酸奶对小学生上呼吸道感染的预防效果_贾成静（注源版）

1、1030第 50 卷 第 6 期2021 年 11 月卫 生 研 究JOUNAL OF HYGIENE ESEACHVol50 No6 Nov 2021文章编号: 1000-8020( 2021) 06-1030-05·调查报告·酸奶对小学生上呼吸道感染的预防效果贾成静1 苏丹婷2沈郁2黄恩善2顾炜2王大宏3李芃3王畋3章荣华2胡崇高2该研究成果原报告来源于【中国知网】，原报告地址： detail.aspx?FileName=WSYJ202106030&DbName=DKFX2021，可登录知网进行阅览或下载1 宁波大学医学院，宁波 315000; 2 浙江省疾病预

2、防控制中心，杭州 310051;3 中国非处方药物协会，北京 100080摘要: 目的评估酸奶摄入对 1 6 年级小学生上呼吸道感染的预防效果。方法采用整群随机对照试验方法，招募浙江省慈溪市、平湖市、杭州市 7 所小学2020 年 9 月入学的 1 6 年级在校生共 4449 人，以干预和对照来自同一乡镇的原则将入选学校随机分为干预组和对照组，其中干预组 2238 人、对照组 2211 人。干预组自 2020 年 10 月 9 日起每天饮用一瓶含 Lactobacillus bulgaricus OLL1073-1( -1 乳酸菌) 的酸奶，持续 15. 5 周，对照组为空白对照，研究期间两组

3、人群保持与干预前相似的饮食生活习惯。通过家长填写调查问卷及班主任或校医填写小学生症状/ 缺勤登记表了解小学生上呼吸道感染发生情况。结果 研究对象年龄( 9. 70 ± 1. 84) 岁，男性 2329 人，女性 2120 人。与对照组相比，干预组上呼吸道感染发病率较低( 14. 83%比 17. 05%，P = 0. 049) ，在第一次出现上呼吸道感染的学生中，干预组感染持续时间在 3 天以上的学生人数低于对照组，且出现的感染症状总数较少。多因素Logistic 回归结果显示，干预组发生上呼吸道感染的风险是对照组的 0. 829 倍( =0. 829，95%CI 0. 693 0.

4、 992) ，与出现 1 个感染症状相比，酸奶干预降低了出现 2 个及以上感染症状的风险( = 0. 347，95%CI 0. 231 0. 520) 。结论 持续摄入含 -1乳酸菌的酸奶能够降低小学生上呼吸道感染的发病风险，并减少出现的感染症状。关键词: 上呼吸道感染酸奶儿童中图分类号: 151. 42151. 43153. 2文献标志码: A DOI: 1019813 / jcnkiweishengyanjiu202106027上呼吸道感染是最常见的儿童疾病之一，根据浙江省湖州市医院门诊数据显示，因上呼吸道感染而就诊的儿童占比 33. 86%1。酸奶是一种营养丰富的食物，是乳蛋白、钙、钾、

5、锌、磷、镁、维生素 A、核黄素、维生素 B5 、维生素 B12 、共轭亚油酸和其他脂肪酸的良好来源，可提高营养物质的生物利用度，比牛奶更有益于健康2。此外酸奶中的益生菌具有免疫调节作用，可增强人体免疫功能降低感染风险3。国外多项人群随机对照试验证明服用益生菌酸奶能够降低上呼吸道感染率，缩短感染持续时间4-5。食用酸奶对预防上基金 项 目: 国家科技基础资 源 调 查 专 项 ( No 2017FY101100)作者简介: 贾成静，女，硕士研究生，研究方向: 营养流行病学，E-mail: 2366755906 qqcom通信作者: 胡崇高，男，教授，主任医师，研究方向: 公共卫生管理，E-mai

6、l: chghu cdczjcn呼吸道感染的研究较少，且研究对象主要是 3 5 岁学龄前儿童或者中老年人6-8。因此本研究采用整群随机对照试验方法观察酸奶对浙江省 1 6 年级小学生上呼吸道感染的预防作用，为该年龄段群体干预效果提供证据。1 对象与方法1. 1研究对象2020 年 9 月招募浙江省慈溪市、平湖市、杭州市 7 所学校 1 6 年级在校学生，要求身体健康、无器质性疾病。排除标准: ( 1) 自诉乳糖不耐受人群; ( 2) 有糖尿病/ 乳蛋白过敏/ 癫痫/ 肝病/ 肾病; ( 3) 其它免疫性疾病( 如风湿病、癌症、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、甲状腺机 能亢进症、硬皮病等

