中医急症学考试复习重点精华版

1、学习必备欢迎下载急诊学重中之重1.2.3.4.5.6.单选题心脏骤停最常见的原因：冠心病。 心脏骤停最可靠诊断：心电图。电除颤的使用指针：弓I起血流动力学障碍的非窦性心动过速。 喉头水肿异物清楚前，开通气道首选：环甲膜穿刺术。心脏骤停首选药物：肾上腺素。先用1mg, 35分钟可重复一次。机械通气的使用指针：PaQv60mmHgFiCQ>50%）、PaCQ正常或 >50mmHg （ PaQ>60mmlHg PaCO正常或v50mmH使用呼吸兴奋剂。）机械通气的目的：改善通气功能。有效循环血量丢失大于10%，即可出现休克早期表现。过敏性休克首选药物：肾上腺素。7.8.9.10.

2、一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。超过六小时，但仍有部分毒物残留在胃内，仍需洗胃。吞食腐蚀性毒物的患者洗胃可引起消化道穿孔，不宜洗胃。11. 有机磷农药中毒解毒药主要是：阿托品。12. 发热分级：低热：37.338 °中等热度；38.139 :;高热39.141 ° 4/41度以上。13中枢神经系统中毒的解毒药：纳洛酮（吗啡中毒、麻醉药中毒解毒的特效药急性）毒一一苯二氮卓类）。14急性CQ中毒皮肤黏膜呈“樱桃红色”。治疗CQ中毒的最有效的方法是：氧疗。15夜间阵发性呼吸困难（及劳力性呼吸困难）多见于左心衰。混合性发绀可见于全心衰16.目前诊断急性肺栓塞最准确的方法：17肺栓

3、塞溶栓的时间窗为肺栓塞发生18急性呼吸窘迫综合症影像学表现为： 原因是：严重感染。肺动脉造影。14日内。非均一性的渗出病变;氟马西尼（安定中（高压氧疗P 91）ALI/ARDS首位高危因素及高病死率的主要19. ALI/ARDS的基本病理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。20. ARDS治疗中应严格控制补液量，通常液体入量V2000ml/d，允许适度的体液负平衡（-500-1000ml ） 21诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法是：结肠镜。22.大便隐血试验阳性消化道出血：510mL ;出现黑便：50100mL ;呕血：胃内积血量在 250300mL ；鲜红色血便

4、：出血量 1000mL，多选题心脏骤停最常见的机制是：心室颤动（VF）、无脉性室性心动过速 （VT、心室静止、无脉电活动（PEA）。喉头水肿人工气道建立的常用方法为：环甲膜穿刺术、口/鼻咽管放置术、气管造口术、气管切开术、 经口气管插管术。机械通气的适应症：除张力性气胸以外的任何通气、换气功能障碍；有效闭式引流术后的气胸；中枢神经系统衰竭；神经肌肉病变；药物中毒；严重肺部疾病：CQPD ARDS重症哮喘。严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复。以下原因出现呼吸功能不全则需要正压通气：呼吸道不畅、肺部感染、代谢紊乱、肺水肿。 恰当PEEP的应用可以：增加肺泡功能残气量、防止肺泡塌陷、改善气体交

5、换和氧和合。机械通气的并发症：呼吸及相关性肺炎，呼吸及相关性肺损伤，循环系统并发症（低血压） 脑复苏的治疗原则：维持动脉血压，补充血容量，避免或减低脑代谢需求。脑复苏的主要治疗措施：尽快恢复自主循环；底灌注和缺氧的处理；体温调节（低温治疗是目 前在临床研究中被证实有效的脑保护措施）。P28原发性脑损伤包括：脑震荡，脑血肿，脑干损伤，脑挫裂伤。1.2.3.4.5.6.7.8.P2425o9.10休克代偿期表现：精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心动过速、换气过度、脉压缩小，尿量正 常或减少。11休克抑制期的表现：神志淡漠、反应迟钝、神志不清甚至昏迷、口唇发绀、冷汗、脉搏细数、血压下 降、脉压更

