核细胞增多（酸少、单核多） 副伤寒白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少，单核细胞无明显变化（酸少） 结核白细胞总数减少，中性粒细胞减少、单核细胞增多（单核多）_

19、 三、红细胞计数（ RBC） 红细胞增多：（肾癌、肾上腺肿瘤）患者（肾癌细胞可产生促红细胞生成素，促进红细胞生成） 红细胞减少：（继发性贫血、慢性炎症） 四、血红蛋白：减少是（诊断贫血）的重要指标。 血红蛋白量增多：（ 1）（病理性缺氧）红细胞数量增多（2）创伤（身体失水，血液浓缩导致的相对增多） 血红蛋白量减少：（ 1）出血 血红蛋白量减少程度比红细胞严重（缺铁性贫血） 红细胞减少程度比血红蛋白量减少程度严重（巨幼细胞性贫血） 五、血小板计数（ PLT）：血小板是由（骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来）（在骨髓中生成） 血小板减少：疾病（弥散性血管内凝血（ DIC）；用药（磺胺药白细胞减少、血

20、小板减少） 血小板增多：创伤（出血引起的代偿性增多，一过性） 六、红细胞沉降率（血沉， ESR） （凡体内有感染、炎症或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。（务必牢记！）参考范围： Westergren 法（男性 015mmh）（女性 020mmh） 血沉增快：炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤（血沉是否增快是鉴别恶性和良性肿瘤的重要指标之一）（务必牢记）、高胆固醇血症（血管炎症机制）。 4 第二节 尿常规： 一、尿液酸碱度（ pH：呈中性或弱酸性） 尿酸碱度增高（ PH 值升高）：（草酸盐和磷酸盐结石、肾小管性酸中毒） 尿酸碱度降低（ PH 值降低）：（尿酸盐和胱氨酸结石、尿液 PH

21、 值减少）二、尿比重：（在 4时尿液与同体积纯水的重量之比（略高于 1） 其中（尿素）主要反映食物中（蛋白质的含量）；氯化钠反映（盐的含量）。 尿比重增高（滤过功能差急性肾小球肾炎、糖尿病） 尿比重降低（肾小管对尿液浓缩功能差慢性肾炎、等慢性肾病） 三、尿蛋白：正常尿液含量极少，但（肾小球通透能力亢进（肾炎）或血浆中低分子蛋白质过多）其中：（药物肾毒性蛋白尿）记住 应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多粘菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。 （泌尿系统感染 : 膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为（假性蛋白尿）由尿液中的白细胞或细菌引起。 四、尿

22、葡萄糖 : 尿糖阳性多见于 : （糖尿病 / 肾皮亢 / 甲亢 / 嗜铬细胞瘤） 五、胆红素 : 是血红蛋白的降解产物， 正常尿液中不含有胆红素， ( 尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸 （血清中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜发黄的症状和体征）的重要指标 尿胆红素阳性多见于： （1）（肝细胞性黄疸）肝脏病变，引起胆红素代谢异常（2）（阻塞性黄疸）胆管阻塞，影响胆红素排泄 注意 ( 溶血性黄疸，不会出现尿胆红素阳性。 ) 不能通过肾小球滤过到达尿中六、尿隐血 尿液中如混合有（ O.1%）以上血液时，肉眼可见 血红蛋白阳性（血液中红细胞破坏，血红蛋白释放入血） （1）用药（阿司匹林、磺胺药、

23、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等。 ） （阿磺伯扶那万古秋水血红尿，看那一朵比若秋霜） （呋喃） （卡那吲哚吡罗西康） 2. 肌红蛋白阳性（肌肉组织破坏，肌红蛋白释放入血） （重点记忆：可引起肌红蛋白阳性的药物他汀类调节血脂药物） 七、尿沉渣白细胞（导致血液白细胞增多的疾病均会致尿沉渣白细胞增多） 八、尿沉渣管型：（肾病） 九、尿沉渣结晶： （肝病）酪氨酸和亮氨酸结晶。 （痛风）尿酸结晶 （慢性肾病）草酸结晶 服用（磺胺）磺胺结晶 十、尿酮体（当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强。如酮体产生的速度大于组织利用的速度，则血液中酮体增加出现酮