7、) ; ( 4) 日常服用益生菌补充剂( 一周 5 次以上) 。排除有过敏性鼻炎 164 人、哮喘 20 人、贫血 42 人、心脏病、糖尿病等以及其他免疫性疾病 26 人，共纳入符合标准的学生第 6 期贾成静，等 酸奶对小学生上呼吸道感染的预防效果10314449 人。研究期间无失访。本研究经浙江省疾病预防控制中心伦理委员会审批通过 ( No 202002801) ，在研究开始前，所有学生及其监护人在研究开始前均被告知本研究目的及意义并签署知情同意书。1. 2 研究方法采用整群随机对照试验方法，遵循干预组和 对照组来自同一乡镇的原则，以学校为单位随机 分为干预组和对照组。干预组自 2020 年

8、 10 月 9 日 起 免 费 提 供 含Lactobacillusbulgaricus OLL1073-1 ( -1 乳酸菌) 的酸奶，每 天一瓶( 180 g) 持续 15. 5 周，设立空白对照组。要求研究期间两组人群保持与干预前相似的饮食生活习惯。酸奶采取冷链运输，统一配置冰箱，2 6° C保存。由学校组织发放，并督促学生饮奶，每日做 好饮用记录。周末和节假日需多日统一发放时， 将酸奶放置于有冰袋的保温袋中带回家放入冰箱。1. 3观察指标自行设计重点人群奶及奶制品摄入状况改 善项目基线调查问卷，由家长填写学生基本信 息、日常奶及其奶制品食用情况以及可能影响上 呼吸道感染发生的

9、因素，包括二手烟接触、居民环 境通风状况、饭前便后洗手习惯、调查前 1 个月上呼吸道感染情况等。家长填写重点人群奶及奶 制品摄入状况改善项目终末调查问卷调查 2020 年 10 月2021 年 1 月家长感冒发生情况、小学生疫苗接种以及上呼吸道感染情况。干预期间， 由班主任老师或校医每周填写小学生症状/ 缺勤登记表，开展上呼吸道感染相关症状登记。上呼吸道感染判断标准: 包括普通感冒、咽炎/ 扁桃体炎、喉炎、鼻炎和鼻窦9。上呼吸道感染发 生: ( 1) 经医生诊断; ( 2) 出现 1 个及以上发热、咳嗽、流涕、鼻塞等感冒症状10; ( 3) 上一次感染发 作结束后7 天出现症状被认为是新的发作

10、11;( 4) 将流感记为上呼吸道感染12。感染持续时间: 从观察到 1 种或多种上呼吸道感染症状的第一天起至所有症状消失的前一天为止的时间13。感染症状个数: 每一次感染出现的感冒症状个数之和。严重程度分级11: 0-不妨碍日常生活、1-妨碍日常生活、2-严重妨碍日常生活。上呼吸道感染发病率 = 干预期间发病人数 × 100%总人数1. 4质量控制调查员与学校领导或班主任保持密切联系， 要求学生及家长如实填写问卷内容，并对所有问卷信息反复核查、及时反馈、查错补缺，保证数据的完整和准确。酸奶采取冷链运输，由学校组织发放，并监督学生饮奶，班主任填写酸奶食用情况记录表记录学生每日饮奶情况

11、。为保证酸奶的品质，同时避免食品安全事件的发生，免费为学校配置冰箱，用于酸奶的储存。周末和节假日，或需多日统一发放时，将酸奶放置于有冰袋的保温袋中带回家放入冰箱。1. 5 统计学分析采用Excel 录入原始数据，应用 SPSS 26. 0 软件进行数据分析，使用率或构成比来描述两组之 间年级、性别等基本情况以及上呼吸道感染率、感 染次数、持续时间、严重程度等分布，分类资料使用 2 检验、等级资料使用 Wilcoxon 秩和检验进行分析，采用多因素 Logistic 回归模型，调整性别、年级、家长感冒发生情况、二手烟接触、疫苗接种、居 住环境通风状况、饭前便后洗手习惯、调查前 1 个月上呼吸道感