6、小。严重四肢湿冷，脉搏不清、无尿代谢性酸中毒。12. 低血钾症临床表现：肌肉无力、抽搐、麻痹；房性、室性心律失常、心脏骤停；肌肉瘫痪、腱反射减 退；心电图：T波低平、13. 高钾血症的临床表现： 交界性和室性心律失常，ST段下降、QT延长、特征性U波。血钾>5.5mmol/L，时：QT间期缩短和高耸，对称“T”波峰；血钾>6.5mmol/L : QRS波群增宽，PR间期延长和“ P”波消失；进一步升高： QRS波异常、心室颤动或心室静止。（处理原则：P 60）14中毒的机制：局部腐蚀、刺激作用；缺氧。麻醉作用；抑制酶的活力；干扰细胞或细胞器的生理功能;受体竞争。15脑出血并发症：消

7、化道出血，肺部感染，泌尿道感染，压疮，肾功能衰竭。（全选）16糖尿病酮症酸中毒的急诊处理原则：提高循环血容量和组织灌注；控制血糖和血浆渗透压至正常 水平；以平稳速度清除血清和尿中酮体；纠正水电解质紊乱；治疗发病诱因。17低血糖的急诊处理：立即取血；补充葡萄糖；静脉滴注葡萄糖的同时血糖不升高可给予地塞米松。定时检测血糖；低血糖后昏迷者，静脉滴注甘露醇进行脱水治疗。病因治疗。18. 中毒性昏迷的诊断：毒物接触史加临床表现。19. 血源性晕厥的原因：低血糖、严重贫血、过度换气综合征、低氧血症。20. 突然发作的呼吸困难多见于：自发兴气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞。呼吸困难 的分类：吸

8、气性呼吸困难一一喉头水肿；呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难；潮式呼吸呼吸困难和 间停呼吸。21. 肺栓塞溶栓的适应症为：大面积肺栓塞，肺栓塞面积超过两个肺叶者；PE伴休克；原有心肺疾病，次大块PE导致循环衰竭；血流动力学稳定的PE,无右心室运动障碍及循环血流障碍者，不主张溶栓。22头痛伴意识障碍见于：高热、脑炎、脑出血、脑膜炎。23.内镜检查时，若心率 120次/每分，收缩压V 90mmHg或较基础收缩压降低 30mmHg，血红蛋白v 50g/L等，应先纠正循环衰竭。填空题1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.1.2.3.4.5.6.7.8.9.心肺复苏三

9、大要素：人工呼吸、胸外按压、电除颤 。心脏骤停典型表现：（三联征）意识突然丧失，呼吸停止，大动脉搏动消失。心脏骤停的心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室静止；无脉心电活动。 成人基本生命支持包括：A:开放气道；B:人工呼吸；C:胸外按压；D:电除颤。胸外按压部位：胸骨下三分之一处；按压幅度： 45厘米；频率：100次/分钟。 单相波除颤首次电击能量选择：360J，双向波除颤首次能量选择为150J或200J。低钾血症：小于 3.5mmol/升。高钾血症：大于 5.5mmol/L。缓慢性心律失常包括：窦性停搏及病态窦房结综合征；严重房事阻滞；缓慢依赖性室速、室颤。 引起昏迷的主要原因：脑

10、功能失调和全身疾病及脑局灶病变。觉醒程度分为：嗜睡、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）。 脑梗死包括：脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞。由感染引起头痛的病因有：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。（ 急性肾功能衰竭多尿期的开始尿量增加400500ml/d。急性肾小管坏死每日入液量因坚持：量出为入，宁少勿多。急性肾功能衰竭的透析指征： 血清钾6.5mmol/L ;血清尿素氮28.7mmol/L或肌酐530.4卩mol/L。 急性尿潴留的并发症：继发尿路感染；继发反流性肾病；膀胱破裂。名词解释 仰头抬颏法：是开放气道的一种方法，具体操作为患者取仰卧位，急救者位于患者一侧，将一只手小 鱼际放在患者前额用力使头部

11、后仰，另一只手指放在下颏骨性部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地 面垂直。休克：是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足， 致使组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见，最重要的临床特征。急性中毒：短时间内吸收大量毒物导致细胞、组织、器官或系统的功能损害或结构破坏的过程。中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心 血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。稽留热：体温持续于3940度，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过 1度。 脑梗死：又称缺血性卒中，是由于脑血液供应障碍引起缺血、