24、血症。） 尿酮体增高：（ 1）糖尿病 （2）非糖尿病酮尿（饥饿、营养不良、消耗性疾病） 十一、尿肌酐（人体每日的肌酐排出量较为恒定。） 尿肌酐增加 1）内分泌与代谢系统疾病（甲状腺功能减退） 2）消耗性疾病（伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。） 尿肌减少（进行性肾病、硬皮病、甲亢） 十二、尿尿酸 尿酸增高（痛风 / 甲亢 / 高嘌呤、高木醇 / 肾上腺皮质激素）生理性：（高嘌呤食物、木糖醇）摄入过多 用药：肾上腺皮质激素十三、尿淀粉酶 1. 尿淀粉酶增高（急性胰腺炎发作 / 胰头癌） 5 尿淀粉酶减少（糖尿病） 第三节 粪常规检查 一、粪外观: 解热镇痛药，保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色；水杨酸

25、钠可使大便成为红至黑色； 抗生素，利福平可使大便变成橘红至红色； 抗凝血药，华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝药）可使大便变红。 口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色。 服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色。） 二、临床 1）稀糊状或水样粪便（感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎） 2）黏液便：小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面）。 3）脓血便：细菌性痢疾（以脓为主）、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）。 4）冻状便：（过敏性肠炎、慢性菌痢）。 5）米泔水样便（霍乱、副霍乱） 6）乳凝块便：消化不良。 7）鲜血便：痔疮、肛裂、息肉等（下消化

26、道出血）。 8）柏油便（上消化道出血）。 9）白陶土便（阻塞性黄疸）。 10）细条便：为直肠狭窄的表现，主要见于（直肠癌）。二、粪隐血（消化道溃疡、消化道肿瘤） 三、粪胆原 粪胆原减少（阻塞性黄疸） 粪胆原增加（其他类型黄疸）四、粪便细胞显微镜检查 （1）白细胞增多（各种肠炎、痢疾） （2）红细胞 细菌性痢疾（红细胞散在、完整）、阿米巴痢疾（红细胞成堆、破坏）（3）吞噬细胞增多（与白细胞增多相同：肠炎、痢疾） 第四节 肝功能检查 一、血清丙氨酸氨基转移酶 （一）（成人正常值范围： 40UL） 其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈（正比）。 （二） 升高常见于以下疾病： （一切肝胆疾病、心肌、骨骼

27、肌、胰腺损伤 / 抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药）二、血清天门冬氨酸氨基转移酶 1、（成人正常值范围： 40UL） 2、与 ALT 基本同；（以慢性肝炎、肝硬化最明显） 三、血清 - 谷氨酰转移酶（ -GT ） -GT 主要存在于（血清及除肌肉外的所有组织中） （升高可见于除肌肉组织外所有组织疾病，尤其是肝胆疾病、胰腺疾病 / 药物二苯乙醇可使之升高） 四、血清碱性磷酸酶（ ALP）（碱性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反应） 增高可见于：（骨骼、肝脏含量高，升高见于肝胆疾病、骨骼疾病 / 他汀类药物可使之升高。） 五、血清总蛋白（ TP）、白蛋白（ A）和球蛋白（ G）：（均由肝脏细胞合

28、成，总蛋白为白蛋白和球蛋白之和）。（AG 比值 l.5 2.5:1 ） 白蛋白：（维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损） （1）白蛋白降低：主要是肝功能障碍，若持续（低于 30g/L ，则提示有慢性肝炎或肝硬化）。 6 球蛋白 球蛋白增高主要以（ - 球蛋白）增高为主。（炎症、感染 / 自身免疫病 / 骨髓瘤、淋巴瘤） 第五节 肾肝功能检查 一、血清尿素氮（ BUN） 成人：（ 3.2 7.1mmolL） 血清尿素氮增高（肾病）二、（血肌酐 Cr） （一）肌酐是肌肉的代谢产物。 （血肌酐基本不受饮食、 高分子代谢等肾外因素的影响。 在外源性肌酐摄入量稳定， 体内肌酐生成量恒定的情况下，其浓度取

29、决于肾小球滤过功能）。因此，血肌酐浓度可在一定程度上（准确反映肾小球滤过功能）的损害程度。 （二）临床意义 血肌酐增高见于：（各种类型肾病 : 肾小球滤过功能下降） 在早期或轻度损害时，血中肌酐浓度可以表现为正常。血肌酐和尿素氮同时增高，表示肾功能已受到严重的损害。 第六节 血生化检查 一、淀粉酶：主要由（胰腺）分泌 增高（急性胰腺炎） （尿淀粉酶增高是诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标） 降低（与尿淀粉酶相同：肝病、糖尿病） 二、磷酸激酶：存在于（骨骼肌、脑和心肌）组织中，为诊断骨骼肌和心肌疾病最敏感的指标，其增高与骨骼肌、心肌受损的程度基本 - 致，尤其作为（急性心肌梗死）的早期诊断指标。