12、染情况以及牛奶、酸奶食用情况，分 析酸奶对上呼吸道感染率、感染次数、持续时间的影响。所有统计检验均取双侧概率，若 P 0. 05，则认为差异有统计学意义。2 结果2. 1 基本情况干预组和对照组基线时在年级、性别、二手烟接触、冬日通风时间、家长感冒情况、流感疫苗接种以及酸奶食用频率在两组之间差异无统计学意义，洗手习惯、牛奶食用频率、调查前 1 个月上呼吸道感染发生情况差异有统计学意义，干预过程中无人退出，见表 1。2. 2 干预前后上呼吸道感染发生情况干预后( 即 2020 年 10 月2021 年 1 月) ，干预组和对照组上呼吸道感染率分别为 14. 8% 和17. 05%，差异有统计学意

13、义( P = 0. 049) 。饮用含 1 乳酸菌的酸奶期间，干预组第一次感染持续时间在 3 天及以上的学生数更少( 38. 56% 比30. 71%，P = 0. 044) ，且出现 2 个及以上感冒症状的比例较低( 37. 62% 比 18. 93%，P 0. 001 ) ，见表 2。2. 3 呼吸道感染发生的多因素 Logistic 回归分析通过 Logistic 回归调整了性别、年级、观察期前 1 个月上呼吸道感染情况、家长感冒情况、流感疫苗接种、二手烟接触、洗手习惯、冬日通风时间、日常牛奶及酸奶食用习惯后，发现酸奶干预对上 呼吸道感染的保护作用依然存在。坚持服用含1032卫生研究第

14、50 卷-1 乳酸菌的酸奶降低了上呼吸道感染发生风险( = 0. 829，95% CI 0. 693 0. 992) ，并减少感染症状个数( 与出现 1 个感染症状相比，2 个及以上症状( = 0. 347，95% CI 0. 231 0. 520) 。酸奶干预对上呼吸道感染次数和持续时间的影响差异，见表 3。表 1 2020 年浙江省三市小学生基本情况n( r / %) 特征干预组( N= 2238)对照组( N= 2211)2 / Z 值P 值年级1478( 21. 36)400( 18. 09)Z= 0. 0460. 9642323( 14. 43)344( 15. 56)3335( 1

15、4. 97)383( 17. 32)4330( 14. 75)387( 17. 50)5396( 17. 69)370( 16. 74)6376( 16. 80)327( 14. 79)性别男1199( 53. 57)1130( 51. 11)2 = 2. 7130. 100女1039( 46. 43)1081( 48. 89)二手烟接触情况每天130( 5. 81)109( 4. 93)Z= 0. 8260. 5464 6 天/ 周94( 4. 20)85( 3. 85)1 3 天/ 周389( 17. 38)393( 17. 77)没有1625( 72. 61)1624( 73. 45)洗

16、手习惯是2039( 91. 11)1956( 88. 47)2 = 8. 4680. 004否199( 8. 89)255( 11. 53)冬天通风时间0 2 小时296( 13. 23)322( 14. 56)Z= 0. 0330. 9622 4 小时495( 22. 12)465( 21. 03)4 6 小时455( 20. 33)426( 19. 27)6 小时992( 44. 32)998( 45. 14)牛奶食用频率每天509( 22. 74)566( 25. 60)Z= 4. 3470. 0015 6 天/ 周282( 12. 60)326( 14. 74)3 4 天/ 周630(

17、 28. 15)629( 28. 45)1 2 天/ 周471( 21. 05)450( 20. 35)少于 3 天/ 月346( 15. 46)240( 10. 85)酸奶食用频率每天250( 11. 17)216( 9. 77)Z= 1. 8880. 0595 6 天/ 周201( 8. 98)159( 7. 19)3 4 天/ 周483( 21. 58)480( 21. 71)1 2 天/ 周661( 29. 54)708( 32. 02)少于 3 天/ 月643( 28. 73)648( 29. 31)调查前 1 个月上呼吸道感染情况是141( 6. 30)102( 4. 61)2 =

18、 6. 1300. 013否2097( 93. 70)2109( 95. 39)家长感冒情况是201( 8. 98)198( 8. 96)2 = 0. 0010. 976否2037( 91. 02)2013( 91. 04)2020 年流感疫苗接种是331( 14. 79)334( 15. 11)2 = 0. 0880. 767否1907( 85. 21)1877( 84. 89)第 6 期贾成静，等 酸奶对小学生上呼吸道感染的预防效果1033表 2 2020 年浙江省三市小学生干预期间上呼吸道感染情况n( r / %) 感染情况干预组( N= 2238)对照组( N= 2211)2 值P 值

19、上呼吸道感染人次332( 14. 83)377( 17. 05)3. 8910. 049感染次数1 次231( 82. 50)267( 83. 70)0. 1530. 6962 次49( 17. 50)52( 16. 30)第一次感染持续时间3 天194( 69. 29)196( 61. 44)4. 0380. 0443 天86( 30. 71)123( 38. 56)症状个数1 个227( 81. 07)199( 62. 38)25. 3570. 0012 个53( 18. 93)120( 37. 62)严重程度0不妨碍日常生活271( 96. 79)314( 98. 42)1. 7720.