12、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。 脑血栓形成：是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局 部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统。脑栓塞：是指血液循环中的固体、液体或者气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞， 造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍。急性呼吸窘迫综合征 （ards ）:是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血 管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰 竭。XZ)10.少尿：24小时内尿量少于400mL或每小时尿量少于 17mL,称

13、为少尿。 无尿：24小时内尿量少于100mL或12小时内完全无尿者称为无尿或尿闭。 简答题1.心脏骤停的诊断要点。 答：1.意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。 伴有口眼歪斜，随即全身松软。2.大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。3.呼4.双侧瞳孔散大。5.可伴有短暂抽搐和大小便失禁，6.心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室静止；无脉心电活动。（XZ:心脏按压有效表现则与之相反）2创伤致心脏骤停的主要原因。答：1.气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧。2.心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤。3.严重头部创伤影响

14、生命中枢。4.张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降。5.大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍。3.急性中毒的治疗原则。答：现场急救应使患者迅速脱离中毒现场，脱除污染衣物等，维持基本生命体征。清除毒物：清除体 表污染毒物，以清洗为主，要求彻底清除胃肠道毒物，包括催吐、洗胃、导泻和灌肠、使用毒物吸附、 沉淀，中和氧化剂，使用利尿，血流灌流等方法。合理使用有效解毒药物；对症及支持治疗：包 括生命支持，保护重要脏器功能。4觉醒程度的表现。答：昏睡一昏迷前初期表现，处于持续睡眠状态，但能被痛觉及其他刺激或语言唤醒，并能做适当的运动 和语言反应。觉醒状态维持时间较短，当外界刺激停止即转入嗜睡状态。有时

15、烦躁不安或睡眠减少。 昏睡一介于嗜睡和昏迷之间的一种状态，觉醒功能严重受损，需用较强烈的刺激才可以唤醒，无自主 语言或语言含混。对指令无反应或不正确，当外界刺激停止，立即转入昏睡。自发性言语较少见。常 可见到自发性肢体运动，对痛觉刺激呈现防御性回避动作。昏迷一是一种最严重的意识障碍，觉醒状态、意识内容及随意运动完全丧失。浅昏迷一对强烈的痛觉刺激仅能引起患者肢体简单的防御性运动，但对外界较强烈的刺激无反应。自 发性言语及随意运动消失。脑干生理反射存在或反应迟钝，生理反射正常、减弱或消失，可有病理反 射。生命体征平稳或不稳定。深昏迷一所有反射均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，但节律可有不规则，多

16、伴有通气不足。5.急性左心衰诊断要点。答：原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病。突发呼吸困难，呈端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓，听诊双肺湿罗音或哮鸣音，呼吸3040次/分钟，心尖区可闻及舒张期奔马律。X线胸片显示肺间质水肿。中医急诊总结1、上消化道出血原因(1) 消化道溃疡一一十二指肠溃疡(最常见)、胃溃疡；(2) 食管静脉曲张破裂；(3 )急性胃粘膜损害 一一糜烂性出血性胃炎；(4) 胃癌2、胃镜是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，糜烂性胃炎引起的上消化道出血，胃镜应在24 48小时内检查为主。3、上消化道出血处理(1) 一般急救措施：患者应静卧休息，

17、保持呼吸道通 畅，避免窒息，活动期禁食。严密监测生命体征，定期复查血红蛋白浓度， 红细胞计数、比容与血尿素氮， 对 老年患者进行心电监护。(2 )积极补充血容量(紧急输指征：1、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；2、收缩压90mmHg , 或较基础压下降25% ； 3、血红蛋白70/L ,或红细胞比 容25%。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者， 应注意输入新鲜血，且输血量适中，以避免静脉压力增 高导致出血，或诱发肝性脑病。(3) 止血措施：药物止血(血管加压素、垂体后叶素)， 气囊压迫止血，内镜治疗，外科手术或者经颈静脉肝内 门体分流术。4、 支气管哮喘与心源性哮喘鉴别(无法鉴别时