30、三、血尿酸 增高（痛风 / 甲亢 / 高嘌呤、高木醇） 第七节 血糖与血脂代谢检查 一、血糖（ GLU） （空腹血糖成人 3.9 6.1 mmoLL（70110mgdl ） （儿童 3.3 5.5 mmoLL（60100mgdl ）（略低） （餐后 2 小时血糖 右美沙芬 喷托维林） 咳嗽发作时间（白天苯丙哌林、晚上右美沙芬） 感冒咳嗽（右美沙芬复方制剂：麻美、伪麻美、美伪麻） 处方药剧烈干咳及刺激性咳嗽，可考虑（可待因）有成瘾性。有大量痰液，如（羧甲司坦）或（氨溴索）以降低痰液粘度，使痰液易于排出。 用药提示 镇咳药连续口服 1 周，症状未缓解应找医生。 美国 FDA（禁止将抗感冒与镇咳用的

31、非处方药用于2 岁婴幼儿，对 3 岁以下的幼儿尽量不用。（婴幼儿慎用） 不良反应：右美沙芬 - （嗜睡） 苯丙哌林 - （需整片吞服，不可嚼碎）对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉。 喷托维林 - 对（青光眼）慎用；（5 岁以下）儿童不宜，可造成儿童呼吸抑制。 （四）消化不良：持续性，可能是（慢性胃炎）；儿童缺（锌） 非处方药： 食欲减退者（维生素 B1、维生素 B6、干酵母片） 消化酶不足者：（胰酶片、多酶片） 对偶然消化不良或进食蛋白食物过多者： （胃蛋白酶合剂、 乳酶生 - 活乳酸杆菌的干燥制剂， 不宜于抗生素合用。 ）对功能性消化不良：选用胃动力药（多潘立酮片）。 处方药： 9 增强胃肠

32、动力，餐前服用 : 选用（莫沙必利、依托必利）。 消化酶缺乏：服用（复方阿嗪米特肠溶片） - 是（唯一餐后服用）的治疗消化不良的药。 用药提示 （乳酶生、酵母片）不与抗菌药同服；二者（过量可致腹泻）。胃蛋白酶在（弱酸性）环境，消化力最强。胰酶在（碱性中）活性好；胰酶对（急性胰腺炎早期）患者禁用，（蛋白过敏者）禁用；（酸性环境中）活性差，忌与（稀盐酸）等酸性药同服。胰酶可降解（阿卡波糖、吡格列酮）因而降低降糖药的药效；与等量碳酸氢钠、西咪替丁同服，可增加胃肠的 pH，增强疗效。 （五）腹泻：一日内（超过 3 次）排便，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。 按粪便性状分： 粪

33、便呈稀薄水样且量多 - （小肠性腹泻）； 脓血便或黏液便 - （菌痢：以脓为多，血为少）； 暗红色果酱样便 - （阿米巴痢疾：以血为多，脓为少）； 米泔水样便 - （霍乱或副霍乱）； 血水或洗肉水样便 - 见于嗜盐菌性食物中毒和急性血坏死性肠炎；黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；脂肪泻和白陶土色便，见于肠道阻塞、吸收不良综合征；黄绿色混有奶瓣便 - 儿童消化不良。 激惹性腹泻 - 多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，腹痛剧烈、有肠鸣音、受凉。 非处方药感染性腹泻（首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白）激惹性腹泻（蒙脱石），同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。 处方药 细菌感染

34、性腹泻用（沙星类） 病毒性腹泻用（洛韦类） 腹痛呕吐用（山莨菪碱、颠茄） 激惹性腹泻用（硝苯地平） 非感染性腹泻 - 抗动力药：（首选洛哌丁胺、地芬诺酯）。 5. 用药提示 盐酸小檗碱 （黄连素） 不宜与鞣酸蛋白合用： 二者结合生成难溶性鞣酸盐沉淀； 鞣酸蛋白大量服用会引起 （便秘）， 也不宜与（铁剂）同服。 微生态制剂（不宜与其他药合用）如须合用，至少（间隔 3h）。 药用炭不宜与其他药物合用，影响儿童的营养吸收。 （六）便秘：一周（少于 3 次）或成人 2 日或儿童 4 日以上不排大便者为便秘。但决定是否便秘是大便的稠度， 而不是大便的次数。 非处方药：缓泻药可分为：容积性、刺激性、润滑性