20、 1831妨碍日常生活9( 3. 21)4( 1. 57)表 3 酸奶影响与呼吸道感染的多因素 Logistic 回归分析自变量因变量B 值Wald 2 值 值95%CIP 值酸奶上呼吸道感染0. 1874. 2160. 8290. 693 0. 9920. 040上呼吸道感染2 次0. 0040. 0010. 9960. 633 1. 5700. 987第一次感染持续时间3 天0. 3553. 4070. 7150. 501 1. 0210. 065感冒症状2 个1. 05926. 1950. 3470. 231 0. 5200. 001注: 调整性别、年级、2020 年 89 月因流感或普

21、通感冒就诊、家长感冒情况、流感疫苗接种、二手烟接触、洗手习惯、冬日通风时间、牛奶及酸奶食用频率3 讨论本研究结果与国外的一些研究结果基本一致，MEENSTEIN 等14的研究发现补充益生菌酸 奶的儿童上呼吸道感染发生率显著降 低， HOJSAK 等15发现补充益生菌酸奶的儿童上呼吸道感染风险显著降低，对照组出现呼吸系统症 状的总天数显著增加。但本研究多因素分析未发 现酸奶对呼吸道症状持续天数的影响。考虑到观察前发生过上呼吸道感染可能会影 响研究对象的易感性，在剔除观察前 1 个月发生过上呼吸道感染的学生后，对数据进行分析发现， 干预组与对照组上呼吸道感染发病率差异依然具 有统计学意义，多因素分

22、析结果与未剔除前一致， 含 -1 乳酸菌的酸奶降低了上呼吸道感染发生风险。本研究中，干预前 1 个月学生上呼吸道感染相关数据由家长回顾获得，可能存在回忆偏倚，低 估了干预前的上呼吸道感染率。其次，本研究虽 然对两组人群的一些特征进行了控制，但尚存在 其他可能影响结局发生的因素未进行调查，如膳 食因素、体力活动、睡眠等，进而影响酸奶对结局 的作用效果的评价。此外，本研究未使用盲法，对 照组非安慰剂对照，研究期间两组人群可能改变 膳食习惯，对研究结果造成偏倚，并且无法对益生 菌、酸奶、奶发挥的作用分别进行评价。本研究发现持续饮用含 -1 乳酸菌的酸奶可降低小学生上呼吸道感染的发病风险，减少出现的感

23、染症状。饮奶作为学龄儿童营养改善的一种有效措施，在今后的研究中，可设立不同类型奶及奶制品对照组，收集血清免疫标志物以及肠道微生态相关指标，进一步评价奶及其制品对于学龄儿童的免疫促进作用，并证实其长期作用。参考文献1 陈晓霞儿科门诊就诊患儿疾病种类与分布特点分析J 中医药管理杂 志， 2015，23 ( 17 ) : 136-1382 FENANDEZ M A，MAETTE A Potential health benefits of combining yogurt and fruits based on their probiotic and prebiotic properties J A

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25、hy middle-aged office workersJEur J Nutr，2017，56( 1) : 45-535 INGEL-KULKA T M M， KOTCH J B M M，JENSEN E T M P，et alandomized，double-blind， placebo-controlled study of synbiotic yogurt effect on the health of childrenJ J Pediatr，2015，166( 6) : 1475-14811034卫生研究第 50 卷6 7 8 9 韩慧，刘俊清，何梅，等 补充酸乳对房山区学龄前儿童疾

26、病发生的影响研究J 卫生研究，2004，33 ( 3) : 340-341郭悦，石磊，何苗，等 发酵乳预防中老年人急性上呼吸道感染效果观察J 现代预防医学，2016 ( 5) : 810-813王宪宇发酵乳预防中老年人急性上呼吸道感染效果观察J当代临床医刊，2019( 2) : 116-117 MALDONADO J，CAABATE F，SEMPEE L，et alHuman milk probiotic lactobacillus fermentum13Dailyintakeoffermentedmilkcontaininglactobacillus casei shirota ( lcs)

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