18、静脉注 射氨茶碱或雾化吸入3受体激动剂)心源性哮喘支气管哮喘发病 年龄中老年青少年病史心血管疾病史如高血压、冠 脉粥样硬化性心脏病过敏史家族史症状心脏病的症状，有劳力性呼 吸困难、夜间阵发性呼吸困 难多无此类似表现体征双肺底湿罗音、哮鸣音哮鸣音为主X线检查肺淤血肺纹粗、乱治疗 反应扩血管、利尿、吗啡等激素茶碱类药5、休克(1) 定义：机体有效循环血量减少，组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受限的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征，氧供给 =不足和需求增加是休克的 本质。 手术或检查需要，可减少术中并发症，便于手术操作。(2 )休克扩容目标：心率100次/分，受收缩 压90mmHg，脉压差

19、20mmHg，小便量20ml/小时， 防止肺水肿，肢端转暖，神志好转。(3)休克6小时扩容目标：1、cvp达到812mmHg ; 2、平均动脉压65mmHg或收缩压sbp90mmHg ;尿量0.5ml/(kg.h) ; 4、中心静脉或混合静脉氧饱和 度70%、HR : 80100 次/分、HCT2530%。6、意识障碍的鉴别(1) 嗜睡：是成都最浅的一种意识障碍，患者经常 处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后 意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差， 反应迟钝，刺激停止又复入睡。(2) 昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，外界刺激不能 唤醒，给予较强刺激可有短时意识清醒，醒后可简短 回

20、答问题；刺激减弱后又很快进入睡眠状态，各种反 射活动存在。(3) 昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身 内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激 均不能被唤醒，按刺激反应及反射活动可分为三度。 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种 生理反射(吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反应等)存 在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁 动。 深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应， 各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大 小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自 主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑 功能丧失持续在 2

21、4小时以上，排除了药物因素的影 响。7、急性中毒(1) 下列6种情况要怀疑急性中毒： 集体先后或同时发病且症状类同； 起病急、迅速发生多器官功能受害，或中枢神经系 统症状突出而原因不明者； 已出现某些中毒迹象； 周围环境有导致中毒的可能； 有自杀动机； 已出现症状体征无法用其他疾病解释者。(2) 洗胃的指征： 各种急性口服药、毒物或其他有害物质中毒； 幽门梗阻或胃扩张；ST段斜行上升，不出现异常Q波；此期是再灌注2040ml+25%GS 2040ml , ivgtt;血压50100ml加入等渗液 500ml中静脉滴(3) 洗胃的禁忌证： 吞人强酸、强碱等腐蚀性毒物 者； 汽油、煤油中毒者； 近

22、期有上消化道大出血 者； 重度食管静脉曲张者； 食管、责门狭窄者； 严重心脏病，主动脉弓动脉瘤者。8、急性左心功能不全(1) 临床表现：主要表现为急性肺水肿。突发严重呼吸困难，呼吸频率为 30 40次/分，强迫端坐位，频繁 咳嗽、咳粉红色泡沫痰、面色灰白、发绀、大汗、烦躁。 极重者可因脑缺氧而神志模糊。(急性肺水肿如不能及时纠正，可出现心源性休克)体征一一双肺遍布湿罗音，哮鸣音，第一心音减弱、舒 张早期第三心音奔马率，肺动脉瓣区第二心音亢进。(2) 常用中药汤剂：血府逐瘀汤(痰瘀内阻)、葶苈大 枣泻肺汤合皂荚丸(痰水凌心)、真武汤加葶苈子黄芪(虚证)(3) 常用中药注射剂：参麦针、参附针。9、

23、卒心痛(1) 临床表现：突然出现胸骨后或左胸前区发作性憋 闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射。(2) 常用中药制剂： 参麦注射液， 次，ivgtt ； 参附注射液： 恢复正常，改用 注。 复方丹参注射液：用于气滞血瘀引起的卒心痛。1020ml，用 250ml 液体稀释后，ivgtt, qd。(3) 典型心绞痛特点：1、诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过 速等可诱发。2、部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、 左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。3、性质：常为压迫、憋闷、紧缩感；4、 持续时间：历时短暂，一般为35分钟，很少超过 15分钟。5、缓解方式：去除诱因和(