35、和膨胀性泻药。缓泻药可在（睡前给药）。慢性功能性便秘（容积性泻药：乳果糖）：安全！婴儿、老人、孕妇均可服用。急性或习惯性便秘（刺激性泻药：比沙可啶）：睡前吞服，但不宜长期大量使用，可损伤肠壁细胞，造成进一步便秘。 低张力性便秘（润滑性泻药：甘油栓、开塞露）：尤其适用于儿童及年老体弱者。急性便秘（容积性泻药：硫酸镁）：作用强烈，应大量饮水。 痉挛性便秘（膨胀性泻药：聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠） 处方药：（欧车前亲水胶、酚酞） 用药提示：乳果糖（糖尿病）慎用，对（乳酸血症）患者禁用。 比沙可啶有较（强刺激性），应避免（与眼睛、皮肤黏膜接触），在服药时（不得嚼碎），服药前后 2h 不要喝牛奶、口服抗

36、酸剂或刺激性药。 10 硫酸镁宜在（清晨空腹）服用，腹胀时，应（禁用）硫酸镁导泻。老年人应慎用。 妊娠期妇女可用中等剂量（乳果糖）。尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。 儿童一般（直肠给药），（不宜应用缓泻药）可造成习惯性便秘。 （七）痛经 非处方药解热镇痛药：对乙酰氨基酚（发热、头痛的首选药）、布洛芬（镇痛强） 解痉药：山莨菪碱、颠茄精神紧张：加用谷维素、维生素 B1 处方药（黄体酮、避孕药，抑制排卵） 严重者可选用（可待因片或氨酚待因片），解痉药（阿托品）肌内注射。 用药提示 月经期间（不宜服用利尿剂） 缓解痛经药连续服用（不宜超过 5d）。 （八）鼻黏膜肿胀 非处方药（口服伪麻黄碱）收缩粘

37、膜血管（麻黄碱、唑啉滴鼻）收缩粘膜血管打喷嚏、流鼻涕：（氯苯那敏、苯海拉明） 用药提示 滴鼻剂应（间断给药） 口服伪麻黄碱：（高血压、闭角型青光眼）禁用 口服连续使用（不超过 7d），滴鼻剂（不超过 3d）。 驾车、高空作业者在服用或滴药后（ 4h 内）不宜从事本职工作。 总结常见症状自我药疗的非处方药使用时限： 解热退烧、鼻塞滴鼻（不超过 3 天）；头痛、痛经（不超过 5 天），其余一般（不超过 7 天）。 练习题 1、对刺激性干咳或阵咳症状为主者首选： A. 苯丙哌林 妇女在月经期间不宜服用的药物是： E. 氢氯噻嗪 鼻粘膜肿胀，用肾上腺素 受体的禁忌症为： A. 闭角型青光眼 对口腔粘膜

38、有麻醉作用，产生麻木感，需整片吞服，不可嚼碎的镇咳药是：C.苯丙哌林 5. 能够增加粪便体积和调节稠度，不吸收，不产气，不影响脂溶性维生素吸收的安全缓泻药是： A. 聚乙二醇粉、 羧 甲基纤维素钠 限定 3 日为一疗程的非处方药是：A 用于解热的解热镇痛药 用于解痉的胃肠解痉药（1 天） C.用于止咳祛痰的镇咳药（7 天） D.用于胃酸过多的抗酸药（7 天） E. 用于止痛的解热镇痛药（5 天） 应用麦角胺咖啡因可治疗： D.反复性偏头痛 应用维生素 B1 可治疗： E. 丙酮与乳酸堆积的头痛 非甾体抗炎药中镇痛作用较强，对胃肠刺激性最低的是：A. 布洛芬 对以腹泻为主要症状的肠易激综合症者宜

39、选用:D.匹维溴铵（与硝苯地平类似，是钙通道阻滞剂，缓解痉挛） 对消化不良性腹泻者宜选用 :A. 胰酶 第二节 常见疾病的自我药疗 11 一、口腔溃疡 非处方药 口服 ( 维生素 B2 和维生素 C) ( 甲硝唑 ) 含漱剂、口颊片 ( 西地碘 ) 含片地塞米松粘贴片（意可贴） 处方药（硝酸银灼烧、口服激素泼尼松） 用药提示 氯己定 : 高浓度 ( 有刺激性 ) ， 可引起 ( 接触性皮炎 ) ， 可使 ( 牙齿着色) ；与牙膏（阴离子表面活性剂）有配伍禁忌， 含漱后 30 分钟才可刷牙。 甲硝唑含漱剂和地塞米松粘贴片可引起继发性（真菌感染）。 （二）咽炎 非处方药（技巧性归纳记忆） 首要是口