24、或)舌下含服硝酸甘油可 缓解。10、急性心肌梗死(1) 心电图改变特征性改变：ST段抬高呈弓背向上；宽而深的Q波(病 理性Q波)；T波倒置；(2) 心电图分期：超急性期：急性心梗数分钟至数小时内，T波高耸或60120ml+5%GS 250500ml ,每天 1245cm，儿童为 23cm ;婴儿为 12cm。的最佳时期。急性期：S T段逐渐升高呈弓背型，并可与 T波合 成单向曲线，此期可出现异常 Q波，继而S T逐渐 下降至等电位线，直立 T波开始倒置并逐渐加深。亚急性期：梗梗死后数周至数月，抬高的 ST段已 基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，此期主要为缺血型倒置T波的动态变化：逐渐加深，又

25、逐渐变 浅，持续倒置或低平。陈旧期：梗死36个月之后或更久，ST段和T波 不再改变，常遗留坏死型Q波。16h以内、(3) 急性冠脉综合征：是由于冠状动脉主干道内的 动脉粥样斑块破裂、糜烂，导致血栓形成，导致心脏 急性缺血缺氧，从而引起一系列严重的，不断发展的 疾病和症状。包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。(4) 急性心肌梗塞溶栓指征： 发病6h，相邻两个导联S T段弓背抬高0.2mv; 年龄W 70岁，无近期活动性出血、中风、严重高血 压、糖尿病视网膜病变以及严重肝肾功能障碍等禁忌 症者。(5) 溶栓后冠脉再通的表现： 2h内ST段恢复或半小时回落 50%; 2h内疼痛缓解； 2h内出现室性自

26、主节律， 室传导阻滞或束支传导阻 滞突然消失。 CK、CK MB高峰前移，分别为发病后14h以内。11、心肺复苏(1) 分期以及一期的主要内容： 基础生命支持阶段 (BLS )：主要目的是建立人工呼 吸和循环以迅速有效地恢复生命器官特别是脑、心、肾的氧合血流。(A 保持呼吸道通畅；B 人工呼吸； C重建循环/胸外按压) 进一步生命支持(ALS):后续复苏，通过更为有效 的呼吸和循环支持，争取心脏恢复搏动，自主呼吸恢 复，保持循环和呼吸功能的稳定，为脑功能的恢复创造基础。(D 药物治疗；E心电监测及其它监测；F 药物处理心室颤动) 延续生命支持(PLS):(G 病情判断；H 神志恢复； I重症监

27、护治疗)(2) 胸外按压：部位一一胸骨中、下1/3交界处，频率 一一80100次 /分；按压与人工呼吸比例为 30： 2;深度成人为 或囊状扩张。(5) 辅助检查：高分辨 CT。(3) 电复律治疗指征：版本一：凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发 和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电 复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立 即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常 则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。版本二： 药物治疗无效的异位快速心律失常； 伴心室率快的心房扑动和心房颤动(持续时间<12个月、左房无明显扩大、原发病已控制、近期无栓

28、塞史、房颤伴心室率快、药物治疗无效)； 室上性和室性心动过速，伴低血压、休克、心衰等严 重血流动力学障碍。12、急性肾功能衰竭(1) 定义：是由于各种原因引起的肾功能在短时间内 (几个小时或几周) 突然下降，出现少尿、氮质潴留及水电解质代谢紊乱的临床综合征。 (表现为：血尿素氮 每日增高>3.6mmol/L、血肌酐每日增高 >44.2umol/L。(2) 透析指针： 少尿或无尿2 日; 尿毒症症状； 血肌酐升达 442umol/L，血尿素氮升达 21mmol/L ； 血钾6.5mmol/L ； 代谢性酸中毒， CO2CP < 13mmol/L ； 有肺水肿、脑水肿等先兆者。1

29、3、 急性有机磷中毒中间综合征 :急性有机磷中毒后经 积极抢救，急性胆碱能危象消失后、迟发性周围神经病 变出现之前的一组以肌无力为突出表现的临床综合征。 主要表现骨骼肌无力，尤其出现呼吸肌麻痹。14、多器官功能障碍综合征:又称为多系统器官功能衰 竭，是指在严重感染、 创伤(包括烧伤)或大手术等急 性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或(和)器官的急性功能障碍或衰竭的临床综合征。15、支气管扩张：(1) 大咯血常见并发症：窒息、休克、吸入性肺炎、 肺不张。(2) 大咯血药物治疗首选垂体后叶素(3) 咯血的病理基础是(动脉终末扩张形成动脉瘤)(4) 临床表现：反复咳嗽、大量脓痰和咯血症状。肺

30、下部一侧可听到部位固定的湿罗音，并可见杵状指(趾)。胸部X线检查常见肺下部纹理粗乱，病变严重 者有卷发阴影。CT和支气管碘油造影显示支气管呈柱状19、急性胰腺的诊断及治疗16、支气管哮喘(1) 急性发作的临床特点：具有气道高反应性，表 现为反复发作性，呼气性呼吸困难，出现广泛的多变 的气流受限。(2) 支气管舒张试验(+)指标是：通气功能低于正 常的病人，吸入支气管舒张剂后 FEV1或PEF测定值增 加15%(3) 哮喘急性发作分级的诊断标准中，吸入 B受体 激动剂后，PEF为正常预计值：轻>70%中>50 70% 重(危重)<50%(4) 重症哮喘的处理原则：补液，纠正酸中

31、毒，使用 抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理。有指征时，机 械辅助通气；抗感染治疗；抗胆碱药治疗、茶碱类药物 治疗。(5) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS )是指肺内、外严 重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为 基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征 的急性呼吸衰竭综合征。(6) 建立人工气道的指征：原则上说，凡各种原因导致严重呼吸衰竭，经一般处 理、给氧、药物治疗等效果不佳，病情继续恶化者均 应给予通气支持疗法。(7) 二型呼衰吸氧浓度为 25%- 35%二型呼衰判断标准：P aO2<60mmHg PaCO2>50mm

32、H17、气胸的常规处理：(1) 应卧床休息，限制活动；(2) 氧疗，吸氧可提高 PaO2,降低血氮分压，提高 血与胸膜腔氮分压差，促进氮向血中转移，有利于胸 腔气体吸收。(3) 气胸<20%不需要抽气，正常胸膜腔气体吸收速 度约1.25%容积，20%气胸经两周可完全吸收。(4) 避免过度屏气，服用通腹泻浊、降逆镇咳的药。18、肾上腺素应用指征：(1) 心跳骤停。此时取其强效心脏兴奋作用。在室 颤的病人中，肾上腺素可使粗颤变为细颤，增加电除 颤的成功率。所以此时肾上腺素一般与电除颤和其它 心血管活性药物一起使用。(2) 过敏性休克。肾上腺素可抑制肥大细胞释放组 胺等过敏性物质；并可收缩血管

33、，迅速提升血压；舒 张支气管平滑肌，解除由支气管痉挛引起的呼吸困 难。此时应作皮下注射 20、脑出血的诊断治疗(1) 症状：1、腹痛 最主要的症状 2、恶心、呕吐 3 黄疸4发热、5休克6水电解质及酸碱平衡紊乱。(2) 实验室检查：1、白细胞计数明显增高，感染严重 时还可以出现核左移；2、血清淀粉酶68h开始上升， 48h开始下降，超过 500U/L即可诊断本病。尿淀粉酶 1214h开始上升，12周恢复正常， 1000U/L具有诊 断价值。3、血钙若低于1.75mmol/L则为重症胰腺炎。(3) 诊断：版本一：暴食和饮酒后突然发生上腹疼痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶增高者，可诊断为急性胰腺

34、炎。若 出现腹膜炎、皮肤紫癜、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭、休克、血钙降低、血糖升高及血淀粉酶持续升高者， 应考虑为出血坏死型胰腺炎。版本二： 素有胆疾、胃病或蛔虫病史； 有暴饮暴食、酗酒、情绪激动史； 突然发作：中上腹或左上腹疼痛，向左侧腰背部放射； 呕吐后疼痛不缓解； 伴恶心、呕吐、发热；拒按或可触 及包块； 血淀粉酶24h内上升，高于3倍正常值，超过500U/L , 并持续35天甚至更长。(4) 治疗： 一般治疗：补充体液和电解质，维持有效血容量，痛剧烈者用解痉镇痛剂 减少胰腺的分泌：禁食，胃肠减压，抑制胰液分泌， 生长抑素及其类似物。 胰酶抑制剂 抗生素治疗 诱导细胞凋亡的药物 多器官