40、服抗炎中成药：复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。联合服用（维生素A、 B2、C、E 等）。 外用药与口腔溃疡基本相同 处方药（严重感染者：可建议抗菌素和激素；轻喷，重口服。） 用药提示（度米芬含片、氯己定含漱剂）均勿与氯化钠、阴离子表面活性剂同时使用。（三）感冒与流感：分为上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）。 感冒（上感）：由（鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒）感染而致，不会造成大流行。 流感：发病急骤，症状较重。由流感病毒（甲、乙、丙及变异型等）引起，可造成大流行。 非处方药一般采用（复方制剂）： 解热镇痛药 +鼻黏膜血管收缩药 +抗过敏药 +中枢

41、兴奋药 +蛋白水解酶（菠萝蛋白酶） 处方药（抗病毒药：金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦、扎那米韦） 用药提示： 抗生素对导致感冒和流感的病毒均（无作用） 必须有细菌感染指征（C 反应蛋白阳性，白细胞计数和中性粒细胞计数升高）方可使用抗生素 鼻黏膜收缩剂加剧（青光眼、高血压、前列腺增生）。 （四）缺铁性贫血与恶性贫血的区别（务必掌握） 缺铁性贫血：缺（铁），（血红蛋白合成减少，但红细胞计数不少）应用铁剂治疗。 恶性贫血（巨幼红细胞贫血）：缺乏（叶酸、 VB12），（红细胞分裂受阻，红细胞计数减少，出现畸形的巨幼红 细胞，细胞变大）。应用叶酸、维生素 B12 治疗。若是（磺胺嘧啶等磺胺类、甲氨蝶呤、乙

42、胺嘧啶、甲氧苄啶）叶酸拮抗药引发的贫血：使用叶酸是无效，应使用（亚叶酸钙）静脉滴注治疗。 各种铁制剂：（硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁） （以 2 价铁（ Fe2+）形式吸收；酸性环境可促进铁吸收，维生素 C 可促使 3 价铁（ Fe3+）还原成 Fe2+，使铁易于被 吸收。而抗酸剂则减少铁的吸收；体内贮铁量亦影响铁的吸收） 用药提示：对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。初始应用（小剂量），数日后再增加剂量影响铁剂吸收的因素：（四环素、消胆胺、胰酶、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶和咖啡中的鞣质） 应在（餐前或两餐间）服用，严重不

43、良反应者于（餐后服用）。 （五）蛔虫病：多见于（ 515 岁儿童）。 1. 一部分虫卵被胃酸杀灭，一部分在（小肠）孵化成幼虫。幼虫依次穿过肠壁、小血管、门静脉、心肺、气管、 咽 喉和食管，在小肠内发育成成虫，损伤肠黏膜。 血常规检查可见（嗜酸性粒细胞增多） 非处方药：（阿苯达唑（肠虫清）、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶） 12 阿苯达唑（肠虫清）、甲苯咪唑：干扰葡萄糖代谢，使死亡。（杀虫） 枸橼酸哌嗪、噻嘧啶：麻痹肌肉，催虫排出，不必同服缓泻药，后者作用更快。（驱虫） 处方药 左旋咪唑：鉴于安全性原因，目前已较少用。（麻痹、防窜动，驱虫） 依维菌素：（麻痹致死，杀虫） 用药提示：要（空腹）服用，

44、不能长时间用药，否则影响人体（糖代谢）。蛔虫游走，可加用（塞嘧啶、左旋咪唑）以快速驱虫。麻痹肌肉的塞嘧啶和枸橼酸哌嗪（互相拮抗），不可合用。 （六）脓疱疮：俗称“黄水疮”，具有传染和化脓性。诱发病菌主要有：首为（金黄色葡萄球菌）；其次为（溶血性链球菌）。损害主要有（脓疱和脓痂）。好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位。愈后无瘢痕（区别于痤疮）。 非处方药 脓疱期（高锰酸钾液或 0.1%苯扎溴铵溶液）清洗。然后涂敷（ 0.25%0.5%聚维酮碘溶液、 2.5%碘甘油）。（注意用药顺序） 结痂期（先去痂），再按上法治疗，亦可涂敷 0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等，任选其

45、一。 用药提示：（新霉素软膏）禁用于严重肾功能不全者，不予其他氨基糖苷类合用。（杆菌肽软膏、莫匹罗星软膏）对肾功不全者、妊娠、哺乳妇女慎用或禁用。（林可霉素和红霉素）不可同时使用。 （七）寻常痤疮：雄激素增高、皮脂分泌旺、痤疮丙酸杆菌繁殖、高脂饮食、刺激饮食 非处方药 首选（过氧苯甲酰凝胶），轻、中度也可用（维 A 酸）；炎症突出或感染，加用红霉素和克林霉素（抗生素） 处方药（阿达帕林、壬二酸乳膏、每日补充葡萄糖酸锌） 用药提示（过氧苯甲酰）禁用于皮肤有（急性炎症和破损者）；可漂白头发和衣物。 （维 A 酸）有（光敏性），不与（过氧苯甲酰）合用，应早晚交替，白天过氧苯甲酰，晚上维 A 酸。 _

46、 外用抗生素（红霉素、克林霉素）的疗程为（ 48 周）。 （八）冻伤（疮）：皮下的小血管（动脉）发生（痉挛而收缩），造成皮肤（缺血或缺氧）造成损伤。 一度冻伤（红斑）局部（脱皮、无疤痕）； 二度冻伤（水疱）（结痂、无疤痕）；三度冻伤（坏死）（难愈合，留疤痕） 1. 非处方药 症状很轻（紫云膏）； 1 度冻疮（樟脑、肌醇烟酸酯）； 1-2 度冻疮（辣椒软膏、氧化锌、冻疮膏）。 水泡、糜烂（依沙吖啶氧化锌糊剂）； 溃烂、感染（高锰酸钾）清脓后，用（红霉素、林可霉素）。 瘙痒严重加用（氯苯那敏或赛庚啶）抗过敏。 （烟酸、 VE ）口服来配合。 2. 用药提示 樟脑：有刺激性，皮肤（破损）不宜涂敷；另

47、樟脑有挥散性，可穿过胎盘屏障，对妊娠妇女慎用。 （九）荨（ qian ）麻疹 : 通常为 ( 型过敏反应 ) 。 1. 非处方药 普通荨麻疹（氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪（组胺 H1 受体阻断剂） 巨大荨麻疹，伴随（血管性水肿）赛庚啶（组胺 H1 受体阻断剂，作用强，另可阻断胆碱受体） 局部用药薄荷酚洗剂、炉甘石洗剂 13 处方药：推荐口服第 2 代抗组胺药如（西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地洛他定）。 用药提示 解热、鼻塞滴鼻、抗过敏药用于荨麻疹自行用药 ( 不超过 3 天) 。多数抗过敏药有 ( 抗胆碱 ) 作用， ( 口干，闭角型青光眼、前列腺增生者 ) 慎用。（阿司咪唑、依巴斯

48、汀、特非那定）引起心动过速、 Q-T 间期延长（阿司咪唑、赛庚啶、酮替芬）可增加食欲、增加体重。 （十）过敏性鼻炎 非处方药 口服 ( 首选氯雷他定) 滴鼻 ( 唑啉类、麻黄碱类 ) 。 2. 处方药 : 口服（ 特非那定），必要时口服肾上腺糖皮质激素: ( 首选泼尼松 ) 或激素滴鼻 ( 丙酸倍氯米松鼻喷雾剂) 或 ( 布地奈德鼻喷雾剂 ) ；也可脱敏治疗。 用药提示氯苯那敏（犯困），萘甲唑啉滴鼻剂（血压升高、青光眼）泼尼松对全身性真菌感染者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用（糖皮质激素影响糖代谢、水盐代谢，引起血糖升高、血压、眼压升高，同时促进钙排出，引起骨质疏松）。 （十一）阴

49、道炎 真菌性阴道炎豆渣、奶酪样白带，阴道壁有白色膜状物滴虫性阴道炎泡沫状白带，阴道壁和宫颈有出血点 非处方药 真菌性：首选 ( 硝酸咪康唑 ) ，也可用克霉唑、益康唑和制霉菌素、黄藤素；还可用小苏打水冲洗滴虫性：首选（甲硝唑）；也可用替硝唑和制霉菌素；制霉菌素对真菌和滴虫混合感染者最适宜。 处方药 真菌性阴道炎（口服依曲康唑、氟康唑） 滴虫性阴道炎（首选甲硝唑， 也可用曲古霉素、 聚甲酚磺醛、 硝夫太尔，后三者对真菌性和滴虫性阴道炎均有效） 用药提示 阴道 ( 连续用药不宜超过 10d) ，常同服（复方维生素 B），帮助粘膜修复（甲硝唑和替硝唑） +喝酒，促发（双硫仑样）反应。甲硝唑和替硝唑有