35、受累的处理，必要时进行连续性肾脏替代疗 法。二I、外科手术：对胰腺坏死发生感染，胰腺脓肿，胆 源性胰腺炎持续不缓解，合并消化道穿孔和出血，间隔室综合征等并发症要及时手术切开减压， 坏死组织，彻底引流和处理并发症。(5) 中医治疗： 胆胰湿热一一清热利湿止痛一一龙胆泻肝汤加减 龙胆草 生地 车前子各三钱(各9g)栀子(8g)黄苓(9g) 柴胡(6g)泽泻(12rg)当归(3g)各二钱 木通(9g)甘草 (6g)各-钱 热毒炽盛清热解毒，佐以通络腹腔 清楚胰腺大承气汤加减，合大柴胡汤、龙胆泻肝汤。失语等局(1) 诊断要点： 多为50岁以上高血压患者，在活动或情绪激动时 突然发病； 突然出现头痛、呕

36、吐、意识障碍和偏瘫、 灶性神经缺失症状，病程发展迅速； CT检查可见脑内高密度区(2) 治疗： 一般治疗：保持安静，避免不必要搬动。 生命体征，确保气道畅通，建立静脉通道，严密观察保持营养和水、电解质平衡。加强护理，防止泌尿道感染、肺 炎等。 减轻脑水肿，降低颅内压：a适当控制液体输入，抬高床头，吸氧并控制躁动、 疼痛；b气管插管、高流量给氧降低动脉血二氧化碳分压至3035mmHg ；c依病情选择高渗脱水剂如 20%甘露醇125250ml , ivgtt，每隔68h重复使用。 控制高血压：收缩压160mmHg ,舒张压95mmHg , 不需要降压治疗。急性期血压骤降为病情严重，应适 当给予升压

37、药物以保证脑，供血量。对急性期过后持 续的血压过高可系统应用降压药。可选用降压药有尼 玛地平、拉贝洛尔等。 止血药物：一般不用，若有凝血功能障碍， 可得用， 时间不超过一周； 亚低温治疗：辅助治疗脑出血的一种方法，越早用 越好； 并发症处理：控制抽搐，首选苯妥英钠 1518mg/kg ，或安定每次510mg静脉注射，可重 复使用。同时用长效抗癫痫药物。及时处理上消化道 出血，注 意预防肺部、泌尿道、皮肤感染。7、康复治疗：早期将患肢置于功能位，危险期过后， 应及早进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗。(3) 中医治疗： 阻滞经络，神机失用 一一活血祛瘀，化痰通络 一一 化痰通络汤：法半夏、茯

38、苓、胆南星、天麻、丹参、香附、大黄 闭证一一清热化痰，醒神开窍 一一羚羊角汤、安宫 牛黄丸一一羚羊角粉、珍珠母、钩藤、竹茹、石菖蒲、 远志、夏枯草、丹皮；或清开灵注射液。21、急性左心衰的治疗可同时给予阿托品 0.5mg肌注。 脱证一一益气回阳救逆一一生附注射液。50 %酒精置于氧气的滤60mmHg ,宜加用正压必要时每间隔15分钟重a患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。b吸氧立即高流量鼻管给氧，1020mL/ min纯氧鼻管吸入对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给 氧。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失， 增加气体交换面积，一般可用 瓶中。若动静氧分压不能维持呼吸（PEEP）。

39、c吗啡510mg 静脉缓注，复一次，共2-3次。d .快速利尿呋塞米 2040mg 静注，本药可以利尿、 扩张静脉，有利于肺水肿缓解。e 血管扩张剂（1）硝普钠：根据血压调整用量，维持 收缩压在100mmHg 左右；对原有高血压者血压降低 幅度（绝对值）以不超过80mmHg 为度，用药时间不宜 连续超过24小时。（2）硝酸甘油。（3）酚妥拉明。（4） 多巴酚丁胺。f.洋地黄类药物最适用于有心房颤动伴有快心室率并 已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。对急性心肌梗死，在急性期 24小时内不宜用洋地黄类药物。g 氨茶碱，为有效解除支气管痉挛药物，还有正性肌 力作用，外周血管扩张作用，利尿作用。h 其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量， 待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治 疗。中医治疗： 痰瘀内阻 化痰利水 血府逐瘀汤合苓桂术甘 汤一当归、生地、桃仁、红花、炙甘草、枳壳、川芎、 赤芍