50、（致畸性），孕妇和哺乳妇女慎用。 （十二）手足浅表性真菌感染（手、足癣） 妇女妊娠时（并不禁忌）在皮肤上局部应用（克霉唑）。 在体、股癣尚未根治前，（禁止应用糖皮质激素制剂）如（曲安奈德）乳膏、氟西奈德（肤轻松）乳膏 （十三）沙眼：沙眼衣原体（不是沙眼支原体） 非处方药：外用制剂（乙酰磺胺、硫酸锌、酞丁安、红霉素）酞丁安对轻度沙眼疗效好，红霉素对沙眼、结膜炎、角膜炎均有效。 处方药 对严重者，可用 2%（硝酸银或硫酸铜棒）擦睑结膜 对（角膜血管翳）的重症沙眼，尚可口服（米诺环素）。 用药与健康提示（硫酸锌滴眼剂）有腐蚀性，对（急性结膜炎）者忌用。 育龄妇女（慎用酞丁安） （十四）急性结膜炎 急

51、性卡他性结膜炎（细菌性结膜炎）细菌感染： 流行性结膜炎和流行性出血性结膜炎两种不同的病毒 过敏性结膜炎过敏 春季卡他性结膜炎春季过敏 14 总结非处方用药（局部外用）： 急性卡他性结膜炎抑菌、杀菌：（四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠） 流行性结膜炎抗病毒：（碘苷、酞丁安、阿昔洛韦） 流行性出血结膜炎抗病毒：（羟苄唑、利巴韦林） 过敏性结膜炎抗过敏：（可的松、氢化可的松、色甘酸钠（连用不超 2 周） 春季卡他性结膜炎抗过敏：同上 （酞丁安对沙眼衣原体、病毒、细菌均有较好抑制作用。） 练习题 1. 对于应用甲氨蝶呤引起的巨幼红细胞性贫血，治疗时应选用（ D.甲酰四氢叶

52、酸钙） 2. 维 A 酸与过氧苯甲酰联合应用治疗寻常痤疮时，正确的用法是（ A. 睡前应用维 A 酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用 过氧苯甲酰凝胶） 急性卡他性结膜炎用药为（A. 利福平滴眼剂） 流行性结膜炎用药为（ C.碘苷滴眼剂） 慢性结膜炎用药为（ E. 硫酸锌滴眼剂） 有可能引起尖端扭转型室速或心电图 Q-T 间期延长危险的抗过敏药是（ C.特非那丁） 长期服用可促进食欲和体重增加的抗过敏药是（ A. 赛庚啶） 对营养不良、婴儿期所致的恶性贫血者应选用（ A. 叶酸 +维生素 B12） 下列选项中，属于足癣类型的有（水疱型、间擦型、鳞屑型、角化型、体癣型） 10. 脓疱疮好发的部位有（ A

53、. 头 B. 面颊 C.颈 E. 四肢 ）没有下阴部 第五章 十二种疾病的药物治疗（ 15-20 分） 一、高血压：（心排血量和血容量增加）为主要表现。正常值：（ 12080） （高胰岛素血症）不仅和糖尿病有关，还和高血压有关。 高血压危象（高血压急重症）： （全身小动脉）暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。 主要并发症：（所累及的器官心、脑、肾、血管、视网膜） 心脏（心律失常、心衰、冠心病） 脑（高血压脑病及其并发症：脑出血 / 脑梗死） 肾脏（夜尿增多，最后发展为慢性肾衰） 血管和视网膜（动脉粥样硬化、主动脉夹层、眼底出血） 4. 高血压的危险分为（低危组、中危组、高

54、危组、很高危组）4 组。 治疗目标：（减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险）。 降压目标： 普通患者应降至 14090mmHg，（降至正常高值以下） 年轻人或（糖尿病及肾病患者）降至 13080mmHg， 老年人（降至 (170110mmHg ) 时，须积极降压。 不宜使用 ACEI、ARB 和利尿剂（只适合 受体阻断剂洛尔类和钙通道阻滞剂地平类）。 紧急降压口服硝苯地平；静注拉贝洛尔、静注肼苯达嗪； 缓慢降压（全部口服）肼苯达嗪、氧希洛尔、阿替洛尔、甲基多巴、伊拉地平。 用药禁忌： a）钙通道阻滞剂与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用。 b） -RB 不能长期使

55、用，否则引起胎儿生长迟缓。 3）儿童（不宜用或慎用降压药） 4）司机、高空作业和精密仪器操作者不宜应用：（尼索地平）； ARB（沙坦类）应注意服药与工作间隔时间：服用后可引起头昏、步履蹒跚。 总结高血压合并各种并发症时的首选用药：（务必牢记）高血压合并冠心病或心力衰竭（ ACEI 和 受体阻断剂）。高血压合并糖尿病或慢性肾病（ ACEI 和 ARB）高血压合并左心室肥厚（ ARB 和 CCB）高血压合并高脂血症（首选 -RB，次选 -RB）。老年人收缩、舒张压均高、脉压差大（ CCB）预防：服用（阿司匹林，或换氯吡格雷） （8）高血压危象：常用药物（硝酸甘油、硝普纳、乌拉地尔、尼卡地平）。 记

56、住：血管紧张素转换酶抑制剂可刺激气道，引起干咳干咳时，可气雾吸入色甘酸钠 记住： ACEI 和 ARB（高血压伴肾病的首选药）可能引起肾衰，需监测肾功能。血肌酐升高 30%以上，提示肾缺血，应停药 记住：可使血压升高的药物 非甾体抗炎药 人促红素 抗鼻粘膜充血药和感冒药 抗肿瘤药替尼类。 抗菌药利福平、异烟肼、红妥布 适量补充 ( 叶酸和维生素 B12 ), 使脑卒中风险显著下降（记住） 尽早降低缺血性心脏病和脑卒中的风险（记住） （降压同时联合应用他汀类调脂药，可降低心血管事件发生率） 练习题 通过竞争醛固酮受体而发挥利尿作用的药物是（ E、螺内酯） 高血压药物治疗原则错误的是（ D.血压平

57、稳控制 12 个月后，可根据需要逐步减少抗高血压药的品种和数量） 3. 男性， 72 岁。高血压病 3 年，血压 16595mmHg，伴型糖尿病。首选降压药物是（ C.ACEI 类 ） 4. 1 级高血压的血压水平范围为（ C.收缩压 140159mmHg，舒张压 9099mmHg ） 5.3 级高血压的血压水平范围为（ E. 收缩压 180mmHg，舒张压 110mmHg ） 单纯收缩期高血压的血压水平范围为（收缩压 140mmHg，舒张压 90mmHg） 对高血压合并心力衰竭者宜选用（A. 受体阻断剂和血管紧张素） 16 8. 对高血压合并糖尿病者宜选用（ B. 血管紧张素转换酶抑制剂或血

58、管紧张素 II 受体阻断剂） 对高血压危象者宜选用（ C.硝普钠或硝酸甘油） 服用哌唑嗪可能引起（ E. 下肢浮肿） 服用呋塞米可能引起（ B. 血钾降低） 服用利血平可能引起（ A. 心动过缓） 服用螺内酯可能引起（ C.血钾升高） 对高血压合并心力衰竭，一旦出现舒张功能不全，可在常规治疗基础上加用（E. 受体阻断剂） 对高血压合并糖尿病宜选用（ C.血管紧张素转换酶抑制剂） 对患高血压且驾车、高空作业者不宜选用（ C.尼索地平） 对患高血压合并前列腺增生者选用（ E. 特拉唑嗪） 对患高血压合并痛风者不宜选用（ D.氢氯噻嗪） 19. 血管紧张素 I 经过血管紧张素转换酶（ ACE）作用可

59、以转变为（ B. 血管紧张素 II ） 血管内皮细胞分泌增多而导致血压下降的是（ E. 前列环素（ PGI2） 抗心律失常的药是（ C.利多卡因） 经多方检查找不到确切病因（ D.原发性高血压） 血压升高是某些疾病的临床表现（ A. 继发性高血压） 病程发展迅速，血压显著升高（ C.急进型高血压） 高血压发病过程中，出现全身小动脉暂时性剧烈痉挛，血压急剧升高（E. 高血压危象） 恶性高血压（ C.急进型高血压） 29. 很高危（ D.高血压 3 级，同时有 1 种或更多危险因素 ） 高危（ C.高血压 12 级，同时有 3 种或更多危险因素） 中危（ B. 高血压 12 级，同时有 12 种危

60、险因素（ 2） ） 低危（ A. 男性 55 岁，高血压 1 级，无其他危险因素 0 ） 下列高血压的降压目标 合并糖尿病（ B.13080mmHg） 合并慢性肾病（ B.13080mmHg） 普通高血压患者（ A.14090mmHg ） 年轻人（ D.12080mmHg） 老年人（ C.SBP5.72 mmol/L） 甘油三酯（ TG）：正常值（ 2.26 mmol/L）； 高密度脂蛋白低（ HDL-ch）好血脂少：正常值（ 3.64 mmol/L） 2. 高血脂的临床表现：（务必掌握：黄色瘤 / 冠心病和周围血管病变） 17 常用血脂调节药的种类（务必牢记） 羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-